锁骨下动脉盗血
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术是治疗主动脉瘤和主动脉狭窄等主动脉疾病的一种常见治疗方法。
但是
在该手术中，有时会出现锁骨下动脉盗血综合征的并发症。
锁骨下动脉盗血综合征是一种少见但严重的主动脉支架术后并发症。
它的发生率约为0.3-3%，主要表现为锁骨下动脉和颈内静脉之间的交通血流增加，导致在颈部出现明显的
搏动性隆起和颈下部肿胀。
此外，患者还可能出现头痛、恶心、呕吐、面部浮肿等症状。
在发生锁骨下动脉盗血综合征的患者中，有些患者可以通过药物治疗和观察来缓解症状。
但是在严重的情况下，需要进行再次手术治疗。
再次手术主要通过介入治疗方法进行，包括在锁骨下动脉和颈内静脉之间建立较大的
血管支架或阻塞锁骨下动脉，使其与颈内静脉之间的交通血流减少或消失。
一些研究表明，在患者中，采用介入治疗方法的再次手术可以有效缓解锁骨下动脉盗血综合征的症状，同
时也可以明显减少患者的复发率。
在再次手术过程中，需要注意保护周围血管和神经等重要结构，避免增加手术风险。
术后需要密切观察患者的症状变化，以及避免出现感染、深静脉血栓等并发症的发生。
总之，锁骨下动脉盗血综合征是主动脉支架术后的严重并发症之一。
对于出现此症状
的患者，应该积极寻求医生的帮助。
对于需要进行再次手术治疗的患者，医生应该根据患
者的具体情况，选择合适的介入治疗方法，以提高手术治疗的成功率和减少并发症发生。
锁骨下动脉盗血综合征病例分享、发病机制及治疗措施
锁骨下动脉盗血综合征病例分享、发病机制及治疗措施
病例分享
老王，最近两年总出现头晕头昏症状，每天总感觉睡不醒的意思，头脑昏昏沉沉。
在偶然一次测血压的时候，发现左侧手臂的血压明显低于右侧手臂。
左侧胳膊血压130/80mmHg，右侧胳膊血压160/95mmHg。
老王的两个胳膊的血压差＞20mmHg。
这到底是什么原因呢？
正常人两个手臂的血压相差不超过10mmHg。
锁骨下动脉盗血综合症
锁骨下动脉盗血综合征是指由于锁骨下动脉或无名动脉近心段狭窄或闭塞，导致患侧椎动脉压力下降，血流由于虹吸效应由对侧椎动脉通过基底动脉进入患侧椎动脉，导致脑及患肢缺血，表现为头晕、发作性晕厥、上肢麻木、双侧上肢血压不一致等。
正常的脑供血是由双侧椎动脉向大脑正的正向血流供应，但当一侧锁骨下动脉进近心端重度狭窄或闭塞时，使锁骨下动脉流入的血流明显减少甚至彻底阻断，为了保证远端上肢的血供，导致该侧的椎动脉出现由大脑向下逆向供血现象，从而出现盗血现象。
也就是说，该侧上肢正在偷大脑的血流来保证它的生存。
治疗
锁骨下动脉盗血综合征会导致颅内后循环缺血，严重者会导致脑梗死的发生，如发现锁骨下动脉盗血，要及时咨询医生，给予相应治疗。
再给老王完善血管造影后，确诊左侧左下动脉近心端闭塞，应用介入再通技术，通过桡动脉穿刺置入导管和导丝，打通闭塞的锁骨下动脉，植入一根支架，彻底打通闭塞的锁骨下动脉，恢复椎动脉的正向血流改善脑缺血症状。
再次测量老王的血压，双测血压基本正常。
且老王的头晕头昏症状也明显改善，减轻了脑缺血症状，避免了可能的脑梗死发生。
锁骨下动脉盗血综合症
• 盗血3期或完全盗血（椎动脉血流完全反向）
正常椎动脉血流
患侧VA收缩期血流频谱可见一明显切迹，深 达基线水平，呈典型Ⅰ期盗血频谱波形。
患侧VA收缩期血流方 向返转，舒张期血流 方向正常，呈典型Ⅱ 期盗血频谱波形。
患侧VA出现全心动周期 血流方向返转，呈典型 Ⅲ 期盗血频谱图形。
锁骨下动脉盗血综合征
临床表现
检查患肢无力\感觉异常\皮肤苍白&肌痛 患侧桡动脉脉搏减弱 患侧上臂Bp<健侧20mmHg以上 锁骨上窝可闻杂音
活动患肢诱发&加重椎-基底动脉供血不 足症状
锁骨下动脉盗血综合征
临床表现
本病男性较多, 左侧多发（可能是由于左 锁骨下动脉在主动脉起始处所成角度大， 易受血流冲击而引起动脉粥样硬化。）
患侧上肢活动出现发作性头昏\视物模糊 \复视\共济失调\构音障碍&晕厥等后循环 (脑干\枕叶\小脑)供血不足表现
严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流 导致颈内动脉系统缺血症状 如偏瘫\偏身感觉障碍\失语等
一般物理检查
• 血压 患侧上肢血压均降低，两上肢收 缩压相差可在20~150mmHg之间，多数 相差在20~70mmHg。从血管造影，症 状程度和发作频度来看，血压差和受损 血管狭窄程度无关。
