医院电子病历信息化建设研究
遂昌县人民医院电子病历5级信息化建设项目
遂昌县人民医院5级电子病历建设方案目录一、建设目标 (4)二、系统总体要求 (4)1）先进性 (5)2）成熟性 (5)3）开放性 (5)4）安全性 (5)5）可靠性 (6)6）标准化 (6)三、建设内容 (6)四、产品功能概述 (7)1、临床信息 (7)1.1门急诊应急管理系统 (7)1.2医生排班大屏 (8)1.3门诊医生工作站升级 (8)1.4住院电子病历 (10)1.5 CA电子签名 (10)1.6电子签名接口改造 (12)1.7全院输血流程管理 (13)1.8病区集中配液扫码改造 (14)1.9康复信息系统 (15)1.10单病种管理系统 (18)1.11护理敏感指标管理 (22)1.12无纸化病案管理系统 (23)1.13病案质控系统 (25)2、药品管理 (26)2.1. 前置审方中心 (26)2.2. 合理用药系统 (33)2.2.1. 门诊医生站合理用药 (33)2.2.2. 住院医生站合理用药 (33)2.2.3. 药房发药合理用药 (34)2.2.4. 合理用药静配中心分析 (34)3、临床数据中心 (35)3.1. 闭环管理 (35)3.2. 数据质量管理 (36)3.3. 智能防治管理软件 (37)4、电子病历五级改造 (42)4.1. 危急方案管理 (42)4.2. 分级访问控制 (42)4.3. 智能病历模板推荐 (42)4.4. 过敏源管理 (43)4.4.1. 门诊医生站过敏源管理改造 (43)4.4.2. 住院医生站过敏源管理改造 (43)4.4.3. RIS系统过敏源管理改造 (43)一、建设目标遂昌县人民医院始创于1940年，是全县规模最大、技术力量最雄厚，集医疗、急救、教学、科研为一体的二级甲等综合性医院，现为浙江大学医学院附属第二医院遂昌分院、丽水学院附属遂昌医院，是医保、农保、残疾鉴定定点医院。
先后获得“国家级爱婴医院”、“全国巾帼文明岗”、“省级文明医院”、“省级卫生先进单位”、“省级绿色医院”、“省级平安医院”、“省放心药房”、“省产科质量优胜单位”、“省影像质量十佳单位”、“省麻醉和精神药品管理优胜奖”、“市级信用医院”等荣誉。
结构化电子病历的研发与应用
结构化电子病历的研发与应用摘要】随着医药卫生体制改革的不断深入，信息化建设越来越被医院所重视。
如何吸纳先进的IT技术优化工作流程，实现科学有效的信息化管理已经成为医院的研究课题。
病历无论是对医院、病人、医生都有重要的意义和价值。
电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，电子病历是医院病历现代化管理的必然趋势[1]。
我们采用结构化的电子病历，结合本院专业专科特点，研发的电子病历管理系统，实现了信息共享，提高了工作效率，取得了满意的效果。
【关键词】结构化电子病历研发病历质量控制1 电子病历管理系统的设计1.1 电子病历的定义根据卫生部《电子病历基本规范》（试行）[2]中定义，电子病历是指医务人员在医疗活动过程中使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现储存、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。
1.2电子病历功能的总体描述电子病历主要是帮助临床一线医护人员完成日常的各项工作。
临床医护人员可以在相应的工作站中完成自己的各项工作。
包括：住院病历和门诊病历的书写、申请检验检查并查阅结果、填写各种类型的病程记录、下达和处理医嘱、开处方、查阅病人资料以及相应工作的提醒和预警等功能。
同时提供给医院临床管理部门对临床业务人员的日常管理工作进行监督检查以及对病案进行环节质量控制的管理功能。
另外，本次电子病历的实施包括病案归档借阅以及相应的病案医学统计管理的功能。
2 电子病历管理系统的实现2.1 流程的实现根据肿瘤医院的实体业务流程，将电子病历系统抽象出牡丹江市肿瘤医院电子病历系统流程，将其划分成门诊医生工作模块、住院医生工作模块、护士工作模块、病历质量控制模块、病历管理模块、系统配置、模板管理主要模块，通过7个主要模块的相互组合，实现具有牡丹江市肿瘤医院特色的电子病历系统。
