循证护理实践PPT演示幻灯片
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循证护理 (13) ppt课件
以上评估应反复进行，以提升执行实证医 学的效率及能力。
1 文献2综课述题3总结实验4 方EB案N应用
系统性文献 分析
实证读书报告 实证案例分析
实证护理应用 项目或研究
实证临床 护理指引
急重症
癌症护理
妇产儿
公共卫生
内外护理 精神心理
1 文献2综课述题3总结实验方案
问题：早期复健是否有利重症病 人的功能性活动？
1 文献2综课述题总结 34 实验进度
案例
使用肝素或生理盐水作为患者静脉注射封管，其阻塞发生率是否与差异？
P：静脉注射的患者 I ：使用肝素或生理盐水封管 C：肝素与生理盐水比较 O：静脉阻塞的发生率
1 文献2综课述题总结 34 实验进度
案例
使用呼吸机的患者抬高床头是否会降低呼吸机关联性肺炎发生ห้องสมุดไป่ตู้？
P ：重症病人 I ：早期复健运动 C： 一般护理 O： 功能性活动 S： 系统性文献回顾、随机对照试验、时代研究
1 文献2综课述题3总结实验方案
综合整理
早期复健活动者可以显著改善身体功能、生活质量、四肢肌 肉力量、呼吸肌肉力量 早期复健活动者出院后6分钟步行距离、四肢肌肉力量较佳 接受物理治疗者未使用呼吸器的天数比未接受物理治疗者多 接受早期复健治疗者住院天数及加护单位停留天数显著改善 减少 接受早期复健治疗，第一次下次天数，有显著减少
Appraise 评读文献中的研究证据 整合现有最佳证据并运用于病人 Apply
Audit 评价结果及过程
1 文献2综课述题总结 34 实验进度
提出需解决的问题
将病人的临床情境形成具体且可回答的问题，以PICO的方式描述 。选择主题可以考虑的方向
不确定所采取的护理活动是否正确？ 出现相反意见的临床主张 缺少支持某活动之效果的知识 病人接受护理处置后出现非预期的结果 对专家建议的质疑或再确认 对传统护理方式的质疑或再确认。
1 文献2综课述题3总结实验4 方EB案N应用
系统性文献 分析
实证读书报告 实证案例分析
实证护理应用 项目或研究
实证临床 护理指引
急重症
癌症护理
妇产儿
公共卫生
内外护理 精神心理
1 文献2综课述题3总结实验方案
问题：早期复健是否有利重症病 人的功能性活动？
1 文献2综课述题总结 34 实验进度
案例
使用肝素或生理盐水作为患者静脉注射封管，其阻塞发生率是否与差异？
P：静脉注射的患者 I ：使用肝素或生理盐水封管 C：肝素与生理盐水比较 O：静脉阻塞的发生率
1 文献2综课述题总结 34 实验进度
案例
使用呼吸机的患者抬高床头是否会降低呼吸机关联性肺炎发生ห้องสมุดไป่ตู้？
P ：重症病人 I ：早期复健运动 C： 一般护理 O： 功能性活动 S： 系统性文献回顾、随机对照试验、时代研究
1 文献2综课述题3总结实验方案
综合整理
早期复健活动者可以显著改善身体功能、生活质量、四肢肌 肉力量、呼吸肌肉力量 早期复健活动者出院后6分钟步行距离、四肢肌肉力量较佳 接受物理治疗者未使用呼吸器的天数比未接受物理治疗者多 接受早期复健治疗者住院天数及加护单位停留天数显著改善 减少 接受早期复健治疗，第一次下次天数，有显著减少
Appraise 评读文献中的研究证据 整合现有最佳证据并运用于病人 Apply
Audit 评价结果及过程
1 文献2综课述题总结 34 实验进度
提出需解决的问题
将病人的临床情境形成具体且可回答的问题，以PICO的方式描述 。选择主题可以考虑的方向
不确定所采取的护理活动是否正确？ 出现相反意见的临床主张 缺少支持某活动之效果的知识 病人接受护理处置后出现非预期的结果 对专家建议的质疑或再确认 对传统护理方式的质疑或再确认。
(医学课件)循证护理PPT课件
循证护理杂志 1998加拿大与英国共同创办
2019/8/27
8
中国循证护理中心
1996年香港中文大学护理学院 香港循证护理分中心
2004年上海复旦大学护理学院 复旦大学JBI循证护理分中心
2005年台湾国立杨明大学护理学院 台湾杨明大学循证护理分中心
2019/8/27
9
JBI证据的分级方法（1）
Ⅲa：队列研究
Ⅲ级证据
（有对照组） 对研究的系统评 Ⅲb：病例对照
价，结果尚可信
研究
Ⅲc：没有对照
组的观察
性研究
经济性
比较若干 临床结局 及成本测 量，包括 对临床敏 感指标进 行敏感性
分析
12
JBI证据的分级方法（4）
