腹部实质性脏器损伤B超与CT检查的比较(下)
腹部闭合性损伤2
手术原则
（1） 选择合适的麻醉； （2） 选择就近、易探查、易延长的切口； （3） 进腹后先注意有无气体溢出，以判断有无胃肠道破
裂； （4） 全面而有步骤的探查：先肝脾实质性脏器→胃十二
指肠一部→空肠→回肠→结肠→直肠及系膜→盆腔器官 →切开胃结肠韧带探查胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查 十二指肠二三段。 （5）先处理出血损伤、后处理穿破性损伤；对穿破性损 伤、先处理污染重、后处理污染轻的损伤。 （6） 清理腹腔、酌情放置引流。
腹部闭合性损伤
手术治疗
适应征：
❖ 已确定腹腔内脏器破裂者 ❖ 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器
损伤 ❖ 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行
剖腹手术
腹部闭合性损伤
剖腹探查指征：
❖ （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； （2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者； （4）膈下有游离气体； （5）红细胞计数进行性下降； （6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者； （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者； （8）胃肠出血不易控制者 ；
气腹X光表现
腹腔镜探查
主要辅助诊断方法
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
2
CT检查：对实质 脏器损伤及其范围 程度有重要的诊断 价值，CT影像比B 超更为精确。
3
B型超声：可探测 某些实质性内脏的 外形和大小，并测 得腹腔内是否积液 ，损伤所致肝脾实 质内血肿的存在和 演变。
胰腺损伤
胰腺损伤CT检查
胰腺损伤
腹部损伤病人的护理
一般护理
2、禁食、胃肠减压 既可间接反映消化道的出血情况，又能
防止或减少可能存在的消化液外漏。 3.应用抗生素
建立有效的静脉通道，遵医嘱使用广谱 抗生素，预防和治疗腹部感染。
一般护理
4、病情观察 观察内容： • 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压； • 每30分钟检查一次腹部体征； • 每30～60分钟测定一次
2. 体征 典型腹膜刺激征 气腹征：肝浊音界缩小或消失 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 直肠损伤时直肠指检： 直肠内出血，可扪及 直肠破裂口
（三）心理-社会状况
• 病人多表现为紧张、痛苦、悲哀、恐惧等 心理情况；
• 了解病人患病后的心理反应，如有无焦虑 等表现。
• 询问其对本病的认知程度和心理承受能力 ，对医院环境的适应情况。
平片）—— 腹腔内积气
（四）辅助检查
（二）B超检查：
辅 B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损 助 伤，能提示脏器损伤的部位和程度。若 检 发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔 查 脏器破裂或穿孔的诊断； ⑵
诊断包膜完整性。
（四）辅助检查
（二）CT检查：
辅 CT检查：能清晰地 助 显示肝、脾、肾等 检 脏器的被膜是否完 查 整、大小及形态结 ⑵
腹腔镜检查
（四）辅助检查
（三）腹腔镜检查：
辅 主要用于临床难以确诊时
助 损伤比剖腹探查小
检 查
应选无气腹腔镜探查的方法：CO2气腹
⑷ 可引起高碳酸血症和因抬高膈肌而影响
呼吸，大静脉损伤时有发生CO2栓塞的
危险
（五）治疗原则
ü 诊断不明，不要随意搬动； ü 必要时重复行腹腔穿刺； ü 对诊断明确或高度怀疑腹腔脏器损伤的，早期手
B超在腹部损伤诊断中的应用价值
121闭合性腹部损伤是外科临床上较为常见的一类损伤，此类患者伤情复杂且缺乏典型临床症状表现，病情进展迅速[1]。
早期明确损伤情况是临床治疗的关键。
本文就此以CT 诊断为对照，观察研究B 超在腹部损伤诊断中的应用价值，仅作引砖之玉，旨在共同促力腹部损伤临床诊断的发展。
实验详情如下。
1 研究对象资料与方法1.1 研究对象一般资料依照乱数表法随机择取2016年3月—2017年4月本院收治的228例闭合性腹部损伤患者进行对比实验，每组患者各114例。
其中，对照组总计61例男性患者，53例女性患者；患者年龄20～55岁，患者平均年龄（43.5±6.7）岁；交通事故所致损伤者例数为71例，高处坠伤所致者为29例，外力击打所致损伤例数为9例，另5例则为挤压所致。
实验组总计67例男性患者，47例女性患者；患者年龄19～55岁，平均年龄（43.9±5.2）岁；交通事故所致损伤者例数为70例，高处坠伤所致者为30例，外力击打所致损伤例数为12例，另2例则为挤压所致。
二者病例一般资料经统计学分析无明显差别（P ＞0.05）。
1.2 诊断方法予以114例对照组患者CT 全腹扫描，采取平扫联合增强扫描方式自患者剑突扫描至其耻骨联合部，针对可疑区域加行多角度薄层扫描，观察腹内脏器受损范围与受损程度、有无异常液体或者气体分布、评估脏器水肿情况。