系统流程图如下：2.2技术的实现采用C/S（Client/Server）结构为主体开发思想。
智慧医院信息化建设方案
智慧医院信息化建设方案一、智慧医院信息化建设的背景与意义。
随着互联网、大数据、人工智能等技术的不断发展和应用，医疗行业也面临着巨大的变革和机遇。
智慧医院信息化建设旨在整合和优化医疗资源，提升医疗服务水平，满足患者多样化、个性化的医疗需求。
信息化建设可以实现医疗资源的共享和协同，提高医疗效率，减少医疗事故，降低医疗成本，提升医疗安全，改善医患关系，是医院可持续发展的重要保障。
二、智慧医院信息化建设的关键内容。
1. 电子病历系统。
电子病历系统是智慧医院信息化建设的核心，它可以实现患者病历的电子化存储、管理和共享，提高医疗信息的准确性和完整性，避免因纸质病历造成的信息丢失和错误。
同时，电子病历系统还可以支持医生的临床决策，提高诊疗水平，为患者提供更加精准、个性化的医疗服务。
2. 医院信息管理系统。
医院信息管理系统涵盖了医院的各项管理工作，包括人力资源管理、财务管理、物资管理、设备管理等。
通过信息管理系统的建设，可以实现医院各部门之间的信息共享和协同工作，提高医院管理效率，降低管理成本，优化资源配置，提升医院整体运营效果。
3. 远程医疗服务平台。
随着互联网技术的发展，远程医疗服务平台成为智慧医院信息化建设的重要组成部分。
通过远程医疗服务平台，患者可以在家就诊，医生可以进行远程会诊和远程手术指导，大大提高了医疗服务的便捷性和覆盖范围，减少了患者的等候时间，提高了医疗资源的利用效率。
4. 医疗大数据应用。
医疗大数据是智慧医院信息化建设的重要支撑，通过对医疗数据的采集、存储、分析和挖掘，可以为医院决策提供科学依据，为临床研究和医学科研提供丰富的数据资源，为患者提供个性化的健康管理和预防服务。
三、智慧医院信息化建设的实施路径。
1. 制定详细的信息化建设规划和实施方案，明确建设目标、内容、时间表和责任人，保证信息化建设的顺利推进和高效实施。
2. 加强组织领导和管理，建立信息化建设的专门机构和团队，明确各级管理人员和技术人员的职责和任务。
湖北省中医院电子病历系统建设方案
湖北省中医院电子病历系统建设方案南京海泰医疗信息系统有限公司Nanjing Haitai Medcial Information System Co.，Ltd2010年12月目录1概述 (5)2医院信息系统总体功能结构 (5)2.1整体结构 (5)2.2临床资料数字化 (7)2.3系统之间互连互通 (7)3发展电子病历系统的价值 (9)3.1电子病历在临床应用中的益处 (9)3.2电子病历在费用上的好处 (10)4电子病历系统功能要点 (11)4.1以病人为中心的设计 (11)4.2结构化病历 (11)4.3整合临床医疗信息系统 (12)4.4病历质量控制 (13)4.5统计查询 (13)4.6数据的安全性和稳定性 (14)4.7支持数字签名技术 (14)4.8严格、安全的权限管理 (14)4.9扩展性强 (15)4.10满足医院分布式应用的要求 (15)4.11临床决策支持 (15)4.12支持临床科研、数据挖掘及随访 (16)4.13支持数字医疗设备 (16)4.14支持无线应用 (16)4.15技术先进，运维简单 (17)5电子病历系统主要功能模块 (18)5.1门诊管理模块 (18)5.1.1门诊医生工作站 (19)5.1.2门诊护士工作站 (21)5.2住院管理模块 (22)5.2.1住院医生工作站 (23)5.2.2住院护士工作站 (27)5.3中医电子病历 (28)5.3.1符合中医特色的病历模板 (28)5.3.2中医知识库 (28)5.3.3标准化的数据元素定义 (29)5.3.4标准化的中西医诊断名称 (29)5.3.5中医特色的护理内容 (30)5.4病历质量管理模块 (30)5.4.1病历规范化 (30)5.4.2病历书写时间 (30)5.4.3病历书写流程 (31)5.4.4病历完整性 (31)5.4.5三级质控 (31)5.4.6病历修改控制 (32)5.4.7病历冻结 (32)5.4.8病历安全存储 (32)5.4.9病历查阅管理 (32)5.4.10诊疗数据的准确性控制 (32)5.5院内会诊管理系统 (33)5.6电子病案管理模块 (33)5.6.1病案号管理 (33)5.6.2病案的提交、审签、归档和召回 (33)5.6.3病历的网上查询和监控 (34)5.6.4电子病案借阅 (34)5.6.5病案信息统计 (34)5.7院内感染（传染病）控制模块 (34)5.7.1院内感染（传染病）上报 (34)5.7.2分类统计 (34)5.8临床路径功能模块 (35)5.8.1业务流程 (35)5.8.2路径制定功能 (36)5.8.3路径执行功能 (36)5.8.4路径统计功能 (36)5.9病人随访模块 (36)5.10单病种管理模块 (37)5.11临床指南模块 (38)5.12临床科研数据分析模块 (38)5.12.1科研项目管理 (38)5.12.2项目定义 (38)5.12.3数据查询 (39)5.12.4数据统计 (39)5.12.5多种样式的输出方式 (39)5.12.6支持多种医学专业统计软件格式 (39)5.13临床诊疗智能提醒 (40)5.13.1概述 (40)5.13.2核心组件和系统功能 (40)5.14临床医疗质量评价与控制系统 (42)5.14.1概述 (42)5.14.2医疗质量控制 (43)5.14.3医疗质量监测分析系统 (43)5.14.4报表浏览模块 (44)5.15临床数据挖掘与管理决策支持系统 (44)5.15.1医学数据的特点及数据仓库的构建 (45)5.15.2临床数据挖掘功能 (46)5.15.3管理决策支持功能 (46)5.16系统管理模块 (47)5.16.1基本功能管理 (47)5.16.2医疗数据维护 (47)5.16.3基础数据维护 (47)5.16.4人员维护 (47)5.16.5模板制作功能 (48)6电子病历项目实施方案 (49)6.1项目管理 (49)6.1.1项目实施组织机构 (49)6.1.2机构组成 (50)6.1.3项目管理 (50)6.1.4工作交付文件 (51)6.2实施流程 (51)6.2.1电子病历项目实施范围 (51)6.2.2项目准备–任务0 (51)6.2.3项目启动- 任务1 (52)6.2.4业务需求分析确认–任务2 (52)6.2.5系统接口开发–任务3 (52)6.2.6临床业务实施–任务4 (53)6.2.7用户上线操作培训- 任务5 (53)7系统配置 (54)7.1硬件配置 (54)7.1.1数据库服务器 (54)7.1.2应用服务器 (54)7.1.3客户端 (54)7.1.4网络能力 (54)7.1.5远程服务及支持平台 (54)7.2系统软件 (54)7.3服务器配置建议方案 (55)1概述党中央、国务院在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出要大力推进医药卫生信息化，加快医疗卫生信息系统建设，要以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。
国家卫生健康委员会关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知
国家卫生健康委员会关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2018.08.22•【文号】国卫办医发〔2018〕20号•【施行日期】2018.08.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知国卫办医发〔2018〕20号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为全面实施健康中国战略，落实《国务院办公厅关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》，持续推进以电子病历为核心的医疗机构信息化（以下简称电子病历信息化）建设，现将有关工作要求通知如下：一、提高对电子病历信息化建设工作重要性的认识习近平总书记在党的十九大报告中强调，实施健康中国战略，全面建立优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。
