机械通气及人工气道的管理
人工气道管理PPT课件
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
人工气道管理新进展
三、气囊的管理
作用：固定插管、封闭气道、防止反流 类型:高压低容、高容低压、等压气囊（Bivona充泡沫套囊） 气囊压力CP：〈20mmHg
气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
五、吸痰
吸痰注意事项（一）
吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰； 负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。 冲洗吸痰管的生理盐水碗/瓶应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。
呼吸机相关性肺炎
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一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道
一、概述（一） 作用： 1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 导致： 1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分内防御功能； 2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。
二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。
机械通气37例人工气道管理及护理干预体会
机械通气 ３ ７例人工气道管理及护理干预体会
王 向 平
（ 霍州煤电集 团总医院 ， 山西 霍州 ０ ３ １ ４ ０ ０ ）
人 工 呼 吸道 用 以 纠正 患 者 的缺 氧 状 态 ， 利 于有 效 地 清 除 气
的量及性状 ， 观察切开局部有无 出血 、 皮下气肿等 ， 有异常及 时
此合理的呼吸道湿化 ， 可稀释痰液 ， 使 痰液及 时排 出 ， 并保持呼
吸道通畅。 气道湿化 的方法有 ： ①保证患者足够 的液体人量 ； ②
ｌ ９岁 ～ ８ ８ 岁， 平 均年龄 ５ ３ ． ５ 岁 。病 因 ： 脑血管意外 ｌ ９例 ， 多发 肋骨骨折伴血气胸 ８ 例， 创伤致颈椎损伤伴高位截瘫 ４例 ， 肺挫
本组 ３ ７例 患者在建 立人工气 道后 ， 通
过机 械通气 以及其 他治疗措施 ，其 中 ２ ３例治愈 出院 ， １ １例好
转并顺利脱机后转 入专科 病房继续治疗 ， ２ 例放弃 治疗 自动出
院， １ Hale Waihona Puke 死亡。 ２ 干 预 措 施
使细小气管的分泌物流入 中大支气管而排出。叩背时必须面对 患者 ， 密切观察患者面色 、 呼吸 ， 气管插管 的位置 ， 防止脱落。 给 患者翻身时应使其 头、 颈、 躯 干处 于同一轴线 ， 防止套管旋转角
加热湿化器 ， 湿 化器 温度控制在 ３ ２。 ｃ 左右 ； ③气道内持续滴 注 湿化液 ； ④气道冲洗 ， 应用生理盐水 ２ ￣ ５ ｍＬ在患者吸气时滴人 气道 ； ⑤经人工气道雾化 吸入 ， 在雾化吸入 过程 中， 严密观察 患 者对雾化治疗 的反应 ， 如突然发生刺激性 咳嗽 、 憋气 、 面色紫绀
措施 ， 如使用约束带 ， 如患者烦躁不安 ， 无法进行有效 的治疗护
机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道患者的护理机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程中发挥着至关重要的作用。
然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。
因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。
1. 确定适当的气道管理策略对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气道的选择、导管清洁等。
在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。
对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。
在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。
这一步骤非常关键，可以有效地预防气道感染。
在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。
一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。
2. 确定适当的呼吸机设置在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有非常重要的作用。
在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。
这些参数的设置需要根据患者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。
为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。
3. 提供适当的营养支持机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。
在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。
为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。
通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法口服。
这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。
在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。
4. 检测患者状况及复诊机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。
人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。
结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。
人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施，是连接呼吸机实行正压通气的主要方式.［吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）.由于人工气道的建立,会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。
