机械通气患者误吸预防及管理的最佳证据总结
误吸机理、危险因素、预防措施及处理措施
误吸机理、危险因素、预防措施及处理措施误吸是指进食（或者非进食）时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物（甚至包括分泌物或者血液）进入到声门以下。
误吸--吞咽吞咽不是一种随意活动，而是一种反射，必须有特定的刺激才能引起。
吞咽是一系列连续的反射运动，是由于食物相继刺激了软腭、咽部和食道等吃的感受器，传入冲动，通过延髓感受中枢，再向咽、喉、食管等处发出传出冲动而引起的。
当食团到达食管下端时，喷门舒张，食团便进入胃中。
吞咽时食团刺激了咽部感受器，反射性的使软腭上升，咽后壁向前突出，从而封闭了鼻炎通道,不便食物进入鼻腔；同时声带内收，喉头升高，并向前紧贴会厌软骨，封闭咽喉通道，使呼吸暂停，可防止食物进入气管。
误吸危险因素1、年龄老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽部及食管的蠕动能力减弱。
这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。
2、疾病主要有:①颅脑病变，如颅内肿瘤、帕金森综合征、癫痫等;②神经肌肉病变，如喉神经受损，多发性肌炎、重症肌无力等;③咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹、喉外伤等。
3、体位长期卧床的老年患者鼻饲体位在15°-30°，会増加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸。
进食老年患者由于治疗需要，通常留置胃管进行胃肠减压或通过胃管鼻饲给予营养支持及药物治疗，咽部受到管腔及长期反复吸痰的刺激，环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，极易引起误吸，且咽部受到刺激，影响食管下段括约肌关闭，增加了反流误吸的可能性的。
鼻饲反流误吸（1）患者胃肠动力明显不足；（2）患者进食时体位不正确；（3）鼻饲速度掌握不当（4）胃管规格选择不当；（5）胃管清洗和更换不及时；（6）未及时帮助患者清洁口腔。
5、精神药物副作用许多抗精神类药物，锥体外系副反应明显，如由精神药物所致帕金森氏征，由于肌强直，可引起一系列运动不协调，会引起吞咽困难，运动迟缓等。
病人发生误吸防范指引
病人发生误吸防范指引引言在医疗场所中，病人发生误吸是一个常见且严重的问题。
误吸是指吸入口腔或食管内的内容物进入呼吸道，可能引起肺部感染和其他并发症。
为了确保病人的安全和健康，医疗人员需要采取相应的预防措施来减少误吸的发生。
本文将提供病人发生误吸防范的指引，包括相关风险因素、预防措施和应急处理方案。
风险因素了解误吸的风险因素对于有效预防非常重要。
以下是一些常见的风险因素：1.意识障碍：病人如果处于昏迷、麻醉或精神状态不稳定等情况下，容易发生误吸。
2.吞咽困难：患有吞咽困难的病人，如中风、颌面肌无力等，误吸的风险较高。
3.呼吸机使用：在使用呼吸机或其他辅助呼吸设备的病人中，误吸的风险增加。
4.消化道问题：胃食管反流疾病、胃肠道瘘等消化道问题容易导致误吸。
预防措施评估风险在处理病人时，医疗人员应该对病人进行风险评估，以确定是否存在误吸的风险。
评估时可以考虑以下因素：•意识状态：确保病人的意识清醒并能够正常吞咽。
•咳嗽反射：评估病人的咳嗽反射是否存在异常。
•吞咽能力：检查病人的吞咽功能，如是否出现吞咽困难等。
•胸部X光：如果有必要，进行胸部X光检查，以确保呼吸道通畅且无异常。
提供适宜的饮食为病人提供适宜的饮食可以减少误吸的风险。
下面是一些建议：•食物质地：根据病人的情况，选择合适的食物质地，如流质饮食、半流质饮食或软食。
•食物浓度：避免给予过浓的食物，以防止患者发生吞咽困难。
•进食姿势：根据需要调整病人的进食姿势，如半坐位或头部前倾。
•进食环境：创造安静、无干扰的进食环境，以确保病人能够专注于进食。
监测病人状况及时监测病人的状况是非常重要的。
以下是一些建议：•观察病人的吞咽动作：注意病人的吞咽动作，如频率、强度和协调性等。
