心绞痛诊疗指南
心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范
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在诊断心绞痛时，应注意以下几点：1. 详细了解患者的病史，包括疼痛的部位、性质、持续时间等。
心绞痛的最佳治疗方法
心绞痛的最佳治疗方法
心绞痛是一种常见的心血管疾病，通常会引起胸部不适、压榨感或疼痛，可能还伴随着呼吸困难、恶心和出汗等症状。
以下是几种最佳治疗心绞痛的方法：
1. 药物治疗：医生一般会开具一些药物来缓解心绞痛。
硝酸甘油是最常用的药物之一，可通过扩张心脏血管来减轻症状。
其他药物如抗血小板药物、贝他类药物和钙离子拮抗剂也可能被使用。
2. 心脏导管手术：对于症状较重或不能通过药物缓解的患者，医生可能会建议心脏导管手术。
这种手术会通过血管插入一根细导管，然后将药物注入到心脏冠状动脉中，以扩张血管或清除血栓。
3. 血管成形术：在血管导管手术中，医生还可以进行血管成形术，即在狭窄的冠状动脉部位植入支架来扩张血管，恢复正常的血液流动。
4. 生活方式改变：良好的生活习惯对于预防和治疗心绞痛非常重要。
包括戒烟、健康饮食（低盐、低脂、高纤维）、适量锻炼、减轻压力和保持健康体重等。
5. 心理支持：心绞痛可以引起焦虑和抑郁等心理问题。
寻求心理咨询或支持团体的帮助可能对患者的康复有益。
虽然上述方法通常可以有效治疗心绞痛，但具体选择哪种治疗
方法应由医生根据个人情况综合考虑。
一旦出现心绞痛症状，及时就医是非常重要的。
稳定型心绞痛诊疗规范
稳定型心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
当冠状动脉供血与心肌的需要之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，可引起心肌缺血缺氧，并伴有代谢产物的堆积 (乳酸、丙酮酸、磷酸等）刺激神经发生疼痛，缺血时伴有心脏收缩功能的障碍出现憋气等症状，同时会导致心脏电活动不稳定发生心律失常。
一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。
【临床表现】稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点：1.部位：主要在胸骨体上段或中段之间可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质：常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。
也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。
3.持续时间：一般2～5分钟，一般不超过10分钟。
4.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。
【诊断要点】1.病史询问，有或无上述表现；2.体格检查，平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，多为乳头肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉；3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检查，必要时查糖耐量。
了解贫血、甲状腺功能。
胸痛明显者，查血肌钙蛋白、肌酸激酶；4.心电图：（1）静息心电图：静息心电图多正常，静息心电图可表现出冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复极。
（2）发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。
胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。
心绞痛健康教育PPT
及时的监测可以有效预防心绞痛的发生。
心绞痛的预防
心理健康
保持良好的心理状态，减少压力和焦虑，促进心 脏健康。
心理健康与心血管健康密切相关。
谢谢观看
风险评估
医生将评估患者的心血管风险，以制定个性化的 治疗方案。
评估包括血脂、血糖及血压等指标。
心绞痛的治疗
心绞痛的治疗
药物治疗
常用的药物包括硝酸酯类、β-adrenergic阻滞 剂和抗血小板药物。
药物治疗旨在缓解症状和降低心血管事件的 风险。
心绞痛的治疗 生活方式改变
保持健康饮食、适量运动、戒烟和控制体重 是重要的管理措施。
类型
心绞痛主要分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛 。
稳定性心绞痛在运动时出现并在休息时缓解；不 稳定性心绞痛则在休息时也可能发生，且症状更 为严重。
什么是心绞痛？
影响因素
多种因素会加重心绞痛，包括高血压、高胆固醇 、吸烟和糖尿病。
健康生活方式有助于减轻这些风险因素。
心绞痛的症状
心绞痛的症状 常见症状
心绞痛健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是心绞痛？ 2. 心绞痛的症状 3. 心绞痛的诊断 4. 心绞痛的治疗 5. 心绞痛的预防
