除颤4次成功地抢救4次心脏骤停一例
心脏骤停
心脏骤停及复苏后处理是指急性症状发作后1小时内发生的意识突然丧失为特征的，心脏射血功能的突然停止。
是心脏性猝死的主要原因。
[病因]心脏骤停的主要原因包括心源性因素和非心源性因素疾病：(一)心源性因素1.原发性心脏疾患：缺血性心脏病是心跳骤停的最常见原因，例如冠心病。
此外也可见于心肌炎、心瓣膜病及先天性心脏病等。
此外有离子通道病，如长QT综合征，brugada综合征等。
2.心外疾患：包括各种急性窒息、各型休克、药物中毒、电解质紊乱、麻醉及手术意外等情况。
(二)非心源性因素：迷走神经过度兴奋：例如机械性剌激气管、肺门、心脏、肠系膜等内脏器官时反射性引起迷走神经兴奋，从而抑制了窦房结及其它室上的起搏点，以致引起心跳骤停。
如胸部或腹部手术时可见。
1.严重缺氧：例如大出血、麻醉意外等。
此时除缺氧引起迷走神经过度兴奋外，心肌处于无氧状态，局部发生酸中毒及钾离子释放，结果导致心自律性传导性受抑制，最后发生停搏。
2.CO2贮留和酸中毒：例如窒息时。
CO2和酸性产物的贮留可兴奋迷走神经，此外它们也可抑制心肌特殊组织的传导性，导致异位节律。
并抑制心肌的氧化磷酸化过程，从而直接减弱心肌收缩力，终导致心跳停止。
3.电解质紊乱：心肌细胞功能与细胞膜内外离子浓度变化密切相关，例如不论高血钾还是低血钾，严重时均可导致心跳停止或心室纤颤。
4.其它：例如电击时，电流通过心脏引起心室颤动或心肌变性坏死、断裂，从而心跳骤停。
又如心跳中枢衰竭时也可致心跳骤停。
心脏骤停的常见病理学原因总结为5“H”和5“T”：Hypoxia（缺O2）Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖）Tablets（药物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）[诊断要点]心脏骤停的主要临床分期：心脏性猝死临床经过可分为四个时期，前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡。
心肺复苏考题1
心肺复苏考题1心肺复苏考题一、选择题心肺复苏指南中胸外按压的频率为:1. 2005B次分;()次分;()次分;()次分()A80-100/B100/C120/D 60-80/心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为:2. 2005A():;():;():;():A302B152C301D151心肺复苏指南中胸外按压的部位为:3. 2005A()双乳头之间胸骨正中部;()心尖部;()胸骨中段;()胸骨左缘第五肋间ABCD 成人心肺复苏时胸外按压的深度为:4. C()胸廓前后径的一半;();();()AB2-3 cmC4-5 cmD6-7cm 在成人心肺复苏中，潮气量大小为:5. A();();();()A500-600mlB600-700mlC400-500mlD800-1000ml年指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为:6. 2005A()超过秒;()小于秒;()与呼气时间等同;()快速用力吹气 A1B1CD 在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为:7. B()次分;()次分;()次分;()次分A6-8/B8-10/C10-12/D12-15/ 成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为:8. D ()分钟;()分钟;()分钟;()分钟A5B3C10D2使用单向波除颤仪，电击能量选择为:9. C();();();()A200JB300JC360JD150J使用双向波除颤仪，电击能量选择为:10. C();();();()-200JD300J A100JB100-150JC150成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为:11. A()仰头举颏法;()双手推举下颌法;()托颏法;()环状软骨压迫法ABDD心室颤动无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为:12. /A ()次;()次;()次;()次A1B3C2D4被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为:13.C()心脏停搏;()无脉性室颤;()室颤;()电机械分离ABCD-对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为:14. D()胸外按压;()静脉推注利多卡因;()静脉推注胺碘酮;()立即除颤ABCD非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应:15. A()先进行次人工呼吸后立即开始胸外按压;()呼救急救医疗服务体系;()马上A2 