更年期失眠、烦躁，出汗、烘热，诸多烦恼，何解？此文帮你改善现状

更年期失眠、烦躁，出汗、烘热，诸多烦恼，何解？此文帮你
改善现状

《素问·阴阳应象大论》有关男女生长、发育，由盛而衰以及生育
的论述，当是我们认识更年期综合征的先导：女子二七而天癸至，任
脉通，太冲脉盛，月事以时下，……七七，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，
地道不通”，“男子二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，……八八天癸竭，
精少，肾脏衰”。从中我们可以得出以下认识：天癸的“至”与
“竭”，决定了人一生的盛与衰。“癸”在十天干中为水，“天”有
与生以来就有之义，故天癸实际上就是肾精。在女子，主血海与主胞
胎的冲任脉占重要地位。但八脉皆附丽（编者按：附丽为附着意）于
肝肾，冲任不能例外。在男子，强调肾和肾精。“天癸竭”的年龄段，
女子在49岁左右，男子在64岁以前。一、更年期综合征的临床表现
复杂，对其症状及舌脉、体征进行分析归纳，再结合患者的年龄、体
质、境遇等情况，可归纳如下。
（一）定位在肾
肾虚精亏，进而导致阴虚火旺，是其基本病理。也就是说，人体
阴阳水火的动态平衡被打乱了。临床所见烘热、面赤、手足心热、自
汗盗汗、头晕耳鸣、腰酸背痛、月经紊乱、大便干结等，皆阴虚火旺
之症。当然，由于阴阳互根，阴虚精亏，亦可影响到肾阳而出现阴阳
两虚。

（二）累及四脏
肾虚精亏，则根本动摇，其余四脏皆受其累已。
肝：精血同源。肝为乙木，癸属肾水，故又有乙癸同源之说。肾
阴久亏，水不涵木，木少滋荣，则阳亢化风；而肝气郁滞，久而化火，
又下汲肾水而伤阴。临床所见心烦易怒，易激动，头目眩晕，失眠胸
胁苦满，血压波动，月经异常，皆阴虚肝旺之症。心：肾水匮乏，无
以上升，心肝火燔，不肯下降；心肾不交，则怔忡、失眠、心悸诸症
作矣。肺：肾与肺为金水互生之脏，而从来论者多强调本病与肝脾肾
的关系而不及于肺。事实上，不仅本病之无缘无故的哭泣这一表现属
肺，自汗、盗汗虽多为阴虚火迫，而皮毛为肺所主，又岂能与之无关？
脾：食少、便溏、面目肢体浮肿、多痰、乏力、数欠伸等脾虚症状，
多继发于阴损及阳，釜底无薪，火不暖土，亦可见于肝气横逆，木贼
土虚。
（三）多见兼挟
更年期综合征最常见的兼挟是肝气郁滞，其次是瘀血、痰浊，这
三种兼挟往往互为因果，如由肝气郁滞而化火，由气滞而血瘀；不惟
肝木乘土，脾失健运而生痰，肝郁气滞、津液不行也会导致痰浊产生，
而痰浊既会阻遏气血的运行，又可因久聚化火而为痰热、痰火等等。
二、基于以上认识，我治疗更年期综合征的方法，大略有四：
（一）填补肾精，远刚用柔
这是针对本病基本病机肾精亏乏而设的。肾恶燥，正因为肾精亏
乏，所以药宜柔润，刚燥则有助火劫阴之弊。一般多以六味地黄汤为
基础，此方为大补肝脾肾三脏、真阴不足、精血亏损的基础方，柯琴
更指其“滋化源、奉生气，天癸而居其所矣，壮水制火之功，特此一
端耳”。
但张介宾认为真阴不足，去掉丹皮、泽泻、茯苓等，始可收育阴
潜阳之功。我认为以下二方更好：回生丸（紫河车、熟地、山萸肉、
