老年人房颤诊治专家共识
心房颤动诊断和治疗中国指南2023要点
心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）要点摘要心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。
过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展，这一时期我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升，为制定房颤诊断和治疗指南提供了坚实的基础。
为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。
该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2VASc60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。
心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。
房颤患病率随年龄增长而增加，随着人口老龄化进程加速，房颤将给社会和医疗服务系统带来沉重的负担。
过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展。
非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的应用彻底改变了华法林抗凝治疗的格局，房颤人群的抗凝率显著提升，卒中风险不断降低，而更新T弋口服抗凝药因子抑制剂在预防血栓的同时，出血风险更低，很有希望为房颤抗凝领域带来新的革命。
导管消融逐渐成为房颤节律控制的一线治疗手段，可减少房颤发作，改善生活质量，延缓房颤从阵发性进展为持续性，改善房颤合并心衰患者的预后。
对于诊断1年之内的房颤，节律控制策略在改善预后方面优于室率控制策略。
器械与技术进步大幅降低了经皮左心耳封堵（1AAC）的操作难度与并发症发生率。
新的循证医学证据不断产生，新的技术和理念，如可穿戴设备、远程医疗和人工智能技术的应用，正在为房颤管理带来重大变革。
正确认识房颤
射频消融术小知识
射频消融治疗能根治房颤吗？
目前，射频消融治疗是唯一既能够避免外科手术，又能够治愈房颤的安全 有效的方法。
房颤射频消融治疗需要开刀吗？
房颤射频消融治疗不需要开刀，术后仅在大腿根部有2个约3毫米的伤口， 无需缝线，术后24小时即可下床活动。
房颤射频消融治疗需要全麻吗？
不需要全麻，在局部麻醉情况下即可顺利进行房颤射频消融术，手术过程 中患者一直是清醒状态，可随时与术者沟通。
房颤的危害
哪些房颤病人更容易中风？ 阵发性房颤病人也会发生中风吗
房颤持续时间超过48小时就会在心房内形成血栓， 恢复正常心跳时，血栓更容易脱落而发生中风。
房颤引起心力衰竭
房颤时心脏跳的太快，泵出的血液减少，不能满足身体的需 要，出现疲劳和气短等心衰症状。
如何预防中风
口服抗凝血药物，可以使血液粘稠度降低，减少血栓形成 ，从而预防中风，常用的药物有华法林，需一周左右抽血 化验凝血功能，再根据结果增加或减少华法林用量。
脏瓣膜结构是否正常。
• 心脏彩超（经食管）：经食管心脏彩超探头距离心房更近，能更 准确的了解有无心房血栓形成。
• 胸片：有助于了解心影大小，有无合并肺淤血、肺梗死等
• 冠脉造影：房颤合并有心绞痛症状或其他心肌缺血证据时行冠脉 造影检查可确诊冠心病。 • 实验室检查：甲状腺功能、电解质等。
房颤复律后还需要吃华法林吗？
哪些心脏疾病容易合并房颤？
高血压、冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心包炎、 先天性心脏病、病窦综合征等疾病患者容易发生房颤；此外，心脏 病正发作和外科手术后也容易发生房颤。
哪些心脏外疾病容易合并房颤？
甲状腺功能亢进、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神应 激等会增加房颤的发生。
冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》(2020)要点
冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》(2020)要点冠心病和心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，因此两种疾病常常同时存在。
冠心病患者合并房颤的比例为6%～21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%～30%。
为了减少心肌缺血事件，冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需要口服抗凝药物（OAC）治疗以减少卒中等血栓栓塞事件。
当冠心病和房颤同时存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可以有效减少缺血和血栓栓塞事件，但也会增加出血风险。