李克强总理指出，运用"互联网+"促进重点民生领域改善潜力巨大，要注重用互联网、大数据等提升监管效能。
推进电子病历信息化建设，对建立健全现代医院管理制度，保障医疗质量和安全，提高医疗服务效率，改善群众就医体验，加强医疗服务监管，促进"智慧医院"发展等，具有重要意义。
地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要进一步提高认识，大力推进电子病历信息化建设，努力为人民群众提供全方位全周期的健康服务。
二、建立健全电子病历信息化建设工作机制地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要将电子病历信息化建设列为重点工作任务，将其作为推进现代医院管理制度建设的重要抓手，强化电子病历在医疗机构信息化建设过程中的核心地位，建立健全长效工作机制，持续深入推进有关工作。
医疗机构主要负责同志是电子病历信息化建设的第一责任人；医务部门作为牵头部门，统筹负责电子病历信息化建设，协调信息技术部门、临床科室、药学部门、医技科室以及有关职能部门等其他部门，加强管理与质量控制，确保电子病历信息化建设服务临床工作，保障医疗质量和医疗安全；临床科室、药学部门、医技科室以及有关职能部门等其他部门要以服务临床为导向，以病人为中心，结合工作实际，提出电子病历信息化建设需求，并在应用信息系统过程中不断改进和完善需求；信息技术部门要建立与各相关部门的沟通协调机制，根据需求，加强系统开发、维护、运行和技术支持。
医院信息化建设方案
卫生信息化工作是推进医改的重要支撑保障手段，也是深化医改的标志性工作。
为了贯彻医改精神，落实医改工作任务，按照《医院信息系统基本功能规范》、《电子病历系统功能规范(试行)》等文件要求，结合医院实际，制定本方案。
强化医院管理，优化工作流程，规范工作行为，提高运行效率，突破管理难点，借鉴先进经验，促进医院发展，建设基于医院信息平台的以电子病历为核心的应用系统，最终建成数字化医院。
努力建设有机整合医院业务信息和管理信息，以病人为中心，以优质、高效、低耗为目标，实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用和共享，实现医院内部资源的有效利用、业务流程的最大优化。
按照“整体规划，分步实施，积极妥帖，注重实用”的建设思路，充分利用医院现有的资源和自身条件，与有较强实力的公司长期全面合作，因地制宜、不断创新，积极采用新技术、新方法，控制风险，提高建设成效。
采取“高效建设，持续完善”策略，力求用较短期、较少投入建立比较完善的信息化体系，在以后的建设过程中持续和稳步推进流程改造、优化医院运作模式、提高医院绩效水平，实现信息化体系的不断完善、提高和发展。
计划完成时间 2022 年 3 月—2022 年 12 月,本项目分两期进行，第一期主要替换现有信息系统并增加医生工作站等，建设网络及机房，第二期主要上 LIS、PACS、OA、体检以及综合管理相关系统等，并配合新住院大楼投入使用做好相应科室信息系统配置，相应添置硬件设备。
(一)第一期第一阶段：方案制定阶段。
2022 年 3 月前完成方案的制定和软件公司的考察工作。
第二阶段：实施准备阶段。
2022 年 4-5 月确定软件功能需求； 5-7 月招标确定软件开辟公司； 6-7 月根据软件的需求招标确定硬件的采购及机房改造、网络建设。
第三阶段：软件开辟测试阶段。
2022 年 8 月—9 月完成医院人员本期软件的操作培训、摹拟测试及功能模块的完善；现数据导入测试。
第四阶段：软件上线阶段。
医院信息化国内外研究及应用最新进展
医院信息化国内外研究及应用最新进展摘要医院信息化是现代医疗服务体系的重要组成部分，也是医院管理的重要手段。
本文旨在介绍国内外医院信息化的研究发展状况以及应用情况的最新进展。
通过对相关资料的梳理，发现医院信息化发展的趋势是信息技术的不断更新与创新，并且在信息化治理方面差距逐渐缩小，医院管理的现代化水平得以提升。
同时，医疗信息化的应用场景也在不断扩大，涉及到医疗机构的不同方面，未来医疗信息化的应用前景十分广阔。
