肝硬化腹水的内科治疗
肝硬化顽固性腹水的治疗现状
ｍｅ ｈ ｎ ｓ ｉ ｃ ｍｐ ｉａｅ ｎ ｔ ｙ ａｆ ｃ ｔ ｅ ｑ ａｉ ｆ ｉ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｏ ｅ ｅｐ ｔ ｎｓ Ｔ ｕ ， ｉ ｉ ｖ ｒ ｍｐ ｒ ｎ ｏ ｃａ ｉ ｍ ｓ ｏ ｌ ｔｄ ａ ｄ ｉ ｍａ ｆ ｔ ｈ ｕ ｌ ｙｏ ｆ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｆ ｈ ｓ ａｉ ｔ． ｈ ｓ ｔ ｓ ｅ ｉ ｏｔ ｔ ｃ ｅ ｔ ｌｅ ｔ ｅ ｙ ａ ｔ ｔ ａ ｓ ｉ ｓｃ ｒ ｃｌ ｎ ｒ ｍｐ ｌ． ｕ ｅ ｔ ， ｎ ｅ ｒａ ｍｅ ｔ ｔｏ ｓｆｒｒｆａ ｔｒ ｓ ｉ ｓｈ ｖ ｅ ｎ ｄ ｖ ｌｐ ｄ Ｔ ｉ ｒ ｔ ｃ ｔ ｏ ｅ ｔ ａ ｄ ｐ ｏ ｔ Ｃ ｒ ｎ ｌ ｍａ ｙ ｎ ｗ ｔ ｔ ｎ ｈ ｄ ｅｒ ｃｏ ａ ｃｔ ａ ｅｂ ｅ ｅ ｅｏ ｅ ． ｈ ｓ ｅ ａ ｅ ｙ ｙ ｙ ｅ ｍｅ ｏ ｙ ｅ
形 成 腹 水 ， 此 钠摄 人必 须 严 格 控 制 在 ２ 因 ２ｍｍｏ／ ｌ ｄ以 内 。而
Ｒ ｎ ｏ １ 为 无发 热 、 泻 的肝 硬 化 患 者 肾外 排 钠＜ ０ ， ｕ ｙ ｎｔＪ Ｅ 认 Ｓ ￥ 腹 １ 当 尿 Ｎ ￣ ＋ ｌ时 ．４ ｈ肾 脏 排 钠 可 ＞ ８ｍｍ ｌ ， ａ／ ＞ Ｋ ２ ７ ｏ ｄ 因此 钠 盐 限 ／ 制 在 ８ ｍ ｌ （ 当 于 ２ｇ钠 或 ５ ｇＮ Ｃ ） ８ｍ ｏ ｄ 相 ／ ａ １ 比较 合适 ， 认 并
ａ ｉｌ ｅ ｉｗｅ ｈ ｕ ｅ ｔｔ ｅｒｐｅ ｔｃ ｍｅ ｓ ｅｓｆｒｒｆａ ｔｒ ｓ ｉｅ ， ｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ｉ ｉｉｌｔ ｅ ａ ｙ ａ ｌｃ ｔ ｆｄｉｒ ｔｃ ， ｔ ｒ ｃ ｅ ｒｖ ｅ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒ ｎ ｈ ａ ｕｉ ａ ｕｒ ｏ ｅｒ ｃｏ ａ ｃ ｔｓ ｙ ｎ ｌ ｄ ｎ ｎｔａ ｈ ｒ ｐ ， ｐｐ ｉａｉ ｏ ｕ ｅ ｉｓ ｏｎ
内科学——肝硬化
或休克，可诱发肝性脑病。
腹水检查WBC＞500×106/L或多形核白细胞（PMN）＞250×106/L，
可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。
五、肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy)
见于严重肝病患者，是以代谢紊 乱为基础的中枢神经系统的综合 症。是肝硬化最常见的死亡原因， 亦可见于重症肝炎、肝癌、严重 的阻塞性黄疸及门腔静脉分流术
临床表现：
自发性少尿或无尿；氮质血症和血肌酐升高； 稀释性低钠血症；低尿钠
肝肾综合征(HRS) 诊断：
