医保政策宣传栏

城镇居民基本医疗保险政策

医疗服务管理

一、认真核实参保人员的身份，执行省、市医保中心的有关规定，参保人员住院信息及时在护理一览表上及HIS 系统中予以标识（如省、市、县、异地医保所属地）。发现问题应及时通知医保中心，并拒绝进入医保系统。办理住院手续时将《医保手册》交医院护理部保管，以备医保中心进行核查。医院不得出现“挂床住院”违规行为。

二、参保人员两次住院间隔时间不得少于28 天（急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外）。医院不能要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院标准病人催赶出院或自费住院，不得因其降低医疗服务质量。

三、医院必须严格管理好参保病人的住院治疗，不得出现“冒名顶替住院”虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为。

四、因医疗技术和设备条件限制需转上级医院就诊时，医院及时办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续。

五、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项填写《医疗保险病人自费项目同意书》，并向患者及家属解释清楚，签字确认后方能使用。要求超标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标服务费用完全由

个人承担，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范围。

六、严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。

七、合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查、用药和治疗都应在

病程记录中说明，并有结果分析。做到“住院费用四吻合” 。

八、参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围：

（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；

（二）、交通、医疗事故；

（三）、整形、整容；

（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；

（五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的；

（六）、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务

施范围和支付标准的；

（七）、其他违法行为导致伤、病、残的。

城镇居民基本医疗保险政策问答

1、城镇居民基本医疗保险的参保对象有哪些？答：我市境内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的非从业城镇居民，包括少年儿童、在校学生和其他非从业城镇居民。

2、什么是起付标准（起付线）？

答：起付标准是指参保人员住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准，即起付线。

3、城镇居民参加基本医疗保险时间怎样规定？

答：参保城镇居民一个保险年度内享受医疗保险待遇起止时间为：在校学生为9月1日至次年8月31日；其他人员为1月1日至12月31日。中途首次参保缴费的，从办理手续次月起开始享受医疗保险待遇；短保续保的，从办理续保手续3个月后开始享受医疗保险待遇。

4、参保居民医疗费用报销需要哪些手续？

答：参保城镇居民住（转）院医疗费用报销时应备齐医疗保险证、税票复印件、住（转）院审批表、住院发票、费用清单、药品清单（专业处方）、出院小结等；门诊大病医疗费用报销时需备齐医疗保险证、发票和处方等到医保局或医保局指定的结算窗口办理报销手续。

参保病人就医流程

门诊就诊（急诊）

医生首诊患者符合住院指针

开出住院证明

J 医保科确认身份及相

关相息查询

J 根据医保种类交纳预交费用

J 收入住院、由护理部保管医保手册

J 住院、做相关治疗

J 办理相关出院手续

治愈（好转）出院

医疗保险管理制度措施

医疗保险管理制度、措施目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、离休干部医疗管理措施 4、医保办公室人员行为规范 5、医保工作定期总结分析制度 6、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。（二）医疗管理制度

1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。 3．药品使用需严格掌握适应症。 4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。 5．出院带药严格按规定执行。（四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。 ①患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。 ②患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。

医保政策宣传栏

城镇居民基本医疗保险政策医疗服务管理一、认真核实参保人员的身份，执行省、市医保中心的有关规定，参保人员住院信息及时在护理一览表上及HIS系统中予以标识（如省、市、县、异地医保所属地）。发现问题应及时通知医保中心，并拒绝进入医保系统。办理住院手续时将《医保手册》交医院护理部保管，以备医保中心进行核查。医院不得出现“挂床住院”违规行为。二、参保人员两次住院间隔时间不得少于28天（急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外）。医院不能要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院标准病人催赶出院或自费住院，不得因其降低医疗服务质量。三、医院必须严格管理好参保病人的住院治疗，不得出现“冒名顶替住院”虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为。四、因医疗技术和设备条件限制需转上级医院就诊时，医院及时办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续。五、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项填写《医疗保险病人自费项目同意书》，并向患者及家属解释清楚，签字确认后方能使用。要求超标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标服务费用完全由个人承担，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范围。

六、严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。七、合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查、用药和治疗都应在病程记录中说明，并有结果分析。做到“住院费用四吻合”。八、参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围：（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（二）、交通、医疗事故；（三）、整形、整容；（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；（五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的；（六）、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务施范围和支付标准的；（七）、其他违法行为导致伤、病、残的。城镇居民基本医疗保险政策问答 1、城镇居民基本医疗保险的参保对象有哪些？答：我市境内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的非从业城镇居民，包括少年儿童、在校学生和其他非从业城镇居民。