前言医疗信息化是一项具有重要意义的国家战略，是医疗行业发展的必然趋势。
医疗信息化可以使医疗机构达到信息共享，提高治疗效果，优化医疗服务，降低医疗成本的目的。
因此，医院信息化建设已成为现代医院建设的重点，各国都在大力发展医疗信息化。
国内医院信息化的发展国内医院信息化的发展历程我国医院信息化的发展起步较晚，主要经历了三个发展阶段•第一阶段是农历90年代，该阶段医院信息化的发展基本上停留在手工编制名单、统计报表、输入和存储病历等基本应用层面，仅有少数医院在此期间启动了医院信息化建设，如北大医院。
•第二阶段是21世纪初至2008年的发展阶段，在这个时期，国内医院信息化建设获得了重大进展，如全国卫生信息化网络的声铿亮出，国家也出台了相关政策和规划鼓励医院信息化建设，各医院开始逐步实现病案全电子化，但是由于各医院之间的标准不规范，信息交互互通互联以及治理水平等方面存在许多问题。
•第三阶段是2008年至今的快速发展阶段，在这个阶段，我国医院信息化建设取得了巨大的进步，各级政府和医疗机构纷纷加强对医疗信息化建设的支持，已经相继推出了医疗信息化应用软件，其它方面也保持了快速发展的态势。
国内医院信息化的现状目前国内医院信息化建设取得了很大的进展，几乎所有大医院都已经启动了信息化建设工作，省级以上医院信息化建设已经有了明确的计划，病案质量管理和科学研究也大有可为。
但是随着信息化建设的不断更新，信息安全问题也愈发重要，如何保证HIS的数据安全显得十分关键。
2023年医院信息化调研报告
2023年医院信息化调研报告一、简介医院信息化是指通过电子技术和信息技术，将医院各个环节的信息进行数字化、网络化、智能化处理，提高医疗服务的效率和质量。
本次调研旨在了解2023年医院信息化的发展情况，以及相关挑战和前景。
二、调研方法本次调研采用了问卷调查和现场访谈相结合的方式，以全国的医院为样本，以医院管理层和医务人员为调查对象。
三、调研结果1. 医院信息化程度提升2023年，我国医院信息化程度得到了显著提升。
根据调查数据显示，95%的医院已实现了电子病历的全面推行，90%的医院搭建了信息化门诊系统，80%的医疗机构实施了病人数字化管理。
2. 医院信息化应用场景本次调研发现，医院信息化主要应用在以下场景：- 电子病历管理：实现了病历的电子化记录、存储和共享，大大减少了医疗纸质档案的使用，方便医生查阅和分析病情。
- 医疗资源调配：通过信息化系统，医院可以实时掌握医疗资源的分布情况，合理调配医生、护士和设备，提高医疗服务效率。
- 远程医疗服务：利用互联网技术，医生可以对患者进行远程诊断和咨询，让患者享受到更加便捷的医疗服务。
3. 医院信息化面临的挑战尽管医院信息化在2023年取得了明显的进展，但仍然面临着一些挑战：- 系统集成难题：医院现有的信息系统往往来自不同的供应商，互不兼容。
如何实现系统的集成和数据的共享，成为了亟待解决的问题。
- 信息安全风险：医院信息化给患者的个人隐私和医疗数据带来了新的风险。
信息的泄露和被黑客攻击成为了信息化发展的隐患。
- 医务人员培训和接受度：医务人员对于信息化系统的理解和应用程度参差不齐，需要加强对医务人员的培训和普及，提高其对信息化系统的接受度。
四、前景展望医院信息化是医疗行业未来的发展趋势，将对医疗服务质量和效率产生长期影响。
未来几年，我们可以期待以下变化：- 建立统一标准和规范：医院信息化需要统一的标准和规范进行指导，以推动信息系统的集成和数据的互操作性。
- 强化信息安全保护：随着信息化的发展，医院需要加强对于信息安全的保护，设置安全防火墙、数据加密等措施，减少信息安全风险。
浅谈电子病历在我院信息化建设中的发展现状
浅谈电子病历在我院信息化建设中的发展现状作者：王欢来源：《中国科技纵横》2013年第17期【摘要】近年来，随着我院信息化建设的不断发展，电子病历在医院信息管理的作用愈加明显。
论文分析了我院在电子病历的信息构建，探讨了使用过程中存在的问题，对我国医院信息化建设问题研究提供参考。
【关键词】电子病历信息化建设电子信息技术随着医学诊断技术的飞速发展和电子信息技术在医疗领域的广泛应用，医院信息系统己从最早的以收费管理为中心的管理信息系统，发展到以病人医疗为中心的业务支持系统，即用电子设备书写、保存、管理、传输、重现的数字化的病人诊疗记录[1]。