①肝硬化合并腹水 ②1型HRS：急性肾功能不全 2周内血肌酐升高超过2倍 ≥226umol/L（2.5mg/dl） 2型HRS：稳定或缓慢发生的肾功损害，血肌酐Cr ＞ 133umol/L～ 226umol/L（1.5-2.5mg/ dl）常伴难治性腹水，多为自发性发生 ③在应用白蛋白1g/kg·d，max 100g/d扩张血容量并停用利尿剂至 少2天后血肌酐不能降至133umol/L ④无休克 ⑤近期未使用肾毒性药物 ⑥不存在肾实质疾病如蛋白尿、镜下血尿、超声发现异常
• 门静脉高压：
• 1.食管胃底静脉曲张/出血：呕血、 黑便 • 2、腹水：腹胀 • 3、脾大、脾功能亢进：三系减少
实验室检查
• • • • • • • • • 1．血常规 贫血、脾亢时白细胞和血小板减少 2．尿常规 胆红素、尿胆原 3．粪常规 黑便，OB阳性 4. 肝功能试验 失代偿期 血清酶学： 转氨酶升高 蛋白代谢：白蛋白及白球比例，γ-G 凝血酶原时间：注射维生素K不能纠正 胆红素代谢：直胆/接胆升高 其他：1.肝纤维化：PⅢP，CⅣ ，HA，LN 2.总胆固醇特别是胆固醇酯下降
七、电解质和酸碱平衡紊乱
低钠血症:摄入不足，长期利尿放腹水，ADH致钠水
浅谈中医如何治疗肝硬化腹水
【 关键 词 】 医 肝 硬 化腹 水 治 疗 中 【 图分类号 】 ２ ６４ 中 Ｒ ５ ． －６ ２
【 献标 识 码 Ｉ 文 Ａ
【 章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ １ — １ 文 １ ７ — ７ ２ ２ １ ）４ａ一 １ ９ ０
辨证论 冶是 中医的特 点 与优 势 ， 肝硬化腹 水 的辨 证分 型方法 较 对
利 水缓 解腹胀 。 早期的稀释性 低钠血症应 予限水 ， 对 酌情给予渗透 性利
尿剂排 出多余水 分 ， 而对真性缺 钠性 低钠血症 不仅需饮食给钠 ， 重时 严 还 需静脉 补钠 。 硬化患者 积极处 理低钠 血症对 防治肝性 脑病及肝 肾 肝 综 合征 有益 。 中药保 留灌肠法则 主要 用于治疗 肾功能不全患者 ， 中医认 为肝 病晚 期并发 肾功能不 全 ， 多是 正气本 虚 ， 浊毒瘀 热阻滞 、 气化失 司 所致， 在加 强支持 治疗 、 合肝复康 胶囊 等扶助正气 的基础 上 ， 配 通过 中 药 高位 保 留灌肠 ， 降低尿素氮 、 酐 ， 肌 保护肾功能 ， 又有 退黄降酶及利 尿 之功 能 。 其疗 效机制 ， 除透析 、 导泄作 用外 ， 与消炎 抑菌 、 除肾小管 还 解
高 压、 利尿 为主 ， 有效调整蛋 白比值 、 并能 改善肝功能 、 软肝缩脾 。 治腹水 汤药， 则主要根据 肝硬化腹水后 期的主要证 型 ： 湿热内蕴型及肝 肾阴虚
的低 钠血 症 、 肾综 合征 、 肝 内毒 素血 症等 诱发 或加 重 了本病 的产 生与
发展 。 此时 仅用 大量 西药利 尿剂 往 往无效 。 中医认 为本病 的形 成是 在
痉挛 、 改善微循环 、 内毒素 以及提 高机体 免疫 功能等有关。 清除 复方大 承
难治性肝硬化腹水的药物探讨
１ ４ ％一 ２ ０ ％。引起 肝硬化腹水 的原 因主要为 门静 脉高压使得组 织 液 限盐 、保 肝利 尿 、抽 出腹 水、腹水 回输 等方 式进 行 ，然 而 ，
使用肾脏血管扩张剂 、利尿剂 ，输 白蛋 白、血浆 ，放腹水治疗 ， 腹 腔感染 等情况 ，从 而致使 患者 死亡 口 】 。在本 次研 究中 ，所有 效果较差 ［ １ 。本 院 自使用 多巴胺联合 酚妥 拉明治疗 难治 性肝硬 患者均为难 治性肝硬化腹 水且传统 治疗无效者经典治疗 的基础上采用多巴胺联合 酚妥拉 明进行治疗 。