实验组行超声常规全腹扫描检测，与此同时，重点检查患者肾、脾、肝、膀胱和其腹膜后组织区域，根据图像显示判断患者是否伴有腹腔脏器移位、异常液体游离等现象，同时观察其脏器轮廓是否完整以及是否存在异常回声带。
1.3 观察指标与评价标准[2]对比二者诊断符合率，判断标准以术中损伤评估为据且对比术后病理结果。
1.4 统计途径所有数据均经SPSS20.0进行统计分析，以例数（n），百分比（%）表示二者实质性脏器损伤诊断准确率、空腔脏器损伤诊断准确率，并以χ2执行相关计数资料检验。
利用B超多排螺旋CT相结合在腹部实质性脏器损伤临床应用论文
利用B超与多排螺旋CT相结合探讨在腹部实质性脏器损伤的临床应用【中图分类号】r657.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0443－02【摘要】目的：利用b超与多排螺旋ct相结合探讨在腹部实质性脏器损伤的临床价值。
方法：对107例腹部实质性脏器损伤患者的b超与多排螺旋ct资料和临床应用进行分析。
结果：腹部单一脏器损伤58例，其中肝20例、脾脏26例、肾脏12例；多脏器损伤49例。
结论：b超与多排螺旋ct相结合很容易发现腹部实质性脏器损伤及出血的不同程度，并对其他并发症，如脊椎及肋骨等损伤也能同时诊断，是非常准确、快捷、高效的检查方法，并能迅速指导临床制定治疗方案。
【关键词】b超；多排螺旋ct；腹部实质脏器；损伤；摄影技术。
损伤在现代临床医学上是多见的，尤其是腹部实质性脏器损伤，即肝、脾、肾、胰等实质性脏器的损伤。
普通检查及医学观察很难判断损伤的部位程度及周边器官情况，现介绍利用b超与多排螺旋ct相结合来诊断腹部实质性脏器损伤。
该方法诊断快捷、安全，准确率达98%以上。
1 资料与方法1.1 一般资料：我院自2006年3月至2009年8月共收治腹部实质性脏器损伤患者107例，其中男性86例，女性21例，年龄3岁~72岁，交通事故78例，占72.9%，摔伤7例，占6.5%，暴力欧打伤22例，占20.5%。
所有患者均在受伤30 min~24 h内进行b超检查、螺旋ct检查、腹腔穿刺检查或做ct增强检查，均证实为腹部实质性脏器损伤。
腹部单一脏器损伤58例，其中肝20例、脾脏26例、肾脏12例；多脏器损伤49例。
1.2 方法：采用phipils(hd11)b 超机和phipils6排螺旋ct机检查。
时间2.1 s，层厚5 mm~10 mm，层距5 mm~10 mm，窗位90 hu~100 hu，窗宽250 hu~300 hu。
其中：18例在检查前0.5 h口服1.5%~3.0%泛影葡胺500 ml~1 000 ml以充分显示肠道，提高分辨率。
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)1.腹部损伤的病人血、尿淀粉酶升高提示可能伤及解析：胰腺或十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。
答案：( B )A.肝B.胰腺C.脾D.肾E.胆道2.确诊肝破裂的首选方法是解析：B 超检查是肝、脾破裂的首选方法答案：( C )A.X 线B.CTC.B 超D.腹腔镜E.实验室检查3.右上腹撞伤后立即出现腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速，首先考虑为解析：实质器官或大血管损伤主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳甚至休克。
胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器损伤主要表现为弥漫性腹膜炎。
根据临床表现，可判断为实质性脏器损伤，且发生在右上腹。
故本题选 D。
B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.胰损伤4.下列哪项符合实质性脏器损伤的临床表现解析：实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，可导致低血容量性休克。
答案：( A )A.低血容量性休克B.弥漫性腹膜炎C.气腹征D.感染性休克E.肠麻痹5.腹腔脏器损伤中，下列哪项腹膜炎刺激征是最不明显解析：无答案：( C )A.十二指肠溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.脾破裂D.胃穿孔E.肝破裂6.下列哪项是诊断肝、脾破裂的首选方法解析：无答案：( E )A.X 线B.诊断性腹腔穿刺E.B 超7.腹部闭合性损伤诊断未明确时，非手术治疗的方法不正确的是解析：无答案：( C )A.禁食水B.不随便搬动伤者C.注射止痛药缓解疼痛D.积极补充血容量E.应用广谱抗生素8.下列哪项不是腹腔内脏器损伤需要进行手术探查的指征解析：无答案：( B )A.腹痛进行性加重B.肠鸣音逐渐增强C.脉率增快，白细胞计数上升D.红细胞计数进行性下降E.血压不稳定9.关于腹部损伤病人的说法，下列哪项是不正确的解析：若腹部有开放性损伤且有内脏脱出，勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔感染，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行。
腹部伤护理
２．休克
３．血、尿、腹液淀粉酶高
４．B超可发现胰腺回声不均和周围的
积血、积液
.