医疗保险政策宣传

医疗保险政策宣传栏 1、什么是我国的基本医疗保险制度？医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。我国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。 2、基本医疗保险基中的统筹基金和个人账户可以用来做什么？统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。 3、参保人员哪些情形引起伤病就医发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围？（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（二）、交通、医疗事故；（三）、整形、整容；（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；（五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的； (六)、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准的；（七）、其他违法行为导致伤、病、残的。 4、基本医疗保险的个人账户具体使用范围有哪些？综合医疗保险个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。具体可用于：（一）、支付综合医疗保险参保人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费；（二）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属，在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；（三）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。 5、怎样正确使用医保卡？（一）、医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。（二）、医保卡余额查询：参保职工可通过拨打制卡银行电话95566进行余额查询，也可在制卡银行或市区定点医院、药店查询。（三）、医保卡交易查询：参保职工可以到制卡银行凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录，对交易记录有疑问的，可以到该行零售业务部进行查询。（四）、个人在刷卡消费后，应及时核对消费项目及金额，确认无误后请在消费单据上签名，并保留底单。

医保宣传栏资料

长沙城区基本医疗保险宣传一、入院须知。1、除急诊外，办理住院时，须提供身份证、门诊病历、市保需提供《诊疗手册》。二、住院管理。1、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分自费或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施时，须逐项填写《长沙城区医疗保险病人自费项目同意书》，在执行前向病人或家属解释清楚，签字确认后方能使用（术中用药可事后补签）。2、特殊服务或特殊项目是指超出了基本医疗保险政策规定的支付范围，属于医保基金不予支付的特殊医疗服务项目或高消费、享受型消费项目、营养滋补保健药品，如超标准床位费、内置材料超限额的费用等，医疗保险一律不予支付。凡要求超标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标费用完全由个人承担。3、医院必须提供每日清单。三、出院须知。1、出院带药。只能带与疾病治疗有关的药品（限口服药，不得带检查和治疗项目出院），其中急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量，品种不得超过4个。四、医疗保险起付线标准省直基本医疗保险起付线标准如下：

长沙市职工基本医疗保险住院起付标准及个人自付比例五、不列入基本医疗保险基金支付范围的情形 1、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒； 2、交通、医疗事故； 3、工伤、职业病的医疗和康复； 4、出国或赴港、澳、台地区期间；

5、未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的； 6、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的。 7、其他违法行为导致病、伤、残的。六、基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围服务项目类：1、挂号费、院外会诊费、病历工本费2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理等特需医疗服务。治疗项目类：1、各类器官或组织移植的器官源或组织源2、近视眼矫形术、超声乳化术。3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。诊断设备及医用材料类：1、应用眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用。2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。4、财政部门、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。非疾病治疗项目类：1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。2、各类减肥、增肥、增高项目的一切费用。3、各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检等。4、各种预防、保健性的诊疗项目5、各种医疗咨询、医疗鉴定。生活服务项目和服务设施费用：1.就(转)诊交通费、急救车费、

基本医疗保险政策宣传单

繁昌县城镇职工基本医疗保险政策问答（参保缴费部分）一、《芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》何时实行？答：《芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》（以下简称“实施意见”）自2013年1月1日起实行，参保缴费基数和费率调整，从2013年7月1日起执行。二、城镇职工基本医疗保险参保对象有哪些？答：城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医疗保险”）参保对象主要包括：我县行政区域内各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体工商户（以下简称用人单位）及其职（雇）工，无雇工的城镇个体工商户和灵活就业人员（以下简称个体人员）。三、职工医疗保险包括哪些内容？答：职工医疗保险包括基本医疗保险、医疗救助和公务员医疗补助。四、非我县户籍的，可以在我县以个体人员身份参保或接续职工医疗保险吗？答：不可以。五、基本医疗保险缴费基数是如何确定的？答：用人单位按上年度本单位职工工资总额为缴费基数，职工个人以本人上年度月平均工资为缴费基数。单位缴

