食管扩张术2

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一例食管球囊扩张所致食管穿孔的护理体会

一例食管球囊扩张所致食管穿孔的护理体会
我是一名ICU护士，最近接手了一名食管球囊扩张术后出现食管穿孔的患者。

在治疗
过程中，我深深感受到护理的重要性和护士的职责。

首先，我们需要确保患者的呼吸畅通。

这名患者的食管穿孔部位位于颈部，我们需要
及时对穿孔部位进行冰敷并建立颈部戒备，以控制炎症反应并预防局部感染。

此外，我们
还要密切观察患者的呼吸和氧饱和度，确保他的呼吸没有受到影响。

其次，我们需要引流患者的胃内容物，避免发生感染。

由于这名患者的食管穿孔部位
并不明显，我们需要用胃管逐渐向下推进，寻找穿孔部位并引流胃内容物。

同时，我们还
要定期更换胃管，并保持胃管通畅，以避免胃内容物倒流和误吸。

此外，护士还需要密切监测患者的体征和症状，并根据变化及时调整治疗方案。

比如，发现患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状时，我们需要给予适当的解痉、止痛和抗恶心治疗。

同时，我们还要注意观察患者的心肺功能和循环稳定情况，尤其是在进行营养支持时，要
注意避免出现肺水肿和循环衰竭等并发症。

最后，我们还要给患者和家属进行病情宣教，帮助他们理解患者的病情及治疗方案，
并鼓励他们积极参与患者的护理。

在这个过程中，我们需要耐心细致地解答他们的问题，
及时调整治疗方案，以尽可能减少患者的痛苦和不适。

总之，护理食管球囊扩张所致食管穿孔的患者需要综合考虑多个因素，包括保证呼吸
畅通、引流胃内容物、密切监测体征和症状、调整治疗方案和进行病情宣教等。

作为护士，我们需要时刻关注患者的安全和舒适，为他们提供全面有效的护理服务。

内镜下食管扩张治疗儿童碱性腐蚀性食管炎的护理

治疗成功的重要环节，耐心、细致的护理对患儿术后的恢复起着重要作用。
关键词食管扩张术
儿童腐蚀性食管炎
护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ
ＫｅｙｗｏｒｄｓＥｓｏｐｈａｇｅａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎ
窄的患儿给予内镜下食管狭窄扩张治疗，并加强术前、术后的观察和护理。结果１２例患儿中，治疗有效ｌ１例，有效率９１．６７；无效１例，无效率８．３。患儿术后均无并发症，且均能进固体饮食。结论内镜下食管扩张术是治疗儿童碱性腐蚀性食管炎安全、有效的治疗手段。严密的病情观察，治疗前、中、后实施周到、合理的护理，是保证
术治疗创伤大，往往被患儿家属拒绝。随着消化内镜技术及无痛内镜技术的发展，食管狭窄的患儿可
患儿的呼吸、心率和血氧饱和度，在确保患儿生命体征平稳的情况下进行手术操作。所有患儿均经胃镜、上消化道造影，明确狭窄部位、狭窄程度及狭窄
０．７、０．９、１．１ｃｍ扩张，局部黏膜纵形撕裂，未见出血，扩至１．１ｃｍ以上，内镜可通过，复查上消化道造
影，可顺利通过。
２结果
Ｉ．１一般资料
５例，年龄１．７～６．５岁；汉族７人，维吾尔族３人，回族、哈萨克族各１人；１２例均为误喝碱性腐蚀性