•观察病人的呼吸：密切关注病人的呼吸，如呼吸频率、呼吸深度和呼吸声音等。
•注意病人的咳嗽反射：咳嗽是防止误吸的重要保护机制，监测病人的咳嗽反射情况。
提供培训和教育为医疗人员和护理人员提供相关的培训和教育也是预防误吸的关键。
（完整版）误吸发生的原因及相应防范措施
（完整版）误吸发生的原因及相应防范措施误吸发生的原因及相应防范措施老年科是病人发生误吸高风险的科室，近几年，我科偶有病人发生误吸，并有致死的病例，分析了这些病人发生误吸的原因，提出相应的防范措施。
误吸是指进食或非进食时，吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入到声门以下气道，而不是象正常时候，全部食物随着吞咽动作顺利进入到食道。
一、原因分析1、疾病因素。
误吸多发生在65岁以上老年人，以脑血管意外，慢性阻塞性肺疾病，老年性痴呆、帕金森氏症、假性球麻痹，恶性肿瘤术后为主。
病人多数生活不能处理，长期卧床、身体各器官机能减退，肌肉松驰，吞咽，咳嗽反射减弱。
2、与食物种类，喂食方式不当有关。
没有根据病情制定饮食种类，喂食时体位不正确，喂食过快，喂食后即予平卧，翻身或其他较大激性操作。
3、药物因素。
使用镇静抗精神药物或茶碱类，阿托品类药物，药物副作用引起吞咽咳嗽反射迟钝。
4、其他因素：抽搐发作呕吐，痰多喂食，引起病人的误吸。
二、防范措施1、对所有的住院老年患者进行饮食，吞咽功能的评估。
不仅对新入院患者，对长期住院的老年患者也应进行动态评估，每周或10天一次。
吞咽障碍的患者启用吞咽困难护理单，床单位挂防误吸标识，吞咽困难较严重的患者需留置胃管。
2、根据病情制定合适的饮食种类。
软食、半流，流质、糊状或菜泥等，既能保证病人营养摄入又能减少误吸发生。
3、指导正确的喂食技巧。
痰多无力咳嗽的患者应勤翻身拍背，帮助排痰，进食前应吸净痰液。
患者应在安静状态下进食，精力要集中不要谈话，喂食时采用半坐卧位、或坐位，床头摇高30-40度，速度要慢，待口腔内食物完全吞下才喂第二口。
刚睡醒的患者应适当刺激，使其在良好的觉醒状态下进食，少量多餐，避免过饱。
喂食后以温开水漱口。
喂食完毕后，至少30分钟才能平卧，避免翻身，吸痰等较大刺激性操作。
喂食后30分钟内要加强巡视，观察病人呼吸面色，是否有呕吐发生。
4、观察药物副作用，对有流延吞咽迟钝的患者及时向医生反映病情，调整治疗方案。
误吸的预防及护理措施PPT课件
06
总结反思与持续改进
本次护理工作总结
成功经验
在本次误吸预防及护理工作中，我们成功地对患者进行了全面的评估，确定了高 风险人群，并采取了针对性的预防措施。同时，护理团队之间保持了良好的沟通 与协作，确保了患者得到及时、有效的护理。
不足之处
在护理过程中，我们也发现了一些不足之处，如对某些患者的风险评估不够准确 ，预防措施的执行力度不够严格等。这些问题提醒我们在今后的工作中需要更加 细致、认真地对待每一个环节。
呼吸道管理
加强呼吸道管理，保持呼吸道湿润 和通畅，及时清除呼吸道分泌物和 血液等异物。
麻醉管理
合理选用麻醉药物和方式，避免麻 醉过深导致呼吸道肌肉松弛和误吸 风险增加。
术后观察与护理要点
观察病情
保持呼吸道通畅
密切观察患者术后生命体征和病情变化， 及时发现并处理误吸等并发症。
术后继续加强呼吸道管理，保持呼吸道通 畅，避免喉头水肿、支气管痉挛等导致呼 吸道梗阻。
THANKS。
定期组织技能考核和评估，对 不合格者进行再培训和指导。
模拟演练与考核评估
定期进行模拟误吸事 件的演练，提高医护 人员在实际操作中的 应对能力。
将模拟演练与日常培 训工作相结合，形成 长效的应急处理机制 。
对演练过程进行全面 评估，针对存在的问 题和不足进行改进和 优化。
05
并发症预防与康复护理
肺部感染预防措施
了解患者是否存在胃潴留、胃肠道梗 阻等增加误吸风险的情况。
评估患者吞咽功能
了解患者是否存在吞咽困难、咳嗽反 射减弱等情况。
术中实时监测与识别
监测患者生命体征
包括呼吸、心率、血压等指标，及时发现异常情况。
观察患者呼吸道情况
误吸的危险因素及预防