费基数不低于职工缴费基数之和，职工个人以及个体人员缴费基数低于全省上年度城镇非私营单位在岗职工月平均工资60%的，按60%计缴；超过300%的部分，按300%计缴。六、医疗救助缴费基数是如何确定的？答：参加医疗救助的单位职工、退休人员以及个体人员均以全省上年度城镇非私营单位在岗职工月平均工资为缴费基数。七、公务员医疗补助缴费基数是如何确定？用人单位按上年度末职工月工资总额和退休人员月退休费之和为缴费基数。八、基本医疗保险缴费费率是多少？答：单位缴费费率为8.5%，职工个人缴费费率为2%；个体人员缴费费率可选择7.5%或10.5%。说明：根据上级相关文件规定，为减轻参保对象的缴费负担，对基本医疗保险缴费费率进行了下调，目前单位缴费费率按6.5%执行；个体人员缴费费率可选择5.5%或8.5%。九、医疗救助的缴费比例是多少？答：医疗救助缴费比例为0.6%，由个人缴纳。十、公务员医疗补助缴费比例是多少？答：公务员医疗补助缴费比例为3%，由单位缴纳。十一、用人单位及其职工如何缴纳职工医疗保险费？

医保政策宣传资料

医保门诊报销政策 1、门诊统筹门诊统筹是指提取部分当年筹集的统筹基金，对医保居民在乡镇卫生院及定点村卫生室所发生的门诊费用，按照一定比例予以报销的制度。 2、报销程序持《医保证》、身份证、户口薄在所属乡镇卫生院和门诊统筹定点村卫生室就诊，凭开具的门诊处方、收费收据可以报销。 3、报销标准门诊补偿不设起付线。乡镇卫生院补偿比例为可报销费用的50%，封顶线为40元/天，120元/人/年。村卫生室补偿比例为可报销费用的50%，基本药物上浮10%；封顶线为20元/天，120元/人/年。城镇居民医保门诊慢性病政策一、门诊慢性病病种及补偿标准，共21种分别是： 1、恶性肿瘤门诊放化疗； 2、肾功能衰竭透析治疗； 3、器官移植抗排异治疗； 4、白血病； 5、血友病； 6、帕金森综合征； 7、扩张型心肌病； 8、风湿性心脏病； 9、慢性肺源性心脏病；10、重症肝炎、

肝硬化；11、脑瘫；12、慢性再生障碍性贫血；13、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；14、类风湿性关节炎（活动期）；15、糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）； 16、高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；17、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；18、结核病（在治疗疗程内）；19、重症肌无力；20冠心病；21、重性精神疾病。缩短审批时限，对于一般的门诊慢性病，一般每半年由市县两级组织医疗专家集中鉴定一次，对恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病、心脏支架手术、心脏搭桥手术等可随时申报、按月鉴定。二、门诊慢性病就医购药管理 1、定点就医购药。门诊慢性病患者必须到指定的门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药。未经经办机构批准，在非门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药的费用不予报销。 2、严格用药范围。门诊慢性病患者用药仅限于通过鉴定的病种，不得扩大用药范围。门诊慢性病医疗机构原则上按照一种病三种药、两种病四种药、三种及以上病五种药的要求（中草药按一种药品对待），为患者提供医药服务；对尚未核定用药范围的，要告知患者凭临床医师开具的处方到所在地经办机构或人社所核定。未核定用药范围的，门诊医疗费不予报销。 3、规范用药及检查。定点医疗机构要按照医嘱提供医药服务，并在患者的专用病历本上予以记录。需要调整药品用量时，须有临床医师开具的处方，并报经办机构核准，不得擅自调整。一次购药不超过30天用量；药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量。因病情需要进一步检查、诊疗的，应提前到医疗保险经办机构或所在地人社所（居民）签字核准。需要住院治疗的，住院期间不能同时发生该病种的门诊费用。 4、定期年度审核。每年对鉴定通过一年以上、享受门诊慢性病待遇的患者，进行年度审核。患者应提供近一年来的门诊慢性病相关检查化验报告的复印件或住院病历复印件。对经过治疗、身体康复、不再符合门诊慢性病鉴定标准的，终止其享受下一年度门诊慢性病待遇三、门诊慢性病申请所需材料： 1、出具县级以上国有医疗机构住院病历、化验单、检查报告单等医护文书 2、《医保证》复印件、居民身份证复印件、一寸免冠照片两张； 3、交送当地卫生院医保报销办公室后，报送县医保处进行审批。四、门诊慢性病费用报销：慢性病患者在县内定点医疗机构就医发生的门诊费用，由定点医疗机构负责审核、垫付补偿费用；县外定点医疗机构发生的费用，由县医保处负责审核，报销时需持定点医疗机构门诊病历、收费发票原件、处方、费用清单、医保证、慢性病门诊医疗证、身份证（户口薄）等有效证件，交送当地卫生院后报送县医保处进行审批后再进行报销。基本医疗保险不予支付费用的项目一、药品1、主要起营养滋补作用的药品； 2、部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； 3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； 4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； 5、血液制品、蛋白质制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；

