循证护理与实践
循证护理在临床实践中的应用与推广
循证护理在临床实践中的应用与推广循证护理的核心理念在于，所有的护理决策都应当基于当前可获得的最佳证据。
这一理念打破了传统的经验主义护理模式，要求护理人员不仅要掌握最新的研究成果，还要具备批判性思维和临床判断能力，以及与患者沟通、理解患者意愿的技巧。
循证护理的应用在临床实践中，循证护理的应用可以分为以下几个步骤：1. 确定护理问题首先，护理人员需要通过与患者交流、观察和评估，确定患者的具体护理问题。
例如，对于一位术后患者，护理问题可能包括疼痛管理、预防感染、促进伤口愈合等。
2. 检索相关证据确定了护理问题后，护理人员需要检索相关的临床研究文献，寻找解决问题的最佳证据。
这包括系统评价、随机对照试验、临床指南等。
3. 评价证据不是所有的研究证据都适用于所有患者。
护理人员需要评估证据的有效性、重要性和适用性，以及患者的具体情况，以决定是否采用该证据。
4. 应用证据在综合考虑了证据的质量和患者的偏好后，护理人员将选择最合适的护理干预措施，并应用于临床实践。
5. 评价结果实施护理干预后，护理人员需要监测患者的反应和治疗效果，评估护理目标的实现情况，并根据反馈调整护理计划。
循证护理的推广循证护理的推广涉及多个层面，以下是一些关键策略：1. 教育培训对护理人员进行循证护理的培训，提高他们的研究检索、证据评价和临床应用能力。
这可以通过工作坊、研讨会、在线课程等多种形式进行。
2. 政策支持医院和护理管理部门需要出台相应的政策，鼓励和支持循证护理的实践。
这包括提供必要的资源、时间和激励措施。
3. 临床指南制定和更新基于最佳证据的临床指南，为护理人员提供具体的实践建议。
4. 跨学科合作循证护理需要跨学科的合作，包括医生、药师、营养师等，共同为患者提供综合的医疗服务。
5. 持续改进建立循证护理的持续改进机制，通过质量改进项目、案例分享、经验交流等方式，不断提升护理实践的质量。
实例分析以糖尿病患者为例，循证护理的应用可能包括以下方面：血糖监测：根据最新的研究证据，确定血糖监测的最佳频率和时间点。
循证护理的临床实践
10mL NS ?
？15mL NS？25mL NS？ 20mL NS？
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循证实践的步骤6
评价证据后效
→通过动态评审的方法评价证据应用后的效果，并
在持续质量改进过程中巩固其应用
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目录
循证护理的概述 循证护理的实践
循证实践的小结及启示
15
循证实践的步骤
16
EBN
循证实践的启示
1
循证护理的观念应渗透到护理的各个领域
2
实证尚需完善以丰富循证护理的信息资源
3
护理研究应与护理实践紧密结合
17
谢 谢！
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循证护理的核心思想：是护理人员认真地、明智地、深思 熟虑地运用当前所获得的最好的研究依据，同时结合护理人 员本身的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值和 愿望，将三者完美结合，制定出适合病人个体需要的完整的 护理方案。
4
目录
循证护理的概述
循证护理的实践
循证实践的小结及启示
5
循证实践的步骤
6
——Sackett教授
循证医学领域常采纳的证据分级系统
10
证据
A级证据：测膀胱压时膀胱灌注量不大于25ml。
---- WSACS 2007 Belgium
对150例行腹腔镜手术的患者进行研究，于膀胱灌注量为5、10、15、25、
50ML时分别测膀胱压，结果:当膀胱灌注量为10ml时，膀胱压能准确反映
腹内压
广西医科大学 硕士学位论文 2010.5
当膀胱灌注量为10ml时，膀胱压能准确反映腹内压，膀胱压与腹内压呈 明显的正相关关系。
《中华护理杂志》2012.9
11
循证实践的步骤4
证据传播
循证护理
1.循证护理与循证实践定义1.1循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。
