医案分享：风湿性心脏病
风湿性心脏病护理查房PPT课件【31页】
药物副作用监测与应对措施
糖皮质激素副作用
免疫抑制剂副作用
监测患者有无感染、高血压、血糖升 高等副作用，及时采取相应治疗措施 。
定期监测患者肝肾功能、血常规等指 标，发现异常及时处理。
非甾体抗炎药副作用
注意患者有无胃肠道不适、出血等副 作用，必要时调整药物剂量或更换药 物。
患者用药依从性教育
强调药物治疗的重要性
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
病情监测
密切观察患者病情变化，定期 评估心功能，及时发现心力衰
竭迹象。
控制风湿活动
积极治疗风湿热，控制炎症， 降低心脏负担。
生活方式干预
指导患者保持低盐饮食，限制 水分摄入，避免过度劳累和情 绪激动。
药物治疗
遵医嘱给予强心、利尿、扩血 管等药物，以改善心功能，减
轻症状。
心律失常监测与处理
心电监测
持续心电监测，及时发现心律失常类 型和严重程度。
生活技能训练
针对患者日常生活中的困难，进行生 活技能训练，如穿衣、洗澡等，提高
他们的生活自理能力。
运动康复指导
根据患者的具体情况，制定合适的运 动方案，如散步、太极拳等，提高患 者的身体素质和免疫力。
定期随访与调整
定期对患者进行随访，了解康复训练 的效果，并根据患者的反馈和需求进 行及时调整和优化。
向患者及家属解释药物治疗的目的、意义及必要性，提高其对治 疗的重视程度。
指导正确用药
详细告知患者药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确保患者能 够正确、规范地使用药物。
加强用药监督与随访
定期对患者进行用药监督与随访，评估治疗效果及副作用情况，及 时调整治疗方案。
04 并发症预防与处理策略
郭士魁：心力衰竭医案
郭士魁：心力衰竭医案医案1. 杜某，男，62岁1976年3月30日初诊：患者半年前突然胸痛，出汗晕厥，速送某医院，诊为急性广泛前壁心肌梗塞，休克。
经抢救治疗，心肌梗塞治愈出院，此后经常胸闷、气短、乏力、活动受限。
近两周病情加重，夜间经常憋醒，需坐起，咳嗽、心悸、气短。
进食少，睡眠欠佳，易出汗，畏冷。
舌质暗胖，苔白，脉沉细数，血压130/80毫米汞柱。
郭老诊后：辨证：胸痹心悸。
立法：益气温阳，养心复脉。
方用：党参24克、茯苓24克、桂枝12克、白芍12克、川附片9克、玉竹18克、麦冬9克、柏子仁9克、五味子12克、生姜12克、白术18克、川芎18克、红花9克、菖蒲12克、炙甘草9克、生牡蛎30克、干晒参6克(另煎兑服)。
1976年4月6日二诊：服上药6剂，胸闷、心悸、气短减轻，近二天夜间无憋醒。
仍易出汗畏冷，舌质暗胖，苔薄白，脉沉细。
血压130/80毫米汞柱。
上方加生黄芪24克继服。
1976年4月20日二诊：服药后，夜间未再憋醒，无咳嗽，出汗明显减少。
活动量有增加。
快走劳累时仍有轻度胸闷，气短，未发生心绞痛。
睡眠少。
舌胖质暗，苔薄白，脉沉细，血压120/70毫米汞柱。
方用：党参24克、生黄芪24克、茯苓18克、桂枝12克、川附片6克、玉竹18克、麦冬9克、柏子仁9克、白术18克、五味子12克、川芎18克、红花9克、丹参18克、远志9克、萆薢12克、生牡蛎30克、炙甘草9克、人参粉1克、三七粉1克，后2味分2次冲服。
1976年5月4日三诊：服药后体力较前明显恢复，生活自理，活动量较前增加，一般无自觉不适，只劳累后仍有气短，睡眠可，二便调。
舌质暗胖，苔薄白，血压100/70毫米汞柱。
上方去川附片继服。
按：本例患者真心痛后正气已伤，心气虚，心血不足，致胸闷、心悸、气短、出汗。
夜为阴，心气不足故夜间病情更为加重，舌胖为气虚阳虚之象。
舌质暗为血瘀之征，给予益气温阳，活血养心之剂。
人参、党参、黄芪益气；四物汤养血复脉；桂枝、川附片温阳；玉竹、麦冬、柏子仁、五味子育阴养心；川芎、丹参、红花、三七活血通脉；菖蒲、远志行气祛瘀交通心肾；生牡蛎镇静安神，收敛精气。
振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床观察
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.2114投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床观察黄恒霞，李凤莲（广西东兴市人民医院 内科，广西 东兴 538051）0 引言风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病(rheumatic heartdisease ，RHD)，简称风心病。