什么是心绞痛？
什么是心绞痛？
定义
心绞痛是一种由于心肌缺血引起的胸痛或不适， 通常表现为压迫感或紧缩感。
心绞痛常常在身体活动、情绪激动或寒冷天气中 加重。
什么是心绞痛？
典型的症状包括胸部疼痛、呼吸急促、出汗 和恶心等。
这些症状可能会因个体差异而有所不同。
心绞痛的症状 发作时的表现
心绞痛发作时，患者可能会感到胸部压迫感 ，疼痛可放射至肩膀、手臂、颈部或下巴。
心绞痛最好的治疗方法
心绞痛最好的治疗方法心绞痛，又称心绞痛，是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。
它通常表现为胸痛或胸闷，有时还伴随着气短、出汗、恶心等症状。
心绞痛是一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生活质量。
因此，寻找最好的治疗方法对于心绞痛患者来说至关重要。
首先，改变生活方式是治疗心绞痛的重要一环。
患者应该避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉快，避免过度饮酒和吸烟。
此外，适当的锻炼也是非常重要的。
有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，能够增强心脏功能，改善心血管系统，有助于缓解心绞痛的症状。
其次，药物治疗是治疗心绞痛的重要手段之一。
常用的药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
硝酸甘油能够扩张冠状动脉，增加心脏的血液供应，从而缓解心绞痛的症状。
β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂则能够通过调节心脏的节律和收缩力，减轻心脏负担，改善心绞痛的症状。
然而，药物治疗需要在医生的指导下进行，患者不应擅自更改药物剂量或停药。
此外，介入治疗也是治疗心绞痛的有效手段之一。
冠状动脉支架植入术和冠状动脉旁路移植术是常见的介入治疗方法。
这些手术能够有效地扩张狭窄的冠状动脉，恢复心脏的血液供应，从而缓解心绞痛的症状。
然而，介入治疗并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况由医生进行评估和决定。
最后，心理疗法也是治疗心绞痛的重要手段之一。
心绞痛患者往往伴随着焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题会加重心绞痛的症状。
因此，心理疗法能够帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题，从而改善心绞痛的症状。
综上所述，改变生活方式、药物治疗、介入治疗和心理疗法是治疗心绞痛的最好方法。
患者应该根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。
同时，定期复诊也是非常重要的，以便及时调整治疗方案，保持病情稳定。
希望所有心绞痛患者能够早日康复，重拾健康的生活。
心绞痛最好的治疗方法
心绞痛最好的治疗方法心绞痛是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉狭窄或堵塞导致的心肌缺血所引起。
这种疾病会给患者带来剧烈的胸痛和不适感，严重影响生活质量。
因此，对心绞痛进行有效的治疗是非常重要的。
目前，心绞痛的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方式。
对于不同程度和类型的心绞痛，医生会根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
药物治疗是治疗心绞痛的首选方法之一。
常用的药物包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉和周围血管，降低心肌耗氧量，从而减轻心绞痛的症状。
钙通道阻滞剂可以扩张冠状动脉，改善心肌供血不足的情况。
β受体阻滞剂可以减慢心率、降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。
血管紧张素转换酶抑制剂可以扩张血管，降低血压，改善心肌供血情况。
介入治疗是针对冠状动脉狭窄或堵塞的情况而采取的治疗手段。
常见的介入治疗包括冠状动脉支架植入术和冠状动脉球囊扩张术。
冠状动脉支架植入术是通过在狭窄或堵塞的冠状动脉内放置支架，并扩张支架来改善冠状动脉的通畅度，从而缓解心绞痛的症状。
冠状动脉球囊扩张术则是通过在狭窄或堵塞的冠状动脉内放置球囊，并通过膨胀球囊来扩张狭窄的血管，改善心肌供血情况。
手术治疗是治疗心绞痛的最后手段，常用于对介入治疗无效或不适用的患者。
常见的手术治疗包括冠状动脉搭桥术和心脏移植术。
冠状动脉搭桥术是通过取下患者其他部位的血管，搭桥到狭窄或堵塞的冠状动脉上，从而恢复心肌的供血情况。
心脏移植术则是将患者病变的心脏替换为健康的捐赠心脏，以改善心肌缺血的情况。
除了以上的治疗方法外，心绞痛患者在日常生活中还可以通过一些自我管理的方法来缓解症状，如避免剧烈运动、保持良好的饮食习惯、控制体重、戒烟限酒、保持心情愉快等。
这些方法可以帮助患者减轻心绞痛的症状，减少发作的次数。