循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。
它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。
1.2循证实践(evidence．basedpractice，EBP)的定义：是应用循证护理理论指导临床决策的过程，在这个过程中应该要着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求；④应用证据的情境。
循证护理实践是一个系统地过程，涉及所有的护理人员，其包括3个阶段：证据综合——证据传播——证据应用；或8个步骤《循证护理护理实践步骤：明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。
蔡文智．循证护理研究与实践[M]. 北京：人民军医出版社，2010：5．2.循证护理的背景知识2.1 起源随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。
在这样的背景下，1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
循证护理与临床护理实(汇报)
核心思想：是卫生保健领域的实践活动应以客观的研究结果为决策依据。
概念-循证实践
01
年）将其定义为：综合相关的最佳研究证据、护理
02
经验，个人、家庭及社会的取向与价值观成为新的
03
护理知识。
循证护理实践（EBNP）国际护理荣誉学会（2003
概念-循证护理实践
循证的背景和概念
案例分析
循证护理的起源、发展和意义
自我简历
XX，女，主任护师，副教授。新疆维吾尔自治区人民医院护理部主任，石河子大学、新疆医科大学硕士生导师，专业方向为外科护理，共带教研究生21名。是《中华护理杂志》、《中华护理教育》、等杂志编委。
01
先后获得“乌鲁木齐地区南丁格尔式优秀护士”等荣誉称号、实用新型专利2项、主持/协助主持科研项目15项（其中国际协作科研项目1项，国家自然科学基金项目2项），科研获奖12项，著书23部，发表论文114篇。
03
02
01
“临床实践指南”是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式。
它由就某类护理干预措施的所做的多项系统评价进行提炼，形成对该项干预措施有效的明确、清晰、有依据的推荐意见。
在形式上具有相当的灵活性，并允许专业上不同的观点存在，同时其构建过程以循证为方法论，更为严谨。
构建“临床实践指南”
最后，检索行政领域的循证资源： JBI library（澳大利亚循证实践中 心）循征实践期刊： 中国循证医学杂志（Cochrane 中国 分中心举办）
再次，检索原始研究和原始论文 中文文献： 中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方 中文科技期刊数据库：VIP，维普 万方数据资源系统 英文文献：Medline；PubMed
循证的背景和概念
循证护理-与临床护理-实(汇报)ppt课件
共同发展
通过不断实践和总结，推动循证护理与临床护理共同发展， 提高医疗水平。
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循证护理与临床护理的挑战与 前景
面临的挑战
护理人员缺乏循证护理知识和技能
目前，很多护理人员对循证护理的概念、原则和方法缺乏深入的了解和掌握，难以将循证 护理理念融入到临床实践中。
循证护理-与临床护理-实(汇 报)ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 循证护理概述 • 循证护理实践 • 临床护理实践 • 循证护理与临床护理的结合 • 循证护理与临床护理的挑战与
前景 • 实例分析：循证护理在临床护
理中的应用
01
循证护理概述
定义与发展
定义：循证护理是一种以最新、最佳的 科学证据为基础的护理实践，旨在提高 护理质量，满足患者需求。
护理实施
执行护理措施
按照护理计划，认真执行各项护理措施。
观察患者反应
在护理过程中，密切观察患者的反应，及时调整 护理措施。
记录护理过程