医疗保险宣传

医疗保险宣传资料基本政策 1、什么是基本医疗保险？基本医疗保险制度是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，以较低的筹资水平，尽可能覆盖所有职工的社会医疗保险制度，是我国社会保障体系的重要组成部分。现阶段我局在川参保单位执行的是四川省省级机关事业单位基本医疗保险政策，其保障水平在四川省各地市州的医疗保险中是较高的。 2、什么是补充医疗保险？补充医疗保险是建立多层次医疗保障体系的一个重要组成部分，由企业自筹资金建立。我局在川单位现行基本医疗保险政策规定的最高支付限额（封顶线）为22.5万元，即您一个自然年度内累计报销的医疗费用（包括住院和门诊特殊疾病医疗费用）不能超过22.5万元。参加了补充医疗保险，最高限额可以再提高43万元达到65.5万元。 3、我的医疗个人账户资金（IC卡）是如何计算的？多久注入？个人账户资金的划拨分在职和退休两种情况，在职职工的计算方法是： 50周岁以下：本人基本医疗保险月缴费基数×（2% + 实足周岁×0.02%） 50周岁以上（含50岁）：本人基本医疗保险月缴费基数×（2% + 实足周岁×0.035%）

缴费基数按个人养老缴费基数，现每年7月份调整。退休职工的计算方法是：本人上年度养老金×（2% + 实足周岁×0.035%）养老金低于上年度成都市平均工资的，按上年度成都市平均工资计算，2008年为1828 元，每年7月调整。举例来说： ①一位35岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1200元/月，每月的医保个人账户资金为：1200×（2% + 35×0.02%）= 32.40元； ②一位52岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1800元/月，每月的医保个人账户资金为：1800×（2% + 52×0.035%）= 68.76元； ③一位61岁的退休职工，养老金为2000元/月，每月的医保个人账户资金为：2000×（2% + 61×0.035%）= 82.70元。局社保处每月中旬(12日-15日)为职工注入上月个人账户资金，每年12月31日为账户计息一次，当年上账部分，按活期存款利率计息，上年结转的资金本息，按3个月整存整取利率计息。 4、医保卡加密方法 ①在联网医院或联网药店仅限于密码设置，不能进行密码修改。操作方法：首次设置密码：登录门诊（住院）收费程序→读卡→提示输入出生日期8位数→输入6位数密码→再输入6位数密码→提示“密码设置成功”;设置密码后使用,直接输入密码即可；出生日期准确查找方法可直接通过劳人科医疗保险经办人核实设置密码后遗忘处理请参保人员找劳人科医疗保险经办人处理