杞子、怀牛膝、菟丝子、山药、茯苓、莲子、天冬、麦冬、五味子、
酸枣仁、黄牛肉膏、桂圆肉、莲须、玄参、地骨皮、女贞子、龟板、
鳖甲、鱼鳔胶）；保阴煎（生熟地、天冬、麦冬、玉竹、茯苓、怀牛
膝、龟板、鳖甲）。此二方都是清初吴门名医顾松园之方。保阴煎系
缪仲淳集灵方加味，回生丸则兼取于六味、集灵、左归，壮水制火而
不犯苦寒，补肾填精而三阴兼调，更有血肉有情之品，以充养形质，
填补肾精，远刚用柔，顾氏自谓此二方功在六味、左归之上。
（二）滋阴降火，甘苦合化
滋阴已如上述，水足则可制火，但火旺者，又须结合降火，因为
在火旺之时降火即是最有效的保阴和养阴。不过降火药多苦燥，苦燥
伤阴，所以原则上可暂用而不可久用。
此外，降火药如与滋阴药同用，有甘苦合化之效，也就是说，这
两组药同用不致伤阴。常用降火药中的苦寒药多用知母、黄柏、功劳
叶；甘寒药除地黄外，常选玄参、北沙参、麦冬、糯稻根须、石斛。
（三）水中疏木不虑伤阴
更年期综合征患者多有肝郁气滞，但阴虚精血俱亏者，疏之无功，
反有酿燥助火之弊，所以前人乃提出水中疏木一法，高鼓峰之疏肝益
肾汤、滋水清肝饮、滋肾生肝饮三方俱可取法。三方都取六味地黄汤
合逍遥散：疏肝益肾汤用六味全方，取逍遥散的柴胡、芍药；滋水清
肝饮取丹栀逍遥散的柴胡、白芍、丹皮、栀子，加酸枣仁;滋肾生肝饮
则取逍遥散的柴胡、当归、白术、甘草，再加五味子。我治疗更年期
综合征之属阴虚肝旺者，常仿高氏三方，我认为水中疏木的思路很好，
用药上则不必完全拘泥于他。
（四）五脏兼调，不忘兼挟
如前所述，更年期综合征以肾阴亏损为基本病机而累及五脏，其
治当以滋肾养阴为主，兼调他脏，如降火、平肝、疏肝、健脾、宁神、
清金、和胃诸法，俱当根据具体病情，斟酌用药。而气滞、痰浊、瘀
血等兼挟，也应视其轻重缓急，恰当地予以处理，有时甚至还不得不
暂时放下主证。否则往往虚不受补，久补无功，因有邪碍之故也。
三、针对更年期综合征出汗、烘热、烦躁、失眠四个主症，谈谈
个人的治疗体会。
（一）出汗
多为阴虚火旺所致，常伴见心烦、目赤、舌红、口干、手足心热，
患者往往在一阵烘热后汗出如雨，或盗汗多，甚至衣被俱湿。曾治一
更年期男子，为盗汗所苦，每天起床，被窝里赫然一个人形就是他的
汗水印出的。阴虚火旺，常用当归六黄汤，我每取其甘苦合化的思路，
而不泥于其方。因为在此当归不免助火，黄芪更属蛇足。大补阴丸这
张方也不错，地黄、龟板滋阴，知柏泻火，也属甘苦合化。
此外，我常配用两张外治方：1.玉米茎心：即玉米茎去粗皮后白
色的髓心，每用1~2尺，切断，煎水代茶。2.五倍子、朱砂等分研末，
蜂蜜调匀，填满肚脐中，外用胶布固定，3天一换。以上两方对自汗盗
汗都有效。但也有患者表现为舌淡脉弱、汗出畏风，属营卫不调或藩
篱不固者，不可拘于滋阴降火一途，要考虑桂甘龙牡汤、桂枝加龙牡
汤、桂枝汤加黄芪、桂枝汤合玉屏风散、玉屏风加附子、姜、枣这一
类处方了。
更年期综合征的多汗，重在治本，一般止汗药往往无效或暂时有
效，不久就复发，因此，如浮小麦、炙麻根、龙骨、牡蛎、碧桃干等，
只能作辅助药用，不能依靠它们去解决问题。不清除病因，徒用止汗，
止也止不住。