详细记录护理过程，包括护理措施的执行情况、 患者的反应等。
护理评价
评价护理效果
根据护理目标，评价护理措施的执行情况和患者的反应，判断护 理效果。
分析问题原因
如护理效果不佳，分析问题原因，提出改进措施。
筛选文献
根据纳入排除标准筛选相关文献。
评价证据
评价文献质量
采用相关评价工具（如 RANDOMISED评价表）对文献质量 进行评价。
汇总证据
对筛选出的文献进行汇总，提取有效 证据。
应用证据
制定护理措施
根据提取的有效证据，结 合患者实际情况，制定针 对性的护理措施。
循证护理：基于实证的护理实践与决策模式
循证护理：基于实证的护理实践与决策模式循证护理（Evidence-Based Nursing）是一种将研究证据与护理实践相结合的护理模式。
它强调在护理实践中应用实证（Evidence-Based）的决策和最佳实践。
循证护理的目标是优化患者的护理结果和提高护理质量。
I. 引言循证护理的理念和实践已经逐渐成为护理领域的主导模式。
本文将探讨循证护理的定义、原理和实施，并阐述它在护理实践中的重要性和优点。
II. 循证护理的定义和原理循证护理是指通过收集、评估和应用最新的研究证据，结合临床护理经验和患者的价值观，来指导和支持护理决策和实践的过程。
它的实施基于以下原则：1. 确保护理决策的准确性和可持续性：循证护理鼓励护士通过查阅最新的研究文献，以确保其决策和实践是基于可靠的证据，并且能够持续更新。
2. 尊重和关注患者的价值观和优先事项：循证护理的实施需要将患者的价值观和优先事项纳入考虑，以个体化的方式提供护理服务。
3. 整合临床护理经验：循证护理并不仅仅依赖于研究证据，还鼓励护士将自身临床护理经验与研究证据相结合，以制定最佳的护理决策。
III. 循证护理的实施步骤循证护理的实施通常包括以下步骤：1. 提出关键问题：护士应该明确护理实践中的问题，并将其转化为可回答的关键问题，以便进行研究证据的查找和评估。
2. 搜集研究证据：护士可以通过专业数据库、学术期刊和相关的指南，收集与关键问题相关的最新研究证据。
3. 评估和筛选证据：护士需要对收集到的研究证据进行评估和筛选，以确定其可靠性和适用性，并进行优质证据的提取。
4. 应用和整合证据：护士应该将优质证据与临床经验和患者的价值观整合起来，以制定个体化的护理计划和决策。
5. 监测护理效果：循证护理要求护士在实施护理方案后，对护理效果进行监测和评估，并根据实践结果进行必要的调整。
IV. 循证护理的重要性和优点循证护理在护理实践中具有重要的作用和优点：1. 提高护理质量：循证护理的实施能够确保护理决策和实践基于最新的研究证据，从而提供更准确、安全和有效的护理服务。
护理学中的循证护理与临床实践指南
护理学中的循证护理与临床实践指南循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是指护理工作者结合自身临床经验、患者价值观和最新科学研究证据，制定并实施个性化的护理决策的过程。
循证护理已成为现代护理实践的重要组成部分，帮助护士们提供更可靠、有效和个性化的护理服务。
本文将探讨循证护理在临床实践中的重要性，并介绍如何参考和应用循证护理指南。
一、循证护理的重要性1. 提高患者安全与护理质量循证护理的核心目标是帮助护士们制定最佳的护理决策。
通过收集、评估和整合最新的科学研究证据，护士们可以更好地了解哪些护理措施被证实是最安全、最有效的，从而减少患者的风险并提高护理质量。
2. 个性化的护理决策每位患者都是独特的，他们的需求和期望有所不同。
循证护理帮助护士们采取个体化的护理措施，将最新科学证据与患者的特点、价值观和个人偏好相结合，从而提供更贴近患者需求的护理服务。
3. 提升护理实践的专业性和可信度循证护理的决策过程严谨且透明，基于最新的科学研究证据。
通过遵循循证护理的原则，护士们可以提高其职业素养，提升护理实践的可信度，并为护理领域的发展做出积极贡献。
二、参考和应用循证护理指南1. 搜索可靠的循证护理指南循证护理指南是基于最新科学研究证据制定的护理实践建议。
护士们可以通过搜索专业的数据库（如Cochrane图书馆、PubMed等）或专门的护理指南网站（如Joanna Briggs Institute、国内维护或营养协会等）来获取最新的指南。
