等级医院评审科室整改措施(共7篇)
等级医院评审科室整改措施（共7篇）
等级医院评审科室整改措施（共7篇）
第1篇医院等级评审科室工作汇报等级医院评审科室工作汇
报开展医院等级评审，对我科既是一个发展的新机遇，也是一个
新挑战。而更重要的是，借这股东风，只要我们严格按照评审标
准要求去做，不断提高我们依法执业意识，规范我们的诊疗服务
行为，以此为新起点，我科发展建设又将迎来一个新的发展时
期。为此，科室立即召开专题会议，专门研究创建三级甲等医院
的工作，随后召开等级评审动员大会，发动科室全体员工，立即
行动起来，营造等级评审氛围，全面发动，让人人都自觉参与到
自查自评工作中来。定期组织医疗质量管理组会议，讨论研究科
室医疗质量管理等的相关问题。对发现的问题及时制定整改措施
并追踪其效果。实施全程医疗质量管理与持续改进。加强医疗核
心制度执行情况及各种登记.记录本的检查完善，并在内涵方面给予相当的重视。在自查自评的基础上，边查边整改，把质量持续
改进作为衡量工作的一个重要标准。在自查自评.边查边整改的同时，三基理论考试.技能考核.医疗卫生法规等的学_也在紧张的进行，这对全科职工增强依法执业意识，自觉规范自己的诊疗服务
行为都是一个很大的触动。
在不断学_的基础上，我科总结了迎评工作的八要说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;制度要严格;技术要熟练;
操作要规范;诊疗要到位;等级医院评审活动相关培训学_，持续改进成效.便民服务措施的资料有
1.完善更新科室规章制度；
2.科室自制患者出入院和办理慢性病流程图。
3.制作医院附近公交车线路图，便于家属出行和探视。
4.放置便民服务箱及患者健康宣传栏。第2篇医院等级评审整改计划平邑县中医医院等级评审整改计划各科室年11月13日，国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三级中医医院等级评审检查。专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点，也找出了存在的问题。评审结束后，医院组织相关职能科室以研讨会的形式，反复进行讨论，并与临床医疗.护理.药剂人员进行座谈。经院领导研究决定，针对发现的问题制定了整改计划。
一.住院医师规范化培训（责任科室医务科.科教科）专家组反馈意见住院医师规范化培训工作需要进一步加强。整改计划进一步贯彻落实卫生部医师定期考核管理办法（卫医发66号）.卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知（卫办医管发208号）文件精神，做好中医类别住院医师规范化工作，规范培训考核内容，以促进中医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力。医务科.科教科制定年度住院医师规范化培训计划，具体体现卫生法律法规.中医非药物疗法.中医经典理论包含黄帝内经.伤寒论.金匮要略.温病学等经典名著。
二.重点专科（责任科室人事科.医务科）专家组反馈意见高层次人才贮备不足, 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。整改计划以加速优秀人才培养为基点，推进优势学科成长。对重点专科人才培养本着“优先配备.优先培养.优先使用”的原则，采取老中青相结合.中医带徒等形式，加大人才自我培养力度；应用“走出去.请进来”的模式，引进学科带头人.高学历人才，加快人才队伍建设。
三.病例辨证处方（责任科室医务科）专家组反馈意见部分病例辨证处方用药不一致。建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性。整改计划严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的病历书写规范.山东省中医病历书写规范书写病历，质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，定期开展处方.中医病历书写规范。加强中医理论学_，增强中医辨证的准确性；定期组织进行处方点评，与病历质控情况一起刊登在医院质量信息上。
四.疑难病例讨论（责任科室医务科）专家组反馈意见部分疑难病例讨论目的性不强，建议针对临床实际问题，进一步强化中医疑难病例讨论。整改计划切实提高中青年医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升全院医生的整体医疗服务能力。各临床科室制定疑难病例讨论方案，定期组织召开疑难病例讨论。通过疑难病历讨论，一方面对临床医生在处理复杂.疑难病例，理清.拓宽临床思路上大有裨
益，对临床工作有重要的指导意义；另一方面对提高医师尤其是年轻医师在诊疗技术和专业水平.总结经验.更好地为患者消除疾患.解除痛苦方面起到了促进作用。今后，医院将进一步加强多学科合作.互补，不断提升医院整体诊疗水平，提升中医药参与救治疑难病例能力，更好的服务于病人。
五.中医治疗难点.专家组反馈意见部分临床科室中医治疗难点不明确，分析不足。建议进一步探索中医临床工作中存在的难点问题，并认真分析，提出切实可行的解决思路和措施。整改计划加强中医基础理论培训，提高临床医师中医药诊疗水平，推进中医药服务能力提升工程。避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，通过跟师带教.业务学_的办法，提高临床医师的中医诊疗水平，辨证准确率。各科室要对中医治疗难点，定期进行分析总结，医务科定期进行督导检查。六.临床科研（责任科室科教科）专家组反馈意见临床科研立项偏少，建议加大对临床科研工作的投入力度，对医院有苗头的项目可先予院内资助，打下基础再申报高一级的科研课题。整改计划进一步完善医院科研工作制度和奖励机制，激发医务人员从事科研的积极性和创造性，提高我院学术水平和医疗质量，促进我院科技工作的发展，参照相关院校科研工作激励办法，并结合医院实际情况，对医院作为第一单位的本院正式聘任人员的科研项目.科技成果.学术论文.学术著作.专利及科技进步奖和科技先进集体和个人奖进行奖励。七.继续（责任科室科教科）专家组反馈意见继续项目偏少，建议加大
