循证护理--循证护理的理论和实践
循证护理的临床实践
10mL NS ?
？15mL NS？25mL NS？ 20mL NS？
13
循证实践的步骤6
评价证据后效
→通过动态评审的方法评价证据应用后的效果，并
在持续质量改进过程中巩固其应用
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目录
循证护理的概述 循证护理的实践
循证实践的小结及启示
15
循证实践的步骤
16
EBN
循证实践的启示
1
循证护理的观念应渗透到护理的各个领域
2
实证尚需完善以丰富循证护理的信息资源
3
护理研究应与护理实践紧密结合
17
谢 谢！
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循证护理的核心思想：是护理人员认真地、明智地、深思 熟虑地运用当前所获得的最好的研究依据，同时结合护理人 员本身的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值和 愿望，将三者完美结合，制定出适合病人个体需要的完整的 护理方案。
4
目录
循证护理的概述
循证护理的实践
循证实践的小结及启示
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循证实践的步骤
6
——Sackett教授
循证医学领域常采纳的证据分级系统
10
证据
A级证据：测膀胱压时膀胱灌注量不大于25ml。
---- WSACS 2007 Belgium
对150例行腹腔镜手术的患者进行研究，于膀胱灌注量为5、10、15、25、
50ML时分别测膀胱压，结果:当膀胱灌注量为10ml时，膀胱压能准确反映
腹内压
广西医科大学 硕士学位论文 2010.5
当膀胱灌注量为10ml时，膀胱压能准确反映腹内压，膀胱压与腹内压呈 明显的正相关关系。
《中华护理杂志》2012.9
11
循证实践的步骤4
证据传播
循证护理的理论与实践
管时患者 极为 紧 张 ， 担心 插管 拔除后 自己不 能呼吸 。 患 者拔管 后恢 复 良好 ， 过康 复训 练后 出院 。 经
２ 护 理 问 题
２ １ ． ２． ２
插管 处 的敷料如 何选 择和 更换 ？
引流 管是 否应该 定 时挤 压 ？ 移动 患者 时是否 应该 夹闭 引流管 ？ 拔 管 时应指 导 患者 选 择 怎 样 的 体位 和 呼 吸 方 如 何缓 解引 流过程 中的疼痛 ？ 如何 改善 患者 的 呼吸功 能 ？
胸 腔 引 流通 常 用 于 心 胸 手 术 后 或 胸 外 伤 的患
作者简 介： 唯 杰 （ ９ ４ ） 女 ， 林 长 白 山 ， 士 在 读 ， 邢 １８ 一 ， 吉 博
研 究 方 向 ： 证 护 理 ， 瘤 护理 循 肿
还 是液 体 ） 。正 确 的位 置 将 达 到 更 好 的 引 流 效 果 。
中图 分 类 号 ： ４ １ Ｒ ７
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ０ ２ — ８ ７０ １０ —９ ５ ２ １ ）０１ ２—３
者， 主要 目的是 引流胸膜 腔 及纵 隔 中的气体 、 血液及
胸 腔 引 流 患者 的护 理
１ 案 例
其 他渗 出液 ， 维持 正 常 的心 肺 功 能 和血 液 动 力学 稳
胸腔 引流装 置包 括 引流管及 引流 瓶两部 分 。根 据 引 流瓶 的单元 数 ， 可分为单 瓶水 封式 系统 、 双瓶水 封 式 系统 、 三瓶水 封 式 系 统及 一 次 性 胸腔 闭式 引 流
过程 中 ， 患者 多次 主述胸 部疼 痛 ， 插管缝 合处 最为 剧
烈 ； 插 管有 恐惧 感 ， 敢 活 动 ， 引流 管 脱落 。拔 对 不 怕
循证护理
1.循证护理与循证实践定义1.1循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。
循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。
它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。
1.2循证实践(evidence．basedpractice，EBP)的定义：是应用循证护理理论指导临床决策的过程，在这个过程中应该要着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求；④应用证据的情境。