是一种和A 组 β溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，女性发病率明显高于男性。
随着社会的发展和医疗条件的改善，风心病的人群患病率正在下降，但我国瓣膜性心脏病仍以风心病最为常见。
风心病早期可无症状，晚期出现心脏扩大、心律失常和慢性心力衰竭(chronic heart failure ，CHF)[1]。
笔者在常规西医综合治疗的基础上加服振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭40例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料选取东兴市人民医院内科2015年5月至2017年5月门诊及住院治疗的风湿性心脏病慢性心力衰竭的患者80例。
纳入标准：原发病为风湿性心脏病，所有患者均符合中华医学会风湿病协会2011年制定的《风湿病诊断与治疗指南》中相关诊断标准[2]及慢性心力衰竭诊断标准[3]，慢性心力衰竭分级标准参照美国心脏病协会制订的关于心力衰竭的分级标准[4]。
选取心功能为Ⅱ-Ⅳ级的患者；超声心动图检测左心室射血分数（LVEF ）<45%，中医诊断和辨证标准参照2002年中国医药科技出版社制定的《中药新药临床研究指导原则》[5]，中医证候为心肺气虚、血瘀水停。
排除标准：风湿性心脏病以外的其他各种病因所致的慢性心衰；风湿性心脏病心功能Ⅰ级；心源性休克；多脏器功能障碍。
80例患者随机分为治疗组和对照组。
其中治疗组40例，男14例，女26例，年龄32-72岁，病程5-25年，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。
风湿性心脏病 ppt课件
MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
PPT课件
25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
PPT课件
5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
PPT课件
6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
PPT课件
26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
PPT课件
27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
PPT课件
18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
PPT课件
19
老中医：真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案
真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案导读：所选病案为肾病综合征病情反复，症见全身浮肿，按之凹陷，四肢冷感，尿中出现大量蛋白，证属脾肾阳虚，水气不化。
祛湿剂中真武汤温阳利水，主治阳虚水泛证，可以说是非常对证。
临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。
推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的真武汤详辨与验案一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
【组成】茯苓 6~15g，芍药 5~12g，生姜 6~12片，附子（炮，去皮，破八片）6~12g，白术 6-12g，水煎服。
一、辨证体弱畏寒，萎靡体倦，眩晕身颤，行走不稳，心悸浮肿，腹痛河下（不伴有里急后重)，小便不利。
舌胖大，质淡，或边有齿痕。
苔白滑，脉沉细无力（多见于中高年者）。
二、辨病1.病毒性心肌炎。
2.风湿性心脏病。
3.肺源性心脏病。
4.高血压病。
5.支气管哮喘。