BC寻找自动除颤仪;()先开始生命体征评估，再进行心肺复苏D急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应:16.B ()心前区叩击;()先行约组(约分钟)心肺复苏再行除颤;()不需要其他处AB52C理，立即进行电除颤;()先给予静脉推注胺碘酮再除颤D无脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应:17. A()先给予约组(或者约分钟)心肺复苏;()行导心电图检查;()建立深静A52B12C 脉通道;()准备电除颤D心肺复苏时急救者在电击后应:18. B()立即检查心跳或脉搏;()先行胸外按压，在组(或者约分钟)心肺复苏后再进AB52行心跳检查;()立即进行心电图检查;()调节好除颤仪，准备第二次除颤CD 成人心肺复苏时肾上腺素的用法为:19. A()，稀释后静脉推注，每分钟重复一次;()，稀释后静脉推注，A1mg5B1mg-3mg-5mg每分钟递增;()，稀释后静脉推注，每分钟重复一次;()，5C5mg5D1mg-3mg-5mg---5mg稀释后静脉推注，每分钟重复一次5成人心肺复苏时血管加压素的用法为:20. A()一次性静脉推注;()，每分钟重复一次;()一次性静脉推注;()A40UB40U5C20UD，每分钟重复一次20U5推荐对房颤心脏复律时初始能量值为:21. B();();();()A50-100JB100-200JC200-300JD300-360J对于房扑和其它室上性心动过速，推荐初始复律能量值为:22. B();();();()A50-100JB100-200JC200-300JD300-360J救治者对有脉搏婴儿和儿童患者只人工呼吸而不需要胸外按压的频率为:23. A ()次分;()次分;()次分;()次分A12-20/B8-10/C10-12/D6-12/救治者对有脉搏成人患者只人工呼吸而不需要胸外按压成人的频率为:24. C ()次分;()次分;()次分;()次分A12-20/B8-10/C10-12/D6-12/医护人员对于婴儿和儿童及两个现场救助者的心肺复苏应当使用按压呼吸比为:25. A ():;():;():;():A152B302C151D301二、是非题偶然的喘息不同于心跳呼吸骤停，对有偶然喘息的受害者进行救治时不需要进行人工呼1.吸。
急救护理学-心搏骤停
胸外心脏按压术
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤2：胸骨与剑突交 界处向上二横指
步骤3：一手掌根部放在按压区
步骤4：四指交叉抬起不接 触胸壁进行按压
胸外按压部位
10.avi
心脏按压部位确定法2
两乳头连线与胸骨交叉点 处为心脏按压部位。
心脏按压幅度及频率
用力压：幅度成人至少5cm，婴儿和儿 童至少为胸部前后径的三分之一（婴儿 大约4cm，儿童大约5cm）。双人按压时 ，每2min换人一次，以避免劳累。 快速压：至少100次/分钟（所有患者）
心脏骤停的心电图特点：
三、临床表现与诊断
临床表现： 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2.脉搏扪不到，血压测不出。 3.心音消失。 4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止， 多发生在心搏骤停后30秒内。 5.瞳孔散大。 6.面色苍白兼有青紫。
三、临床表现与诊断
诊断： 意识突然丧失伴有大动脉搏动消 失。 大动脉搏动：通过检查颈动脉、 股动脉或肱动脉，时间不超过10秒。
有效胸外按压的指标
昏迷变浅，出现各种反射。 肢体出现无意识的挣扎动作。 自主呼吸逐渐恢复。 触摸到规律的颈动脉搏动，可测出血压， SP 60mmHg左右。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 心电显示明显的RS波。
胸外心脏按压常见的错误
①按压时手指也压在胸壁上，容易引起 肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。 ②按压定位不正确。向下错位易使剑突 受压折断而致肝破裂。向两侧错位易 致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导 致气胸、血胸。 ③抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不 垂直，按压力量减弱，按压深度达不 到5cm。
心前区捶击
注意事项 1）捶击不宜反复进行， 最多不超过两次 2）捶击时用力不宜过猛 3）婴幼儿禁用
心肺复苏定位抢救 肖乾
心电—机械分离：指心肌虽有电生物活 动，但无有效的机械活动，断续出现间 断而弱的“收缩”。心电图表现为间断 出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群 .