证据水平 可行性、适 有效性 当性、意义
经济性
Ⅳ级证据
专家意见
专家意见
专观家点意见、经验、（缺乏严格评 （缺乏严格评
通过光盘检索： CBM;CL;Best Practice;Embase
19
评价证据——第三步
循证护理
系统评价（Systematic Review，SR）：是对
某一特定的临床问题系统而全面地收集全世界所有已发 表或未发表的相关研究文献，根据研究目的和临床流行 病学原则，对文献进行评阅，并筛选出符合质量标准的 文章，进行定量或定性的综合，从而得出综合可靠结论 的过程。
2019/8/27
16
构建良好的临床问题
干预措施 对照措施 病人类型 护理结果
术前吸氧与不吸氧相比能改善肺术后病人的肺功能吗？
注射流感疫苗 不注射流感疫苗 75岁以上老年人 降低发病率
17
检索证据——第二步
循证护理
循证护理查房ppt
循证护理查房ONEKEEP VIEWWENKU DESIGN WENKU DESIGNWENKU DESIGN WENKU DESIGN WENKU目录CATALOGUE•循证护理查房概述•循证护理查房的实施步骤•循证护理查房的实践案例•循证护理查房的挑战与解决方案•循证护理查房的未来展望PART01循证护理查房概述循证护理查房是一种以证据为基础的护理实践方法，通过系统地收集、评估和应用最佳科学研究证据来指导临床护理决策。
定义提高护理质量，改善患者结局，促进护理实践的科学性和有效性。
目的定义与目的循证护理查房的重要性提高护理决策的科学性通过基于证据的决策，避免主观臆断和经验主义，提高决策的科学性和准确性。
提升护理实践水平通过学习和应用最新科学研究证据，提高护理人员的专业知识和技能，进而提升整体护理实践水平。
改善患者护理效果基于最佳证据的护理决策能够更好地满足患者的需求，提高患者满意度和护理效果。
循证护理查房的历史与发展起源循证护理查房的理念起源于20世纪90年代的英国和加拿大，最初是为了解决临床实践中遇到的问题和挑战。
发展随着时间的推移，循证护理查房的理念逐渐在全球范围内得到推广和应用，成为现代护理实践的重要方向之一。
未来趋势随着医疗科技的不断发展，循证护理查房将继续发展和完善，更加注重跨学科的合作和综合性的评估方法，以更好地满足患者的需求和提高护理效果。
PART02循证护理查房的实施步骤总结词明确、具体、可操作详细描述在查房前，由责任护士提出在临床护理过程中遇到的问题或患者最迫切的需求，确保问题具有针对性、可解决性。
确定问题文献检索总结词全面、准确、时效详细描述根据提出的问题，护理人员需进行全面的文献检索，利用各大医学数据库如PubMed、Cochrane Library等进行相关资料收集。
文献评价与筛选总结词客观、科学、实用性详细描述对检索到的文献进行科学性和实用性的评价，筛选出高质量、高相关度的文献，确保所采纳的证据具有可靠性。
循证护理 (16) ppt课件
近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起： 加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU）， 旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证。 英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的 RCN循环护理指南. 美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功 探索了胸疼的最佳管理方法。 复 旦 大 学 J o a n n a B r i g g s 循 证 护 理 合 作 中 心 于 2004-11-27在复旦大学护理学院挂牌。这是澳大利 亚JoannaBriggs合作组织在全球的第20个合作中 心，也是在我国成立的第一个护理中心。
世界卫生组织（WHO）倡导循证的传统医学 （Evidence-based traditional medicine，EBTM ），强调从基本的药物目录制订到临床研究与实践 都应当按照循证医学的方法来进行，以便为占全球 80％的传统医疗卫生服务实践提供科学的证据。
EBN
背景发展现状ຫໍສະໝຸດ 概述证据来源EBN
背景
发展现状
概述
证据来源
EBN