循证护理实践是一个系统地过程，涉及所有的护理人员，其包括3个阶段：证据综合——证据传播——证据应用；或8个步骤《循证护理护理实践步骤：明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。
蔡文智．循证护理研究与实践[M]. 北京：人民军医出版社，2010：5．2.循证护理的背景知识2.1 起源随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。
在这样的背景下，1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
循证护理的理论与实践
信心 和希 望 。在家人 和 护理人 员 为其作 生 活和治 疗
护理 时有抗 拒 情 绪 。实 验 室 检 查 ： 白蛋 白 ３ ／ ４ｇ Ｌ，
总 蛋 白 ６ ／ ８ｇ Ｌ。 ２ 护 理 问题
１该 类 患者 是 否有 发 生 压 疮 的 危 险 ？若 有 ， ． 需
要 采取 什么 措施 预防 ？ ２ 如何提 高该类 患 者对 治疗 的依从 性 ？ ． ３ 如 何 对 该类 患 者 家 属进 行 健 康教 育 ， 得 配 ． 取
苦 ， 时也给 患者 造成 相 当大 的经济 负担 。在 英 国 ， 同 如果 患者 人 院时就 进 行 简 单 的压疮 危 险 因素 评 估 ，
并 采 取普遍 预 防性措 施 ， 可节 省 ２５ ０ 英镑 的 医 则 ０万
疗 费 用 。在美 国 ， 保 守估计 ， 于每 位压疮 患 者 的 据 用
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ ｄ
Ｐｒ ｓ ｕｒ ｏ ｅ ｅ ｓ ｅｓ ｒ
中图 分 类 号 ： ４ １ Ｒ ７
文献标识码 ： Ａ
文 章编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ０ １ — ４ ３０ １ ０—９ ５ ２ １） ６１４ —２
压疮 的发生很 普 遍 ， 大 部 分 发 生 在 老 年 、 但 昏迷 、 截
压 疮 的 预 防
１ 案 例
瘫 患 者 ， 可 发 生 于 坐 位 或 使 用 整 形 外 科 装 置 的 患 也 者 。Ｂ ｒｅａ 等发 现 ，１ 的 压 疮 发 生 在 ７ ａｂ ｎ ｌ ７ Ｏ岁 以
上 的老 年人 ， 压疮 患者 的 平均年 龄 为 ７ ． ６ ４岁 。
虽 然 压疮 已得 到 广泛 的预 防 ， 在 医 院和 社 区 但 保健 机构 中它仍 然 是 一 个 重 要 的 问题 。在加 拿 大 ， Ｗｏ ｄ ｕ ｙ调查 了 ４ ｏｂｒ ５个 卫 生保 健 机 构 的 １ ０ ４ ０ ０名
循证护理-与临床护理-实(汇报)ppt课件
共同发展
通过不断实践和总结，推动循证护理与临床护理共同发展， 提高医疗水平。
05
循证护理与临床护理的挑战与 前景
面临的挑战
护理人员缺乏循证护理知识和技能
目前，很多护理人员对循证护理的概念、原则和方法缺乏深入的了解和掌握，难以将循证 护理理念融入到临床实践中。
循证护理-与临床护理-实(汇 报)ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 循证护理概述 • 循证护理实践 • 临床护理实践 • 循证护理与临床护理的结合 • 循证护理与临床护理的挑战与
前景 • 实例分析：循证护理在临床护
理中的应用
01
循证护理概述
定义与发展
定义：循证护理是一种以最新、最佳的 科学证据为基础的护理实践，旨在提高 护理质量，满足患者需求。
护理实施
执行护理措施
按照护理计划，认真执行各项护理措施。
观察患者反应
在护理过程中，密切观察患者的反应，及时调整 护理措施。
记录护理过程
详细记录护理过程，包括护理措施的执行情况、 患者的反应等。
护理评价
评价护理效果
根据护理目标，评价护理措施的执行情况和患者的反应，判断护 理效果。
分析问题原因
如护理效果不佳，分析问题原因，提出改进措施。
筛选文献
根据纳入排除标准筛选相关文献。
评价证据
评价文献质量
采用相关评价工具（如 RANDOMISED评价表）对文献质量 进行评价。
汇总证据
对筛选出的文献进行汇总，提取有效 证据。
应用证据
制定护理措施