5. 体位的影响： 颅脑损伤昏迷和气管切开的病人多为 仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易 积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。
6. 糖尿病或应激状态下血糖升高的情况 ：重型颅脑损 伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等， 易出现血糖升高 ，导致胃肠蠕动延缓。
（胰岛素强化治疗能够降低神经外科监护室内重度颅 脑外伤患者的感染率，减少神经外科重症监护室内的 住院时间，提高患者的神经功能预后，但是对患者的 死亡率没有明显影响）。
误吸的危险因素及预防
危险因素
1. 意识障碍：张口反射下降，咳嗽反射减弱，胃排 空延迟，贲门括约肌作用下降，体位调节能力丧 失以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸 道的能力下降有关 。
2. 气管切开与机械通气 ：通气装置可以预防误吸， 但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外，机械通 气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸 的原因 。
掌握鼻饲食物量、速度：昏迷病人，因胃肠蠕动减弱， 消化液分泌减少，鼻饲应缓慢逐步开始，且每餐不宜过 多，一般在200—300ml为宜；速度不宜过快，以15—30 分钟喂完为宜
改善胃动力，减少残余量，促进胃排空 ：连续 鼻饲喂养期间，每4小时或每次喂养前检查胃排 空情况，监测胃残余量。当残余量大于100ml， 需延长鼻饲间隔时间，行胃肠减压。在临床护理 中应根据医嘱准确、及时的应用胃动力药。
3. 呕吐 ：重型颅脑损伤颅内压增高易致呕吐，此时 病人缺乏足够的反射来保护呼吸道。同时剧烈的 呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起
误吸预防与护理
2023-11-01
contents
目录
• 误吸概述 • 误吸预防策略 • 误吸发生时的急救措施 • 误吸预防与护理的教育与培训 • 误吸的监测与评估 • 误吸预防护理实践案例分享
01
误吸概述
定义与分类
定义
误吸是指口、鼻咽部的分泌物、食物、药物等被误吸入气管、支气管和肺内 ，从而引起的呛咳、呼吸困难、缺氧等一系列表现。
呼吸道分泌物管理
对于存在呼吸道分泌物潴留的患者，应采取相应的措施，如 定期咳嗽、排痰等，以减少误吸的风险。
定期进行健康检查与评估
定期进行健康检查
定期进行身体健康检查，包括口腔、咽喉、食管等方面的检查，以及时发现并处理潜在的健康问题。
进行吞咽功能评估
对于存在吞咽困难的患者，应进行吞咽功能评估，以确定是否存在误吸的风险，并采取相应的护理措 施。
若病人出现呼吸、心跳停止等严重情况，应立即进行心肺复苏等急救措施，确保 病人的生命安全。
04
误吸预防与护理的教育与 培训
提高公众对误吸的认识
总结词：意识提升
详细描述：通过广泛的公众教育，使大众了解误吸的风险和可能的后果，提高对误吸的警觉性。
医护人员误吸防治培训
总结词：专业培训
VS
详细描述：为医护人员提供有关误 吸预防和处理的专业培训，确保他 们具备及时干预和救治的能力。
物排出。
对于重度误吸，应立即进行口 对口人工呼吸，并拨打120急救 电话，将病人送往医院救治。
在等待医护人员到来的过程中 ，避免用力挤压病人的胸部，
以免加重病情。
及时就医与途中监护
误吸发生后，即使经过急救措施，仍需及时就医进行进一步检查和治疗。
在送往医院的途中，应密切关注病人的病情变化，保持呼吸道通畅，避免病情加 重。
误吸的预防及处理
误吸的预防及处理误吸是指食物或液体误入气管而引起窒息的情况。
这种情况在日常生活中经常发生，尤其是在婴儿、幼儿和老年人中更为常见。
为了预防误吸的发生并及时处理，我们需要了解误吸的原因、预防措施和处理方法。
一、误吸的原因1. 快速进食：吃得太快会导致食物或液体被误吸入气管。
2. 咀嚼不细：没有充分咀嚼食物会增加误吸的风险。
3. 咳嗽或打喷嚏时进食：这种情况下，食物或液体容易误入气管。
4. 饮酒过量：酒精会影响喉部的肌肉控制，增加误吸的可能性。