食管吻合口狭窄气囊导管扩张术与放置内支架疗效对比

【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏａｅｔｅｃｉｉｌｅｅｔｅｅｓｏａｌｎｄｌｔｎａｏｅｗｔａｏＡｓｒｃ】ｊｃｉｏｃｍｐｒｈｌｃｆｃｖｎｓｆｂｌｏｉｉｌｎｉｔｔｆｖｎａｆｉｏａｏｈｈ
ｂｌｏｉｔｎｔｇｔｅｉｔｎｌｃｍｅｔｉｒａｉｇａａｔｍｏｉｔｃｕｅｏｃｒｅｆｒｅｏｈｇｃｏａｌｎｄｌｉｏｅｈｒｗｔｓｔｐａｅｎｎｔｅｔｎｓｏｔｓｉｔｒｃｕｒｄａｔｓｐａｅｔｍｙｏａｏｈｅｎｃｒｅｆｒｅｏｈｇｃｒｉｌｃｎｅ．ｏｓｐａｏａｄａａｃｒＭｅｈｄＡｔｔｌｏ０ａｉｎｓｗｉｎｓｏｔｔｃｕｅｏｃｒｅｔｒｔｏｓｏａｆ１３ｐｔｅｔｔａａｔｍｏｉｓｒｔｒｃｕｒｄａｅｈｃｉｆ
ｂｌｏｉｔｔｎｃｍｂｎｄｗｉｔｎｍｐａｔｔｎｗａａｒｅｕｎ２ａｉｎｓＢｒ・ｔｌｓｅｔｗａａｌｎｄｌａｉｏｉｅｔｓｅｔｉｌｎａｉｓｃｒｄｏｔｉ４ｐｔｔ．ｏａｏｈｏｉｅａｅｍｅａｔｎｓ
Ｍｅｉｎｖｒｔ， “ ｄｃＵｉｅｓｙＱｌａｉ
ｕ３２０Ｃｉａ６００，ｈｎ
Ｃｒｅｐｎｉｇａｔｏ：Ｌａｄｎ，Ｅ— ｉ：ｑｌｏｒｓｏｄｎｕｈｒＩＨｕ－ｏｇｍａｌｚｉｐ＠ｙｈｏｃｍ．ａａｏ．ｏｃ

胃镜辅助下儿童食管贲门狭窄的扩张治疗

・
论
著・
胃镜辅助下儿童食管责门狭窄的扩张治疗
闫秀梅潘彤彤徐彰胡伟国
温州医学院附属育英儿童医院消化科（江温州３５２）浙２０７
摘要：
目的
探讨胃镜辅助下儿童食管贲门狭窄的扩张治疗。方法
对２例食管贲门狭窄患儿进行胃镜１
辅助下扩张治疗，其中探条扩张１８例，球囊扩张３例。结果
２例患儿经１—４次间断扩张治疗后基本消除梗１
阻，吞咽困难明显改善。结论胃镜辅助下食管扩张术是一种简单、安全、有效、并发症少的治疗方法，值得临
ｃｒｉｉｈｌｒｎａｄｉｗｒｐｌｉｇｉｃｎｃａｄａｎｃｉｅｎｏｈａｐｙｌｉ．ｄｓｔｎｎｉ
Ｋｅｒｓｙｗｏｄ：ｅｏｈｇａｔｎｓ；ｓｐａｅｌｅｏｉｓｓｅｏｈｇａｉｌｔｎ；ｓｐａｅｌａａｉｄｏ
ｉｃｉｒｎＭｅｈｄＴｎｙｏｅｐｄａｒａｉｎｓｗｅｅｅｄｓｏｉａｌｒａｅｏｓｐａｕｎａｔｉａｄａｎｈｌｅ．ｄｔｏｓｗｅｔ — ｎｅｉｔｉｐｔｅｔｃｒｎｏｃｐｃｌｔｔｄｆｒｅｏｈｇｓａｄｇｓｒｃｒｉｙｅｃｓｒｔｒ．Ａｍｏｇｔｅ，１ａｅｗｒｅｅｖｄｏｇｅｄｌｔｔｎ，ａｄ３ａｅｗｒｅｅｖｄｂｌｏｎｄｌｔｔｎｔｉｕｅｃｎｈｍ８ｃｓｓｅｅｒｃｉｅｂｕｉｉａｉａｏｎｃｓｓｅｅｒｃｉｅａｌｏｉａａｉ．ｏ

食管癌伴发精神障碍患者在无痛胃镜下行食管狭窄扩张术的配合及护理

状况和特殊病情，明确病情的危险所在，并且评估患者精神障
碍程度。详细了解有无禁忌证及麻醉药物过敏史。测血压、脉搏、吸，现异常及时通知医师进行处理。通过面部表情及呼发
中伴有精神障碍者占４％。食管良、性肿瘤所致狭窄，２恶导致患者吞咽困难、进食障碍，严重影响了患者生存质量和生存
部，加患者的痛苦，而使得一些患者甚至拒绝进一步治疗２２术前准备增从．
及增加术后并发症的发生ｊ。特别是具有精神障碍的患者，其依从性差，给其治疗带来了更大的风险，给操作者带来一定的难度。当今，随着人们物质生活的改善和对生活质量要求的提高，患者对于医疗服务中减轻疼痛的要求也越来越高，涉及的范围也日趋广泛。为保证手术顺矛进行，我院内镜室于
肢体语言与患者进行积极有效的交流，患者情绪保持稳定。使
当患者表现不合作时，心等待并重试几次，耐能够取得较好的效果；患者表现为配合意向时，时予以鼓励与赞赏，高了在及提患者的依从性，为手术的顺利进行打下了良好的基础。
１临床资料
，
患者取屈膝左侧卧位。颈部放松，头部稍后仰，放松腰带和领扣，将带橡皮圈的口垫置于上下牙齿之间固定，极为不配合者在麻醉后进入睡眠状态时用开口器启开上下牙齿，固再