医保政策宣传在医院管理中的需求及效果

医保政策宣传在医院管理中的需求及效果发表时间：2016-12-01T13:35:31.350Z 来源：《心理医生》2016年22期作者：马兴军黄会珍蔺秀梅 [导读] 近年来，随着国内医疗与保险体制改革的不断深化，为参保人员提供快捷、方便的医疗服务，也已成为医院医保工作的重点和难点。（宁夏回族自治区彭阳县医疗保险事务管理中心宁夏固原 756500）【摘要】新时期医保人员应当从办公室走出去，到门诊、下病房，建微信群、发放调查问卷，全面了解基层工作人员和患者与家属的困惑，以此来提高办公效率，分析大数据，协调部门关系，强化和宣传政策精神。本文将对医保政策及其宣传进行分析，并在此基础上就其在医院管理中的需求和效果深入探讨。【关键词】医院管理；医保政策；宣传；需求；效果【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0269-02 近年来，随着国内医疗与保险体制改革的不断深化，为参保人员提供快捷、方便的医疗服务，也已成为医院医保工作的重点和难点。宣传医保政策，具有导向性。针对目前我院医保现状，对医保政策宣传在当前医院管理实践中的需求和效果进行分析，具有一定的现实意义。 1.医保政策宣传在医院管理中的需求 1.1 医院管理和发展对当前的医保政策需求作为国内医疗卫生三项改革体制，医疗保险是一种需通过立法的形式来实施的社保制度，其涉及到诸多参保群众的利益，而且关系着整个社会经济的和谐发展。医院面对医保改革前沿，既要提供相应的医疗服务，又要对医疗费进行严格控制，医保改革规定需通过医院具体落实，这样才能实现医保及其改革的初衷，从而实现医保改革之目的。从当前国内各地市医保局工作实践来看，为了能够从付费机制的实施上对医疗费用歪曲增长进行控制，正在多方进行调研，尽可能选择新的、有效的医保监督管理模式。比如，疾病诊断分类系统管理模式，在国内三级医院中已经开始试点运行。从我院来看，如果想在市场经济发展过程中占据一定的位置，使其更具市场竞争力。从领导到管理者，一定要对医保政策加强重视，对医保改革及其动态进行实时监控。医院管理过程中，结合本院情况，采用产出模式，对各项指标进行制定、分析，对医院内部管理流程进行制定，确保各部门各尽其职，责任落实到人。 1.2 基层医务人员急需医保政策对于国内医院而言，通常以某几个科室为主，同时还对内科、儿科、眼科以及乳腺和计划生育等科室实施医保。对于基层医务人员而言，基本医保与生育保险一样重要，然而多样化的科室，使医院医保种类呈现出多元化的特点。随着城市化建设进程的不断加快，城市流动人口不断增多，各类参保人群医疗费用报销政策大相径庭，以致于临床医师对新时期的医保政策存在这较大差异的需求。值得一提的是，全部针对医患的窗口人员、各类人员，必须对医保政策熟练掌握，并且对医患及其家属做好解释和操作。从这一层面来讲，对基层医务人员加强医保政策和精神宣传，这是非常有必要的。 1.3 患者对新时期医保政策需求近年来，随着我国医保体制改革的不断深化，国内参保人数已经超过了13亿。虽然基本医疗已经基本实现了全民覆盖，但因医保身份不同而出现差异性报销比例。对于城镇居民、工伤、失业以及生育保险机制而言，主要是针对特定人群而设定的，户籍改革以及城市化建设不断发展，参保人员的身份变更快、更多。需要强调的是，并非参保人拿到了医保卡即可进行医疗费用报销。患者自进入医院挂号开始，就应当明确个人的医保权利及其范围、需承担的责任以及需获取的证明材料和如何应用社保卡，只有这样才能有效避免误操作造成的医保数据信息错误或者丢失。对于这些医保政策而言，除参保单位明确外，医院医保政策宣传工作也应当落实到位，对患者应当进行及时的提醒与告知，并在此基础上建立明确的流程，尤其要对易出错部分明显的张贴出来，对患者进行提示。采用该种方式，不仅可以有效节约患者就诊时间，而且能够有效减少医患纠纷。二、加强医保政策宣传的有效策略基于以上对当前医保政策宣传的重要性和必要性分析，笔者认为要想加强医保政策宣传，切实落实新的医保政策，使广大患者和参保人员受益，可从以下几个方面着手。 2.1 提高医保管理人员的综合素质和技术实践中，应当组织医保人员进行系统化学习，准确把握新的医疗保险制度、规定和政策。通过对医保人员加强教育培训，医保办人员应当考取医保管理师资格，以此来指导基层医保工作。 2.2 加强临床与科室人员医疗保险教育培训对于医保办而言，应对定期举办各种类型的医保政策宣传讲座，深入具体科室组织相关医务人员进行医保知识和操作学习，并在院内平台上开设专题网页。需要强调的是，医院医保管理人员应当既要能够“走进来”，又要能够“走出去”。比如，参加医疗保险知识竞赛等，并且在各科室设立医保人员重点培训点，负责监管和指导，从而使医务人员能够在医疗服务实践中，准确贯彻和落实医保政策。 2.3 提高医务人员的医疗诊断行为规范化程度实践中，用好现代信息技术手段，完善和改进HIS系统，从而使各环节均迹可查。同时，还要充分利用审核机制、反馈机制等，对医疗保险政策强化指导。实际操作过程中，医保办应当及时审核实践中的问题和不足之处，并且第一时间将问题反馈给责任人，通过交流认证，做出对应的处理措施。此外，在年终考核过程中，将医务人员的工作规范评定纳入到综合考评指标之中，对医保管理起到显著作用的科室和人员进行专项奖励，以此来促进医保体制的持续改进。 2.4 加大医保宣传力度在医疗实物中，为了能够更加方便和准确了解新的医保政策和制度，使相关人员及时享受国家医疗保险利益，建议在院内适当的位置摆放本院常见险种及其报销流程宣传板，患者在挂号的过程中同时发给他们就诊流程、门诊护士站以及医疗保险提示小册子，而且医院网络平台上应对开设专门的医保政策专题、专栏，设二十四小时客服电话，为患者提供实时答疑服务。医院通过加强医保政策宣传，促进了整体管理水平的提高。比如，本院自2014年至今，基本医保患者住院药费比例下降至19%；基本