1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学 （Evidence-based medicine,EBM)这一术语。 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了 整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智 地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
目前，循证医学已发展为循证卫生保健 （Evidence-based healthcare），不仅在医疗领 域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证 来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自 然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患 者个人价值观和期待的重视。
EBN
循证护理（Evidence-based nursing，EBN) 是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性 思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程 序、以最低的成本提供最优质的服务等。
世界卫生组织（WHO）倡导循证的传统医学 （Evidence-based traditional medicine，EBTM ），强调从基本的药物目录制订到临床研究与实践 都应当按照循证医学的方法来进行，以便为占全球 80％的传统医疗卫生服务实践提供科学的证据。
EBN
背景发展现状ຫໍສະໝຸດ 概述证据来源EBN
背景
发展现状
概述
证据来源
EBN
1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学 （Evidence-based medicine,EBM)这一术语。 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了 整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智 地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
目前，循证医学已发展为循证卫生保健 （Evidence-based healthcare），不仅在医疗领 域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证 来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自 然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患 者个人价值观和期待的重视。
EBN
循证护理（Evidence-based nursing，EBN) 是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性 思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程 序、以最低的成本提供最优质的服务等。
循证护理 (19) PPT课件
评价结果
× √ × × √
……
取自 澳大利亚JBI循证卫生保健中心对RCT的评价
案例分享 三、证据综合
第 16 页
可 否 合 并？
案例分享 三、证据综合
第 17 页
留置导尿患者集尿袋更换时间的meta分析
案例分享 四、应用证据
第 18 页
案例分享 四、应用证据
第 19 页
案例分享 四、后效评价
2. 由官方机构或学术组织编写，在较大范围内传播， 减少差异；
3. 面对多个护理措施时，选择成本最小的。
制定过程
n 确立主题 n 成立工作组 n 收集评价证据 n 形成指南 n 传播与实施 n 周期性回顾
第四步： 应用证据与后效评价
第四步：应用证据与后效评价
第 43 页
应用证据
后效评价
不仅评估短期结局（感染率、副作用等）， 更要评估长期结局（患者生活质量、死亡率、 生存率）
明确－形成明确的 推荐意见
–结合专业判断和病 人需求，依据证据进 行临床决策
明智－决定护理 行为
临床经验 患者愿望
第 45 页
2 为什么要循证护理？
二、为什么要循证护理?