食道狭窄扩张术后患者的观察及护理

色。常规给予静脉滴注制酸剂３天，若出现呕血、便，黑伴有心慌、脉速、血压下降等即刻行内镜下止血治疗。若患者出现体温升高，咽部疼痛加重等不适可能感染所致。应观察患
者有无发热、战、嗽等症状，时通知医生给予抗感染治寒咳及
２１００年０８月
中国民康医学
Ｍｅｉ￣Ｊｕｎｏｈｎｓｅｐｅｄｃｏｒ￣ｆＣｉｅｅＰｏｌ￣Ｈｅｌａｔｈ
Ａｕ２０ｇ，０１
第２２卷
上半月
第１５期
Ｖｏ．２ＦＪ２ＨＭＮｏ１．５
【护
６．％患者体重增加２５～５４．５公斤。
４术后护理
４１并发症的观察及护理．
球囊（探条）扩张术后并发症有
穿孔、出血、染、感食管气管瘘。其中穿孔是食管扩张术最严重的并发症０。穿孔时患者突感剧烈胸痛而持续不能缓
５个月一５年，平均２３年。５．４例均有不同程度的吞咽困难，
５例伴有反流，１２３例伴有呕吐，５例有营养不良，重下降１体１２ｇ１０— ０ｋ，３例合并有贫血。
２方法２１采用日本生产的ＯＹＵＳ—ＧＦ—Ｎ６．ＬＭＰＹＩ２０型胃镜障。现将护理体
会报告如下。
１资料
从１９９５年９月至２００９年１０月共收治了５食道狭窄４例
患者，３男７例，１，龄１８岁，均５．０岁，程女７例年５～ｌ平２２病

食道扩张术同意书

济宁市第二人民医院
食管扩张术术前知情同意书
姓名：性别：年龄：科室：
房号：床号：住院号：
诊断：
食管扩张术是治疗食管肿瘤所致狭窄、食管癌放疗后狭窄的新方法，能迅速有效缓解吞咽困难，减轻痛苦，改善患者生活质量，已成为食管癌综合治疗的重要手段之一。

但在食管扩张术中及术后可能发生以下一些意外和/或并发症，特向患者家属（或单位）阐明：
1．麻醉意外，严重者可导致休克死亡；
2．食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘；
3．术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息死亡；
4．胸部不适、疼痛；
5．手术失败，扩张不成功，仍需支付所需的介入器材费用；
6．顽固性瘢痕或肿瘤进展致扩张后再狭窄。

我们的医护人员将严格按照医疗规程进行该项操作治疗，努力避免上述意外和并发症的发生，如果在发生上述意外和并发症时会采取积极的治疗补救措施，同时敬请患者家属（或单位）理解。