因此，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。
一、血栓栓塞/卒中风险血栓栓塞事件是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是房颤栓塞最常见的表现类型。
房颤患者的血栓栓塞风险是连续且不断变化的，应定期进行评估。
目前推荐对所有非瓣膜性房颤（NVAF）患者采用CHA2DS2VASc评分进行血栓栓塞风险评估。
对于冠心病合并NVAF患者，推荐如下抗凝治疗方案：（1）CHA2DS2VASc评分≥2分（男性）/3分（女性）的患者应进行长期抗凝治疗；（2）对于依从性较好、CHA2DS2VASc评分为1分（男）/2分（女）的患者也建议进行抗凝治疗；（3）CHA2DS2VASc评分为分（男）/1分（女）的患者应避免抗凝治疗，预防血栓栓塞。
阵发性房颤与持续性或永久性房颤危险性相同，抗凝治疗的方法均取决于患者的危险分层。
瓣膜性房颤具有明确的抗凝适应证，无需再进行血栓栓塞风险评估。
二、缺血/血栓形成风险心脏缺血事件最强的预测因素是近1年内发生过缺血事件。
既往有急性冠状动脉综合征（ACS）病史的患者缺血事件风险远远高于稳定性冠心病患者，且对于支架置入的患者同样适用。
高龄、糖尿病、慢性肾脏病、弥漫性冠状动脉病变、左心室射血分数低、支架选择不合理等均是缺血事件的重要危险因素。
可以采用SYNTAX、SYNTA II或GRACE评分对PCI合并房颤患者进行缺血事件风险评估。
三、出血风险出血风险与抗栓药物及抗栓治疗强度有关。
2020【指南与共识】冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识
【指南与共识】冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识2020摘要冠心病与心房颤动（房颤）合并存在临床并不少见。
冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物以减少卒中等血栓栓塞事件。
冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但会增加出血风险。
针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。
近年来，欧美等国家和地区相继发布了急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入治疗合并房颤患者的抗栓治疗专家共识并及时更新，而我国尚缺乏相应的抗栓治疗指南或共识。
该共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病与心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，两种疾病常合并存在。
冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。
冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物（oral anticoagulant，OAC）治疗以减少卒中等血栓栓塞事件。
冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险。
冠心病合并房颤患者如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。
近年来，欧洲及北美相继发布了急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）和/或经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）合并房颤患者抗栓治疗的专家共识，并均已陆续更新至第3版。
我国虽已发表了一系列冠心病或房颤相关指南或共识，但尚缺乏针对冠心病合并房颤患者抗栓治疗的指南或共识。
本共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南或共识以及专家建议，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题。
2012年房颤抗凝治疗指南
2.1.2 用药方法
• 应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据此调整华法林剂量，将 INR控制在2.0-3.0之间 • 一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采用较低的INR目标值 （1.8-2.5） • 研究提示，接受华法林治疗的房颤患者，INR在1.5-2.0范围时卒中风 险增加2倍。
INR增高或发生出血性并发症的处理