对继续项目的申报力度，可以与省市级医院联合举办继续项目。整改意见医院将通过多种渠道开展继续医学工作，提高医务人员的业务水平，增强卫生技术服务能力，通过聘请上级医院专家举办学术讲座.开展临床示教，组织院内科室进行业务学_.自主网络学_等，不断满足医务人员提高理论水平和临床技能等方面的需要。同时将继续医学工作作为医务人员年度考核的重要内容，制订了相关管理条例与计划，投入资金购置了模拟人.心肺复苏模拟机.气管插管模拟机.笔记本电脑.幻灯机等，实行继续学分制。医务人员每次学_结束后，要将学_材料上报医务科，累积学分。力争在1年内将医院继续医学工作步入规范化的发展轨道。各相关科室严格按照整改计划表立即开展整改，科室主任为第一责任人。各职能科室积极开展评审工作总结
，查漏补缺，建章立制，建立三级中医医院管理的长效机制。各科室每月1日向医务科报送整改工作开展情况，医务科负责对全院整改工作督查。二一二年二月日附件平邑县中医医院三级中医医院反馈问题及整改计划表第3篇等级医院评审整改报告广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生局年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，
进行了整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下
一.医院服务和管理方面存在的问题及整改如下
1.急诊科存在人员配备不足整改（1）加强急诊科建设与指南的学_，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。
2.出院患者健康制度存在问题整改（1）提高患者出院健康重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；（2）已
根据医院的实际，制定了出院患者健康制度。（3）医务科.护理部对出院患者健康制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生.护士对患者健康工作的进行。
3.住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学_和培训；（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。
4.定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效
挂钩。（3）医务科.医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5.医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改（1）加强医保.农保相关政策学_的力度，提高医务人员执行医保.农保政策的有效性；（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保.新农合政策规定进行责任追究；（3）医保办.医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。
6.患者预约登记本不完整的问题整改（1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；（2）加强医技人员对患者预约登记制度的学_培训；（3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。
7.hi系统与医保信息系统未能实现即时结算问题整改hi系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。
8.职工投诉渠道及相关记录问题整改经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。
9.就诊环境布局欠合理整改医院
根据现有就诊环境进行了调整，已做到布局基本合理，能满足患者就医需求。
10.相关警示标识和路经标识的问题整改已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊.门诊.医技部门.住院部.楼梯口等挂有明显的路经标识。
11.病房应急及便民设施装置存在的问题整改已加强病房应急及便民设施装臵配臵，方便患者。
12.医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题整改现已
根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。
13.院领导要与职能科室共同研究.讨论决策医院发展，通过职工大会等途径听取职工意见问题整改院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加.研究.讨论医院发展和安排有关工作。决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划.制度的修订.职工的工资待遇等方面的意见和建议。