用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留,根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值,从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作:吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备,要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次,冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。
有创机械通气患者人工气道的管理
有创机械通气患者人工气道的管理摘要】有创机械通气技术在严重急慢性呼吸衰竭患者抢救治疗中广泛应用，人工气道管理技术在有创机械通气过程中显示十分重要的作用，有效的气道管理技术方法可减少机械通气过程中一些并发症如相关性肺炎等。
结合临床应用机械通气技术体会，本文主要对人工气道管理技术方法总结分析。
【关键词】机械通气人工气道气道管理【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0036-02有创机械通气是常用于危重患者的呼吸支持，它可显著改善患者的气体交换功能，进行有创机械通气需建立人工气道。
人工气道是指将导管经鼻、口腔或于气管切开后插入气管内建立的气体通道，是机械通气时最常用的建立气体通道的方法。
人工气道建立后使部分上呼吸道的正常生理功能丧失。
另外，气管插管气管切开后，均可能出现一系列并发症，严重者可危及生命，严格、有效、细致的气道管理，是疾病抢救成功，争取早日撤除呼吸机的关键因素。
1 人工气道的管理1.1 环境的管理将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间，以温度22～24°C，湿度60%～70%为宜，并用消毒液擦拭地面2次/d，空气消毒落尘2次，每周监测1次空气菌落数。
保持室内空气新鲜，要定时开窗换气，严格控制探视人员，谢绝上呼吸道感染者入内。
1.2 气管插管的管理气管插管完成后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍。
固定前，记录导管顶端距门齿的距离。
固定时多需要1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布。
而经鼻插管，应经常改变固定导管的支撑点，内外两侧交替，要充分利用呼吸机管路的支架，尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点得压迫，防止压伤。
每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；做好病人双手约束，以防止自行拔管。
1.3 气管切开置管的管理将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，长的绕过颈后，在颈侧打死结或手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
机械通气患者人工气道气囊的管理
汉 湘 ［等 对 Ｈ ｄｏ １ Ｏ ｌ ｕ ｓｎ牌 导 管 不 同 管 号 注
３１ 气 囊 压 力 测 定 时 机 临床 工 作 入 不 同气 量 与囊 内压 的 变 化关 系进 行 了 ．
节 现 将 机 械 通 气 患 者 人 工 气 道 气 囊 管 中 为 防 止 气 囊 压 造 成 气 管 黏 膜 损 伤 ， 确 测 试 ， 管 号越 小 ， 冲 气越 少 ， 加 发现 套囊 增
介 绍 机 械 通气 患 者 人 工 气 道气 囊 的管 理 护 理 ， 气 囊 的 类 型 、 囊 的 压 力 。 囊 压 力 测 定 方 法 及 气 囊 从 气 气
充气 、 气 护 理 方 面 进 行综 述 。强 调 了护 士在 建 立 人 工 气 道病 人 的护 理 过 程 中做 好 气 囊 管理 的重 要 性 。 放 关键词 人工气道； 囊 ； 力 ； 气 压 管理
《 海南 医学） ０ ８年第 ｌ ２０ ９卷第 ｌ ２期
文 章编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ８ １一 ｌ ３ ０ １０ － ３ ０ ２０ ）２ ０— ３
护
理
机械通气患者人工气道气囊的管理
李洁 霞 ， 梁妙玲
（ 西贵港 市人 民 医院 ， 西 贵 港 广 广
摘要
５７ ０ ） ３ １０
闭气道 、 固定 导 管 ． 证 潮 气 量 的 供 给 ， 透 压 ，即 在 １． ｍＨ 下 时 可 避 免 长 期 亦 不 能 精 确 气 囊压 力 的 大小 ．利 用 气囊 保 ８ｍ ｇ ４ 还 可 预 防 口咽分 泌物 进 入 肺 部 ．防 止误 压迫 气 管 黏 膜 ． 免造 成 缺血 坏 死 闱 以 。若 测压 表 可 以科 学 地 为机 械 通 气 病 人 气囊 吸 ， 而 减少 肺 部 感 染 。 若 气 囊 充 气量 气 囊 压 力 ＜ ５ ｍＨ 从 但 ２ ｍ ｇ或 保 持 在 １． 充 气放 气 ， 证 护 理 工 作 的 准确 性阁 ８ ４— 保 。 过 大 ， 使 使 用 高容 低 压 气 囊 导 管 ． 久 ２ ． ｍＨ 即 过 １ ｍ ｇ时 其 对 气 管 黏 膜 的 压 力 性 损 ８ ３３ 影 响 气 囊 压 力 测 定 的 因 素 王 ．
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无创通气参数设置（BiPAP ）
参数
常用值
IPAP/潮气量
10～25cmH2O/7～15ml/kg
EPAP 后备频率（T模式）
3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4～ 12cmH2O）
10～20次/min
吸气时间
0.8～1.2s
四、MV基本模式
机械通气模式分类
▪根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容” 型通气和“定压”型通气：
机械通气模式分类
▪ 2、定压型通气：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力
水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力 是设定的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与 呼吸系统顺应性和气道阻力相关。
▪ 优点：PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力 一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI； 易于人-机同步，减少使用镇静剂和肌松剂，易保留自主呼吸； 流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。
临床目的
1. 纠正急性呼吸性酸中毒：改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改