• 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐 增高。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用阿司匹林 （100mg—300mg, qd）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治 疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗。
3.3 急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉 介入术
• 现有证据提示，与仅应用双联抗血小板药物治疗者相比，短期（如4 周）加用华法林并不会显著增加出血事件风险，具有可接受的获益/风 险比，但长期应用三联抗栓药物的安全性尚有待论证
• 置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）进行三联抗栓治疗， 随后应用华法林与一种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷） 治疗。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的 治疗原则仅使用华法林抗凝治疗。置入药物洗脱支架后需要进 行更长时间的三联抗栓治疗（西罗莫司、依维莫司和他克莫司 洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月）， 之后给予华法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75100mg/日）治疗，12个月后若病情稳定，可单独应用华法林 抗凝治疗。
房颤患者的抗凝治疗
• 2.1 华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用 • 华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。 只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗 凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7 天后其抗凝作用才完全消失。
【专家共识】冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识
冠心病合并心房颤动患者抗栓管理【中国专家共识】摘要冠心病与心房颤动（房颤）合并存在临床并不少见。
冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物以减少卒中等血栓栓塞事件。
冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但会增加出血风险。
针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。
近年来，欧美等国家和地区相继发布了急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入治疗合并房颤患者的抗栓治疗专家共识并及时更新，而我国尚缺乏相应的抗栓治疗指南或共识。
该共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病与心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，两种疾病常合并存在。
冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%［1］，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%［2, 3, 4］。
冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物（oral anticoagulant，OAC）治疗以减少卒中等血栓栓塞事件［5］。
冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险［6］。
冠心病合并房颤患者如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。
近年来，欧洲［7, 8, 9］及北美［6, 10, 11］相继发布了急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）和/或经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）合并房颤患者抗栓治疗的专家共识，并均已陆续更新至第3版。
我国虽已发表了一系列冠心病或房颤相关指南或共识，但尚缺乏针对冠心病合并房颤患者抗栓治疗的指南或共识。
2021年心房颤动治疗指南
2021.03.07*欧阳光明*创编2010年«ESC心房颤动治疗指南》解读欧阳光明(2021.03. 07)2010年欧洲心脏病学会(ESC)会议上公布了《心房颤动治疗指南》(以下简称新指南)，并于8月27日发表于《欧洲心脏杂志》上。