对循证护理的概念理解上存在的误区
• 是一种护理模式 or 组织护理工作的形式 • 等同于随机对照试验（RCT）结果、一般意义上的文献
B
证据有效，可建议推荐给 临床人员
Ⅱ级证据 多项队列研究的系统综述（Ⅱ-a） 高质量的类实验研究（质量欠佳的RCT）、单项队列研究（Ⅱ-b）
C
证据在一定条件下有效， 应用时需谨慎
Ⅲ级证据 多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ-a） 高质量的单项病例对照研究，高质量的质性研究（Ⅲ-b）
循证护理精品PPT课件
5
（一）循证护理 （Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智地 应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
6
循证医学/循证护理实践示意图
临床医护
求新寻证
生病就医
27
定性研究
通过发掘问题、理解事件现象、分析人 类的行为与观点以及回答提问来获取敏 锐的洞察力。 解决的就是“为什么”的问题。 主要指非实验性的 运用历史回顾、文献分析、访问、观察、 参与经验等方法获得教育研究的资料， 并用非量化的手段对其进行分析、获得 研究结论的方法。 研究者很重要
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
✓系统评价者检索了全世界的相关研究 ✓通过对研究文献的评价 ✓最后纳入了7个随机对照研究 ✓其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ✓经过系统评价（Meta） ✓最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
20
一、循证护理实践的类别
最佳证 据提供
者
最佳证护理的实践程序
美国高级护理实践中心于1995年建立，旨 在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：
循证 问题
循证 支持
循证 观察
循证 应用
22
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题，通过权威的资料来源收集实 证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性 的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是 否需要进一步开展研究。如此循环，不断地 上升，达到持续改进护理质量的目的。
（一）循证护理 （Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智地 应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
6
循证医学/循证护理实践示意图
临床医护
求新寻证
生病就医
27
定性研究
通过发掘问题、理解事件现象、分析人 类的行为与观点以及回答提问来获取敏 锐的洞察力。 解决的就是“为什么”的问题。 主要指非实验性的 运用历史回顾、文献分析、访问、观察、 参与经验等方法获得教育研究的资料， 并用非量化的手段对其进行分析、获得 研究结论的方法。 研究者很重要
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
✓系统评价者检索了全世界的相关研究 ✓通过对研究文献的评价 ✓最后纳入了7个随机对照研究 ✓其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ✓经过系统评价（Meta） ✓最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
20
一、循证护理实践的类别
最佳证 据提供
者
最佳证护理的实践程序
美国高级护理实践中心于1995年建立，旨 在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：
循证 问题
循证 支持
循证 观察
循证 应用
22
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题，通过权威的资料来源收集实 证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性 的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是 否需要进一步开展研究。如此循环，不断地 上升，达到持续改进护理质量的目的。
循证护理 PPT
I（Intervention）指干预措施或暴露（exposure） → 具体采取了何 种干预措施？是治疗性的、预防性的或有其他目的？
C（Comparison）指对照因素 → 对于干预问题来说，和没有护理干 预或者另一种的护理方法相比，其是否具有优越性？
O（Outcome ）相关结局 → 我们期望通过干预得到何种效果？
定性研究
➢ 定性问题：包括两个基本成分 *干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患者,还是家
庭、社区或群体患者？有无特定的年龄和性别？有什么 样的病情限制吗？ *情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？如家庭、 医院或诊所等不同环境。
案例
为了预防患者各种拔管（呼吸机管道、气管插管、气管切开 管道、输液管道、胃管等各种引流管道），常对患者实施身体约 束，给患者带来的生理、心理及社会问题 ，现在你想了解他们 在心理上有什么样的心理体验？
数据库
检
索
分
框
类
浏
览 下载与在线阅读 选
择
文献检索实践三：PubMed 数据库
简单检索步骤二：输入检索词
步骤一：打开PubMed主页界面
高级检索步骤二： 制定检索策略，输入检索词
制定检索策略 主题词检索 输入检索词
检索结 果界面
步骤三：进行文献的筛选
文章类型 是否提供免费全文
发表年限 研究对象 文章的语言
❖提问题 ❖查文献 ❖严评鉴 ❖用证据 ❖评效果
步骤（一）提问题
定量研究
定性研究
1.干预对象/病人 2.情境
量性研究
❖ 定量研究的问题可分为以下四（五）个组成要素：
