脑血管病的早期康复护理
脑血管疾病的康复护理
脑血管疾病的康复护理作者：李金枝来源：《中国实用医药》2008年第10期【摘要】经过对70例脑血管疾病患者接受早期肢体康复锻炼与未经早期康复锻炼进行比较发现:①足部肢体畸形减少;②运动时肘屈曲者少;③肩关节活动受限减少;④关节屈曲畸形减少;⑤日常生活能独立者多，需要依赖助行装具者少。
早期肢体康复锻炼对降低脑血管疾病患者的致残率具有较大的临床意义。
【关键词】脑血管疾病；早期；康复护理脑血管疾病发病率、死亡率、致残率高，我国脑血管疾病在人口死因中居第二位。
近几年来，我们从预防肢体关节挛缩、畸形着手进行脑血管康复护理工作，收到良好效果，降低致残率。
现将护理体会总结如下。
1 一般资料本组共35例，其中脑血栓16例，脑梗死9例，脑出血8例。
男25例，女10例，年龄60~70岁27例，70岁以上8例。
病程1月内20例，1~6月12例，6月以上3例。
上述患者均经CT或核磁共振确诊。
2 护理方法对脑血管疾病患者的康复护理从发病后经初步处理，病情相对稳定时即应开始。
早期脑出血、蛛网膜下腔出血患者10~14 d后无再出血征象就要考虑恢复其正常生活方式，故康复护理工作应尽早开始。
2．1 护理目的主要预防卧床引起的肺炎、褥疮、静脉血栓等全身性合并症，预防关节挛缩、强直，特别是肩内收挛缩与足下垂[3]。
作Bobath握手，桥式运动，在患者肩关节不能内旋，髋关节不能外旋的大原则下，使肩关节向上向外髋关节微屈内旋，如病情较重可用沙袋或枕头支持患者肢体，达到上述正常体位[1]。
2．2 被动运动出血患者病情稳定时，可做轻柔的被动动活动。
急性期每个关节做简单的被动活动3~4次/d，5~7下/次，并逐渐加大幅度。
被动运动即以关节为中心，用外力来帮助患肢活动，一般按从小关节到大关节，从远端到近端的顺序进行[2]。
为防止肢体挛缩，要及早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织。
在被动活动的同时，鼓励患者用意念指挥肌肉动作。
脑血管意外患者早期护理干预体会
的心 理 问题 ， 治 疗 和 护 理 中需 要 我 们 加 强 重 视 。本 次 调 查 在 显示焦虑 和抑郁 的发生与性别 、 龄没有 明显相关 性。 国内 年
等 因素有关 。通 过护理 干 预 ， 者 的焦虑 和抑郁 明显 改 善 ， 患 当然不仅仅是 护理 干预的效果 ， 中有 治疗 的作用 。 其
素． 中国心理卫生杂志 ，９ ５ １９ ．
脑 血 管 意 外 患 者 早 期 护 理 干 预 体 会
陈翠娣
脑血管意外是指具有血 管源性脑功 能局灶性 障碍 ， 持续 时间超过 ２ ４ｈ的一组 临床综合 征。临床上常见有脑 出血 、 脑 血栓形成 脑栓塞 和蛛 网膜 下腔 出血等疾 病 。近 年来脑 血管 鼓励患者 多咳嗽 ， 促进痰液排 出。 ２２ 预防褥疮 瘫 痪 患者常 为被动体 位 ， ． 应注 意受 压组 织 的皮肤 护理 ， 必要时加气垫 。每 ２— ４小时更换 １ 次体位 ， 知
法， 男性 用 避 孕 套 ， 性 用 尿 不 湿 。 女
以恢复的机能障碍 及心 理创 伤 。他 们往 往会 产 生的 焦虑 与
抑郁心理 ， 对康 复失 去信 心 ， 不愿 接受 或 配合 治疗 。针对 这 些心理特点 ，护士应以 良好的语言主动热情地 开导患者 ，消
２ ４ 因患者 长期卧 床 ， ． 活动减 少 ， 消化 功能减 弱 ， 出现 腹 易 胀， 便秘 ， 应给予 易消化 、 清淡 、 粗纤维营养 丰富 的食物 ， 常 经