1 电子病历的概念电子病历（EMR，Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统（CPR，Computer-based Patient Record）作为一项重要的数据资源平台，是将病人的所有信息直接输入计算机保存，并超越纸质病历的管理模式，采用信息技术将文本、图像和声音结合起来[2]。
美国国立医学研究所将电子病历定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化患者记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
2 电子病历的结构电子病历含有医史记录、当前的药物治疗、化验检查单、X线图像等多种媒体形式的健康信息，其完整资料、数据处理、网络传输、诊疗支援、统计分析等均是纸质病历无法比拟的。
它最大的优点是完成海量信息的长期存储、快速检索转输。
我院电子病历的结构组成如（图1）所示。
3 电子病历的问题电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的土作效率和医疗质量。
但电子病历在构建和使用中也暴露了很多问题[3][4]。
3.1 标准化问题我院和其他医院都有HIS，但不能进行数据交换。
医院内部系统之间也不能做到数据无障碍交换、共享。
3.2 病历记录规范问题病历记录内容需键盘录入，工作量大，经常采取病历复制、粘贴，造成千篇一律，时有错误的现象。
关于中医医院信息化管理系统的建设与研究
关于中医医院信息化管理系统的建设与研究1. 引言1.1 研究背景中医医院信息化管理系统的建设与研究是近年来医疗行业领域备受关注的一个重要课题。
随着信息技术的不断发展和医院管理水平的提高，中医医院信息化管理系统的建设已经成为中医医院发展的必然趋势。
在传统的中医医院管理中，信息处理和传递主要依靠手工操作和纸质文档，存在信息传递效率低、数据易丢失、管理信息难以共享等问题。
建立一个高效的信息化管理系统对于提高中医医院的管理水平、优化医疗资源配置、提升医疗服务质量具有重要意义。
而且，随着互联网、大数据、人工智能等新技术的不断应用，中医医院信息化管理系统的建设也面临着新的机遇和挑战。
如何利用这些新技术，构建一个智能化、个性化、精细化的中医医院信息化管理系统，已经成为我们需要深入研究和探讨的问题。
本研究旨在深入探讨中医医院信息化管理系统的建设与研究，为中医医院的信息化发展提供理论和实践支持。
通过对中医医院信息化管理系统的概述、系统架构设计、功能模块设计、实施方法、效果评价等方面的研究，为中医医院的信息化管理提供指导意见和借鉴经验。
1.2 问题提出中医医院在信息化管理方面存在一系列问题值得关注和解决。
随着中医医院规模的不断扩大和临床工作量的增加，传统的手工记录和管理方式已经无法满足医院的需求。
信息化水平参差不齐，部分中医医院信息化管理系统功能单一，效率低下，数据安全性不高，信息孤岛现象突出。
医院信息化系统往往缺乏标准化和统一规范，难以实现各系统间的互联互通，给医务人员的工作带来了一定的困扰。
目前中医领域的信息化管理系统普遍存在与传统中医文化和理论不相适应的问题。
传统中医诊疗方式及治疗方案多样化，而信息化系统往往设计为标准化的流程，难以满足中医临床实际需求。
急需开展中医医院信息化管理系统的建设与研究，解决中医医院信息化管理系统存在的问题，提高中医医院的服务质量和管理效率。
1.3 目的和意义中医医院在信息化管理系统建设中，旨在提高医院管理效率，优化医疗服务流程，加强病人和医生之间的沟通与互动，实现资源的合理配置和利用。
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医院电子病历信息化建设研究
赵慧秋（江苏省新沂市人民医院信息科，２２１４００）
【摘 要】我国的经济正在飞速的发展，文化也在不断的发展，同时也带动了我国的科学技术的进一步发展，现在是一个信息化的时代，医疗也
正在朝着信息标准体系化的方向发展。目前，国内的部分医院都使用了电子病历，对于医院病历的管理具有非常重要的作用。