医保整改报告范本.doc

医保整改报告范本篇一一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严

格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前

医疗保险管理制度措施

医保政策宣传栏

医保政策详细说明医疗服务管理一、认真核实参保人员的身份证和《医保手册》，执行省、市、县医保中心的有关规定，参保人员住院信息及时在护理一览表上及HIS系统中予以标识（如省、市、县、异地医保所属地）。发现问题应及时通知医保中心，并拒绝进入医保系统。办理住院手续时将《医保手册》交医院护理部保管，以备医保中心进行核查。医院不得出现“挂床住院”违规行为。二、参保人员两次住院间隔时间不得少于28天（急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外）。医院不能要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院标准病人催赶出院或自费住院，不得因其降低医疗服务质量。三、医院必须严格管理好参保病人的住院治疗，不得出现“冒名顶替住院”虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为。四、因医疗技术和设备条件限制需转上级医院就诊时，医院及时办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续。五、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项填写《医疗保险病人自费项目同意书》，并向患者及家属解释清楚，签字确认后方能使用。要求超标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标服务费用完全由个人承担，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范

围。六、严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。七、合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查、用药和治疗都应在病程记录中说明，并有结果分析。做到“住院费用四吻合”。八、参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围：（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（二）、交通、医疗事故；（三）、整形、整容；（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；（五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的；（六）、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务施范围和支付标准的；（七）、其他违法行为导致伤、病、残的。医保问答 1、什么是起付标准（起付线）？

医保缴费宣传标语

篇一：社保口号宣传标语 1、贯彻《养老保险条例》维护职工合法权益 2、千卡万卡不如社保卡千保万保不如进社保 3、实现老有所养，促进社会和谐 4、参加养老保险解除后顾之忧 5、养老保险关乎国运惠及子孙 6、养老保险进万家真情温暖你我他 7、人生自古谁无老养老还是靠社保 8、多缴养老费多得养老金 9、养老保险作保障哪里就业都一样 10、今日参保缴费，明朝养老无忧 11、养老保险利在员工功在社会 12、依法参加职工基本养老保险 13、参加养老保险是用人单位和劳动者的法定责任和应尽义务 14、按时足额缴纳基本养老保险费是用人单位和职工应尽的义务 15、青年不参保，老了怎养老！年青不缴费，老了没有生活费； 16、企业不参保，员工都得跑； 17、企业缴纳养老保险费是社会公平的原则； 18、企业缴纳养老保险费体现公平竞争； 19、依法缴纳养老保险是企业必付的成本； 20、养儿难防老，养老靠社保； 21、交保险积德，不交保险违法； 22、社会保险利国

利民，参加保险共同责任； 23、社会保险是民生之本，参加保险是幸福之源； 24、养老保险是靠山，老有所养才平安； 25、劳动者年轻时不参加养老保险，老年生活就没有保障； 26、缴纳养老保险费是用人单位和劳动者的责任和义务； 27、企业法人不为职工参加养老保险，是对职工利益的最大侵害； 28、缴费年限长、缴费缴的多，养老金水平高； 29、企业法人应足额缴纳养老保险费，从业人员要积极争取自身权益； 30、举全市之力，全力推进养老保险扩面征缴工作；广州市地方税务局征集社保费宣传口号、警句活动获奖名单公告 .cn 2010年10月27日 03:20 信息时报 9月13日至10月7日，我局在全社会开展了以“社保·民生·权利”为主题的社会保险费宣传口号、警句征集活动，共收到全国各地投稿1.5万条。经过专家评审，评选出一等奖1名，二等奖4名，三等奖5名，鼓励奖20名。现予公告。联系电话：83637212 广州市地方税务局二○一○年十月二十七日获奖名单一等奖：为员工买份社保，让他们有家的温暖二等奖：人人都会老，好在有社保买一份社保，存一份依靠缴纳社保，储蓄美好社保手牵手，民生心连心社会保险为大家，你我共同来参加