【 关键词 】 难治性肝硬化腹水 ； 药 物探讨 ； 多巴胺 ； 酚妥拉明
中图分 类号 Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ — ０ １ ４ ６ — ０ ２
腹水是肝 硬化失代偿 期 的重要 表现 ，７ ５ ％ 以上 的失代偿 肝 ３ 讨 论 硬化患者有 腹水形成 ，如未得 到有效治疗 ，其 ５ 年 生存率仅 有 液 回收减少 ，流人腹 腔 ，白蛋 白过低 导致血液 成分外渗 ，淋 巴 液分泌过多渗入腹腔等 。传统 的肝硬化腹水治疗多 以限水 限盐 ， 腹 水是肝硬化 中晚期 常见 症状 ，传统 的内科治疗 大多 以限 对 于肝炎引起 的肝硬化失代偿 期腹水患者 以上治疗 防治效果不
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
经典治疗 能够有效减少 回心静脉压 ，增加肝脏 血流量 和。 肾
脏 的钠排泄 能力 ，起到利 尿效果 ，而对钠 盐摄入 的控制可 以有
选择 ２ ０ ０ ９年 ５ 月一 ２ ０ １ １ 年５ 月本 院共 收治 的慢 性肝炎致肝 效 减轻钠水潴 留 ，因此 ，经典 治疗对 于难 治性肝硬 化腹水 的治 ４ 】 。但是 ，经典 治疗对 门静脉高 压并未起 到根 本 硬化失代偿期患者 ６ ４例 ， 其 中男 ３ ３例 ， 女３ １ 例， 年龄 ４ ４ ～ ６ １ 岁， 疗 有其必 要性 【
名中医治肝硬化腹水十二个秘方
名中医治肝硬化腹水十二个秘方治肝硬化腹水秘方（12首）47.1加味阴骘丸【来源】张梦侬，《临证会要》【组成】苍白术各60克，川厚朴、炒枳实、旋覆花炭、煨三棱、煨莪术各60克，醋炒鳖甲90克，绵茵陈120克，炒槐角、广陈皮各60克，败酱草90克，赤白芍各60克，红饭豆120克，昆布、海藻、槟榔各60克，干蟅虫(土鳖)30个，干蝼蛄(土狗)30个，蒲公英、地丁各120克。
【用法】共炒焦，研极细，另用皂矾120克，入500毫升醋中，加热溶化，再加入粟米1000克，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小时许以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750克加醋与水各半，打成糊，和令为丸如小豆大，晒干，备用。
每次服30粒，饭前用糖开水送下，每日服3次。
如服后胃中有嘈杂样感可只服20粒或10粒，待反应消失时，每日加服5粒，逐渐加至每次30 粒，最多每次不得超过40粒。
如服1料后，病势减退，可照方配制继续再服，以愈为度。
【功用】疏肝理脾，活血消瘀，清热利湿，软坚散结。
【方解】本病治法，与水肿病根本不同。
唐·孙思邈有“治蛊臌以水药，治水臌以蛊药，或但见胀满，皆以水药，如此者，仲景所云愚医杀之。
”的论断。
但未指出病根在肝。
著者曾治愈本病几例，其方全以前人治黄疸及肝病的基础上立法，解放二十多年来，又在此基础上，通过对病人的走访，对方药的探索，检查得失，总结疗效，更作了多次改进而始成。