总之，心绞痛的治疗方法因人而异，应根据患者的具体情况由医生进行综合评估和制定治疗方案。
胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医诊疗方案
胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。
呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。
（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。
严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。
根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
2．西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
3．心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
（二）证候诊断1．心痛发作期（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。
（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。
2．心痛缓解期（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
（3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。
（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性心脏病，临床表现为胸痛、心绞痛、心悸等症状，严重的情况下可导致心肌梗死或猝死。
为了更好地指导冠心病的诊疗，国内外专家进行了大量的研究和实践，制定了冠心病的分级诊疗指南。
一、冠心病的分级1.无症状冠心病：无任何症状，冠状动脉造影检查或其他相关实验检查发现冠状动脉有狭窄或闭塞的情况。
2.稳定型心绞痛：胸痛或心绞痛发作，发作时出现心电图ST段压低或倒置，但不伴随心肌酶学的改变。
3.不稳定型心绞痛：胸痛或心绞痛发作，发作时出现心电图ST段压低或倒置，伴随心肌酶学的改变。
4.实验室检查阳性无症状或不典型胸痛型：没有明显的症状，但冠状动脉造影或其他相关实验检查显示有冠状动脉狭窄或闭塞的情况。
二、冠心病的诊疗1.无症状冠心病：对于无症状的冠心病患者，一般不需要特殊的治疗措施，但需要定期进行心电图、超声心动图等检查，观察冠状动脉的狭窄情况。
2.稳定型心绞痛：对于稳定型心绞痛患者，首先需要进行病史和体格检查，评估疾病的严重程度和可能的并发症。
一般情况下，患者需要进行药物治疗，包括硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等，辅以节制饮食，控制血压和血脂水平。
3.不稳定型心绞痛：对于不稳定型心绞痛患者，治疗上首先需要进行严密的监护，观察病情的变化。
同时，患者需要进行药物治疗，如硝酸甘油、阿司匹林等，辅以血栓溶解剂或血小板抑制剂等药物。
4.实验室检查阳性无症状或不典型胸痛型：对于实验室检查阳性无症状或不典型胸痛型的冠心病患者，一般需要进一步评估疾病的严重程度和冠状动脉的精确情况。
根据具体情况，可以考虑进行冠状动脉介入治疗，如支架置入术等。
综上所述，冠心病分级诊疗指南对于指导冠心病的诊断和治疗具有重要的指导意义。
在具体的临床实践中，医生需要根据患者的具体情况进行相应的诊疗决策，制定个体化的诊疗方案，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者也要积极参与疾病管理，改善生活方式，控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，以减少冠心病的风险。
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心绞痛诊疗指南心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧而暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
以胸、颌、肩、背或臂部不适为特征。
典型者可以因劳累或情绪激动而加剧，含服硝酸甘油片后可缓解。
可分为稳定型心绞痛(SAP)和不稳定型心绞痛(UAP)。
稳定型心绞痛【诊断和危险分层】1．典型心绞痛特点(1)性质和持续时间典型的胸骨后不适感。
(2)劳力或情绪激动可以诱发。
(3)休息或含服硝酸甘油片后可以缓解。
2．体格检查多正常3．≥50％的慢性稳定型心绞痛患者的心电图正常，但发作时部分可记录到心电图异常改变。
4．危险分层：(1)经运动或药物负荷试验对慢性稳定型心绞痛患者进行无创检查的危险度分层，可分为低危、中危和高危。