我们在进行该项治疗前已向患者或家属详细阐明了上述情况，如果同意接受此项治疗，请您签字，谢谢。

患者同意签名：
家属同意签名：
经治医师签名：
年月日。

食管胃吻合口重度狭窄的内镜下细管预扩张术

无阻力进出狭窄段，直视下拨出兰氏胆道扩张管和张后以无阻力为度。退出兰氏胆道扩张管及黄斑马
黄斑马导丝，见狭窄吻合口的腔径已预先扩张为７导丝，胃镜下插入安全导丝，安全导丝的前端弹簧Ｆ（．ａ。随后畅通无阻地插入安全弹簧导丝通过头顺利通过狭窄口，退出胃镜，予ＳｖｒＧｌｒ２３ｍ）ａｙｉａａ — ｌｄ扩狭窄段，按常规用ＳｖｒＧｌｒ探条扩张器行狭窄张器常规扩张。本操作最大的优点是胃镜直视下监ａａｙｉａ本研究在内镜直视下，扩张到１．２８ｍｍ。
用兰氏胆道扩张细管通过内镜孔道对重度狭窄的吻
吻合口重度狭窄只要在吻合口打开一个能通过
合口行预扩张术，使食管胃吻合口腔径增大，安全导丝弹簧头的通道，就可保证探条通过成功扩张。导丝弹簧头通过狭窄，顺利用探条扩张狭窄。
ＺＨＯＮＧＧＵＯＸＩＡＯＨＵＡＮＥＩＩＪＮＧ
ｘ线造影示吻合口狭窄腔径为０．．ｍ，长度为氏胆道扩张管，扩开重度狭窄的食管胃吻合口，７～１ｍ３预保
３～５ｅ。内镜下试插安全导丝前端均无法通过吻证安全导丝弹簧头通过。胃镜下使兰氏胆道扩张管ｍ
合Ｅ。常规胃（ｌ镜活检孔道２ｍ插到吻合［方，对准狭窄口。超滑导丝伸出兰氏胆道扩张管头端，插．ｍ）８止
食管胃吻合口重度狭窄的探条扩张术，因吻合的狭窄腔径从Ｏ．．ｍ７～１ｍ已扩大到２ｍ３．ｍ，安全３
口径细小，安全导丝前端直径为１ｍ的弹簧头，导丝的前端弹簧头顺利通过。ＳｖｒＧｌｒ探条，．ｍ５予ａｙｉａａ — ｌｄ