时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
一、相关概念
心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）
临床上以心脏按压和人工呼吸方法抢救患者 生命的一系列急救措施称为心肺复苏术.
心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)失等所采取的旨在恢复生命活动 的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。
4、复苏后管理
有研究者发现对于复苏后意识未恢复的ST 段抬高的心肌梗死患者，联合使用PCI和低 温治疗的患者比单用PCI治疗的患者有更高 的存活率和神经系统评分Batista等还证实 联合使用PCI和低温治疗与单用低温治疗相 比，并不增加心律失常、感染、凝血功能 障碍，或低血压的发生率，PCI治疗不会影 响诱导低温的速度。因此认为两者联用是 安全、可行的，不会增加心脏和神经系统 的风险。
使用高级气道（医务人员）
除颤
呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起
尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
心肺复苏—BLS(CAB)
重新评价:
单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检 查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR 。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通 畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评 价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每 2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心脏骤停应急预案演练范文
一、演练目的为了提高我院医护人员对心脏骤停的应急处置能力，加强医护人员之间的协作与配合，确保患者生命安全，特制定本预案。
通过本次演练，使全体医护人员熟练掌握心脏骤停的急救流程、急救措施及急救设备的使用方法，提高我院应对突发心脏骤停事件的能力。
二、演练背景某患者因急性心肌梗死入住我院，在病房内突发心脏骤停，医护人员需立即进行抢救。
三、演练组织1. 演练时间：2023年X月X日X时X分2. 演练地点：我院病房3. 演练人员：全体医护人员4. 演练内容：（1）患者突发心脏骤停的现场处置（2）医护人员之间的协作与配合（3）急救设备的使用方法（4）抢救流程的规范操作四、演练流程1. 患者突发心脏骤停（1）患者病情恶化，医护人员立即对患者进行抢救。
（2）患者无意识，无呼吸，颈动脉搏动消失。
2. 抢救人员到场（1）抢救人员迅速到达现场，对患者进行评估。
（2）判断患者无呼吸、无心跳，立即进行心肺复苏。
3. 心肺复苏（1）抢救人员取俯卧位，对患者进行胸外按压。
（2）按压频率为每分钟100-120次，按压深度为5-6厘米。
（3）开放气道，进行口对口人工呼吸。
4. 持续心肺复苏（1）持续进行心肺复苏，同时呼叫其他医护人员。
（2）医护人员迅速到位，协助抢救。
5. 生命体征监测（1）对患者进行心电监护，监测生命体征。
（2）根据生命体征变化，调整抢救措施。
6. 急救设备使用（1）使用除颤仪对患者进行除颤。
（2）使用简易呼吸器辅助呼吸。
7. 抢救成功（1）患者恢复心跳、呼吸，意识恢复。
（2）医护人员对患者进行后续治疗。
五、演练总结1. 演练结束后，组织全体参演人员召开总结会议。
2. 演练负责人对本次演练进行总结，指出演练过程中的优点和不足。
3. 演练参与人员提出改进意见和建议。
4. 对演练过程中存在的问题进行整改，提高我院应对心脏骤停事件的能力。
六、应急预案1. 患者突发心脏骤停时，医护人员应立即进行心肺复苏。
2. 抢救过程中，医护人员要密切配合，确保抢救措施落实到位。
电除颤
双相波是 120 至 200 J
电除颤操作程序
1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及 导电物质，松解衣扣，暴露胸部，连接监护， 判断病人心律失常类型。 4.打开机器电源开关。 5.电极板均匀涂抹导电胶。 6.选择合适的能量（成人首次200J，第二次 200~300J，第三次360J； 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。）