见下表无创检查危险度分层高危（年死亡率﹥3%）1、静息状态下严重的左心室功能不全（LVE F﹤35%）2、平板平分高危（评分≤-11）3、运动状态下严重的左心室功能不全（运动状态LVEF ﹤35%）4、负荷状态下大面积灌注缺损（特别是前壁损伤）5、负荷下多处中等大小的灌注损伤6、大面积固定性灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取增加（201铊）7、负荷状态下灌注缺损伴有左心室扩大或肺摄取增加（201铊）8、给与低剂量多巴酚丁胺时（≤10ug/kg/min）或心率较慢时（﹤120次/分），超声心动图检查显示室壁运动障碍（涉及﹥2个节段）9、负荷超声心动图显示大面积心肌缺血中危（年死亡率1%~3%）1、静息状态下轻度/中度左心室功能不全（LVEF：35%~49%）2、平板评分中危（-11﹤评分﹤5）3、负荷状态下中度灌注缺损但无左心室扩大或肺摄取增加（201铊）4、仅在大剂量多巴酚丁胺时，限制性负荷超声心动图检查显示心肌缺血伴有室壁运动障碍，范围涉及≤2个节段低危（年死亡率﹤1%）1、平板评分低危（平分≥5）2、静息或负荷心肌灌注正常或小范转缺损*3、负荷超声心动图检查显示室壁运动正常或静息状态下局限性室壁运动障碍无改变**虽然发表的资料有限，但是有这些表现的患者当存在平板评分高危或静息严重的左心室功能不全（左心室射血分数﹤35%）时，可能并非低危。
(2)经冠状动脉造影对慢性稳定型心绞痛患者进行危险度分层。
以下患者应建议进行冠状动脉造影检查：①尽管进行药物治疗，仍有严重稳定型慢性心绞痛患者[加拿大心血管学会(ccs)分级Ⅲ级和Ⅳ级。
②不考虑心绞痛严重程度，无创检查显示为高危患者。
③从心性猝死或严重室性心律失常存活的心绞痛患者。
④心绞痛患者伴有充血性心力衰竭。
⑤临床特点提示患有严重冠心病高度可能性的患者。
⑥严重左心功能不全(LVEF﹤45％)、CCS分级Ⅰ～Ⅱ级心绞痛，但无创检查显示不够高危者。
⑦无创检查不能提供充分预后信息。
【治疗】目的：①预防心肌梗死和猝死。
②减轻症状和缺血发作，因而提高生活质量。
当两种治疗策略同样有效时．应选择应用肯定或很可能可以防止死亡的治疗。
(一)预防心肌梗死和死亡的药物治疗1．抗血小板药物：无论是否有症状，所有具有急性或慢性心肌缺血性心脏病的患者，只要没有禁忌征，均应常规服用阿斯匹林75～325mg，1／d。
噻氯匹定和氯吡格雷：尚无证据显示噻氯匹定和氯吡格雷在慢性稳定型心绞痛患者中应用的优越性。
2．抗凝治疗：每天皮下注射低分子肝素对慢性稳定型心绞痛患者减少继发性心血管死亡危险可能有效。
尚未确立血小板糖蛋白IIb／IIIa拮抗剂和重组水蛭索在治疗慢性稳定型心绞痛中的作用。
3. 调脂治疗：同AMI。
4．ACEI：同AMI。
5．抗心绞痛和抗缺血治疗：最有效的药物是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸酯类。
(1) β受体阻滞剂：常与硝酸盐类联合应用于治疗慢性稳定型心绞痛，并且适合老年患者；也可与钙拮抗剂合用，可抵消前两种药物的继发性心动过速的副作用。
(2) 钙拮抗剂：抗心绞痛作用和β受体阻滞剂相当，尤其适用于血管痉挛性心绞痛；短效药物可完全解除大约70％的心绞痛发作，另20％可明显减低发作频率。
长效制剂比硝酸酯类更为有效缓解慢性稳定型心绞痛患者的症状。
(3) 硝酸酯类：与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用，可增强其抗心绞痛作用。
(4)其他：Molsidomine，一种具有与硝酸酯类相同药理作用的药物；Nic。
roandil，一种钾通道激动剂，可有效控制慢性稳定性患者的症状。
(二)慢性稳定型心绞痛的血运重建(PCI或CABG)的治疗不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床综合征。
【诊断和危险分层】(一)分型1．初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过的心绞痛。
2．恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(CCSCI一Ⅳ)加重Ⅰ级以上并至少达到Ⅲ级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。
3．静息心绞痛：心绞痛发作在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。
4．梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。
5．变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图示ST段暂时性抬高。
加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCSC）在作出UAP诊断之前需注意以下几点：1．UAP的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
2．心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图．动态ST段水平型或下斜型压低≥lmv或ST段抬高(肢体导联≥lmv，胸导联≥2mv)有诊断意义。
若作发时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UAF。
的诊断。
当发作时心电图显示ST段压低≥0.5mv但<1mv时，仍需高度怀疑患本病。
