儿童注意缺陷多动障碍PPT课件
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ADHD的临床特征和诊断 PPT课件
ADHD 儿童中的学习障碍(LD)
阅读 LD 计算 LD 书写 LD 27% 31% 65%
一种或多种 LD
70%
(Mayes, Calhoun, Crowell, 2000)
ADHD的诊断
13
诊断需要的信息来源
美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手 册》：DSM-Ⅳ（1994）
ADHD的危害
学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤 职业失败 自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用
行为紊乱
学龄前
学龄
行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题
青少年
大学阶段
学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故
成人
ADHD的危害
对个人的危害 :
– 学习困难、自信下降、对立违拗、品行障碍、反社会行为
常常无法完成任务 无法抵御干扰因素
主要表现二 多动
无法安静地坐在课堂里听完一堂课 常常无目的在房间里来回走动、跑动、跳跃 总是处于不停的活动与说话之中而无安静时刻
总是多手多脚、课堂小动作、干扰他人
主要表现三 冲动
冲动行为，突然插话 极端缺乏耐心 干扰他人
抑制能力受损
冲动包括行为性冲动（与反社会行为有关）和认知 性冲动（与学业有关）
ADHD流行病与人口统计学
ADHD是最常见的儿童期精神疾病 在学龄儿童中患病率估计为3－5％ 男孩的发病率是女孩的3－4倍 中国儿童精神科门诊中，34％为ADHD患者
# Carey WB. Is ADHD a valid disorder? In Jensen, Cooper, Eds. 2002
ADHD的临床特征和诊断
1
ADHD
儿童多动症(注意缺陷多动障碍)
疗者看做是父母的同盟、自己的“敌人”或 父母的“敌人”（利用父母来达到自己的目 的），所以治疗者应谨慎认真地掌握自己的 态度，应无条件地接受病儿及其家人（尤其 是父母）、为其提供合适的治疗。治疗的个 别化原则是必须遵循的，例如适于儿童的某
(2) 在对青少年的心理治疗中，病人对自 己的问题和反应方式有时只是表面上的认识， 而使治疗陷入困难。这时，如果医生错误地 试图照搬成年病人心理治疗的谈话方式解决 问题是困难的。
(3) 在对有病儿童的治疗中，不可能截然划清心理教育与 心理治疗之间的界线。应防止错误地把教育理解为教训，甚至 是为了达到目的而采取的禁止措施和惩罚措施。儿童和青少年 同成年人的每一次较长时间或重复的接触交往，均会有积极或 消极的教育意义。这意味着治疗者自己也要同儿童或青少年一 起投入治疗，即治疗者要谈自己的看法，要以身作则，要允许 青少年对自己提出疑问。治疗者不可使自己退回到一个与病人 有一定距离的观察者的角色，必须始终对自己的行为、自己对 儿童和青少年的影响，以及所产生的移情保持清醒的头脑。
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、治疗 四、护理
一、病因和发病机制
(1)患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发 症，常有大量吸烟或酗酒史。 (2)遗传因素，如：患儿的血缘兄弟、父亲等 有较多多动或注意不集中表现；双生子中单 卵双生子的患病率高达51%～64%；亲属中 酒精中毒、反社会人格及癔症者也较多。
三是注意孩子的社会功能训练，培养孩子独立生活能力，针 对不同年龄安排力所能及的家务劳动。增加体育锻炼及手指技巧 训练内容。
③治疗者的功能有以下三项：
一是当好医务人员、家长、教师三者组成的诊治团队的组织 者和治疗者。
二是支持性心理治疗与行为矫正。支持性心理治疗是指在医 生治疗的基础上，再给患儿树立自信心，逐步以安慰、解释、鼓 励、指导、疏通感情、调整环境等处理，帮助患儿树立自信心， 逐步克服不良行为。
(2) 在对青少年的心理治疗中，病人对自 己的问题和反应方式有时只是表面上的认识， 而使治疗陷入困难。这时，如果医生错误地 试图照搬成年病人心理治疗的谈话方式解决 问题是困难的。
(3) 在对有病儿童的治疗中，不可能截然划清心理教育与 心理治疗之间的界线。应防止错误地把教育理解为教训，甚至 是为了达到目的而采取的禁止措施和惩罚措施。儿童和青少年 同成年人的每一次较长时间或重复的接触交往，均会有积极或 消极的教育意义。这意味着治疗者自己也要同儿童或青少年一 起投入治疗，即治疗者要谈自己的看法，要以身作则，要允许 青少年对自己提出疑问。治疗者不可使自己退回到一个与病人 有一定距离的观察者的角色，必须始终对自己的行为、自己对 儿童和青少年的影响，以及所产生的移情保持清醒的头脑。
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、治疗 四、护理
一、病因和发病机制
(1)患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发 症，常有大量吸烟或酗酒史。 (2)遗传因素，如：患儿的血缘兄弟、父亲等 有较多多动或注意不集中表现；双生子中单 卵双生子的患病率高达51%～64%；亲属中 酒精中毒、反社会人格及癔症者也较多。