14.职工继续存在的问题整改制定了继续实施方案和年继续工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训。计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲抗菌药物临床应用，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。
15.职业暴露和紧急处理程序和措施问题整改制定.健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。
16.后勤人员相关制度，培训活动记录存在问题整改建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范，并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训.演练。同时做到对活动有记录.有照片等材料。
17.食堂卫生问题整改已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。
18.消防检查.重要部门防范监管存在问题整改建立.健全了消防工作制度，并明确办公室.总务科.医务科.护理部负责人，每月一次对消防隐患.重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。
19.后勤保障制度落实操作的问题整改在健全制度.明确责任的基础上，充实了后勤工作人员，加强了后勤制度和工作的落实，有效地保障了医院工作的正常运行。
20.万元以上医疗设备建档问题整改组织了财务科.总务科.药剂科.医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了规范的医疗设备档案。
21.放射科机房显著位置无规范警示标识的问题整改在放射科.x光室.ct室机房显著位臵贴有规范的警示标识。
二.医疗安全管理方面存在问题整改如下
1.危急值报告报告与处理流程存在的问题整改建立.健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操
作。医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。
2.医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问题篇2医院等级评审整改与计划表医院等级评审自查情况及整改计划表一类指标（否决指标）医院等级评审自查情况及整改计划表二类指标（准入指标）篇3医院等级评审整改计划平邑县中医医院等级评审整改计划各科室年11月13日，国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三级中医医院等级评审检查。专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点，也找出了存在的问题。评审结束后，医院组织相关职能科室以研讨会的形式，反复进行讨论，并与临床医疗.护理.药剂人员进行座谈。经院领导研究决定，针对发现的问题制定了整改计划。
一.住院医师规范化培训（责任科室医务科.科教科）专家组反馈意见住院医师规范化培训工作需要进一步加强。整改计划进一步贯彻落实卫生部医师定期考核管理办法（卫医发66号）.卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知（卫办医管发208号）文件精神，做好中医类别住院医师规范化工作，规范培训考核内容，以促进中医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力。医务科.科教科制定年度住院医师规范化培训计划，具体体现卫生法律法规.中医非药物疗法.中医经典理论包含黄帝内经.伤寒论.金匮要略.温病学等经典名著。
二.重点专科（责任科室人事科.医务科）专家组反馈意见高层次人才贮备不足, 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。
转载于等级医院评审整改报告整改计划以加速优秀人才培养为基点，推进优势学科成长。对重点专科人才培养本着“优先配备.优先培养.优先使用”的原则，采取老中青相结合.中医带徒等形式，加大人才自我培养力度；应用“走出去.请进来”的模式，引进学科带头人.高学历人才，加快人才队伍建设。
三.病例辨证处方（责任科室医务科）专家组反馈意见部分病例辨证处方用药不一致。建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性。
整改计划严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的病历书写规范.山东省中医病历书写规范书写病历，质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，定期开展处方.中医病历书写规范。加强中医理论学_，增强中医辨证的准确性；定期组织进行处方点评，与病历质控情况一起刊登在医院质量信息上。
四.疑难病例讨论（责任科室医务科）专家组反馈意见部分疑难病例讨论目的性不强，建议针对临床实际问题，进一步强化中医疑难病例讨论。整改计划切实提高中青年医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升全院医生的整体医疗服务能力。各临床科室制定疑难病例讨论方案，
