基本医疗保险参保职工花名册

西 安 市 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 参 保 职 工 花 名 册

表号：02表

注：此表一式两份，单位保留壹份，医疗保险机构一份。

“职工类别”栏填写在职或退休。“工龄（年龄）”栏机关事业单位填工龄，企业单位填年龄。

单位负责人（签章）： 填报人（签章）： 填报时间： 年 月 日