6.甲状腺功能减退症。
7.泌尿系结石。
8.肾病综合征9.肝硬化腹水。
10.妇女盆腔炎。
11.妇女围绝经期综合征。
12.梅尼埃病。
13.慢性肠炎。
三、辨体质体质虚弱，新陈代谢较为低下。
【慎用或禁忌】阴虚阳亢者应慎用或禁用本方。
【临床加减应用】1.病毒性心肌炎：加蚤休、玉竹、佛甲草。
2.风湿性心脏病：加老茶树根、葶苈子、楤木根皮。
3.肺源性心脏病：加棉花根、菠菜籽。
4.高血压病：加杜仲叶、桑寄生、丹参。
5.支气管哮喘：加鼠李根皮、矮地茶、白芥子。
6.甲状腺功能减退症：加鹿茸、仙茅、仙灵脾。
7.泌尿系结石：加连钱草、杜仲叶、鸡内金末。
8.肾病综合征：加白茅根、三白草、杜仲叶。
9.肝硬化腹水：加东北红参、车前子、地胆草。
10.妇女盆腔炎：加益母草、苦参、土茯苓。
11.妇女围绝经期综合征：加肉桂、高丽参、扁豆。
12梅尼埃病：加红景天、泽泻。
13.慢性肠炎：加东北红参、肉桂、诃子。
作者七十年临证医案与心得1.肾病综合征田某，男性，17岁，学生。
徐长卿治疗风湿性心脏病
徐长卿治疗风湿性心脏病吕小红;杜廷海【期刊名称】《中医杂志》【年(卷),期】2001(42)9【摘要】徐长卿辛温芳香,既能祛风除湿、活血通经,又可利水消肿、止咳解毒,临床用单味徐长卿或以其为主药组方治疗风湿性心脏病,常获满意效果.徐长卿辛能发散、温能通经,具有较强的祛风除湿、散寒通经、活血止痛之功效.治疗风心病徐长卿用量宜在20g以上,若拘泥于常规剂量,则药力不达而难奏效.如配伍川芎、延胡索等活血化瘀之品,活血助祛风湿通络之功,则效用倍增.对于血行瘀滞、不能化气行水、水湿停聚所致喘咳、水肿者,需重用.本品兼有利水消肿、止咳解毒之功,伍用黄芪益气行水、泽泻渗利水湿,则气旺可促血行,血行助利水,水利血也行,水、血、气并调,病邪速祛.疾病缓解期,可单用徐长卿30～40g,水煎代茶,以资巩固.该品性温而不燥,除邪而不伤正,<神农本草经>言其“久服强悍轻身”,<本草纲目>谓其“久服益气延年”.现代研究证实,徐长卿能增加冠脉血流量、改善心肌代谢、降低心率、减轻心脏负荷,并有消炎镇痛、降血脂等作用,故对风湿性心脏病有良好效果.【总页数】2页(P519-520)【关键词】中医药治疗;徐长卿;风湿性心脏病【作者】吕小红;杜廷海【作者单位】河南省郑州市第二中医院【正文语种】中文【中图分类】R259.412【相关文献】1.中草药徐长卿（Cynanchum paniculatum）治疗毒蛇咬伤的分子机制研究 [J], 和七一;熊广均;李博;黄达春;左添添;邓秋平;刘锦花;张迎锋;陈典成;罗聪;余晓东;2.顾中欣运用徐长卿治疗痛证 [J], 葛勤;李雪峰;吴祝平3.含徐长卿的中药复方治疗变应性鼻炎临床研究进展 [J], 刘文;林丰兰;王菊霞;戴秋芳4.含徐长卿的中药复方治疗变应性鼻炎临床研究进展 [J], 刘文;林丰兰;王菊霞;戴秋芳5.基于网络药理学探讨徐长卿-紫草-地肤子治疗湿疹的作用机制 [J], 李磊;吴东良;阎玥;史琦;司东旭;李友林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1959年中医资料9刘惠民医案
1959年中医资料9刘惠民医案中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。
解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。
前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
刘惠民医案赵忠敬整理山东老中医师刘惠民先生，现任山东省卫生厅副厅长，医学渊博，经验丰富，曾执行中医业务近四十年。
临症问病，不厌求详，解决了不少疑难大症，在群众中威信极高。
一、阴茎肿瘤陈××，男，年49岁，住泰安发电厂。
1953年三月八日初诊。
1.望诊:面上黄黯较瘦。
舌苔白，微黄而腻。
2.闻诊:讲话气短。
3.问诊:自1950年每起阳阴茎就疼痛，冬季疼的更厉害，在平时感到下坠，工作忙累时更难受，腰腿也无力，最严重时，用手托着才能支持工作，至1952年间，已成了阳萎症，可是那时候不知阴茎有核，也没治疗过，直到1953年2月，才发现阴茎左边中间有核如黄豆粒大、右边上端有核如杏核大，均略圆而硬。
当时感到很害怕，因为稍一发展，就堵塞尿道了。
4.切诊:左寸弱，左关弦而结，左尺虚而结。
右寸虚，右关弱而无力，右尺虚弱而结。