定期组织召开疑难病例讨论。通过疑难病历讨论，一方面对临床医生在处理复杂.疑难病例，理清.拓宽临床思路上大有裨益，对临床工作有重要的指导意义；另一方面对提高医师尤其是年轻医师在诊疗技术和专业水平.总结经验.更好地为患者消除疾患.解除痛苦方面起到了促进作用。今后，医院将进一步加强多学科合作.互补，不断提升医院整体诊疗水平，提升中医药参与救治疑难病例能力，更好的服务于病人。
五.中医治疗难点.专家组反馈意见部分临床科室中医治疗难点不明确，分析不足。建议进一步探索中医临床工作中存在的难点问题，并认真分析，提出切实可行的解决思路和措施。整改计划加强中医基础理论培训，提高临床医师中医药诊疗水平，推进中医药服务能力提升工程。避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，通过跟师带教.业务学_的办法，提高临床医师的中医诊疗水平，辨证准确率。各科室要对中医治疗难点，定期进行分析总结，医务科定期进行督导检查。六.临床科研（责任科室科教科）专家组反馈意见临床科研立项偏少，建议加大对临床科研工作的投入力度，对医院有苗头的项目可先予院内资助，打下基础再申报高一级的科研课题。整改计划进一步完善医院科研工作制度和奖励机制，激发医务人员从事科研的积极性和创造性，提高我院学术水平和医疗质量，促进我院科技工作的发展，参照相关院校科研工作激励办法，并结合医院实际情况，对医院作为第一单位的本院正式聘任人员的科研项目.科技成果.学术论文.学术著
作.专利及科技进步奖和科技先进集体和个人奖进行奖励。七.继续（责任科室科教科）专家组反馈意见继续项目偏少，建议加大对继续项目的申报力度，可以与省市级医院联合举办继续项目。整改意见医院将通过多种渠道开展继续医学工作，提高医务人员的业务水平，增强卫生技术服务能力，通过聘请上级医院专家举办学术讲座.开展临床示教，组织院内科室进行业务学_.自主网络学_等，不断满足医务人员提高理论水平和临床技能等方面的需要。同时将继续医学工作作为医务人员年度考核的重要内容，制订了相关管理条例与计划，投入资金购置了模拟人.心肺复苏模拟机.气管插管模拟机.笔记本电脑.幻灯机等，实行继续学分制。医务人员每次学_结束后，要将学_材料上报医务科，累积学分。力争在1年内将医院继续医学工作步入规范化的发展轨道。各相关科室严格按照整改计划表立即开展整改，科室主任为第一责任人。各职能科室积极开展评审工作总结
，查漏补缺，建章立制，建立三级中医医院管理的长效机制。各科室每月1日向医务科报送整改工作开展情况，医务科负责对全院整改工作督查。二一二年二月日附件平邑县中医医院三级中医医院反馈问题及整改计划表篇4等级医院复核评审存在问题及整改措施等级医院复核评审存在问题及整改措施年1月5日下午，药剂科组织全科人员认真学_了省卫计委黄祖瑚副主任在年扬泰医院协会年会上的主题报告摘要，针对等级医院评审中主要
存在的共性问题对照我院我科实际情况认真查找并落实整改。存在问题
1.监督临床科室医疗质量持续改进能力不强，不能发挥好指导管理作用；
2.信息化投入不足，合理用药.抗菌药物合理使用检查等信息系统不支撑；
3.抗菌药物使用管理不到位，抗菌药物使用率.使用强度.类切口预防用药均不达标；
4.人才队伍建设不够，精细化管理不到位。整改措施
1.加强督查力度，发现问题及时整改处理；
2.完善临床药学信息系统；
3.组织全院医务人员抗菌药物临床合理应用的知识学_.培训，对公众进行相应的知识宣教；
4.引进临床药学人才，在职临床药师外出学_进修。第4篇医院等级评审整改报告广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生局年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。会后，全院职工认真地对
待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下
一.医院服务和管理方面存在的问题及整改如下
1.急诊科存在人员配备不足整改（1）加强急诊科建设与指南的学_，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。
2.出院患者健康制度存在问题整改（1）提高患者出院健康重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；（2）已
根据医院的实际，制定了出院患者健康制度。（3）医务科.护理部对出院患者健康制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生.护士对患者健康工作的进行。
3.住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学_和培训；（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。
4.定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效
挂钩。（3）医务科.医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5.医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改（1）加强医保.农保相关政策学_的力度，提高医务人员执行医保.农保政策的有效性；（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保.新农合政策规定进行责任追究；（3）医保办.医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。