48
胰腺损伤
治疗原则
清创、止血、引流、控制胰腺外分泌 处理合并伤
.
49
胰腺损伤
手术方法
１. 胰腺挫裂伤 缝扎止血+引流术
２. 胰腺体尾断裂伤
(1)近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术
(2)近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术
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44
脾脏损伤
手术方法
1. 全脾切除术 2. 脾脏部分切除术 3. 脾脏修补术 4. 自体脾移植术
.
45
肝损伤
损伤特点：受伤率高、伤情复杂、
并发症多、死亡率高。
主要临床表现
1．腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，
右肩部有放射痛。
2．腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。
3．休克：面色苍白，脉↑，BP↓，口渴出冷汗可
腹部损伤的范围及严重程度与受伤的 力度 角度 速度
及部位有关。
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17
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18
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主要表现
• 腹腔内出血---实质性脏器伤 • 弥漫性腹膜炎---空腔脏器伤
.
20
1．腹腔内出血
血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、 移动性浊音、出血性休克！
• 腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：
腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期
注 意！
多发伤的临床表现复杂： 颅脑伤 胸部伤 脊柱伤
易掩盖腹部伤，延误诊断
.
23
1．化验检查
• 红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降——
大量出血
• 白细胞增高——空腔脏器穿孔、腹腔感染
外科学腹部损伤课件
诊 断 (13)
辅助检查
• X线检查：
•气腹征：膈下新月形阴影 •穹隆征、镰状韧带征、双肠壁征 •肋骨骨折、骨盆骨折 •金属异物
• CT检查：胰腺和后腹膜间隙诊断率高
• MRCP:主要用于胆道损伤
2/20/2021
外科学腹部损伤
20
第24章 腹部损伤
诊 断 (14)
辅助检查
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：
全面而有重点地检查
2/20/2021
外科学腹部损伤
11
第24章 腹部损伤
诊 断(5)
腹内脏器伤的确诊
• 腹痛持续，症状持续加重伴消化道症状
• 早期出血明显的失血性休克表现
• 明显的腹膜刺激征
• 气腹征(+)
• 腹胀、肠鸣音减弱、消失
• 腹水征（+）
• 便血、呕血、尿血，直肠指诊（+）
2/20/2021
诊 断 (10 )
如为穿透伤、贯通伤，需要注意
• 伤口可能不在腹部
• 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
• 伤口与伤道 不一定呈直线
2/20/2021
外科学腹部损伤
17
第24章 腹部损伤
诊 断(11)
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切
• 不要随意搬动病人而加重病情
• 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
外科学腹部损伤
6
第24章 腹部损伤
临床表现( 3 )
空腔脏器损伤——消化液刺激、细菌感染、 腹膜炎为主
腹膜炎表现—细菌性化脓性腹膜炎，压痛、 反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征明显
感染性休克（相对较晚）
2/20/2021
一文分清X 光、CT、磁共振与B超
（MRI），它是把人体置于一个磁场中，通过射频脉冲激发人体水分子内的氢质子使之发生核磁共振，当射频脉冲停止后，氢质子将恢复到原来的排列状态，并以射电信号的方式释放出微弱的能量。
我们用仪器检测出这些设点信号，再经计算机处理得到MRI 图像。
4.B 超。
B 超是利用超声波可在人体内传播，遇到障碍物会产生回声的原理，将人体内强弱不同的超声回波转换成电信号，在屏幕上产生亮度不同的图像来筛查疾病的。
-优势与不足-X 光优势：1.X 光检查费用低廉，方便快捷，投照量小，适合绝大多数患者常规检查，是疾病初筛的首选方式。
2.对于有移位骨折、有骨质改变及关节部位的骨病、体内异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。
3.X 光片还能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。
不足：1.有电离辐射，一般不适合备孕期妇女、妊娠早期妇女及特殊人群检查。
2.存在影像重叠，细微结构无法辨认。
CT优势：1.成像快，图像质量高，在一定程度上解决了X 光检查的影像重叠问题，能够发现体内的一些细小病变，并能准确定位。
2.对于急性出血、骨组织和胸部检查优势明显，急危重症的患者一般也优先选择CT 检查。
3.增强CT 扫描可以观察病变部位的血流情况。
不足：1.有电离辐射，一般不适合备孕去医院看病，免不了需要进行各项检查。
由于不了解各项检查的区别，往往会让患者产生误解：同一个科室看病，为什么有时候医生给别的患者开“X 光”检查，却建议您做“磁共振”？是病情严重？还是医生为了赚钱而开贵的检查？另一些患者认为，越贵的检查肯定诊断越清晰，从而主动提出做“磁共振”，结果医生却说一个B 超就能解决，没必要去花冤枉钱。
明明已经做了CT 检查，医生却又让做“磁共振”，我该不该担心辐射过量？今天，我们就带大家初步了解这些检查项目的原理、优势及使用范围。
弄明白了这些，您在下次就诊时，就不会有太多顾虑，与医生沟通起来也会更顺畅，更有助于节省您的就诊时间和费用。