有研究发 现有些 心理问题与年龄具有相 关性 ， 需要进 一步 的 研究 。有 以下 多种原 因造 成 ： 情 的进展 、 病 自感社 会价 值 的 降低 和丧失 、 高额 医疗 费用 、 家庭 关 系淡漠 等等 。本 次 调查 脑卒 中患者居 多数 ， 卒 中的高 致残 率 ， 患者 的心身 打击 脑 对 巨大 ， 加上脑部本身 的损 害对精 神状 态 的影 响， 脑卒 中后 使 焦虑 和抑郁有很 高 的发病 率。脑卒 中后 抑郁 发生 的原 因是 多种 、 复杂的 ， 有研究认 为卒 中后抑郁与 病灶部位 密切相关 ， 也可能与 中枢神经损伤 、 神经 内分泌 改变 以及 患者精神 压力
脑血管意外早期运动训练康复护理
背屈。( 3) 患侧卧位, 肢体摆入与健侧相同, 但不宜久卧, 以防止肿 胀疼痛, 以上 3 种姿势可交替进行每 2h 翻身叩背 1 次。 4. 2 按摩可促进血液, 淋巴回流, 防止或减轻浮肿对患肢也是一 种感觉刺激有利于恢复。按摩要轻柔, 缓慢, 有节律进行作用中等 深部, 不使用强刺激性手法, 对肌张力高的肌群, 采用抚性的按摩 使其放松, 而对肌张力低者如上肢伸肌侧给予按摩和揉捏。 4. 3 被动运动, 病人昏迷或其他原因, 在数日后仍不能主动活动 者, 应做患肢关节的被动运动, 每日 2 次以上直至主动运动恢复, 活动顺序由大关节至小关节, 循序渐进, 缓慢进行幅度从小至大以 牵伸挛缩的肌肉, 肌腱和关节周围组织。被动运动与按摩交替或 配合进行, 并鼓病人适当地用健肢带动患肢做被动运动。 4. 4 当病人有了随意运动后进行翻身起立训练, 以促进躯干, 臀 部的肌力恢复, 坐起训练时抬高靠背 30°～60°以后扶起坐, 坐稳 后可进行, 坐位平衡训练。 4. 5 下床步行运动训练, 先站立架与平衡架每日 30mi n 四肢有 一定的后协调能力后, 给予手杖和扶持下步行, 走路时先患足再健 足, 肘关节, 膝关节要伸直, 身体挺立。 4 . 6 生活自理运动训练, 当病人肌力达Ⅱ级以上时要把康复训 练贯穿至日常生活, 如洗脸, 刷牙, 穿衣, 进食, 体位, 转换等, 鼓励 病人独立完成并 及时给予肯定与表扬。 5 讨论
收集我院 2002 年至 2006 年资料, 病例 74 例, 临床 54 例, 脑血 管意外病人中, 男 41 例, 女 33 例, 最小 40 岁, 最大 76 岁, 平均 61 岁, 经 CT确诊其中脑梗死 46 例, 脑出血 28 例, 右侧肢体瘫 36 例, 左侧肢体瘫 28 例, 双侧瘫 10 例。在发病 48h 即进入康复运动训 练一般 1 周内大部分进行。 2 结果
《脑血管病的康复》课件
VS
心理疗法包括认知行为疗法、放松训 练、支持性心理治疗等。这些治疗方 法可以帮助患者重新建立正确的思维 模式和行为习惯，提高应对压力和困 难的能力，促进康复进程。
05
脑血管病的康复护理
急性期的护理
01
02
03
04
急性期是指脑血管病发生后的 最初几天到几周，此时患者的 病情较为严重，需要特别护理
。
急性期护理主要包括保持呼吸 道通畅、控制血压和血糖、预 防感染、处理并发症等方面。
护理人员需要密切观察患者的 生命体征和病情变化，及时发
现并处理异常情况。
急性期护理还需要注意患者的 饮食、运动和心理等方面的调
节，以促进康复。
康复期的护理
康复期是指患者病情稳定后的一段时 间，此时患者的生命体征较为平稳， 需要加强康复训练。
症状
脑血管病的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、肢体乏力、口角歪斜、言语不清 、意识障碍等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT或MRI），可以对脑血管病进 行诊断。
02
脑血管病的康复理论
康复医学的定义与重要性
康复医学