本方以《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。
因肝藏血而主疏泄，肝病则血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病则不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水气泛溢入肠胃之间，成为腹皮绷急、静脉怒张之腹水臌胀病。
治法当以健脾益胃而资其运化机转，更以破血消瘀，散其坚结，而复其疏泄功能。
其机制是使瘀血消则新血自生，脾胃健则运转正常，水道自利。
故方是宗周益公的阴骘丸，用利湿散满、健脾益胃之平胃散，消瘀活血之醋煅皂矾；补脾胃、利小便之粟米，用醋浸炒炭为主药。
肝硬化顽固性腹水50例临床治疗方法探讨
２～ ３种 联合 应 用 ， 后 再 根 据 培 养 结 果 和 治疗 的 反 应 情 况 ， 情 调 整 抗 生 然 酌 素 ， 始数 天 剂 量 宜大 ， 情 稳 定 后 可 减 量 ， 药 时 间 一 般 至 少 两 周 。 甲硝 开 病 用 唑 可 作厌 氧菌 的 治疗 。 １５ 肾功能衰竭的治疗 ： 积极改善肝 功能 的前提 下， ． 在 可采取 以下治 疗 措施 ： １５ １ 停止或避免使用损害肾功能 的药物 。 ．． 如新霉素 、 庆大霉素 、 卡那 霉 素及 含 氮药 物 。 １５ ２ 避免 、 制 降低 血 容 量 的各 种 因 素 ， 强 烈 利 尿 、 量 放 腹 水 、 ．． 控 如 大 上 消化 道 大 出血 等 。 １５ ３ 严格 控 制 输液 量 ， 出 为人 、 正 水 、 ．． 量 纠 电解 质 和 酸碱 失 衡 。 Ｉ５４ 输注 右 旋 糖酐 ， 浆 ， ．． 血 白蛋 白及 腹 水 浓 缩 回输 ， 提 高 循 环 血 容 以 量， 改善肾血流 ， 在扩容基础上 ， 应用利尿剂 。 １５５ 应用血管活性药物利 尿： ．． 川芎 嗪加 小多 巴胺 ， 巴胺 为人工合 多
局部用药 ， 奥立宁或立止血 ０ １ 每 ４— ．ｍｇ ６小时 １ 次静脉注射或肌肉注射 ， 必 要时可 ２小时 １ 次。ｆ降低门静脉压力： 曲肽 ０３ ｇ 、 奥 ． ｍ 缓慢静脉滴注 ｌ ４ ２—２ 小 时 。ｇ三 腔 二囊 管 的 应 用 。ｈ 手 术 治 疗 ： 内科 治 疗无 效 ， 大 量 或 反 复 、 、 对 有 出血 者 ， 早 施 行 紧急 外 科 手 术 ， 食 道 静 脉 缝 扎 术 、 应及 如 胃底 血 管 环 扎 术 及 离 断术 ， 除 及 分 流术 等 。 脾切 １３ ３ ２ 肝 性 脑 病 的 治 疗 。 １ 消 除 诱 因 ： 及 时 防 治 上 消 化 道 出 血 、 ． ．． ． 应 感 染 ， 免快 速 大 量排 钾 利 尿 和 放 腹 水 ， 重 纠 正 水 、 避 注 电解 质 和 酸硷 平 衡 失 调 。２ 减少肠内毒 物的生 成和 吸收： ． 限制蛋 白质摄入 量， 昏迷 时禁 食蛋 白 质 ， 肠或 导 泻 清 除肠 内积 食 或 积 血 ， 灌 可用 生 理 盐水 或 弱 酸 溶 液 （ 理 盐水 生 ５０ ｌ 食 醋 ５ ） 肠 ， 用 ５ ％ 山梨 醇 １ ０ｍ加 Ｏ克 灌 或 ０ ０—２ ｍ 或 ２ ％ 硫 酸 镁 ４ ０ｌ ５ ０— ６ ｍ 导泻。 口服乳果糖（ａｔｌ ｅ 其 不易被吸收 ， ０ｌ １ｅ ｏ ）， ｕｓ 在结肠 内细菌分解 为乳 酸和醋酸， 使肠内呈酸性而减少氨 的形成 和吸收。３ 促进有 毒物质 的代谢 ．
腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水36例
［】 钱 建民 ，王乾伟 ． ４ 肝移植治疗门静脉高压症的临床进展Ｉ． Ｊ １
中华 外 科 杂 志 ，０ ７ ４ （ ）６３ ６５ ２０ ，５ ９ ： １－ １． 【］ 陈 百 芳 ． 水 浓 缩 腹 腔 回输 治 疗 肝 硬 化 难 治 性 腹 水 疗 效 观 ５ 腹
可导致急性肺水肿和食管静脉破裂出血等 。 国外有人在
体 外循 环装置上加纤维 滤膜 ，能过 滤分 子量 ／３ ０ ０ ＞ ００ ０ ０ 的物质 ， 如细菌 、 细胞碎屑 ， 再将 腹水浓缩 ２ 倍 后静脉 回 ０ 输， 不但 可有效防止上述并发症 的发生 ， 而且缩 短 了治疗 时间 ， 术后 无 Ｄ Ｃ和原发性纤溶指标 的变化 。 Ｉ 腹水 浓缩 回输法消退腹水 的近期疗效较好 ，能使所
速提 高血浆 白蛋 白， 继之提高血 浆胶体渗透压 ， 加有效 增 循 环血量 ， 增加 肾脏灌注量及 肾小球滤过率 ， 内生肌酐 使 清 除率增 加 ， 促使 腹水消退 。 同时可减轻 腹水对肾脏血管
的压迫 ， 肾素一 血管 紧张素一 固酮系统 的活性受 到抑制 ， 醛
【］ 王 质刚 ．血 液净 化 学 ［ ．２版 ．北 京科 学 技术 出版 社 ， １ Ｍ】
床症状快 ， 安全 、 济。 且 经
治疗组总有效率达 ８ ． 对 照组 总有效率 为 ３５ ％，
５ ％（ ＜ ．５ ； ８ Ｐ ００ ）治疗组患者治疗后体重减轻 ， 尿量增加 ， 腹围缩小 ， 清白蛋 白增加 ， 血 血清尿素氮和肌酐水平下 降 ， 明显优 于 腹水浓缩 回输腹腔治疗可 以有效治疗肝硬化腹水 ， 不仅缓解 临
【 关键 词 】 肝硬化表现之一 ， 治疗颇 为 困难 ，
传统 上限钠 、 限水 、 应用利尿剂 、 肾脏血管扩 张剂 、 输血浆
肝硬化内科总结汇报
肝硬化内科总结汇报肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其病因多样化，临床症状复杂多样。
本篇报告将对肝硬化的病因、临床表现、诊断方法和治疗方案进行总结，并介绍一些控制和预防肝硬化的措施。
一、病因1. 病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致肝硬化最常见的病毒感染。
2. 酒精滥用：长期酗酒会对肝脏造成损害，逐渐导致肝硬化的发展。
3. 脂肪肝：肥胖、高血脂和糖尿病等因素都会导致脂肪在肝脏中堆积，进而引发肝硬化。
4. 药物和毒物：长期使用一些对肝脏有毒副作用的药物，如乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等，也可能导致肝硬化。
二、临床表现1. 乏力和虚弱感：由于肝脏功能下降，造成机体能量代谢障碍，患者会感到全身疲乏。
2. 黄疸：肝细胞受损后，会导致胆红素的排泄受阻，从而引起黄疸。
3. 消化道出血：肝硬化患者常因门静脉高压引起食管胃底静脉曲张，出现消化道出血的症状。