（二）烘热
总的说来，滋阴则虚热可去，重点在滋肾阴。但五脏之阴，相互
渗灌，所以往往须结合滋脾阴、养肺阴、育肝阴、补心阴。此外要注
意五志均可化火，五脏之火又以肝火为最横，因此当火盛之时，又须
兼用泻火平肝。处理烘热，须注意滋阴与泻火的分寸，一般说，要避
免过用苦燥。也有部分病人，在劳累后即觉烘热，伴见汗出、头昏心
悸、困乏无力、食少便溏、舌淡脉弱。偏于气虚者可用补中益气汤加
麦冬、五味子；既有气虚又有肝气郁滞可用补中益气合逍遥散；气郁
化火，常用丹栀逍遥散，去白术之壅，加郁金、生麦芽。
（三）烦躁
更年期综合征较多表现为烦躁、易触怒、坐卧不安等，甚至做出
常人不可理喻的事来。大凡水亏火旺者，宜滋阴泻火，常以百合地黄
汤、百合知母汤为主方。生地黄养阴而壮水，百合清金以平木，知母
泻火以除烦，仲景笔下之“百脉一宗，悉致其病”，“意欲食复不能
食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻
食臭时，如寒无寒、如热无热、口苦小便赤”，历历如绘。
更年期综合征也有表现为多疑、敏感甚至无故悲伤哭泣，伴见乏
力、肢软、汗出者，属“脏躁”，甘麦大枣汤为有效之方。方中小麦
宁心除烦，单用也有效，但量须大，一般用60g煮水（不能煮破）代
茶。汗多者改用浮小麦。如果气阴都虚，可用百合地黄汤、甘麦大枣
汤合方。
（四）失眠
有很多更年期综合征患者为失眠所苦。其病机大都为阴虚阳亢。
阴不足则阳无处可潜，阳不能入于阴，所以失眠或夜梦纷纭。
我治此类失眠多用酸枣仁汤（知母、茯苓、酸枣仁、川芎、甘草）
对夜不成寐伴见心烦者较有效。但真是肝肾阴虚，此方滋阴之力不足；
真是火旺，此方泻火之力亦不足，所以对阴虚火旺者，须加重滋阴药，
如生地、玄参、麦冬，泻火药如黄连、竹叶。考前人治疗阴虚内热，
恒多生地、黄连同用，如东垣的朱砂安神丸（生地、当归、黄连、甘
草、朱砂），唐容川的益气安神汤(生地、麦冬、黄连、胆星、竹叶、
酸枣仁、茯神、远志、人参、黄芪）,今人黄寿人的三子养阴汤(生地、
黄连、女贞子、枸杞子、沙苑子、菊花、枣仁、柏子仁）皆是，如此
则滋阴清热的力量大大加强了。我治疗失眠，亦常多用重镇安神方药，
如许叔微的真珠丸（珍珠粉、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、
茯神、沉香、龙齿、朱砂），费伯雄甲乙归脏汤亦用珍珠母、龙齿、
夜交藤、合欢皮及合欢花之类。至于夹痰夹瘀者，则当兼顾之，如唐
氏益气安神汤，用黄连、竹叶、胆星除痰热。痰盛苔腻、胸闷者，多
取《三因方》温胆汤；瘀血久着，则参用王清任血府逐瘀之法。此外，
更年期综合征阴损及阳，以至阴阳俱虚者，也不少见。这是因为病程
长，而不同患者又存在不同体质的缘故。其表现除前述阴虚内热证外，
还时有畏寒怯冷或畏寒与潮热交替出现，患者既怕热，又怕冷，兼见
头晕，腰酸、神疲、乏力、尿频（夜尿尤多）性欲淡漠。上海的二仙
汤(仙茅、仙灵脾、巴戟、当归、知母、黄柏）燮理阴阳，双向调节、
立意不错。对阴阳两虚证，我常在二仙汤方中加入熟地、杞子、制首
乌、紫河车之类益肾填精之品，精充则肾阴肾阳皆可得功。