基本医疗保险政策宣传栏

基本医疗保险政策宣传栏参保职工就医管理 1、医务人员在为参保人员就诊时应认真进行身份和IC 卡检查认证，杜绝冒名顶替就医的现象发生。 2、住院收费处为参保职工办理入院手时，将该患者IC 卡收取保存，并按规定收取患者年度起付金。在职职工200元，退休职工100元。当年内重复住院患者不再收取年度起付金。出院后方可返回IC卡给参保患者或家属。 3、符合使用血液、蛋白类制剂或离休干部每天药费超过200元的，经治医师必须在3个工作日内填写特殊用药申请表加盖医务科公章报医保局审核。 4、因病情需要，本院缺药时，药剂科出具《缺药证明》，经治医生可开具处方并加盖科室公章到县内定点医疗机构或定点药店购药。县内缺药时，经治医生填写特殊用药申请表报社保局同意后，参保职工方可到县外购药，其外购药品费用经治医生必须告知参保职工在出院前将所有发票、处方交到住院收费处报社保局审核支付。 5、严格告知程序：医务人员向医保职工提供超过医疗保险支付范围的医疗服务费用，必须征得参保人员或其家属同意后并在病程记录中签字同意方可使用。 6、城镇职工年度首次在本院住院达到大额医疗保险时，医务人员必须为参保职工填写大额医疗费用申请表并加盖

医务科公章报医保局审核同意后按大额医疗进行报销支付。 7、单病种定额核算：以下单病种必须填写单病种申请表审批。（1）腹腔镜胆囊手术3500元（2）胆囊切除术3000元（3）阑尾切除术2400元（4）子宫切除术3000元（5）腹腔镜下（阑尾切除术、疝单侧修补、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除、宫外孕治疗、盆腔粘连分解）手术3000元。 8、伤残军人结算标准与基本医疗保险标准相同。不收起付费和自付费，但其个人年度起付标准、自付比例与统筹支付部分由收费处分别报医保局核报。 9、凡不列入定额1300元结算的10种项目疾病，经治医生在办理此类参保患者时必须按社保局医保股规定及时（24小时内）填写项目疾病申请表或单病种结算申请表经医院医保办审核后加盖医务科公章报医保局审核同意后，方可按项目疾病结算。附：10种项目疾病如下：（1）癌症病（2）脑梗塞并意识障碍或偏瘫（3）心衰三度以上（4）消化道大出血（5）脑出血超过30ml（6）髋关节置换术（7）前列腺气化术（8）颅脑损伤及开颅术（9）四肢骨折手术治疗（10）胃大部切除 10、严格执行医保转诊转院规定。本院因限于医疗器械设备或技术方面不能治疗的疾病须经本科室或申请院方组

200806城镇医保宣传栏

韶关市城镇居民医疗保险宣传栏市内定点医院须知： 1、参保人员凭社保IC卡到各定点医院就医。对于符合计划生育规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用需提供计划生育部门的计生证明原件和复印件。 2、参保人员因病需住院治疗，凭本人社保IC卡，到住院处办理有关入院手续，并预付一定数量的住院押金，由定点医院办理网上入院手续。 3、参保人员出院时，定点医院须先对参保人员个人自付的医疗费用进行核算，由本人或其亲属签名认可并与定点医院结算后方可出院。报销范围 1、患病、意外事故的住院医疗费用。 2、符合计划生育规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用。 3、门诊特定项目范围内的医疗费用。门诊特定项目须知参保人患有特定门诊项目疾病的，需定点医院科主任或副主任医师填写《门诊特定项目申请表》，本人或家属签名后由市医保中心(各县办事处)审批，同意后方可享受特定门诊项目待遇。统筹基金年度最高支付额（封顶线）缴费一年以内的最高支付额为2万元，连续缴费两年及以上的最高支付额为3万元。最高支付限额以外的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。住院补充医疗保险待遇标准属于居民基本医疗保险起付标准以上年最高支付限额以内共付段的个人自付部分医疗费：未成年人按70%的比例报销；成年人按40%的比例报销。住院（特定门诊）起付标准单位：元医疗按比例个人自付部分