新指南实际上是2006年《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》的延续，根据临床实践及相关的循证医学证据，新指南在其基础上进行了较为全廂的更新。
分型：房颤“五型论”新指南将房颤分为五类：首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性(long-standing persistent)房颤、永久性房颤。
新指南指出，永久性房颤将不再考虑节律控制策略。
长程持续性房颤是在导管消融时代新出现的一个名词，导管消融使房颤治愈成为可能，房颤不再是“永久性二新指南定义长程持续性房颤为房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。
新指南指出对于怀疑房颤或确诊房颤的患者，详细询问病史尤为重要，包括：症状发作时患者感知自身心脏节律是否规则；房颤发作是否存在诱发因素，如运动、情绪激动或饮酒；症状严重程度；发作是否频繁，每次发作持续时间；是否合并其他疾病，如高血*欧阳光明*创编2021.03.07压、冠心病、心力衰竭（心衰）、外周血管疾病、脑血管疾病、卒中、糖尿病或慢性肺部疾病；是否嗜酒；是否存在房颤家族史。
呼吁出台症状评估标准，抗凝更加细化，随访注重变化新指南首次提出了根据欧洲心律学会（EHRA）房颤相关症状积分进行分级。
EHRAI :无任何症状；EHRAII :症状轻微，日常活动不受影响；EHRA HI :症状严重，日常活动受到影响；EHRA IV:致残性症状，无法从事日常活动。
需要注意的是，EHRA积分相关的症状只与房颤相关，当房颤转复为窦性心律或心室率控制后，相应的症状将消失或减轻。
房颤相关症状的EHRA分级是治疗策略的选择重要依据，推荐用EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I, B）o 危险分层在卒中和血栓栓塞的危险分层方面，新指南提出了新的评分系统——CHA2DS2VASC积分（表1）,其在CHADS2积分基础上将年龄N75岁由1分改为了2分，增加了血管疾病、年龄65~74岁、性别（女性）三个危险因素。
70岁老人房颤的最好治疗方法
70岁老人房颤的最好治疗方法老年人房颤的最好治疗方法。
随着人口老龄化的加剧，老年人患上心脏疾病的情况也日益严重。
其中，房颤是老年人中较为常见的心律失常疾病之一。
房颤不仅会导致心脏功能下降，还可能引发中风等严重并发症，给患者的健康带来严重威胁。
因此，对于70岁老人来说，如何有效治疗房颤成为了一个迫切的问题。
首先，对于70岁老人房颤的治疗，药物治疗是一种常见的方法。
抗心律失常药物如洋地黄类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等可用于维持窦性心律，控制心室率。
此外，抗凝药物也是必不可少的，可以有效预防血栓形成，减少中风的风险。
然而，老年人由于身体的特殊情况，使用药物时需要特别谨慎，必须根据医生的建议进行用药，避免出现药物不良反应或者药物相互作用的情况。
其次，除了药物治疗外，老年人房颤的最好治疗方法之一是介入治疗。
随着医疗技术的不断进步，射频消融术、冷冻消融术等介入手术成为了治疗房颤的重要手段。
这些手术能够通过破坏心脏内部异常传导组织，恢复心脏正常的传导功能，从而消除房颤的发作。
对于70岁的老年人来说，介入治疗可能是更为有效的方法，因为手术后恢复期短，对身体的负担较小，同时可以明显改善心脏功能，提高生活质量。
最后，老年人房颤的治疗还需要结合生活方式的调整和心理护理。
老年人在日常生活中需要避免过度劳累、情绪激动等情况，保持心情舒畅，有利于稳定心脏病情。
此外，合理饮食、适量运动、戒烟限酒等也是非常重要的，可以帮助老年人控制房颤的发作，减少并发症的发生。
同时，心理护理也是必不可少的，老年人在治疗过程中需要得到家人和医生的关心和支持，保持乐观的心态，有利于疾病的康复。
总之，对于70岁老人房颤的治疗，药物治疗、介入治疗以及生活方式的调整和心理护理都是非常重要的。
在治疗过程中，老年人需要密切配合医生的治疗方案，遵守医嘱，同时也需要家人的关心和支持。
只有综合治疗，才能更好地控制房颤，降低并发症的发生，提高生活质量。
希望每一位老年人都能够健康快乐地度过晚年。
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老年人房颤诊治专家共识年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。
老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。
欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％［１］，８０岁及以上者达到５.０％～１５.０％，而在４０～５０岁人群只有０.５％。
男性率高于女性［２‐６］。
中国房颤的流行病学调查结果显示，房颤的患病率为０.６％，其中年龄５０～５９岁人群为０.５％，８０岁及以上人群为７.５％，男性略高于女性（分别为０.９％与０.７％，P ＝０.０１３），据此估计全国约有房颤患者８００万人。