2. 评估和比较指南的可靠性与适用性在选择特定的循证护理指南时，护士们需要评估其可靠性和适用性。
可靠的指南应基于高质量的研究证据，有明确的制定过程，并经过同行评审。
同时，护士们还应评估指南是否适用于自己的临床实践环境和患者群体。
3. 应用指南指导临床实践一旦选择了合适的循证护理指南，护士们可以将其用于指导自己的临床实践。
然而，护士们应该谨记指南只是决策过程的一部分，仍然需要结合患者的特点和个人需求，以及自身的临床经验来制定最佳的护理计划。
循证护理实践的四个阶段
循证护理实践的四个阶段
循证护理实践主要分为四个阶段：
- 证据综合：从临床情景分析出发，结构化地提出护理问题，将来自干预性研究、观察性研究、质性研究、专业共识、专家经验的结果，通过检索、质量评价、系统评价等环节，判定是否是严谨的证据。
- 证据传播：通过有效的方法在机构层面和个人层面传播证据，传播对象是临床实践中的利益关联人群（包括决策者、一线护理管理者、一线护士、患者等）。
- 证据应用：将证据应用到实践活动中，以实践活动或系统发生变革为标志。
护理人员将证据与临床专门知识和经验、患者需求相结合，根据临床情境，做出适合的护理计划；实施计划，改革原有的护理实践活动；通过动态评审的方法监测证据实施过程，评价证据应用后对卫生保健系统、护理过程、患者带来的效果。
循证护理实践的四个阶段是一个连续的过程，各个阶段相互关联，每个阶段都需要充分考虑患者的需求和临床实际情况。
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Patient Concerns
Best
EBM research
Clinical
evidence Expertise
❖ 个人的临床专业知识：应用临床技能和经验对病人的疾病状 。 态、诊断、干预措施的利弊及患者的价值观、期望迅速作出判断的能力
❖ 最好研究证据：临床相关研究
－ 基础医学研究
－ 特别是以病人为研究对象的临床研究及其系统评价或 Meta-分析 － 诊断性试验（包括体格检查）的准确性和精确性 － 预后指标的预测能力
证据的强度等级
系统综述/Meta-分析
有明确结论的RCT
强
未得到明确结论的RCT
度
队列研究
自 上
病例对照研究
而
横断面研究
下
病例报告
递 减
◎ 主要文献内容： 在预防因呼吸器使用导致肺炎的照顾中提到四点， 1.注意病人的卧位，需采半坐卧式； 2.预防压力性溃疡的发生； 3.每八小时应确认气囊压力在25-30 ㎝ H2O； 4．第四点提到便是执行口腔护理。
第3步、评价证据的正确性、有效性和实用性
评价证据的内涵和质量，主要是证据的一致性
内在真实性：研究在设计和实施中防止偏倚和误差的程 度:总体一致性：特定小组的一致性(年龄、宗教、性别)，特定研
究内容的一致性；
外在真实性：研究结果的实用性如何，是否可以推广
针对性：证据是否直接针对指南的目标人群或者人群特征的不 同将会影响最终结果(研究人群的性别，饮食习惯，卫生保健或 者社会地位)
第六步： 评价证据实施结果并不断更新
7
第1步：确定一个需要解决的临床护理实践 中的问题，将其特定化、结构化：例如；
--患者口腔护理使用 2% chlorhexidine 漱口水比使 用其他溶液更可以降低VAP的发生率吗？
问题P：呼吸器患者口腔护理 干预I：使用2% chlorhexidine 漱口水 比较C：使用其他溶液 结果O：降低呼吸器相关肺炎（VAP)
第5步 应用最佳证据指导护理实践
将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需求相 结合，作出护理计划：总结护理人员以往的经验，获 取该病房病人的相关特点和资料，结合证据提供的科 研结论，制定具体的护理计划
在预防VAP 方面：
目前的常规为一天一次;
而漱口水也只是依照患者家属买进不同商品的漱口水使 用。标示成份的CHX gluconate 为主，浓度从0.04%-0.1%不 等，与文献建议的浓度不同
是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证 护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会 忽视个体化的护理）