西医检查与诊断:在省二院化验血，尿，大便，证明无梅毒，但不能确定为何病。
诊断印象:痰核肿瘤之类。
治疗方法:拟化痰，活络，变质，解凝之药。
处方:化橘红一雨，半夏八钱，橘络六钱。
用原烧酒(50—60度)半斤，放瓶中密闭浸七日，每日振摇数次，用棉花过滤，加蒸溜水一磅，置砂锅内煮沸数分钟，使酒精挥发，待冷加入碘化钾五克，溶化装瓶内，用时振摇，勿使沉淀。
服法:开始服时，每天服二次，早晚饭后各服一次，每次服两毫升，再加白开水三毫升服之，服后可多喝开水，服一星期后，须停服休息二天。
以后每天可服三次，早、午、晚饭后各服一次，服完第一瓶，再配第二瓶，可连续服三瓶。
治疗效果:服完第一瓶，即感到核小而软。
薛一涛教授运用潜阳封髓丹加减辨治风湿性心脏病经验
薛一涛教授运用潜阳封髓丹加减辨治风湿性心脏病经验刘翔翔;薛一涛【摘要】风湿性心脏病是心病科常见疾病,笔者总结薛一涛教授临床运用潜阳封髓丹治疗风湿性心脏病的经验,分析该病病因病机,提出其病机为本虚标实,将其分为5个基本证型进行辨证论治.选取风湿性心脏病虚阳上越证典型医案进行分析,治以滋肾潜阳,利水益气,方能引火归元,纳气归肾,取得确切疗效.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2017(026)017【总页数】2页(P60-61)【关键词】名医经验;潜阳封髓丹;风湿性心脏病;薛一涛教授【作者】刘翔翔;薛一涛【作者单位】山东中医药大学,山东济南250014;山东中医药大学附属医院,山东济南250014【正文语种】中文【中图分类】R259潜阳丹出自火神派创始人郑钦安《医理真传》,方由附子、砂仁、龟甲、甘草4味药组成；封髓丹源于《御药院方》,方由黄柏、砂仁、甘草3味药物组成；具有纳气归肾之功，两方合用称为“潜阳封髓丹”。
薛一涛教授是山东省中医院心病科知名专家, 博士生导师，精通医典，学贯中西，在中医药治疗心悸、胸痹、冠心病、扩心病，心力衰竭、风湿性心脏病等心系疾病方面经验丰富。
笔者跟师随诊,受益颇多。
兹举薛一涛教授运用潜阳封髓丹治疗风湿性心脏病验案1例，供同道参考。
风湿性心脏病(简称风心病)是急性风湿热后遗留的心肌、心包等心脏病变，以心脏瓣膜病变为主。
风湿性心脏病患者早期无明显症状或症状较轻，随着疾病进展，后期常伴充血性心力衰竭。
其临床表现如乏力、胸闷、心悸、胸痛，甚至喘息不得卧、端坐呼吸等[1]。
中医学古籍虽无此病名，但《黄帝内经》中记载类似症状：“心胀者，烦心，短气，卧不安”。
薛一涛教授认为，根据临床表现归可将风心病归属为“胸痹”、“心悸”、“喘证”、“怔仲”、“痰饮”、“水肿”等范畴，并指出其病因多为外感毒邪，又与七情所伤，药食失节，禀赋不足，劳欲久病等因素有关。
患者早时曾感外邪，阳气被遏，气机被阻，致气血运行不畅。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医案分享：风湿性心脏病
医案分享：风湿性心脏病--沈氏风心救逆汤
处方：川桂枝、炙甘草、王不留行、归尾、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、生香附、石菖蒲、广郁金、失笑散、远志
水煎服，每日一剂
中医辨证：心血瘀阻，寒凝湿滞
治法：破瘀温经理气
临床效果：应用“沈氏风心救逆汤”加减观察治疗300例病人，达到近期症状改善及病情好转者为84%
秦某某，女，40岁，教师。
患者自述，自发病起，初有咯血，以后咯血经常发生，近2年来，每年均住院数次，用毛地黄即呕吐，月经已断五年。
现吐血量多，气急端坐，不能平卧，出汗，心悸，头晕，心律不齐，心率118次/分，心界扩大，心尖区有Ⅲ级至Ⅳ级收缩期杂音，Ⅱ级至Ⅲ级舒张期杂音，肝在肋下5厘米，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄闭锁不全，肺充血，投以“沈氏风心救逆汤”加减方，服药一剂，翌晨痰中已无血，心率为90/分，再进一剂，方中桂枝减量，再加减进一剂，共进3剂，患者病情改善并能做一些轻微家务劳动。
按：此方乃老中医沈宝善所传，方中破瘀湿通之品用量要足，对于咯血病人予以破瘀不必顾虑，固风心病之咯血为腔内瘀血而引起，破瘀反能止血，然也可加三七以修补出血之创口。
药方因人而异，用量根据实际情况而定，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。