根据提取的有效证据，结 合患者实际情况，制定针 对性的护理措施。
护理学中的循证护理与临床实践指南
护理学中的循证护理与临床实践指南循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是指护理工作者结合自身临床经验、患者价值观和最新科学研究证据，制定并实施个性化的护理决策的过程。
循证护理已成为现代护理实践的重要组成部分，帮助护士们提供更可靠、有效和个性化的护理服务。
本文将探讨循证护理在临床实践中的重要性，并介绍如何参考和应用循证护理指南。
一、循证护理的重要性1. 提高患者安全与护理质量循证护理的核心目标是帮助护士们制定最佳的护理决策。
通过收集、评估和整合最新的科学研究证据，护士们可以更好地了解哪些护理措施被证实是最安全、最有效的，从而减少患者的风险并提高护理质量。
2. 个性化的护理决策每位患者都是独特的，他们的需求和期望有所不同。
循证护理帮助护士们采取个体化的护理措施，将最新科学证据与患者的特点、价值观和个人偏好相结合，从而提供更贴近患者需求的护理服务。
3. 提升护理实践的专业性和可信度循证护理的决策过程严谨且透明，基于最新的科学研究证据。
通过遵循循证护理的原则，护士们可以提高其职业素养，提升护理实践的可信度，并为护理领域的发展做出积极贡献。
二、参考和应用循证护理指南1. 搜索可靠的循证护理指南循证护理指南是基于最新科学研究证据制定的护理实践建议。
护士们可以通过搜索专业的数据库（如Cochrane图书馆、PubMed等）或专门的护理指南网站（如Joanna Briggs Institute、国内维护或营养协会等）来获取最新的指南。
2. 评估和比较指南的可靠性与适用性在选择特定的循证护理指南时，护士们需要评估其可靠性和适用性。
可靠的指南应基于高质量的研究证据，有明确的制定过程，并经过同行评审。
同时，护士们还应评估指南是否适用于自己的临床实践环境和患者群体。
3. 应用指南指导临床实践一旦选择了合适的循证护理指南，护士们可以将其用于指导自己的临床实践。
然而，护士们应该谨记指南只是决策过程的一部分，仍然需要结合患者的特点和个人需求，以及自身的临床经验来制定最佳的护理计划。
循证护理在临床实践中的应用
循证护理在临床实践中的应用引言：循证护理是一种基于最佳证据的护理实践方法。
它强调医疗决策和护理干预的科学性和可靠性，以提高临床实践的质量和效果。
本文将探讨循证护理在临床实践中的应用，并分析其优势和挑战。
一、循证护理的原则及过程循证护理的核心原则是将最佳的外部证据与专业临床经验和患者价值观相结合，以制定最佳的护理决策。
其过程包括提出问题、收集证据、评估证据、应用证据和评估效果。
通过这一过程，循证护理可以帮助护士实现个性化的、基于证据的护理。
二、循证护理的应用领域1. 临床决策支持：循证护理提供了一种科学的方法，帮助护士在临床决策中更好地评估证据的可靠性和适用性。
护士可以通过系统地收集和评估证据，为患者提供基于最佳证据的护理决策，提高临床实践的质量和效果。
2. 护理指南开发：循证护理为制定护理指南提供了依据。
护士可以通过系统地搜集、评估和综合证据，制定出适用于特定临床情况的护理指南，指导护理实践。
3. 护理研究：循证护理的方法可以应用于护理研究中，帮助护士获取和评估相关证据，从而提高研究的科学性和可靠性。
三、循证护理的优势1. 提高护理质量：循证护理的核心是基于最佳证据进行决策和实践，能够有效提高护理质量和患者满意度。
2. 个性化护理：循证护理注重将外部证据与患者的个体差异相结合，可以帮助护士制定个性化的护理方案，提高护理效果。
3. 有效利用资源：循证护理可以帮助护士从大量的研究中筛选出最佳证据，避免对低质量或不适用的研究结果的误用，提高研究资源的利用效率。
四、循证护理的挑战1. 没有足够的时间和资源：循证护理需要护士具备对研究进行系统搜集、评估和综合的能力，但在临床实践中，护士往往没有足够的时间和资源来进行这些工作。
2. 研究证据的质量不一：临床实践中的研究证据质量参差不齐，有些研究可能存在方法学缺陷或偏倚，这给循证护理的应用带来了困难。
3. 专业知识的更新速度：医学和护理领域的知识更新非常快，护士需要时刻关注最新的研究成果和指南，以保持其专业知识的更新和适用性。
循证护理依据
循证护理依据循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是指通过科学研究的证据来指导临床实践的一种护理理论和方法。