3．UAP急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。
(三)危险分层患者病情严重性的判断主要依据心脏病病史、体征和心电图，特别是发作时的心电图。
病史中的关键点是1个月来的心绞痛发作频次，尤其是近1周的发作情况。
其内容应包括：1．活动耐量降低的程度。
2．发作持续时间和严重性加重情况。
3．是否在原劳力型心绞痛基础上近期出现静息心绞痛。
根据心绞痛发作状况，发作时ST段压低程度以及发作时患者的一些特殊体征变化可将UAP患者分为高、中、低危险组。
不稳定型心绞痛临床危险度分层注：(1)陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级．若心垃确由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组(2)左心室射血分教(LVEF)<40％，应视为禹危险组；(3)若心绞痛发作时并发左心功能不仝、二尖辩返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mmHg)．应视为高危险组；(4)当横向糟标不一致时．按危险度南的指标归类．例如：心绞痛类型为低危险组．但心绞痛发作时ST段压低>1mv．应归八中危险组．(四)检查1．非创伤性检查(1)踏车或活动平板试验(2)运动核素心肌灌注显像(3)药物负荷试验低危组患者病情稳定>l周可行运动试验，运动耐量>BrLJceIII级或6代谢当量(METs)，可采用内科治疗，否则需冠状动脉造影术以决定是否行介入治疗或外科旁路移植术(CABG)。
中高危患者如已有心电图的缺血证据，可直接行冠状动脉造影检查。
2．冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查在冠心病的诊断和治疗上是最重要的检查手段。
【治疗】不稳定型心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。
(一)一般内科治疗1．急性期应卧床休息1～3d。
2．吸氧。
3．持续心电血压监测。
(二)药物治疗1．抗血小板治疗(1)阿斯匹林：急性期0.3，1／d，3～7d后改为50～150mg，1／d。
无禁忌征者应长期服用。
(2)噻氯匹定和氯吡格雷：噻氯匹定0.25～0.5，l～2／d，氯吡格雷初始负荷量为300mg，75mg／d维持。
2．抗凝治疗：(1)普通肝素：静脉肝素治疗适用于中危和高危患者。
肝素7500u皮下注射2／d．1000u／h持续静脉滴注，将凝血酶原时间保持在正常的1.5～2倍；2～5d后可改为7500u皮下注射，1／12h，1～2d。
(2)低分子肝素：1～2mg／kg／d，分二次皮下注射，共用7d左右。
3．硝酸酯类急性期使用目的是控制心绞痛发作。
发作时含化硝酸甘油l～2片，可在3～5min之内追加一次；如仍不能控制，应改用静脉滴注硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。
硝酸甘油以5ug／mln开始，以后每5～10min增加5～l0ug。
持续时间应<24～48小时。
常用口服硝酸酯类为硝酸异山梨醇酯(消心痛)和5一单硝酸异山梨醇酯。
4．β受体阻滞剂在无使用禁忌症的情况下应及早常规使用，常用的为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。
美托洛尔使用剂量为6.25～50mg。
少数症状严重者可静脉使用。
5．钙拮抗剂目的是控制心肌缺血发作。
硝苯地平为变异型心绞痛的首选药物10～20mg，3／d。
如仍不能控制心绞痛的发作．还可以与地尔硫卓合用，病情稳定后可改用缓释或控释制剂。
地尔硫卓30～60mg，3～4／d。
可与硝酸酯类合用，亦可与β受体阻滞剂合用。
但对心动过缓和左心功能不全者禁用。
对心绞痛反复发作者，可持续静脉滴注24～48h，5～15ug.／kg.min6．溶栓治疗对UAP患者溶栓有害无益，故不主张溶栓治疗。
(三)介入治疗和外科手术治疗在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介入性治疗或CABG：1．虽经内科加强治疗．心绞痛仍反复发作。
2．心绞痛发作时间明显延长超过lh，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。
3．心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定，如出现低血压、急性左心功能不全或伴有严重心律失常等。
‘UAP的紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗，故在决定之前应仔细权衡。
除少数UAP患者外，大多数UAP患者的介入性治疗宜放在病情稳定至少48h后进行。
(四)二级预防1．出院后仍需定期门诊随诊。
低危组1～2月随访1次，中高危患者1个月随访1次．平稳者随访6个月。
2．继续口服阿司匹林、β受体阻滞剂和扩张冠状动脉的药物，不主张突然减药或停药。
对于已经行介入治疗或CABG者，可酌情减少药物的用量。
3．调脂治疗同AMI的二级预防。
4．患者教育戒烟，治疗高血压和糖尿病，控制其他危险因素，改变不良生活方式，合理安排膳食，适度增加活动量，减少体重。