老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。
房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。
此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。
中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％、高血压４０.３％，冠心病３４.８％，心衰３３.１％，风湿性瓣膜病２３.９％［７］。
房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为１２.９％、６５.２％和２１.９％［８］。
老年人房颤虽不即刻导致生命危险，但可造成患者不适及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病时可使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重。
脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。
老年人房颤并发脑卒中的３０d 的病死率达２４％，且幸存者多遗留身体残疾［９］。
有学者研究结果显示，非瓣膜病房颤患者栓塞事件的年发生率约５％，是非房颤患者的２倍，占所有脑栓塞事件的１５％～２０％［１０‐１１］。
老年人房颤并发栓塞的比例更高，其导致的缺血性脑卒中是非房颤患者的５倍［２］。
５０～５９岁房颤患者脑卒中的年发生率为１.５％，８０～８９岁为２３.５％［１２］。
我国对平均年龄７０岁的房颤患者调查结果显示，缺血性脑卒中患病率为５.３％［１３］，住院房颤患者中脑卒中患病率２４.８％，８０岁及以上达３２.９％［１４］。
冠状动脉外科研究（CASS）结果表明，房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，合并房颤的冠心病患者死亡风险较无房颤的冠心病患者增加１倍［１５］。
左室功能不全（studies of left ventricular dysfunction ，SOLVD）研究结果提示，合并房颤的心衰患者病死率高于窦性心律的心衰患者（RR＝１.３４），合并房颤的心衰患者４年内死亡风险增加５２％［１６］。
另有研究结果显示，合并心衰的房颤患者病死率高于不合并心衰的房颤患者（H R ＝３.４）［１７］。
二、老年人房颤的治疗与获益和风险评价（一）节律与心室率控制可分为药物和非药物治疗。
非药物治疗包括电复律、心房和（或）房室结消融、起搏器和外科手术治疗。
多项研究结果显示，心室率控制和节律控制相比全因死亡、心血管致死和致残率、脑卒中、心衰进展及生活质量间差异均无统计学意义［１８‐２２］。
最近的SOLVD 研究结果显示，宽松与严格的心室率控制（休息时心室率＜１１０次／min 与＜８０次／min）相比，两组患者症状、不良反应和生活质量相似［２３］。
普罗帕酮、多非利特、索他洛尔或胺碘酮都可显著减少房颤再发，但常因药物副作用而终止治疗（每９～２７例终止１例）［２３］。
除胺碘酮和普罗帕酮外，其他抗心律失常药物均增加致心律失常作用。
胺碘酮优于Ⅰ类抗心律失常药物及索他洛尔，可安全用于器质性心脏病包括心衰的患者［２４］。
胺碘酮转复较慢，２４h 转复率８０～９０％［２５‐２７］。
新型抗心律失常药决奈达龙维持窦律的作用低于胺碘酮［２８‐２９］，其促心律失常作用很低，在无器质性心脏病的稳定患者中很安全［３０］。
但决奈达龙明显使中重度心衰患者的心衰恶化而增加了死亡［３１］。
决奈达龙对房颤患者心血管事件影响研究（ATHENA）入选了４６２８例阵发或持续性房颤、心房扑动并且有心血管危险因素患者，服用决奈达龙４００mg ２次／d 或安慰剂，结果显示决奈达龙没有明显减少死亡，但心血管病死率降低（２.７％与３.９％；H R ０.７１；９５％CI ０.５１～０.９８），卒中减少并独立于抗凝治疗；在心衰和冠心病亚组中结果一致［３２］。
因此ESC２０１０年指南建议为减少因心血管事件住院，决奈达龙可用于非持续性房颤并有心血管危险因素患者（Ⅱ a B），不推荐用于美国纽约心脏病协会（New York Heart Association ，NYHA）心功能分级Ⅲ ～Ⅴ 级或近期不稳定Ⅱ 级心衰患者（Ⅱ B）。
普罗帕酮转复近期再发房颤患者心律有效，静脉应用转复时间在用药后３０min 至２h ，转复率４１％～９１％；口服转复时间为２～６h ，但对持续性房颤及心房扑动的转复率不高［３３］。
在一项中等规模的研究中，院外患者口服普罗帕酮（４５０～６００mg）可安全有效地转复窦性心律［３４］。
普罗帕酮无效后再用伊布利特转复心房扑动及房颤率高于单用普罗帕酮（７１％与４９％），但伊布利特治疗组有１０％患者发生非持续性室速［３５］。
伊布利特对近期发生房颤的患者９０min 内转复成功率约５０％。
开始转复的时间为用药后３０min ，对房扑的转复比房颤更有效［３６‐３７］。
电复律转复窦性心律率更有效，主要风险和并发症是血栓栓塞事件（１％～２％）［３８］。
电复律前应用抗心律失常药物能增加转复成功率［３９］。