三是注意孩子的社会功能训练，培养孩子独立生活能力，针 对不同年龄安排力所能及的家务劳动。增加体育锻炼及手指技巧 训练内容。
③治疗者的功能有以下三项：
一是当好医务人员、家长、教师三者组成的诊治团队的组织 者和治疗者。
二是支持性心理治疗与行为矫正。支持性心理治疗是指在医 生治疗的基础上，再给患儿树立自信心，逐步以安慰、解释、鼓 励、指导、疏通感情、调整环境等处理，帮助患儿树立自信心， 逐步克服不良行为。
培训_课件儿童精神病学ADHD+ODD
鉴别诊断
正常儿童的多动 年龄：<7岁 环境：选择性 活动的性质：能自控
精神发育迟滞： IQ在70以下、社会能力普遍低下等 治疗效果
儿童精神分裂症： 病前性格：内向、孤僻 多动无目的性 存在妄想、幻觉等思维、情感及知觉障碍 。
鉴别诊断
抽动症及多动-秽语综合征 小舞蹈症：伴有肌张力减低、风湿热、
治疗—心理治疗
行为矫正疗法 认知治疗 脑电反馈（A620脑功能治疗） 感觉统合治疗
预后
约25%可迁延至青少年及成人 品行障碍及青少年违法 人格障碍 反社会行为 成瘾 伙伴关系不良 自尊心及成就低下
思考题
ADHD的定义？ ADHD的主要临床表现？ ADHD诊断要点？ ADHD的主要治疗方法？ 中枢兴奋剂的主要不良反应?
3) 往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬 来爬去（青少年或成年人，可能只是坐 立不安的主观感受）
4) 往往不能安静地参加游戏或业余活动
诊断
5）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在 驱动他
6）往往讲话过多 7）往往在他人（老师）问题尚未问完时便
急于回答 8）往往难以静等轮换 9）往往在他人讲话或游戏时予以打断或插
诊断
ADHD分型
注意缺陷为主型： （1）≥6 且（2）≤6 多动-冲动为主型： （1）≤6 且（2）≥6 混合型： （1）≥6 且（2）≥6
诊断
ADHD轻重程度分类
轻度：症状少于或稍微超过诊断 标准所需项目数，仅有细小或没 有学校和社会功能的损害
中度：症状和损害在轻度和重度 之间
概述
流行病学 国外报道，在学龄前儿童中是3-10％ 我国报道为1.5-10％
• 上海（1983）为13.4%；北京（1983）山 区、郊区和城市分别为7.0%、7.3%和 4.0%；
幼儿注意力缺陷多动障碍
幼儿注意力缺陷多动障碍10%之间。
表现为在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。
通常起病于6岁以前，学龄前症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期［1］。
近年来，关于ADHD的研究成为一个热点，为增加人们对此行为障碍本质的认识，本文对近年来ADHD研究结果概述如下。
一般在5岁前起病，特征是在需要认知参与的活动中缺乏持久性，易由一项活动转向另一项，但哪一项也完不成，同时伴有混故，违反纪律，但不是故意蔑视纪律，而是因缺乏考虑所致。
患儿与成人在相互交往时常有脱抑制表现，缺乏正常的慎重与节制。
认知、运动和言语发育的特异性延迟很常见。
可继发社交紊乱行为及自卑。
国外报告其发病率约占学龄儿童的3%-10%，国内报告为1.5%-12%。
现患病率调查结果悬殊除了有国家和地区间实际存在的患病差异外，与所用调查诊断方法和量表不一致有关。
按DSM-IV-R诊断标准，在学龄儿童中较公认的患病率为3%-5%。
男女发病之比为９：１－４：１。
这与男孩多动症状突出，伴冲动、攻击行为和品行问题较多有关。
本病受到社会的关注在于有较高的患病率和患儿常伴有学习困难。
而心理行为矫正和药物治疗在部分儿童能收到较好的效果。
美国哈佛大学研究发现，利他林（Ritalin，最常使用的处方药物）可以使ADHD小脑活跃度低的地方增进活跃度。
我们也知道ADHD不是单独出现，往往合并像是读写困难、发展性协调困难、甚至自闭症。
这暗示了脑部多区域或是单区域功能不良会影响多区域整合联结。
有一些独立研究，支持这些诊断,其实都是由于小脑机能所造成的。
我们知道，目前多动症患儿越来越多了，那多动症的患病率到底是多少？随着国际上有关多动症诊断标准的逐渐统一，现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近，如美国3.4-4.7%、德国3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亚7.5%-11%、新西兰3.0%、巴西5.8%。
儿童青少精神障碍PPT课件
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40
注意缺陷与多动障碍
Attention Deficit and Hyperactive Disorder ( ADHD )
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定义
ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲 动为主要特征的儿童期常见行为障碍。行为特
征与年龄不相称 ，常伴有学习困难或品行障碍， 智力正常或接近正常。 Nhomakorabea.