实施循证护理的6个步骤
第一步:
评估问题的严重性从而发现改变的需要
第二步:
检索相关的文献
第三步： 综合收集的证据进行评价
第四步： 传播证据
第五步： 应用最佳证据指导护理实践
－ 治疗、康复和预防措施的效果和安全性
❖ 病人的选择：在临床决策中，患者对自身疾病状况的关心程度、
期望和对诊断、治疗措施的选择
循证护理应运而生
循证医学带动了医学的其他领域，终发展为循证 卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在 医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了 依据实证来决策的新理念：
证据的容量：不仅是指患者的数量而且包括研究的数量 然后才能决定--- 肯定的—推广 无效的—停止 难定的—建议进一步研究
-----文献系统综述
是相当深入系统的，例如AH-CPR在制订“急 性疼痛管理的临床实践指南”时，评价和综 合了其中的1100篇文章。每份清单的结论就 是一份质量量表或是证据的分级。这些评价 不可避免地存在一定程度的主观性，所以每 一篇文献至少应有两名指南制定小组成员进 行评价，以求在其质量量表上达成一致。如 果他们对某个重要证据质量存在分歧，则由 第三者仲裁解决。
循证护理临床实践
循证医学的哲学观
❖ 古代哲学 “塞翁失马，焉知非福”故事 ❖ 1个人的眼睛只能看到彼此分散的环节，分割的部分，暂时
的结果，突发的因素，不能看到事件的全部，因为事物的 全部延伸于幽冥隐蕴之中，而我们的感觉器官和领悟能力 已被营造成适合我们短暂生命的格局，因为我们把任何一 件经历过的事，都建立在它非始即终，而不是长链中的一 个环节的认识上
度高，周期长，更新较慢。
Байду номын сангаас
系统综述（系统评价）
构建系统评价的问题 界定文献的入选及排除标准 构建检索策略 查找研究线索 找到研究论文原文 评价研究质量 提取资料 分析、汇总、整合相关研究 描述结果 阐释结果，判定结果的适用性
(Egger & Smith, 2001:25; Glasziou et al., 2004:2)
❖ 现代哲学 唯物认识论的存在决定意识
一.循证护理的概述
循证护理源于循证医学。
循证医学概念：即遵循证据的临床医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）
医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在 当前最佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三 者结合的基础之上(中国循证医学中心）
循证医学
循证外科 循证内科 循证预防保健
循证药学 循证护理学
循证内科护理． ． ．
循证卫生经济学
循证护理的概念与内涵
护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床 经验、病人需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的 依据的过程。
实证包含了三个要素：
（1）可利用的最适宜的护理研究依据； （2）护理人员的个人技能和临床经验（如导管感染征象评估） （3）病人的实际情况、价值观和愿望（优质护理的中心理念就
第2步、根据所提出的问题进行系统的相关文 献数据库查寻，以寻找可以回答上述问题的最 佳证据：例如 Medline、CINAHL、Cochrane libray，系统，可通过上网、图书馆检索、会 议资料、专家通信等方法，寻找国内外相关的 文献；
循证文献种类和特点：
研究原著： –样本量小，人群代表性小，但更新及时； 系统综述： –样本量大，人群代表性强，更新较及时； 临床指南： –具有一定法律效力，信息量大，收集信息难
临床上针对留置气管内管所执行的一天一次的口腔护理 也是明显不足的，根据Koeman,M. et. al与Klarin,B.. Molin,G., Jeppsson,B., & Larsson,A.的研究表示，除了漱口 水的浓度外，频率也是其重点，