它强调在护理决策和行动中充分利用最新和最可靠的科学证据，以提高护理质量和患者结果。
下面将从定义、原则、步骤和应用方面来探讨循证护理的基本内容。
首先，循证护理的概念是在20世纪90年代提出的。
它强调护理决策和实践应该基于来自高质量研究的证据。
与传统护理实践相比，循证护理注重科学证据在护理实践中的应用，以提高患者的治疗效果和护理质量。
循证护理的基本原则包括：以问题为中心、积极寻找证据、评估和整合证据、结合临床经验和患者价值观、促进实施和评估。
这些原则将护理实践与科学证据相结合，使得护理决策更为科学和准确。
循证护理的步骤主要包括：明确问题、收集证据、评估证据、整合证据、实施和评估。
首先，明确问题是循证护理实践的起点，需要根据临床需求确定具体问题。
然后，收集证据是寻找相关研究文献，以获取最新的、可靠的科学证据。
接着，评估证据是对收集到的证据进行评价和质量分析，以确定是否适用于临床实践。
在整合证据阶段，将评估过的证据与护理实践相结合，形成最佳的护理决策和方案。
最后，实施和评估阶段是将整合后的护理方案进行实施，并对结果进行评估和反馈，以不断改进和完善。
循证护理的应用非常广泛。
它不仅可以用于制定临床指南和护理政策，还可以用于指导护理实践和教育培训。
在临床实践中，循证护理可以帮助护士更好地了解疾病的发展过程，掌握最新的治疗方法，提高患者的康复率和生活质量。
在护理教育中，循证护理可以培养学生的科学精神，提高其批判性思维和问题解决能力。
此外，循证护理还经常应用于临床研究和学术论文的撰写，促进护理学科的发展和创新。
总之，循证护理是一种以科学证据为基础的护理理论和方法，它强调在护理实践中应用最新和最可靠的科学证据，以提高护理质量和患者结果。
循证护理的定义、原则、步骤和应用都对护理实践和学科发展具有重要的指导意义。
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费用的经济学角度决定采用哪种护理方案，或对目前 的护理常规进行质疑
可采用什么护理方法？ 有什么不良反应？ 该方法的有效性如何？ 还有其他护理手段吗？
对患者生命质量有何影响？对患者预后影响如何？
患者对护理手段的依从性如何？
哪一种方法更有效且费用最少？
问题的来源
健康问题的相关因素方面问题
怎样识别健康问题，哪些危险因素与之相关？
进一步分析：缺乏有关干预对象和临床情景的确切信息
研究问题：为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少 每日一次的自我血糖监测？
构建问题的注意事项
临床研究人员在选题及构建问题时 根据自己的资源、条件、可行性、 临床应用价值、结果的科性等因素综 合考虑，选择恰当的问题进行研究
最佳的研究证据
有关循证护理实践的证据来源： 循证医学杂志（Evidence－Based Medicine ） 提供临床医学研究的最佳证据，为二次 发表的文献摘要并附专家评述 ()； Cochrane Library: 当前主要提供临床随 机对照试验研究证据(randomized controlled trials, RCT)证据；
患者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做 出相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险 性的评估等。但实际工作中，你发现糖尿病患者中坚持至少每天 一次进行自我血糖监测的比例较少，你想弄清是什么原因致使这 部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。
最初形成的临床问题：糖尿病患者为什么不能坚持自我血糖 监测？
“应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比任
何证据更为可靠”
（1972年）
循证护理(EBN) (Evidence-Based Nursing)
护理人员在计划其护理活动过程中审慎 (conscientious)、明确(explicit)、明智地 (judicious)将科研结论与临床经验、病人愿望 相结合,获取证据，作为临床护理决策依据的 过程
是否对皮肤进行评估？出现一、二、三期压疮可否按摩？
是否应该对ICU躁动患者进行约束？适用条件？病人意愿是
否作为重要适用条件考虑？