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流行病学
F83混合性特定发育障碍
F84广泛性发育障碍
F84.0 F84.2 F84.3 F84.5
儿童孤独症 Rett综合征 Heller综合征 Asperger综合征
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F90-F98通常起病于童年和少年期的行为 与情绪障碍
F90 多动性障碍 F90.0 注意缺陷与多动障碍
F91 品行障碍 F92 品行与情绪混合障碍 F93 特发于童年的情绪障碍 F95 抽动障碍 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障
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儿童期精神疾病的检查
三、精神检查：
1.检查者的态度亲切，措辞适当
2.结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处 的环境综合评定；
3.运用心理测试和神经心理测试进行评定
4.精神检查方法分为直接检查和间接检查；
综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断
依据。
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精神发育迟滞
Mental Retardation (MR)
碍 遗尿症、异食癖
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儿童期精神障碍特点
病因方面: 儿童更容易受到心理社会因素的 影响 就诊方面: 儿童很少主动求医 症状方面: 临床表现常不典型 检查方面：儿童常说不清自己的感受 治疗方面：心理社会环境的调整是关健
ADHD课件
临床表现
❖ 学习困难：虽大多智力正常，但学习成绩不良，易 波动，时好时坏，抓一抓、上一上，不抓就下降， 厌学，甚至留级
❖ 精细及协调动作困难：多动症儿童自幼动作笨拙， 如扣纽扣、系鞋带、用剪刀等精细动作不灵活，走 路不成直线，体操动作不协调
不同时期多动症的表现有何不同？
易兴奋、常出现惊跳 睡眠不深，易惊醒 生活规律性差
治疗
利他林 ❖ 10毫克/片，口服后20分钟内吸收，1.9小时内血
浓度达到高峰
❖ 从小剂量开始，5mg bid，7：00和中午服药， 如效果不佳，每周逐渐增加5-10毫克
❖ 通常剂量在0.3-0.7毫克/千克之间，一般最大剂 量不超过每日60毫克。最后一次给药不要晚于入 睡前4小时
治疗
专注达：18毫克、36毫克和54毫克
2023最新整理收集 do something
注意缺陷多动障碍 （ADHD）
中国多动症治疗现状
中国学龄儿童ADHD患病率4.31%-5.83%，估计有1,500 万患儿！2010年接受药物治疗的患儿只有2万左右！
患者和家属不认为 多动症是一种疾病
患者和家属也不太 愿意接受药物治疗
医生想帮助更多 的多动患者，但 他们并不来就诊
➢ 有利于临床客观描述疾病的复杂表现，尤其适用于共 存多种症候群，而相互关系特别是因果关系不明者
多动症有哪些常见的共病？
仅约1/3的多动症患儿是单纯性多动症 ❖ 对立违抗障碍35.2% ，男孩多
对抗、消极抵抗、易激惹以及敌对的行为 学习困难、行为问题和自尊心降低， 更多的情绪问题和人际交往障碍
❖ 品行障碍25.7% ，男孩多 攻击性行为，打人 反社会行为，如说谎、逃学、偷窃、欺骗、吸毒等
① 手或足往往有很多小动作，或在座位上扭动 ② 往往在教室里，或在其它要求坐好的场合，擅自离开座位 ③ 往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或
注意缺陷多动障碍
4. Conners量表：分为父母量表、教师量表及简明症状量表， 内容涉及注意力缺陷、多动⁃冲动和品行问题、学习问题、躯 体问题、焦虑问题等方面，用于ADHD症状、共患病及功能损 害评定。
5. 困难儿童问卷调查（questionnaire⁃children with difficulties， QCD 问卷）：内容涉及清晨或上学前、学校、放学后、晚上、 夜晚、总体行为共6方面，用于ADHD社会功能评定。
1.具有遗传易感性的高危儿：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或 其他亲属。
ADHD的早期识别
2.具有环境易感性的高危儿：（1）母亲孕期和围生期直接和间接 吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫 内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等。（2）铅暴露、 双酚A等环境暴露。（3）长期摄入富含加工肉类、披萨、零食、 动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食。（4）父母关系不良、父 母情绪不稳及教育方式不当（如消极、挑剔和严厉）等。