≥
首次电击能量
如果可行，可以考虑使用更高能量级别。
电极位置 2010版（ 已修改原建议值）： 考虑使用任意三个替 代电极片位置（前-后 、前-左肩胛以及前右肩胛）。
后
右肩胛
默认电极位置
前
左肩胛
AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤
电除颤/复律的电极板位置
• 手柄压力：两个电极不能相碰并且பைடு நூலகம்紧贴 在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增 加流过心脏的电流 • 前尖位：一个电极放 在右前壁锁骨下，靠近 但不与胸骨重叠，第二 个电极板放在心尖。
1．心律失常:快速心律失常是电除颤的指针,同时电除 颤又可诱发各种类型的心律失常发生,如窦性停搏或窦 性心动过速、房性/室性心动过速、心脏传导阻滞、心 室颤动、房性/室性期前收缩等各种类型的心律失常, 如果发现不及时,常危及病人的生命，护士要密切观察 病人的心电图,生命体征及临床症状,备好急救药品,除 颤器,简易呼吸器,做好随时抢救的准备。
尚未确定 第一次双相波形电击除颤的最佳能量？
如果没有双相波除颤器，可以使用单相波 除颤器。
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
儿童除颤剂量
一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案例查房
除颤仪
在心脏骤停时，通过电击 除颤使心脏重新恢复有效 跳动。
呼吸机
在人工呼吸过程中，使用 呼吸机辅助或替代患者自 主呼吸。
03 治疗效果及预后
复苏成功标准
自主心律恢复
患者心跳恢复，且能够 维持自主心律。
血压稳定
患者血压稳定，能够维 持重要器官的灌注。
症。
患者的肝功能、肾功能等其他 脏器功能正常，没有出现多器 官功能衰竭等严重并发症。
患者预后评估
根据患者目前状况和检查结果， 患者的预后情况良好，有望完全
康复。
患者需要继续接受药物治疗、康 复治疗和定期复查，以确保病情
得到全面控制和恢复。
患者需要改变不良的生活习惯， 如戒烟、控制饮食、适当运动等， 以降低再次发生心梗和其他心血
急救反应迅速
患者心跳骤停后，急救人员迅速到达现场，实施心肺复苏和电除 颤，为患者争取了宝贵的抢救时间。
急救措施得当
急救人员根据患者情况，及时给予抗凝、溶栓等药物治疗，有效缓 解了患者病情。
团队协作默契
参与急救的医护人员配合默契，确保了抢救工作的顺利进行。
类似病例处理建议
加强健康教育
01
提高公众对心梗的认知和预防意识，特别是中老年人要关注自
一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案 例查房
contents
目录
• 病例介绍 • 心梗心跳骤停复苏过程 • 治疗效果及预后 • 案例分析与讨论 • 心梗心跳骤停预防与宣教 • 参考文献
01 病例介绍
患者基本信息
年龄：58岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
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除颤4次成功地抢救4次心脏骤停一例
最近，我们在我所工作的医院遇到了一名突然发生心脏骤停的患者。
这名患者是一位55岁的男性，身体健康，没有明显的疾病史。
当他被送到急诊室时，已经完全失去意识，呼吸困难，心跳停止。
我们立即开始心肺复苏和人工呼吸，同时进行了紧急的电除颤治疗。
经过第一次电除颤治疗，患者的心跳恢复了正常，但病情仍然十分危急。
我们立即转
移到了心肺复苏室，对患者进行了全面的治疗和监测。
在经过一段时间的治疗后，患者的
病情开始出现了好转。
但是，当我们以为已经成功抢救了这位患者时，他的心脏再次停止了，我们再次进行
了紧急的电除颤治疗。
这次治疗取得了成功，并且患者的心跳得以恢复。
但是，在接下来
的数小时里，患者心脏又停止了3次，我们每次都进行了紧急的电除颤治疗和心肺复苏，
最终成功地将患者救活。
经过多次的治疗和抢救，这位患者的生命得以保全，他的家人也非常感激我们的努力
和付出。
这次救治对我们医护人员也是一次极大的挑战和经验积累，在这次抢救中，我们
不仅对心肺复苏、电除颤等基本技能进行了反复练习，同时也锻炼了心理素质和团队协作
能力，这对未来的医生工作也是十分有帮助的。
总之，这是一次非常成功的抢救案例，也提醒我们，心脏骤停的患者需要得到紧急救治，医护人员需要密切配合和协作，才能提高患者的生存率和治愈率。
我们也将继续努力，为患者的健康做出贡献。