护理操作时佩戴口罩的必要条件是什么？
问题的构建
定性研究问题：包括两个基本成分
*干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个 患者,还是家庭、社区或群体患者？有无特定的年 龄和性别？有什么样的病情限制吗？ *情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？ 如家庭、医院或诊所等不同环境。
结局指标 当前护理问题的解决
循证护理实践的基本步骤
证据综合阶段
明确问题 搜寻证据（寻） 评价文献质量（审） 汇总证据（合） 应用证据（用）
证据应用阶段
评价效果（评）
寻找并提出临床护理问题
如何提出临床护理问题 如何将其转化为可回答的问题
最困难、最重要的一步
问题的来源
如何选择对患者利大于弊的护理手段，如何从效果和
问题的构建实例（定性研究）
又例：你是一个三甲医院的ICU护士，医院ICU收治的一般是急
危重症患者，且有严格的探视制度，给患者及家属精神和心理上 带来了很大的压力和困扰，在某种程度上也影响了患者家属和医 护间的相互沟通和理解。为想办法减轻患者家属，特别是那些急 危重症患者家属的精神压力，现在你想了解他们在心理上有什么 样的经历？
最初形成的临床问题：ICU患者家属有什么样的心理经历？ 进一步分析：缺乏有关干预对象和临床情景的确切信息。 （定性研究问题有两部分组成：干预对象、临床情景） 研究问题：在三甲医院的ICU科，急危重症患者的家属有什么 样的心理经历？
问题的构建实例（定性研究）
又例：医院对糖尿病出院病人推荐自我血糖监测，这样可了解
问题的构建
定量研究问题：包括四个基本要素即PICO
格式
*干预对象/病人patient *干预措施intervention/exposure：包括一 种暴露因素、一种预后因素或一种护理方法 *对照措施control
*临床结局clinical outcome
问题的构建实例（定量研究）
又例：最近医院妇产科打算开展新生儿游泳项目，因
循证护理
英国流行病学家Archie Cochrane
Archie Cochrane (1909-1988), the pioneer in health services research whose visions are at the heart of the Cochrane Collaboration
预后方面的问题
如何来估计临床病程和预测可能发生的并发症、
结局
来自临床实践的问题
胸腔引流管是否需要定期挤压？挤压后是否对病人有什么
不利？
保留导尿管更换的时间是否为2周？ 集尿袋需要每天更换吗？ 采用机械通气患者连续吸痰的次数有限制吗？ 压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？有效吗？
对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？按摩前
英国流行病学家Archie Cochrance
整个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用
，并提出了一个具有远见卓识的建议，呼吁医 务界着手系统地总结和传播RCT的证据，并将这 些证据用于指导医学实践，提高医疗卫生服务 的质量和效率。 “由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有 明显效果的医疗保健措施”；
为有资料显示新生儿在游泳过程中，由于水的压力、浮 力和水温等可引起新生儿的神经、内分泌系统的一系列 良性反应，可促进新生儿的成长发育。现在医院需要你 提供确切的证据来决定是否开展这个项目？
最初形成的临床问题：让新生儿游泳可促进生长发 育吗？
进一步分析：只提出了干预对象和干预措施。但缺 乏有关干预结局方面的信息。 研究问题：让新生儿做游泳锻炼与不参加游泳对增 加体重同样有效吗？（体重作为新生儿生长发育指标）
循证护理与传统护理的区别
传统护理 实践模式 基于经验 循证护理 基于证据
护理人员的经验和直觉， 证据来源 既往的护理规范 基于当前最佳证据 缺乏开展研究，主动”生 倡导护理人员开展研究，解 产证据“的意识、方法和 决目前证据资源不能解决的 生产证据 条件！ 问题，提供方法和条件 评价证据 不重视 重视证据的质量评价，并提 供方法和控制 更加关注服务对象的最终结 局（终点指标）