5. 意识障碍：昏迷、中风等情况下，喉部的反射作用减弱，易发生误吸。
二、误吸的预防措施1. 缓慢进食：慢慢咀嚼食物，避免快速进食。
2. 小口小勺：用小勺子喂食婴儿和幼儿，避免一次进食过多。
3. 饮食注意：避免在咳嗽、打喷嚏或饮酒过量时进食。
4. 保持清醒：保持清醒状态下进食，避免酒精或药物的影响。
5. 定期检查：定期检查口腔、牙齿和咽喉部的健康状况，及时处理问题。
三、误吸的处理方法1. 轻拍背部：对于婴儿和幼儿，可以轻拍其背部，帮助其排出误吸物。
2. 咳嗽刺激：鼓励误吸者咳嗽，以帮助将误吸物排出。
3. 胸部冲击：如果误吸物无法排出，可以采取胸部冲击的方法。
站在误吸者背后，用手掌击打其胸部，力度要适中。
4. 腹部冲击：对于孕妇、肥胖者等不适合胸部冲击的人群，可以采取腹部冲击的方法。
站在误吸者背后，将手掌放在脐部上方，用力向内上方推压。
5. 呼吸急救：如果误吸者无法呼吸或喉咙被完全堵塞，需要立即进行急救。
采取胸外心脏按压和人工呼吸的方法，直到专业医疗人员到达。
误吸是一种常见但危险的情况，预防和处理误吸至关重要。
通过采取适当的预防措施，我们可以降低误吸的发生率。
同时，了解正确的处理方法，能在误吸发生时迅速采取行动，保护误吸者的生命安全。
误吸的预防及护理措施PPT课件
对于昏迷或意识不清的患者，可采用口咽通气道、鼻咽通气道或气管插管等方式保 持呼吸道通畅。
药物治疗方案及注意事项
根据患者病情，遵医嘱给予相应 药物治疗，如抗生素、激素、支
气管扩张剂等。
用药过程中密切观察患者反应及 药物疗效，如出现不良反应或效 果不佳，应及时通知医生调整用
促进组织修复。
对于有糖尿病等基础疾病的患 者，应根据病情制定合理的饮
食计划，保持血糖稳定。
并发症预防与处理策略
3
肺部感染风险降低措施
术前评估与准备
对患者进行详细的术前评估，了 解患者的呼吸功能、咳嗽反射等 情况，并针对性地进行术前准备
。
保持呼吸道通畅
在麻醉过程中，确保患者的呼吸道 通畅，及时清除呼吸道分泌物，防 止误吸的发生。
效果评价制度
制定效果评价标准和方法，对患者的 康复效果进行科学评价，为后续治疗 提供依据。
健康生活方式宣传推广活动组织
健康生活方式宣传
通过宣传栏、宣传册、健康讲座等多种形式，向患者和家属宣传健康生活方式的重要性 。
康复经验分享活动
组织康复经验分享活动，邀请康复效果好的患者现身说法，增强其他患者的康复信心。
通过多种形式向患者及家属普及误吸的相关知识，提高其自我防范 意识和能力。
经验教训分享交流活动安排
01
定期组织护理人员进行经验分享 和技术交流，总结误吸案例中的 经验教训，共同学习提高。
02
邀请相关专家进行授课和指导， 引进先进的护理理念和技术手段 ，提升护理人员的专业水平。
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和护理理念的 更新，误吸的预防和护理措施将更加科
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机械通气患者误吸预防及管理的最佳证据总结
1.对于气管插管的患者，推荐声门下引流和定位来降低误吸的风险。
（B级推荐）
2.对于机械通气的患者，实施肠内营养的量和速率需要调整来避免胃扩张，进而减少误吸的风险。
（A级推荐）
3.建议气管插管的囊内压维持在25～30cmH2O （1cmH2O=0.098kPa）。
（A级推荐）
4.行管饲喂养期间患者，应给予半卧（30～45°）以预防误吸。
（A级推荐）
5.误吸的危险因素包括神经系统疾病、意识下降、食管疾病、呕吐或显性吸入。
（B级推荐）
6.意识降低导致咳嗽反射丧失和声门关闭，是最常见的误吸原因；吞咽障碍的神经功能缺损；涉及上气道或食道的手术；胃反流；气管切开、气管插管、支气管镜和内镜检查、鼻饲引起的声门关闭。
（B 级推荐）
7.机械通气患者采取半坐卧位（床头抬高45°）发生误吸的风险比仰卧位低。
（A级推荐）
8.仰卧位会导致患者误吸并发展为医院获得性肺炎，床头应该抬高至30～45°。
（A级推荐）
9.声门下分泌物引流可减少误吸的风险，从而降低医院获得性肺炎的发生率。
（A级推荐）
10.对于肠内营养管饲的老年患者，可改变管道的位置或食物输送的方式来预防误吸。