康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学学科，旨在通过物理疗法、职业疗 法、语言疗法、康复工程等手段，使患者恢复或改善功能，提高生活质量。
分类
根据病变性质和部位的不同，脑血管 病可分为缺血性脑血管病和出血性脑 血管病两大类。
病因与病理
病因
脑血管病的病因较为复杂，主要 包括高血压、高血脂、糖尿病、 吸烟、酗酒等危险因素。
病理
脑血管病的病理过程主要是由于 动脉粥样硬化、血栓形成或栓塞 导致脑部血管狭窄或闭塞，引起 脑部缺血或出血。
脑血管病的临床表现
脑出血患者早期康复的研究进展
脑出血患者早期康复的研究进展脑出血患者早期康复护理倍受关注，本文对脑出血患者早期康复护理的最佳时机、影响因素及改进措施做如下综述，得出影响脑出血患者早期康复的因素，主要是患者的病情程度、患者特征、态度及信念等，针对以上因素提出改善患者早期康复遵医行为的建议。
标签：脑出血；康复脑出血是急性脑血管病变中较常见、病死率很高的一种出血性疾病，是由脑血管本身的破裂引起的非外伤性或自发性脑出血，是心血管疾病患病率及死亡率的一个主要危险因素[1]。
伴随脑出血患者康复护理水平不断提高，脑出血所致的病死率有所下降，但是生存下来的患者大部分存在不同程度的功能障碍，例如中风、偏瘫。
10%-20%的中风患者是由脑出血所致，后者造成了相当大的致残率和高死亡率[2]。
患者一旦患病即出现日常生活能力的下降，生存质量下降，评估其影响因素，如何实施康复干预措施改善患者运功能障碍，使之回归家庭或重返社会是国内外研究学者长期探讨的课题。
1国内外研究现状1.1国外研究发展Debow等研究中指出，脑出血后7天开始的被动运动治疗可降低鼠脑损伤体积并改善运动功能[3]。
通过Rankin修订量表和美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对脑出血患者进行评估，患者出现脑损伤面积越大，其分值越低，康复预后较差[4]。
早期、系统的跨学科的康复干预（学习、再学习、训练、神经康复）可改善脑出血患者功能障碍[5]。
Hosomi等研究发现，强制性诱导运动治疗（CI therapy）基础上增加自我管理，可以有效改善脑出血患者的上肢功能障碍[6]。
早期康复的介入治疗，能加速了脑侧支循环的建立，促进了病灶组织或健侧脑组织的重组或代偿，极大发挥了脑的“可塑性”[7]。
1.2国内研究发展外科手术治疗可挽救脑出血患者的生命，但是术后遗留的肢体运动功能障碍导致许多患者长期卧床，严重影响患者的生存质量。
脑出血患者大多有长期高血压病史，其脑血管病变明显，早出血的机会很大，一般早出血易发生在术后24h 内，因此时血块凝固不牢；脑出血后肢体功能康复的最佳时间在发病后 3 个月内，康复治疗开始地越早越好，即只要患者神志清醒，生命体征稳定后48 h 即可开始[8]。
脑血管疾病患者的早期康复护理干预
摘要 ： 目的 ： 通过 对 脑 血 管 疾 病 患者 进 行 常规 康 复 护 理 与 综 合 性 康 复 护 理 疗 效 比较 ， 讨 脑 血 管 疾 病 患 者 应 用 早 期 综 合 探 性 康 复 护 理 的优 越 性 ； 法 ： ２ ０ 一 ０ ～ ２ Ｏ— １ 方 将 ０ ４－ ８ Ｏ ５ ０在 我 院 神 经 内科 入 院 治 疗 的 患者 ， 取 随 机 分 组 方 法 ， 实验 组 与 对 照 采 分
１ 资 料方 法 １ １ 一 般 资料 ．
伤害 ， 心理上 的打击亦使 患者难 以承受 ， 患者不 能主动 地 使 配合医务人员 的治疗与护理 ， 延误 了最佳有效治疗时 间。因 此 的心 理 压 力 ， 患 者 主 耐 周 使 动参与康复过程 ， 于接受康复治疗 。 乐 １ ３ ２ 残 肢 的 康 复 护 理 ． ．