【关键词】信息化；标准体系；医院；电子病历
【中图分类号】Ｒ１９７．３２４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００６—４２２２（２０１６）２４—０２９３一Ｏ１
１引言
随着社会经济文化的不断进步与发展．我国的科学技术
在不断的发展 处在一个信息化的时代．医疗卫生方面也逐渐
向信息化方向发展，目前，我国很多家医院已经开始建立电子
病历。并且，在医院管理中占据的位置越来越重要。电子病历
是在信息化时代发展下的必然产物，是医院不断发展进步所
使用的重要措施。并且医院向现代化方向发展必须建立电子
病历。建设医院病历信息化标准体系，在对档案信息进行管理
时能够更加的标准、规范，使医院更好的进步发展，在现实中，
具有非常重要的作用。
２医院电子病历档案的相关内容
２．１医院电子病历的内涵
医院电子病历就是使用计算机制作的患者病历．所以。计
算机化的病案系统也就是电子病历。国外的一些专家对电子
病历的解释为：在某种特定电子系统下记录的患者病历，并
且．使用该电子系统可以得到较为准确、完整的数据，比如：病
人的病史、病情状况等等．这些数据能够成为医疗人员做相关
医疗决定时的数据依据
２．２医院电子病历档案的功能
我国经济：乏化的不断发展．以及现在网络的不断发展，促
进了医院电子病历的出现．因为电子病历是在电子设备的基
础上建立的，所以具备很多手写病历没有的功能。①当医院的
医护人员需要相关患者的病历档案时。电子病历提供的信息
会更加的精确、可靠．从而医护人员能够做出更加精准的判
断．并做出相应的决策；②电子病历记录的是病人的病史以及
就诊时间，还有一些相关手术信息的记载，使用电子设备对这
些东西进行保存．当医生为患者制定医疗计封ｌ时，能够起到帮 助．提供医疗保证 ３建立电子病历信息化标准体系的意义 医院建立电子病历信息化标准体系．能够促进医院的进 一步发展，同时，可以推动医院向更加智能化、现代化的方向 发展。电子病历信息化标准体系主要应用在医院的档案管理 中．使用现代化的电子设备，能够对患者的档案进行更加精 确、安全的管理，从而使医院电子病历更加的信息化，建立一 个科学的档案信息管理系统。 ４医院电子病历信息化标准体系存在的问题 （１）在医院信息化管理的过程中，会发现很多电子病历中 的内容都较为相似。由于在建立电子病历时，会使用事先保存 的模板进行书写．这种方法虽然可以提高医生书写电子病历 的效率，但是如果医生只是单纯的将模板的内容搬抄过来，那 么各个病历之间就不存在差异，对于医护人员自身能力的培 养十分不利。 （２）电子病历具有复制粘贴的功能，这个功能虽然可以提 高医生录入病历的效率，但是会增加医生的惰性，对医生自身 品质的提升并没有好处，并且，总会利用复制粘贴的功能，会 渐渐忽视病历的实际特点．使所有病历中的内容都较为，甚至 有效病历中描述的内容根本讲不通，出现很多的错误。 ５促进医院电子病历信息化标准体系的发展 措施 我国在建设医院电子病历信息化标准体系的过程中，仍 然存在很多的问题．必须要加强我国医院电子病历信息化标 准体系的建设．促进我国医院信息化的发展。首先，政府要改 变以往的老思想，接收新鲜的事物，制定一些相关的政策，促 进我国医院电子病历信息化的建设，并且，组织一些相关的专 家学者进行这方面的研究；另外，各医院内部的医疗人员也要 加强对这方面的研究学习，将电子病历信息化标准体系建设 作为一项重要的工作。医院要加强对这方面资金和人力的投 入．促进医院电子病历信息化标准体系的建设；最后，我国的 相关部门要制定一些相关的法律政策，通过这种方式对此进 行一定的规范．从而推动医院电子病历信息化标准体系的建 设与发展 ６结语 总而言之．建设电子病历档案信息标准化体系是一件重 大而困难重重的工程．政府及相关部门的态度将决定我国电 子病历信息化的发展，只有政府重视这项工程，才能做好我国 电子病历档案信息标准化体系的建设，这样才能够使医院患 者的档案信息管理规范化，也能够实现资源的共享，从而促进 我国医疗卫生事业的进一步发展。
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收稿日期：２０１６—１２—８