善 ，通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重 者（如COPD）达到缓解期水平即可 。
2. 纠正低氧血症：PaO2>60mmHg或SaO2>90%为机械通气改善氧
合的基本目标。
3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：气道阻力增加、呼吸系统
▪ 1、定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机
送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼 气。 ▪ 优点：能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量 。 ▪ 缺点：①人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高 的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；②当肺顺应性较差 或气道阻力增加时，产生过高的气道压，易致呼吸机相关性肺损 伤（VILI）。
PaO２> 60 mm Hg。
2. 增加肺容量：
①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和 肺部顺应性。
②增加功能残气量（FRC）： ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC 的增加。
3. 减少呼吸功： 气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼 吸肌群的负荷。
3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停 4.过度通气疗法：脑水肿 5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理
和呼吸支持
所有可能导致呼吸衰竭的疾病
应用指征
▪1、严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气。 E级
在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气。如果实施机械通气 过晚，患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显 著降低。因此，机械通气宜早实施。 呼吸功能障碍伴以下情况应实施机械通气： 1、经积极治疗后病情恶化； 2、意识障碍； 3、 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律 异常，或自主呼吸微弱或消失； 4、血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧 疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。
概念
▪机械通气是一种利用机械装置进行人工呼吸气体的方 法，这种装置被称为呼吸机或通气机。
▪应用机械通气的主要目的是预防、减轻和纠正各种原 因引起的低氧血症与二氧化碳潴留，所以机械通气的 主要适应症是缺氧和二氧化碳潴留（呼吸衰竭）。
机械通气
一、机械通气的目的 二、机械通气的应用指征及适应症 三、无创通气 四、有创通气的基本模式：A/C、BIPAP、SIMV、PSV 五、机械通气的参数设置 六、人工气道的护理及管理 七、常见报警的处理 八、机械通气的并发症 九、呼吸机的撤离
▪3、在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、
治疗效果、预后和撤机的可能性。 E级
对于导致呼吸衰竭的原发病不可治疗或终末期患者（如晚期肿瘤，严重多 脏器衰竭等），即使接受机械通气治疗，其预后也很差，加之机械通气本 身具有相当的副作用和需要支付高昂的医疗费用，故在决定给患者应用机 械通气前应慎重考虑。
6.稳定胸壁 ：某些特殊情况（肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受
到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁 稳定，并保证充分的通气 。
二、机械通气应用指征
机械通气的适应症
1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼 肌肉疾病
2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、连枷胸、 限制性肺疾病
Hale Waihona Puke 三、无创通气无创通气
4、具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症 均可试用NPPV。E级 5、NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患 者的一线治疗手段。A级
6、合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。 B级 7、应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有创通气。 E级。
机械通气禁忌症
▪2、在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝 对禁忌症 。E级
▪ 相对禁忌症：气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱和肺囊肿； 低血容量性休克未补充血容量者； 严重肺出血； 气管-食管瘘。
应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同 时，不失时机地应用机械通气 ，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症 而死亡。因此，机械通气无绝对禁忌症。
顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加， 严重者出现呼吸肌疲劳。机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸 肌疲劳的目的。
临床目的
4.防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、 神经肌肉疾病等），机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张 。
5.为使用镇静和肌松剂保驾 ：接受手术或某些特殊操作者。
一、机械通气的目的
生理目的 临床目的
生理目的
1. 支持或维护肺部的气体交换：
①维持正常肺泡通气，使PaCO２和pH 保持在正常范围。
*例外: 如降低颅内压可进行过度通气疗法。
*急性或慢性呼衰时，可允许 PaCO２升高(允许性高碳酸血症)。 ②维持正常动脉血氧合，使 PaO２、SaO２和 CaO２保持在能接受的范围，SaO２> 90 %