一例食管球囊扩张所致食管穿孔的护理体会

一例食管球囊扩张所致食管穿孔的护理体会在护理实践中，食管球囊扩张术是治疗食管狭窄的一种有效方法。

食管球囊扩张术过程中可能会发生食管穿孔，这是一种严重的并发症，需要护士进行及时有效的护理。

本文通过一例食管球囊扩张所致食管穿孔的护理体会，总结了相应的护理经验。

护士在食管球囊扩张术后的护理工作中起到了重要的作用，我在本次实践中主要负责了患者的日常护理、站立体位观察、行動能力指導和口腔护理等工作。

以下是我的具体体会：对患者情况的了解是非常重要的。

在实施食管球囊扩张术后，护士需详细了解患者的病史、症状、治疗过程、并发症等相关情况。

这有助于护士准确判断患者的食管破裂的风险，并及时采取相应的护理措施。

在护理过程中必须严格按照护理计划进行护理。

在食管球囊扩张术后，护士需要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并记录观察结果。

如果发现异常情况，如发热、心率增快、血压升高等，护士要及时通知医生进行处理。

护士还需关注患者的疼痛、恶心呕吐等不适症状，并在医生指导下给予相应的护理措施，如使用止痛药物、留置胃管、调整饮食等。

在患者的食管球囊扩张术后阶段，护士要加强患者的观察，特别是站立体位观察。

由于食管穿孔后可能产生气胸、纵膈积液等并发症，因此患者需要保持卧床休息，尽量避免站立。

如果患者需要起床活动，护士要确保其站立时间不过长，避免身体劳累，还要纠正患者的不良姿势，以防止并发症的发生。

在实施食管球囊扩张术后，患者容易出现畏食和厌食的现象，造成营养不良和体重下降。

护士要对患者进行营养指导，如鼓励患者多食小而频的餐食，选择易消化的食物，保证患者膳食的多样性，并给予营养补充剂等。

护士还需关注患者的情绪变化和社会支持，及时与患者进行心理援助和护理。

在食管球囊扩张术后的护理过程中，护士要重视口腔护理的作用。

由于患者可能需要长期留置胃管，容易导致口腔腐蚀和感染，护士需要进行密切观察，并定期给予口腔护理。

这包括刷牙、漱口、擦洗口腔黏膜、清洁胃管等。

内镜下食管狭窄扩张术治疗护理

内镜下食管狭窄扩张术治疗护理
王晨【摘要】目的探讨内镜直视下食管狭窄扩张术护理方法。方法选取２０１０年３月至２０１２年８
所有患者经
月收治的食管狭窄患者４０例在内镜直视下行食管狭窄扩张术的护理资料进行分析。结果
３心理护理
２．２．２一般护理
提供安静、舒适的环境，以利于患者休
根据患者文化程度及生活习惯的不同，讲解发病有关知识，说明情绪和心理因素对疾病的影响，如有愤怒压抑时应自我疏泄或向亲人倾诉，保持稳定而乐观的情绪，防止脑血管意外的发生。脑出血患者急性期后常留有后遗症，而且恢复慢，严重影响到老年人的生活质量，患者易产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应关心、理解患者，鼓励其增强生活的信心和勇气。
注意接触床面的皮肤有无颜色改变或破溃，应该用软毛巾擦
洗背部，轻轻按揉，以促进血液循环Ｊ。如病情重则需家属
陪护，陪护家属应在医护人员的指导下，协助定时观察两侧瞳孔、呼吸、脉搏、体温、血压、意识，如发现瞳孔、生命体征和意识上有变化，应及时报告医生，以便，扩张成功率达９４％，无严重并发症发生。结论
医师进行扩张或置入支架，以确保手术过程顺利。
充分做好术前准备，协助
【关键词】内镜直视；食管狭窄；食管狭窄扩张术；护理
食管狭窄可由多种原因引起，如肿瘤的生长与浸润、术２．１．２术前２— ３ｄ进流质饮食，扩张前１ｄ晚餐后停止进

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食管扩张术主要用于食管狭窄和食管失弛缓症。早在1674年，英国人willis就
描述用鲸骨制成探条扩张狭窄的食管，使症状得以缓解。先有各种形式的扩张探
条，如不带导丝的Hurst探条、Maloney探条，带导丝的EdeI—PLtest。ow扩张
器、Savary-alliard或(2elesl，in扩张器。自1981年London等在X线下将带导丝
的球囊扩张器治疗食管狭窄获得明显效果以来，随后又有多种经内镜下扩张食管
狭窄的球囊扩张器(不带导丝)，如RegiflexTTS型球囊导管扩张器。
食管扩张术适用于什么情况？
1.食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、
先天性狭窄(食管蹼)等器质性狭窄。以狭窄程度较轻，范围较局限者为宜。
2.环咽段失弛缓症、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛(DEs)等功能性狭窄。
3.食道癌放疗后狭窄,晚期食道癌或治疗后复发患者食管支架置人术前。
食管扩张术有哪些禁忌？
食管炎患者不适宜行此手术。因食管炎时粘膜炎性变后，组织脆，易被
撕裂造成穿孔，故在有食管炎时多采用内科控制炎症后再行此手术方更安全。
狭窄程度严重，范围广泛者，有条件时，可请外科会诊，考虑肠段代食
管手术，以改善进食情况。
已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。
食道癌、贲门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症
水肿而加重梗阻。