4. 腹水：肝硬化患者常伴有门静脉高压引起的腹腔积液。
三、诊断方法1. 体格检查：通过观察黄疸、腹水等体征来初步判断是否患有肝硬化。
2. 实验室检查：包括肝功能指标、病毒感染标志物等指标的检测，有助于确定肝硬化的病因。
3. 影像学检查：如B超、CT和MRI等，可以帮助观察肝脏形态和血管情况，以及排除其他疾病。
四、治疗方案1. 病因治疗：针对不同的病因，如抗病毒治疗、戒酒和控制血脂等，以阻止肝硬化的进展。
2. 改善肝功能：使用肝保护药物和对症治疗，以减轻肝脏的负担和恢复其功能。
3. 控制并发症：对于肝硬化患者出现的消化道出血和腹水等并发症，可以采取药物治疗、内镜治疗和手术治疗等方法。
4. 肝移植：对于晚期肝硬化患者，肝移植是目前最有效的治疗方法之一。
五、控制和预防措施1. 注重健康饮食：适量摄入高质量的蛋白质和维生素，限制脂肪和糖的摄入。
2. 适度运动：保持良好的体形和体重，有助于预防脂肪肝。
3. 控制酒精摄入量：对于已经患有肝硬化的患者，应彻底戒酒。
名中医薛敬东论治肝硬化腹水(臌胀)阳虚型的经验
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.42200基金项目：陕西省重点研发计划项目（2017SF-339）；陕西省中医药管理局项目（15-SCJH028）。
·中医中药·名中医薛敬东论治肝硬化腹水（臌胀）阳虚型的经验杨卯勤1，薛敬东2*（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳；2. 陕西省中医医院，陕西 西安）摘要：介绍薛敬东论治肝硬化腹水阳虚型经验。
认为臌胀属本虚标实，气虚血瘀贯穿始终，气血水痰各有偏重。
以五苓散为基本方加味治疗阳虚型臌胀，均加益气活血之药，首辩虚实轻重，次辨脾肾之偏虚，分清气血水痰之偏重，并加以对症之药，结合实验室检查，综合施治，效果显著。
关键词：臌胀；肝硬化腹水；五苓散；名医经验中图分类号：R657.3+1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.42.109本文引用格式：杨卯勤,薛敬东. 名中医薛敬东论治肝硬化腹水（臌胀）阳虚型的经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):200.0 引言薛敬东，陕西省名中医，陕西省中医医院肝病血液病科主任，中医内科主任医师。
陕西省卫生厅白求恩奖获得者，享受三秦人才津贴。
任中华中医药学会肝病分会委员，中华中医药学会急症专业委员会常委，中华中医药学会名医学术思想分会委员，世中联肝病委员会理事，全国医促会肝胆疾病委员会委员，陕西省中医学会肝胆病专业委员会副主任委员等学术兼职。
对肝硬化腹水的治疗有丰富的经验。
1 肝硬化腹水的形成机制肝硬化是各种慢性肝病反复损伤的结果，各种致病因素作用于肝脏，形成肝窦毛细血管化，门脉血流动力学改变，肝细胞缺血缺氧，导致肝细胞坏死、再生，纤维化增生，肝脏的结构破坏，形成假小叶，血管重建，肝脏血液循环进一步障碍，坏死、纤维化增生加重。
循环往复，最后形成肝硬化，导致肝功能减退，门脉高压。
肝硬化腹水形成原因及治疗的临床体会