ADHD的诊断及鉴别诊断
诊断及分度
（1）诊断标准为12岁以前即持续出现注意缺陷和（或）多动、 冲动相关症状（各6项及以上）至少6个月且程度与发育水平不一 致的患儿需考虑ADHD。强调患儿核心症状至少存在于2个或以上 场合（如在学校、家中、诊室等），在社交、学业等功能上存在 明显的损害，且不能用其他精神障碍或神经系统疾病进行解释。
ADHD的诊断及鉴别诊断
2.语言障碍：多见于ADHD混合型和多动冲动为主型患儿，且共患语言 障碍的ADHD患儿表现出的学习能力更低。
3.特定学习障碍：共患学习障碍的ADHD患儿最需要特殊教育帮助。 ADHD 患儿共患阅读障碍比例较高，多见于ADHD注意缺陷为主型和混 合型患儿。
4.抽动障碍：ADHD是最常见使抽动障碍复杂化的共患病，约50%抽动 障碍共患ADHD。这类病例的社会功能损害程度通常由ADHD决定，因 此，药物治疗ADHD比控制抽动更重要，但抽动也是治疗目标之一。
5. 困难儿童问卷调查（questionnaire⁃children with difficulties， QCD 问卷）：内容涉及清晨或上学前、学校、放学后、晚上、 夜晚、总体行为共6方面，用于ADHD社会功能评定。
1.具有遗传易感性的高危儿：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或 其他亲属。
ADHD的早期识别
2.具有环境易感性的高危儿：（1）母亲孕期和围生期直接和间接 吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫 内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等。（2）铅暴露、 双酚A等环境暴露。（3）长期摄入富含加工肉类、披萨、零食、 动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食。（4）父母关系不良、父 母情绪不稳及教育方式不当（如消极、挑剔和严厉）等。
ADHD的诊断及鉴别诊断
诊断及分度
（1）诊断标准为12岁以前即持续出现注意缺陷和（或）多动、 冲动相关症状（各6项及以上）至少6个月且程度与发育水平不一 致的患儿需考虑ADHD。强调患儿核心症状至少存在于2个或以上 场合（如在学校、家中、诊室等），在社交、学业等功能上存在 明显的损害，且不能用其他精神障碍或神经系统疾病进行解释。
ADHD的诊断及鉴别诊断
2.语言障碍：多见于ADHD混合型和多动冲动为主型患儿，且共患语言 障碍的ADHD患儿表现出的学习能力更低。
3.特定学习障碍：共患学习障碍的ADHD患儿最需要特殊教育帮助。 ADHD 患儿共患阅读障碍比例较高，多见于ADHD注意缺陷为主型和混 合型患儿。
4.抽动障碍：ADHD是最常见使抽动障碍复杂化的共患病，约50%抽动 障碍共患ADHD。这类病例的社会功能损害程度通常由ADHD决定，因 此，药物治疗ADHD比控制抽动更重要，但抽动也是治疗目标之一。
注意力缺陷多动障汇总
注意缺陷/多动障碍的基本特征
❖ 年龄较大的多动症少年注意力不集中的表现形式不同
1、感觉思维老在浮动，不能固定在一个地方 ； 2、思维老在闪动，描述这种感觉为脑子里常常同一时刻冒出许
多不必要的想法，自已想赶也赶不走 ；
注意缺陷/多动障碍的危害
❖ 对个人的危害
1、造成学习困难 2、攻击性行为 3、年龄增长后，出现行为问题的明显多于正常儿童（国内曾
注意缺陷/多动障碍的诊断（四）（CCMD-3）
❖ 多动/冲动，至少有下列4项
1. 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去； 2. 上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话； 3. 话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； 4. 十分喧闹，不能安静地玩耍； 5. 难于遵守集体活动的秩序和纪律； 6. 经常打断或直接介入他人活动或游戏； 7. 好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎； 8. 对需要等待的事情常常表现出不耐烦； 9. 在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。
症状的初发年龄
❖ 起病于7岁前（多在3岁左右），多数在年龄更大时发现； ❖ 3-5岁时的特点：精力充沛易冲动，看护人筋疲力尽； ❖ 小学三年级左右，注意力不集中，完成作业有很大困难
❖ 初中仍不能完成作业，情绪低落，对奖惩没什么反应 （注意力），发脾气、说谎、违反纪律（多动）；
❖ 高中违反纪律、无秩序感、攻击谩骂家长老师； ❖ 一般情况，冲动容易被发现，且容易被家长和教Biblioteka 注意缺陷/多动障碍的诊断（一）
❖ 注意缺陷/多动障碍是一个症状，是不是应该分为不 同的类型，如注意缺陷或多动症，目前还有争议
❖ 欧洲的心理学家发现只有多动现象的症状，所以他 们叫多动症
❖ 美国心理学家认为，注意缺陷/多动障碍有注意障碍 为主型，也有多动/冲动为主型和混合型