食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。
食管扩张术手术步骤详解
(一)硬质扩张器扩张法
1.器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器(弹性树脂、
金属或其他物质制成的扩张器)通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发
症发生率高，且患者痛苦，目前已很少使用。
(2)带导丝硬质扩张器：这类扩张器主要有Eder—nlestow扩张器(图101
—1)及savary_Gilliard(或(；elestin)扩张器(图10—1—2)两种类型。20世纪50年
代Eder—PLlestow设计的“金属橄榄头式”扩张器的前端具有紧密螺旋圈弹簧
头以保护食管、胃壁组织不易被刺穿，其内可通过导丝并以可拆装的方式与可弯
曲的扩张操作杆相连接，操作杆与弹簧之问装卸的是可更换的不锈钢扩张头(橄
榄头)，橄榄头长4cm，直径7(21FG)～18mm(54FG)，逐渐增加橄榄头的直径，
使狭窄逐渐扩张。savary_Gilliard扩张器20世纪80年代应用于临床，该扩张器
系统包括一条前端带弹簧探头的金属导丝及10根前端是圆锥形的硅胶扩张条
(长’70cm，直径5、7、9、11、12.8、14、15、16、17、18rnm)，扩张条有韧性，
可弯曲，又有适当的硬度，不易老化，尖端向上逐渐扩大到固定的直径，中央有
一通过导丝的小孔。
2.操作过程
术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶l～2mg/kg(或安定10mg)、
阿托品0.5mg缎j置食管狭窄的扩张术及支架置入术(或654—210～20mg)；亦可
采用全身静脉麻醉。不合作的小儿可给予肌注氯胺酮6mg/k，以后根据手术需要
追加药量，总量可达15mg。
操作步骤：先在内镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭窄的程度，将导丝
经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。根据
食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央孔道，沿导丝
把扩张条推送到狭窄部进行扩张，从小号到大号依次进行。将可扩张的最大径扩
张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。
需多次扩张者，两次扩张间隔以l～2周为宜，随访时间至少达最后
一次扩张后3个月。
(二)非硬质扩张器
20世纪初期开始应用，为加水银的橡胶扩张器，应用于食管扩张术已
有很长的历史，其安全、有效，常用的有Hust扩张器及Ma[oney扩张器。这类
扩张器最大直径可达20ram，但扩张术过程中患者较痛苦，且对于太紧的狭窄往
往效果欠佳，随着带导丝的扩张器及球囊扩张器的广泛应用，目前应用较少。
(三)球囊扩张器
早期的球囊扩张器的球囊用聚乙烯或乳胶制成，随着高分子材料工业的
发展，目前应用于临床的球囊扩张器球囊的材料多用聚四氟乙烯、聚胺酯等，强
度大，表面黏滞性低，可承受2～4个大气压的压力，最大可达6个大气压。常
用球囊无弹性，球囊充满后继续加压，只会增加球囊内的压力(球囊的硬度)而不
会增大直径，当球囊内的压力过大，则球囊将在纵轴方向破裂，不易导致食管穿
孔。直径有6～40mm不等，长度6～8cm，可应用于不同年龄、不同病因的食管
狭窄。根据导管设计的不同，分成X线透视下应用的球囊扩张器及内镜球囊扩
张器两类。前者导管中央有一导丝孔，另有一孔道直通球囊以便充气，导管直径
约2mm，导管上在球囊的近远两端各有一个放射标记，以便X线下定位；后者
仅在导管中央有一孔通球囊，导管较细，可通过纤维食管镜活检孔。近年，Micr0
一’Vasive公司设计了控制性径向球囊扩张器(controlledradialexpansiondilator，
CRE)，由压力控制球囊的直径，一个球囊扩张器在控制的压力下有三个不同的
直径，如15—16.5—18mmCRE扩张器，在3、4.5、7个大气压下，球囊的直径
分别是15、16.5、18mm，这样可减少逐级扩张时因更换球囊扩张器造成的食管
创伤。
食管扩张术适用于什么情况？
少数发生穿孔及出血，常为少量出血，临床表现为呕血或黑便，误吸和
胃食管返流(常发生于反复扩张术后)。其中最严重的并发症为食管穿孔，发生率
约为3%。根据穿孔出现早晚可分为急性穿孔和亚急性穿孔，急性穿孔术后立即
发生，根据经验于扩张后，如果1h以后持续性疼痛不缓解甚至加剧者，应高度
警惕有穿孔的可能，检查病人有无气短和皮下气肿，并拍胸片，如发现有纵隔气
短和皮下气肿，并拍胸片，如发现有纵隔气肿或液气胸，诊断即可成立，吞服造
影剂，见到外漏即可明确诊断。
一旦确诊应立即手术修补，一般穿孔在食管下端的后侧壁，游离食管后
行漏口修补，燕在修补穿孔后于漏口对侧壁行肌层切开术，为了避免术后继发返
流性食管炎，可同时施加抗返流术。亚急性食管穿孔发现较晚，多已发生纵隔匿
性穿孔或经食管造影证实有穿孔发现较晚，多已发生纵隔脓肿或脓胸，需行引流
术治疗。在怀疑有隐匿性穿孔或穿孔发现较晚，多已发生纵隔脓肿或脓胸，需行
引流术治疗。在怀疑有隐匿性穿孔或经食管造影证实有穿孔而未形成脓胸或脓肿
的给抗生素，禁食输液并放置胃管鼻饲等积极保守治疗。一周后无症状或经造影
证实穿孔愈合，可恢复经口进食。
食管扩张术术前需要准备什么？
1、术前应作食管X线钡餐检查，明确狭窄部位、范围、程度等，以便
选择扩张方法和手术器械。
2、术前禁食4-6h，以免呕吐。可用净化食管，用粗胃管清洁冲洗食管，
吸出残留食物，以避免术中发生误吸并便于观察。
3、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛剂。
食管扩张术术后应如何护理？
1、术后观察2～4小时，注意观察有无食管穿孔征象。有无血压改变或
胸痛等急性并发症的症状。必要时适当应用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿
胀反应，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药，有食管出血的患者可给
予口服止血药。
2、逆行循环扩张法者，应每周更换丝线，以免断线后，重新放置时的
困难。
3、扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐
渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。
食管扩张术应该注意什么事项？
1、扩张时如阻力较大，不能强行扩张，以免损伤食管或引起食管穿孔。
2、逆行扩张法向上牵拉丝线时，操作应在口咽部进行，以防舌根损伤。
3、术中在X线透视监测下使用食管镜和导丝作引导，可有效的预防由
于放置扩张器造成穿孔的危险。