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)
锁骨下动脉盗血综合征
概念
一侧锁骨下动脉&无 名动脉在椎A近心端 显著狭窄\闭塞
虹吸作用使同侧椎A 血流逆流入锁骨下A
对侧椎A血流被部分 盗取供应患肢
导致椎-基底动脉供 血不足症状
特殊检查
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术是近年来广泛应用于治疗主动脉疾病的一种手术方法。
但是，该手术也存在一些并发症，比如锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）。
SSS是因锁骨下动脉与颈内动脉之间的侧枝动脉发生狭窄或闭塞，导致头部及上肢血量不足，从而出现一系列症状的疾病。
而在主动脉支架术后，由于主动脉支架置入后可能会影响锁骨下动脉的血流，从而引起锁骨下动脉盗血综合征。
一般情况下，患者出现锁骨下动脉盗血综合征后，会出现脑部缺血症状、上肢活动障碍、头晕、头痛等症状。
对于这些症状的表现，医生需要认真检查患者是否出现了SSS，并及时采取治疗措施。
治疗SSS的方法主要有两种：一种是通过手术修复或置入支架来解决狭窄或闭塞的问题；另一种是通过药物治疗以改善患者的症状。
如果出现SSS后，患者需要再次接受手术治疗，医生需要对手术风险进行全面评估，以及制定相应的手术方案，避免对患者造成二次伤害。
在手术过程中，医生需要注意锁骨下动脉的状态，避免再次出现盗血现象，并根据病情进行治疗。
同时，术后患者需要在医护人员的指导下，根据自身情况进行适当的休息和恢复训练，以保证手术治疗的有效性。
综上所述，主动脉支架术是治疗主动脉疾病的一种有效方法，但是在手术过程中也存在一些并发症，比如锁骨下动脉盗血综合征。
医生需要注意这些并发症的发生，并及时采取治疗措施，以避免给患者造成更严重的后果。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部份的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引发患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，致使椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
简介经证明在锁骨下动脉近心段有狭小性损害，同时锁骨下动脉盗血综合征该侧椎动脉中血流逆行，第一由Contomi1960年所报导，但该患者无神经障碍Reivich1961年进一步报告了血管造影的资料和显现的椎-基动脉供血不足病症并做了动物(狗)实验，证明这一现象，从此指出这是一种新的血管综合征，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。
本综合征也可见于头臂干病变时因逆行血液也是进入锁骨下动脉故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭小或闭塞后，对侧椎动脉血流通过基底动脉返流至患侧椎动脉从头组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。
锁骨下动脉盗血综合征主动脉弓血管造影(4张)其病症是眩晕、眼花、走路不稳，有些人还会显现头痛、头枕部疼痛或听力消退等。
有些人“盗血”会出此刻锁骨下动脉或椎—基底动脉，乃至在大脑半球动脉，这时会显现轻度、等。
在实际工作中，若是发觉椎动脉有返流，应该进一步检查患侧锁骨下动脉或无名动脉，即便右边无名动脉和左锁骨下动脉起始部无法直接检查，也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭小或闭塞。
在另一种情形下，即双侧肱动脉血压差>、桡动脉搏动减弱或消失（无脉症），多普勒超声发觉锁骨下动脉、无名动脉狭小或闭塞，那么，必然要再检查椎动脉以明确是不是有锁骨下动脉盗血综合征。
若是是锁骨下动脉或无名动脉狭小引发的椎动脉返流，狭小部位经动脉扩张术或其它手术医治后，患侧椎动脉血流能够恢复反向血流。
疾病缘故锁骨下锁骨下动脉盗血综合征动脉盗血综合征是最多见缘故，第二为特异性和非特异性动脉炎，病理检查可见锁骨下动脉起始端和无名动脉的粥样硬化斑块炎症管腔狭小或闭塞。