（B级推荐）
11.血管紧张素转换酶抑制剂可能对高危误吸风险的中风患者有益。
（A级推荐）
12.声门下分泌物引流在预防呼吸机相关性肺炎是有效的。
（A 级推荐）
13.吸入预防协议包括言语治疗师对患者进行床边吞咽评估和渐进的摄入食物训练吞咽功能，是减少术后肺炎患者心胸外科发生的有效措施。
（B级推荐）
14.枸橼酸莫沙必利片作为一种抗反流药物，可用于胃肠道喂养的患者，从而预防吸入性肺炎的发生。
（B级推荐）
15.持续声门下分泌物吸引可降低心脏手术行机械通气患者的肺炎发生率。
（A级推荐）
16.甲氧氯普胺作为一种止吐药及促胃动力作用的D2受体拮抗剂，可以减少通过鼻饲的亚急性脑卒中患者肺炎的发生。
（B级推荐）
17.误吸和隐性误吸高风险人群：老年住院患者、老年痴呆患者、外科术后患者、食管胃切除患者、颅脑损伤患者、口咽部肿瘤切除术
患者、支气管炎患者、气管插管或气管切开＞48 h患者、机械通气患者、药物不良反应（镇静药、肌松药）的患者。
（B级推荐）
18.意识水平降低的患者有较高的误吸风险，在意识水平提高之前不能经口喂养。
（B级推荐）
19.胃残留量在200~500ml时，应该引起关注并采取措施来减少误吸的发生。
（A级推荐）
20.误吸是肠内营养最严重的并发症之一。
增加误吸风险的因素包括无力保护气道，鼻胃管肠内营养喂养期间，机械通气期间，年龄＞70岁，意识水平下降，不良的口腔护理，护士与患者的比例不足，仰卧位、神经功能缺损、胃食管反流、重症监护病房院外转运，间断多量的肠内营养支持。
（A级推荐）
21.误吸高风险的患者，建议使用幽门后（小肠）喂养的方式。
（A级推荐）
22.误吸高风险的患者，建议临床上使用促进动力的药物，如促胃肠动力药（甲氧氯普胺、红霉素）。
（A级推荐）
23.基于专家共识，建议聘用护理决策者来降低吸入性和呼吸机相关性肺炎的风险。
在所有插管ICU患者接受肠内营养期间，床头应抬高30～45°，使用洗必泰漱口水，2次/d。
（A级推荐）
24.减少误吸风险的其他措施包括在可能的情况下降低镇静/镇痛水平，并尽量减少患者ICU外出的诊断检查和程序。
（A级推荐）
25.基于专家共识，蓝色食用色素和任何染色剂不能作为判断肠内营养误吸的标志。
也建议葡萄糖氧化酶条因其不敏感性和特异性，也不能作为判断肠内营养误吸的标志。
（A级推荐）
26.锥形经口气管插管因其特性是预防微误吸，它的误吸系统由
（A级推荐）一个锥形气囊和一个声门下引流装置组成可以预防误吸。
27.应使气囊充气后压力维持在25～30 cmH2O。
可采用自动充气泵维持气囊压；无该装置时每隔6～8 h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2 cmH2O；应及时清理测压管内的积水。
（B级推荐）
28.宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止呼吸机相关性肺炎的发生，尤其是长期机械通气患者。
（A级推荐）
29.当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压；当患者体位改变后，宜重新测量气囊压。
（A级推荐）
30.为预防呼吸机相关性肺炎的发生，应定期清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前。
清除气囊上滞留物可采用带声门下吸引的人工气道，宜进行间断吸引。
（A级推荐）
31.幽门后喂养与传统胃管喂养相比，幽门后喂养更适宜于ICU 患者，患者的总营养物百分比增加，在机械通气时间或病死率、住院时间方面差异无统计学意义，幽门后喂养是安全的，不会增加其他并发症。
（B级推荐）
32.采用带有声门下分泌物吸引的气管导管可以有效预防呼吸机相关性肺炎，进而可能减少机械通气的时间，缩短住院时长。
（B 级推荐）
33.与胃内喂养相比，小肠喂养可减少重症患者肺炎的风险，但在病死率、ICU住院时间或机械通气时间上没影响。
（B级推荐）
34.持续性肠内营养喂养和间断性推注喂养均不会影响误吸、胃残留、呕吐或腹泻的风险，但持续性肠内营养喂养导致患者便秘的风险会更大。
（A级推荐）。