P（Patient / Population）指特定的人群或干预对象 → 干预的对象是 谁？是单个的病人，还是一组具有某种病症或健康问题的病患？ 是否要符合一定的纳入、排除标准？
C（Comparison）指对照因素 → 对于干预问题来说，和没有护理干 预或者另一种的护理方法相比，其是否具有优越性？
O（Outcome ）相关结局 → 我们期望通过干预得到何种效果？
定性研究
➢ 定性问题：包括两个基本成分 *干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患者,还是家
庭、社区或群体患者？有无特定的年龄和性别？有什么 样的病情限制吗？ *情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？如家庭、 医院或诊所等不同环境。
案例
为了预防患者各种拔管（呼吸机管道、气管插管、气管切开 管道、输液管道、胃管等各种引流管道），常对患者实施身体约 束，给患者带来的生理、心理及社会问题 ，现在你想了解他们 在心理上有什么样的心理体验？
数据库
检
索
分
框
类
浏
览 下载与在线阅读 选
择
文献检索实践三：PubMed 数据库
简单检索步骤二：输入检索词
步骤一：打开PubMed主页界面
高级检索步骤二： 制定检索策略，输入检索词
制定检索策略 主题词检索 输入检索词
检索结 果界面
步骤三：进行文献的筛选
文章类型 是否提供免费全文
发表年限 研究对象 文章的语言
❖提问题 ❖查文献 ❖严评鉴 ❖用证据 ❖评效果
步骤（一）提问题
定量研究
定性研究
1.干预对象/病人 2.情境
量性研究
❖ 定量研究的问题可分为以下四（五）个组成要素：
P（Patient / Population）指特定的人群或干预对象 → 干预的对象是 谁？是单个的病人，还是一组具有某种病症或健康问题的病患？ 是否要符合一定的纳入、排除标准？
护理研究与循证护理实践ppt课件
中，审慎地、明确地、明智地
(conscientious, explicit, and judicious ) 将科研结论与临床经验、病人愿望相结合， 获取证据，作为临床护理决策的依据的过程
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
9
循证护理的实质
审慎－审慎筛选文献
对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
17
构建循证问题
PICo P I Co S
描述 ICU意识清醒的病人 病人感受 肢体被约束 质性研究—现象学、扎根理论、案例研究
18
循证护理实践与护理研究的区别和联系
内容 目标
5
背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现 有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会， 失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是 一种严重的威胁”
——美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
6
循证医学的提出和发展
Archie Cochrane (1972): 《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 Cochrane Collaboration: 1993年全球协作网 David Sackett: 正式提出EBM ，current best evidence from
六个步骤
PICO、检索、评鉴研究质量 整合、 传播、 应用/转化
13
循证实践的步骤
第一步：界定循证问题 第二步：查询证据资源 第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价 第四步：文献综合（开展系统评价） 第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播 第六步：证据应用
14
构建循证问题
问题应具体，可化解为检索的关键词，循证
护理研究
(conscientious, explicit, and judicious ) 将科研结论与临床经验、病人愿望相结合， 获取证据，作为临床护理决策的依据的过程
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
9
循证护理的实质
审慎－审慎筛选文献
对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
17
构建循证问题
PICo P I Co S
描述 ICU意识清醒的病人 病人感受 肢体被约束 质性研究—现象学、扎根理论、案例研究
18
循证护理实践与护理研究的区别和联系
内容 目标
5
背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现 有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会， 失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是 一种严重的威胁”
——美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
6
循证医学的提出和发展
Archie Cochrane (1972): 《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 Cochrane Collaboration: 1993年全球协作网 David Sackett: 正式提出EBM ，current best evidence from
六个步骤
PICO、检索、评鉴研究质量 整合、 传播、 应用/转化
13
循证实践的步骤
第一步：界定循证问题 第二步：查询证据资源 第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价 第四步：文献综合（开展系统评价） 第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播 第六步：证据应用
14
构建循证问题
问题应具体，可化解为检索的关键词，循证
护理研究