韶关市参保居民异地住院（门诊特定项目）的条件（一）参保居民必须是在异地居住三个月以上者，可到户籍所在地的医保办事处办理异地就医登记手续，并选择两间居住地所在的基本医疗保险定点医疗机构。《韶关市居民医疗保险参保人员异地就医定点医院登记表》可在韶关市劳动保障12333服务网下载。（二）参保居民外出（不包括赴港、澳、台地区及出国）因突发疾病住院的，应到当地的基本医疗保险定点医疗机构就医（急诊抢救除外）。因病情需要转院的，转出医院应提供转院证明、病情摘要等材料。（三）异地住院人员在入院三日内和出院时以及住院达到30天者须电话通知户籍所在地的医保办事处备案，否则统筹基金不予支付。（四）参保居民在异地发生的医疗费用先由个人现金垫付。韶关市参保居民转市外就医的管理（一）转外就医的程序：由本市三级医疗机构或专科医疗机构主诊医生提出转院理由及转往医院名称，填写《特殊情况审批表》（一式二份），定点医疗机构领导审批，由本院医疗保险管理部门盖章，报户籍所在地的医保办事处备案。未经批准擅自转外地治疗的，统筹基金不予支付。（二）转外就医只限于转往指定的上级医院或专科医院，并且必须是当地的医保定点医院，转往非指定医院所发生的住院费用，统筹基金不予支付。（三）转院时间超过30天的应凭收治医院科室出具病情证明，经户籍所在地的医保办事处同意并办理延期手续。韶关市参保居民异地住院报销程序（一）参保居民到户籍所在地的医保办事处审核报销时须提供的材料： 1、本人社会保障卡及复印件； 2、财税部门统一监制的住院票据、诊断证明、住院费用汇总清

医疗保险政策宣传精选文档

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综合医疗保险个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。具体可用于：（一）、支付综合医疗保险参保人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费；（二）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属，在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；（三）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。 5、怎样正确使用医保卡？（一）、医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。（二）、医保卡余额查询：参保职工可通过拨打制卡银行电话95566进行余额查询，也可在制卡银行或市区定点医院、药店查询。（三）、医保卡交易查询：参保职工可以到制卡银行凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录，对交易记录有疑问的，可以到该行零售业务部进行查询。（四）、个人在刷卡消费后，应及时核对消费项目及金额，确认无误后请在消费单据上签名，并保留底单。（五）、医保卡安全：参保职工拿到医保卡后尽快修改密码，可拨打制卡行电话进行修改，也可持身份证到制卡银行进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到该行

医疗保险宣传

险基本政策 1、什么是基本医疗保险？基本医疗保险制度是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，以较低的筹资水平，尽可能覆盖所有职工的社会医疗保险制度，是我国社会保障体系的重要组成部分。现阶段我局在川参保单位执行的是四川省省级机关事业单位基本医疗保险政策，其保障水平在四川省各地市州的医疗保险中是较高的。 2、什么是补充医疗保险？补充医疗保险是建立多层次医疗保障体系的一个重要组成部分，由企业自筹资金建立。我局在川单位现行基本医疗保险政策规定的最高支付限额（封顶线）为22 . 5万元，即您一个自然年度内累计报销的医疗费用（包括住院和门诊特殊疾病医疗费用）不能超过22.5万元。参加了补充医疗保险，最高限额可以再提高43万元达到65.5 万元。 3、我的医疗个人账户资金（IC 卡）是如何计算的？多久注入？个人账户资金的划拨分在职和退休两种情况，在职职工的计算方法是： 50周岁以下：本人基本医疗保险月缴费基数x（ 2% +实足周岁X 0.02%) 50周岁以上（含50岁）：本人基本医疗保险月缴费基数X（ 2% + 实足周岁X 0.035%) 缴费基数按个人养老缴费基数，现每年7月份调整。退休职工的计算方法是：本人上年度养老金X （2%+实足周岁X 0.035%)

养老金低于上年度成都市平均工资的，按上年度成都市平均工资计算，2008年为1828 元，每年7月调整。举例来说： ①一位35岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1200元/ 月，每月的医保个人账户资金为：1200X（ 2% + 35X0.02%）= 32.40 元； ②一位52岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1800元/ 月，每月的医保个人账户资金为：1800X( 2% + 52X0.035%) = 68.76 元； ③一位61岁的退休职工，养老金为2000元/ 月，每月的医保个人账户资金为：2000X( 2% + 61 X 0.035%) = 82.70 元。局社保处每月中旬（12日-15日）为职工注入上月个人账户资金，每年 12月31 日为账户计息一次，当年上账部分，按活期存款利率计息，上年结转的资金本息，按3个月整存整取利率计息。 4、医保卡加密方法 ① 在联网医院或联网药店仅限于密码设置，不能进行密码修改。操作方法：首次设置密码：登录门诊（住院）收费程序T读卡T提示输入出生日期8位数T输入6位数密码T再输入6位数密码T提示“密码设置成功”; 设置密码后使用,直接输入密码即可；出生日期准确查找方法可直接通过劳人科医疗保险经办人核实设置密码后遗忘处理请参保人员找劳人科医疗保险经办人处理