导管消融是治疗房颤的重要手段，对于阵发性房颤成功率为７０％～８０％，慢性房颤为５０％～６０％，再次手术可提高一定的成功率。
单次消融成功率约５７％，在有经验的电生理中心单次消融成功率可达９０％左右，并发症为６％［４０］。
药物控制心室率无效和（或）消融失败的患者行房室结消融‐起搏治疗能改善生存［４１］。
心脏起搏器置入治疗应该根据房颤类型、心脏基础疾病及其严重性、左室射血分数（left ventricular ejection fraction ，LVEF）、有无心衰或室性心律失常及其严重程度等选择合适的起搏器如心室按需型起搏器（VVI）、双腔起搏器（DDD）、双腔除颤起搏器（ICD）、双心室３腔ICD （CRT‐D），目前有关心房起搏对房颤影响的研究结论并不一致［４２‐４４］。
与导管消融相比，外科手术消融获得的肺静脉电隔离更确切，并可切除左心耳。
迷宫术不仅用于肺静脉隔离，也用于二尖瓣环、右和左心耳及冠状静脉窦隔离；术后１５年内约７５％～９５％患者不再发生房颤［４５］。
目前正在探索通过微创开胸手术的方法进行心外膜射频消融治疗房颤。
（二）抗栓治疗的疗效与出血风险血栓栓塞是老年人房颤的严重并发症之一，也是预防重点。
房颤患者的抗栓治疗包括抗凝和抗血小板治疗，治疗方案的选择应基于对卒中风险和出血风险的利弊权衡。
１.抗凝治疗：华法林可减少房颤患者的脑卒中复发率和所有血管事件约５０％，同时增加出血风险，但颅内出血无增加，卒中绝对风险的下降超过颅外出血的风险［４６‐４７］。
华法林与阿司匹林预防年龄８０～８９岁患者卒中的对比研究（WASPO）和伯明翰老年人房颤治疗（BAFTA）研究结果证实了华法林在老年房颤患者预防脑卒中的有效性和安全性［４８‐４９］。
口服华法林将国际标准化比值（INR）控制在２.０～３.０，与对照组相比可使总的卒中风险减少６４％，其中缺血性卒中减少６７％，总死亡风险减少２０％［５０‐５１］（包括一级预防和二级预防）。
华法林的治疗窗较窄，治疗强度控制不当会导致出血或无效抗凝。
国内外房颤诊治指南推荐目标INR 为２.０～３.０，在此范围内华法林可发挥预防脑卒中最大疗效，也能避免出血并发症。
INR在１.６～２.５可发挥８０％的最大疗效，＜１.５几乎无效，＞３.０时出血事件增加，＞５.０时出血事件急剧增加。
对老年房颤患者的目标INR 的推荐各指南不尽相同，如２０１０欧洲指南不推荐老年患者INR ＜２.０，因为人群研究结果提示INR１.５～２.０卒中风险增加２倍。
２０１１年美国心脏病学基金会、美国心脏病协会和美国心律学会（the American College of Cardiology Foundation ，the American Heart Association ，ACCF／AHA／HRS）房颤指南建议年龄≥ ７５岁老年人应用华法林预防卒中和体循环栓塞的一级预防的目标INR为１.６～２.５（Ⅱ b C）。
达比加群（dabigatran）：新型口服Ⅱ 因子抑制剂。
RELY 研究结果证实，１１０mg ，２次／d ，疗效不亚于华法林，且颅内出血及大出血发生率减低；１５０mg ，２次／d 疗效优于华法林，两者严重出血发生率相似［５２］。
因此，２０１０年ESC 建议当适宜口服抗凝药时，达比加群可作为华法林替代；２０１１年ACCF／AHA／HRS 房颤指南推荐，对于无人工心脏瓣膜、无血流动力学改变的瓣膜性心脏病、无严重肝肾损害的阵发性、永久性房颤及伴有卒中和体循环栓塞风险的患者达比加群可替代华法林（IB）。
阿哌沙班（apixaban）：新型口服Xa 因子抑制剂。
全球５５９９例非瓣膜性房颤患者阿哌沙班与阿司匹林预防脑卒中比较研究（AVERROES）结果证实，在不能耐受或不适宜华法林的患者服用阿哌沙班５mg ，２次／d ，减少卒中和体循环栓塞的风险的效力优于阿司匹林８１～３２４mg／d ，相对风险降低５５％（风险比为０.４５，９５％CI ０.３２～０.６２，P＜０.０１）两者主要出血和颅内出血的风险相似［５３‐５４］。
而ARISTOTLE 研究全球入选１８２０１例非瓣膜性房颤患者，服用阿哌沙班（５mg ，２次／d）其预防卒中或体循环栓塞的疗效显著优于华法林，相对风险降低２１％；大出血风险显著降低３１％；全因死亡风险显著降低１１％；颅内出血风险降低５８％。
年龄、肾功能与地区等亚组分析结果与整体结果一致［５５］。
利伐沙班（rivaroxaban）：新型口服Xa 因子抑制剂。
新近揭晓的利伐沙班房颤卒中预防研究（ROCKET‐AF）结果证实，在１４２６４例非瓣膜性房颤受试者中（CHADS ２评分＞２），利伐沙班２０mg １次／d 预防房颤患者卒中及非中枢神经系统全身性栓塞的疗效不劣于剂量调整的华法林［５６‐５７］；且服药人群中，利伐沙班２０mg １次／d 疗效优于剂量调整的华法林。
主要出血两组比较差异无统计学意义，但利伐沙班使颅内出血、致命性出血事件显著降低［５７］。
ROCKET‐AF 肾功能不全房颤患者亚组分析结果显示，与剂量调整的华法林组比较，中度肾功能不全房颤患者服用利伐沙班１５mg１次／d 与肾功能正常患者服用利伐沙班２０mg １次／d 的疗效相当；利伐沙班１５mg １次／d 与剂量调整的华法林比较，大出血事件发生率相当，且利伐沙班显著降低肾功能不全患者致命性出血事件的发生率［５８］。