程。
病 例 为 ２ｏ 一 ｏ ～ ２ ｏ — １ 我 院 神 经 内科 入 院 治 疗 ｏ ４ ８ ｏ ５ ０在 ６ 例脑血管疾病患者 。 ｏ 随机 分 为 实 验 组 、 照 组 ， 中实 验 组 对 其 ３ ｏ例 ， １ 男 ８例 ， １ 例 ， 均 年 龄 ｓ 女 ２ 平 Ｏ岁 。 均 住 院 ３ｄ 对 照 平 ４； 组３ Ｏ例 ， １ 例 ， １ 男 ６ 女 ４例 ， 均年 龄 ４ 岁 ， 均住 院 ３ ｄ 平 ８ 平 ６ 。两 组 患 者 均 为 第 一 次 发 病 ， 有 偏 瘫 ， 部 病 例 经 临 床 诊 断 及 均 全 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ 检 查 ， 合 全 国 第 四次 脑 血 管学 术 会 议通 过 的 诊 Ｉ 符 断标准” 两组无明显差异 ， 】 具有 可比性 。
脑血管疾病的康复护理
脑血管疾病的康复护理发表时间：2011-02-21T09:47:40.163Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：奥俊青[导读] 脑血管疾病是一种常见病、多发病，该病致残率高，康复治疗时间长。
奥俊青（包钢第三职工医院神经科内蒙古包头 014010）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0374-02脑血管疾病是一种常见病、多发病，该病致残率高，康复治疗时间长。
由于康复护理对象大多数是残疾或疾病所致的病残者，而疾病的临床治愈却往往并不伴随着机体的功能恢复。
随着社会经济的发展和医学的进步，医生和病人都不能以临床治愈为满足，康复就越来越受到人们的重视。
如脑血管意外所致的失语、偏瘫患者既有躯体功能障碍，又有精神心理障碍，所以护理人员在护理脑血管疾病患者时，要深入了解病人的心理状态，尽可能使病人产生愉快的情绪，使患者获得满意的康复效果。
总结我科多年来的护理经验，将康复护理的体会报告如下。
由于护理人员是患者恢复功能的主要指导和训练者，护理工作的好坏直接关系到患者能否达到预期的康复目标。
经过医护人员的精心治疗和护理，患者瘫痪的肢体功能开始恢复，失语的患者也开始含糊不清的言语时，患者喜悦的心情不言而喻，对康复充满希望，急切盼望失去的功能尽快全部恢复，但是当恢复速度减慢或停止，病人的情绪会再度低落下来，表现为忧郁、烦躁、自卑甚至拒绝治疗，因此对恢复期的病人有以下护理内容：1 加强心理护理脑血管病患者大多有肢体功能障碍，易产生自己是“无用人”、“家庭的累赘”等自卑心理；有些患者因在急性期一切生活都由护理人员帮助，会产生惰性心理，进入恢复期后，尽管某些功能逐渐恢复，也不愿活动；也有些病人因住院时间长，治愈慢，恢复不显著而产生急躁、孤独、信心不足等不良心理状态，护理人员要深入了解病人的心理活动，要以高度的责任心晓之以理，动之以情，耐心疏导帮助他们树立康复的信心。
脑血管病的早期康复与护理
脑血管病的早期康复与护理【关键词】脑血管病；早期康复；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.586 文章编号：1004-7484（2013）-08-4590-01脑血管病是威胁人类健康的常见病，它具有发病率高、致残率高、死亡率高及并发症多等特点，如治疗及康复不当，虽然有一些病人病情可以逐渐好转，但仍有2/3的病人会遗留半身不遂，言语不利等后遗症，其主要原因之一就是因为没有有效地进行早期康复护理。