著且 常 呈 顽 固 性 。 药。③螺内酯和呋塞米联合快 慢兼用 。 １２ 血浆 胶 体 渗 透 压 降 低 ： 细 胞 受 损 ， ． 肝 白蛋 白合 成 障 碍 ， 浆 胶 体 渗 血 ２ ２ ３ 利尿 药 无 效 的指 标 包 括 ： 住 院 ６周 以 上 ， 过 充 分 利 尿 ， 水 ．． ① 经 虽 透压 下 降 ， 坏 内 外静 水 压 和 渗 透 压 之 间 的平 衡 ， 使 血 浆 从 血 管 内 进 入 腹 肿有所减轻 ， 破 促 但仍有明显 腹水 ； 出现 肾功能不全 。 ② 腔。当门静脉压增加或／ 及血浆 胶体渗 透压下 降时 ， 使体液 聚积 于腹腔 ， 致 ２ ２ ４ 利尿 药 的停 用 方 法 ， ．． 当腹 水 基 本 消 失 ， 虑 逐 渐撤 停 利 尿 药 。 考 形成腹水。 ２ ３ 扩 容疗 法 ： 量 腹 水 尤 其 是 顽 固性 腹 水 患 者 ， 有 低 蛋 白 血 症 及 ． 大 常 １３ 肝 淋 巴液循 环障 碍： ． 肝硬化 时血浆 自肝 窦渗透 到周 围的组织 间 有 效循 血 量减 低 ， 肾小 球 滤 过 率 减 少 ， 用 扩 容 疗 法 提 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 、 应 隙 ， 肝 淋 巴 液 生 成 过 多 ， 集 后 进 人 胸 导 管 ， 其 压 力 增 高 ， 腔 明 显 扩 有 效 血 容 量 和 肾血 流 量 后 ， 予 利 尿 药 可 收 到 良好 的 效 果 。一 般 常 选 用 人 使 汇 使 管 再 大， 致胸 导 管汇 入 锁 骨 下 静 脉 处 发 生 相 对 狭 窄 ， 成 功 能 性 梗 阻 。结 果 淋 巴 血 白蛋 白 、 浆 或 ２ ％ 甘 露 醇 造 血 ０ 形 成 超 过 回流 ， 成 肝 淋 巴漏 ， 过 肝 脏表 面外 溢 ， 成 腹 水 。 造 通 形 ２ ４ 腹 腔 穿 刺 大 量 放 腹 水 ， 腔 穿 刺 大 量放 腹 水 （ａｇ ｏ ｍｅｐｒｅｎ ． 腹 １ ｅｖｌ ａａｅ— ｒ ｕ １４ 门 脉 压 力 增 高 ： 常 门 脉 压 力 在 １０～１０ Ｈ２ 之 间 ， 超 过 ｔｓ ，Ｖ 的 概 念 是 间 断 排 放 腹 水 ， 次 ４０ ． 正 ０ ５ ｍｍ ０ 不 ｅｌ Ｌ Ｐ） ｓ 每 ００～６０ ｍＬ或 排 净 。主 要 用 于 ００ ２０ ｍＨ ０， ＞ ５ ｍｍＨ ０ 即可 认 为 门 脉 高 压 。发 生 出血 后 ， 浆 白蛋 白 大 量腹 水 或 顽 固性 腹 水 患 者 。 ０ ｍ ２ 若 ２０ ２ 血 降 低 ， 水 可 迅 速 出现 。 当 血 浆 白蛋 白恢 复 ， 使 门 脉 高 压 依 然 存 在 ， 水 腹 即 腹 ２ ５ 自身 腹 水 的 回输 疗 法 ， 括 腹 水 直 接 静 脉 回 输 ； 水 浓 缩 静 脉 回 ． 包 腹 也可消失。 输 。该 疗 法 可 利 用 自体 资 源 补 充 血 浆 蛋 白 ， 高 胶 体 渗 透 压 ， 善 有 效 循 环 提 改 １５ 肾脏 血 流 动 力学 的改 变 ： 硬 化 时 ， 效 肾 血 量 下 降 ， 响 肾小 球 血 量 及 肾功 能 ， 制 醛 固酮 和 抗 利 尿 激 素 的 生 成 ， 而 使 腹 水 消 退 ， 治疗 ． 肝 有 影 抑 从 是