早期康复的开始时间从1周到1个月内，只要病人神志清，神经体征在48-72小时不再进展即可进行，即在不影响病人的抢救措施，康复治疗几乎可以与药物治疗等同步进行，我们主张除严重脑出血可稍延长时间外，康复大多应于病后1周内进行，通过早期康复治疗可以防止一些并发症发生，如坠积性肺炎、褥疮与下肢深部静脉血栓等并且可以防止废用综合征产生。
下面就谈一谈脑血病早期康复治疗护理的一些具体方法，措施如下：首先，要合理选择床垫，床太硬易发生褥疮，太软身体下陷，变换体位不易，并且下陷臀部易发生股关节屈屈孪缩。
其次，体位改换，应2-3小时定时翻身侧卧或半侧卧，多卧向健侧，防止患肢牵拉受压损伤。
再次，脑血管病人急性期过后，就可以在床上做轻缓的按摩，被动运动，然后做主动运动，使患者逐步达到生活自理的目的。
最后，除了上述物理性护理促使病人早日康复外，心身健康教育也很重要。
1 按摩一般来说，患侧肢体凡能够被按摩到的地方都要进行按摩，其顺序可先由头部开始，用拇指按摩病人头部5次，用手揉拿病人上肢5次，同时捻揉和活动各指关节，下肢屈曲次数，并用拇指按揉足背面各趾尖数次。
按摩的时间和力量，应因人而异，年龄大和体弱者，按摩的力量要轻，持续的时间要短。
反之，对年龄较小，偏瘫程度较重的患者，按摩的强度要大，持续的时间要长，而每次按摩一般持续20-30分钟，每天1次，15天为一疗程。
按摩时若病人出现头晕、心跳、出冷汗、气短时要停止按摩，卧床休息。
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脑血管病的早期康复护理
脑血管疾病是指因各种病因使脑血管发生引起脑部疾病的总称，临床上分为急性和慢性两种，
急性又可称为脑血管意外、脑卒中或中风，慢性主要有脑动脉硬化症、血管性痴呆等。脑血
管病是常见病、多发病，病死率及致残均高，据统计，在存活的脑血管病人中约有百分之七
十左右的病人不同程度的残疾而丧失劳动能力。其中重度脑残者约占百分之四十左右。因此
早期积极地对病人施行康复护理有助于降低残疾程度，对远期预后效果起到积极作用。现就
我科对脑血管病人的康复护理报告如下：
一.临床资料
2011年1月—2012年6 月收治脑血管病53 例。其中脑溢血16 例，脑梗塞37 例。男性42
例，女性11 例。年龄55至85 岁。以上病人均意识清晰，多以肢体功能障碍，吞咽困难，
语言功能障碍等多见。
二.护理措施
1.制定康复方法和护理计划：
根据病人的不同病情和表现的症状，制定合理的护理计划，采取不同的康复方法，最大限度
地恢复病人的生活能力。康复方法主要以物理治疗、运动疗法、作业疗法、语言矫治等功能
训练，辅以必要的药物，同时从心理上，生理上，社会教育上进行全面康复。
2.病人心理康复护理：
心理康复是病人进行其他康复治疗的先决条件。病人从短时间内由一个健康人变成一个残废
人，再加上生理上的病痛及漫长的康复过程，病人情绪波动比较大，易于激动、焦虑、抑郁、
悲观等，因此，护士应关心理解病人，多讲解、多解释，利用鼓励、暗示、疏导的方法进行
心理调节，最大限度地调动病人的信心，积极配合康复训练，使康复工作贯穿始终。
3.肢体功能障碍的护理：
3.1.急性期：患者症状明显，主要是卧床，偏瘫肢体多采取功能位、健侧卧位、患侧卧位交
替跟换。良肢位的摆放对今后的肢体康复、预防并发症、降低致残率起重要作用。
仰卧位：患侧肩胛下垫一小枕、膝关节屈曲，足部避免被褥压迫，上肢外展、外旋，足底与
床尾之间置一硬枕，防止足下垂。
健侧卧位：将一大枕头平放于胸前，使患侧肩胛前伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽关
伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床头。注意勿屈指垂腕。患腿下放一枕头使髋部处于内旋，
屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈。头部低枕或不枕。目的使躯干向健侧伸展抑制紧张性反
射。
患侧卧位：使肩胛处于上旋、前伸位、肩前屈、前申，肘伸直，手掌面朝上拇指分开，健腿
可放在患腿前面，自然屈髋屈膝。下面放一大枕头。在病情允许时，可2-3h翻身1次，采取
健侧位与仰卧位交替，减少患侧卧位预防肢体受压受损。
3.2.偏瘫肢体功能训练：
发病初期在不妨碍治疗时，责任护士开始对病人偏瘫肢体进行功能训练。开始以患侧肢体按
摩和被动训练为主，主动训练为辅。指导家属对病人进行患肢的屈曲和伸展、内收和外展等
动作。每日不定期活动数次，每次十分钟。嘱病人伸、屈健侧肢体，健侧上肢帮助患侧上肢
活动。病情稳定后以主动训练为主，被动训练为辅。在床上进行训练翻身、移动、搭桥与躯
干活动。原则上是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，先做大关节，后做小关节，幅度由小
到大，时间由短到长，循序渐进，以病人能耐受为度。
3.3.坐、立、行训练：起床时将上身尽量移动床边；由健侧起时以健手肘关节撑住床面，护
士可从正面扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起床时以健手手掌撑在胸前的床平面上，以助
起床。坐在床边或轮椅上时尽量向患侧重心倾斜后再坐直，患侧上肢肘关节微屈放于扶手或
枕头上，患侧膝关节屈曲90°使足与小腿保持垂直位。站立行走训练时先搀扶病人站稳，病
人的双臂勾住护士的头颈再由护士帮助搬动患腿，跨步时膝关节要伸直身体挺直，行走时步
幅均匀，频率适中，每日3-5次，活动量要逐日增加，从三人协助活动到一人协助活动最后
独立行走。
3.4.日常生活训练：训练病人自己穿衣、系扣、鞋带、进食、床旁移动，在他人扶助上厕、
拾物等，要教会及鼓励患者用健肢帮助患肢活动。
4.语言的康复训练：
语言的训练是一个复杂的过程，需要各方面人员特别是医、护、患与家属的共同努力循序渐
进，不能急于求成。
4.1.发音训练：先嘱病人发a音、再发vi音、然后发w音。几个单音，需要连贯重复，一组
音符连续训练五到十次。每次每个音符连续发音3下。通过张闭口动作，促进口唇肌肉运动。
4.2短语训练：由易到难，先从简单处入手，如数数和说出自己的名字，使用简短句子与病
人交流等。
5.吞咽的康复训练：
5.1舌部的运动 嘱病人张口，将舌尖向前伸出，然后摆向左右口角，再由舌尖舔下唇后转舔
上唇。每次做舌部运动5分钟，每天3到5次，如病人不能自主舌部运动护士用压舌板或勺
在舌部按摩或嘱其将舌伸出，用纱布轻轻拉舌进行上下左右运动。
5.2促吞咽反射 用竹筷轻轻刺激软腭舌根及舌后壁，然后嘱病人做空吞咽动作。每天2到3
次。
5.3进食原则 进食体位，进食时嘱病人头后倾30度左右。
最低吞咽每次入量既一口量约3到4毫升，选择食物要有粘性不易淞散半流食为主，避免粗
超、干硬的食物。鼓励病人自己进食，进食过程中让病人充分咀嚼。确信吞咽后再继续进食。
如有食物残留鼓励病人把头转向健侧并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物。并将食物放在
口腔健侧的后部，以促进吞咽。
三.体会
通过对脑血管病人进行有效的康复护理取得显著效果，其中47例病人能站立及搀扶行走。
51例病人的肌力在科学的指导下有了明显的提高。 43例病人语言恢复较好能正常沟通，48
例 病人吞咽功能恢复较好。3例插鼻饲管的脑血管病人经过训练后拔出了胃管。总之经过一
系列系统的康复训练和有效的护理，显著降低了致残率，减少了并发症的发生，同时病人提
高了自护能力和康复意识，增强了战胜疾病的信心，提高了生活质量，也进一步融洽了护患
关系。