6.患者预约登记本不完整的问题整改（1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；（2）加强医技人员对患者预约登记制度的学_培训；（3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。
7.hi系统与医保信息系统未能实现即时结算问题整改hi系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。
8.职工投诉渠道及相关记录问题整改经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。
9.就诊环境布局欠合理整改医院
根据现有就诊环境进行了调整，已做到布局基本合理，能满足患者就医需求。
10.相关警示标识和路经标识的问题整改已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊.门诊.医技部门.住院部.楼梯口等挂有明显的路经标识。
11.病房应急及便民设施装置存在的问题整改已加强病房应急及便民设施装臵配臵，方便患者。
12.医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题整改现已
根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。
13.院领导要与职能科室共同研究.讨论决策医院发展，通过职工大会等途径听取职工意见问题整改院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加.研究.讨论医院发展和安排有关工作。决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划.制度的修订.职工的工资待遇等方面的意见和建议。
14.职工继续存在的问题整改制定了继续实施方案和年继续工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训。计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲抗菌药物临床应用，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。
15.职业暴露和紧急处理程序和措施问题整改制定.健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。
16.后勤人员相关制度，培训活动记录存在问题整改建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范，并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训.演练。同时做到对活动有记录.有照片等材料。
17.食堂卫生问题整改已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。
18.消防检查.重要部门防范监管存在问题整改建立.健全了消防工作制度，并明确办公室.总务科.医务科.护理部负责人，每月一次对消防隐患.重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。
19.后勤保障制度落实操作的问题整改在健全制度.明确责任的基础上，充实了后勤工作人员，加强了后勤制度和工作的落实，有效地保障了医院工作的正常运行。
20.万元以上医疗设备建档问题整改组织了财务科.总务科.药剂科.医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了规范的医疗设备档案。
21.放射科机房显著位置无规范警示标识的问题整改在放射科.x光室.ct室机房显著位臵贴有规范的警示标识。
二.医疗安全管理方面存在问题整改如下
1.危急值报告报告与处理流程存在的问题整改建立.健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操
作。医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。
2.医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问题篇2等级评审整改报告定襄县中医院等级评审护理工作整改报告年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学_，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的护理管理工作更上一个新的台阶。
一.我院护理工作亮点有如下几点
1.护理管理制度.职责.常规.规程及岗前制度措施等全面细致，切合实际可操作性较强。
2.护理人员技术档案健全，内容全面。
3.对护理人员的抽查考试都合格。
4.深入病房调查，病房管理较好，病人对环境和护理人员的护理服务满意。
二.存在的不足之处及整改措施如下
1.中医护理技术操作勉强原因分析（1）病人少；（2）病人对中医护理技术不了解，存在不信任感；（3）护士对中医护理操作掌握不熟练；整改措施（1）加强中医护理技术操作的培训学_，经常组织学_培训；（2）护理部及护士长加强对护理人员中医
护理技术操作的考核指导；（3）加强中医护理技术操作项目的宣传力度，融入健康内容中。
2急救仪器没有完全处于备用状态原因分析（1）急救意识不强；（2）理解的偏差整改措施（1）加强急救知识和应急工作的
培训学_；（2）加强急救应急管理工作；（3）使所有的急救仪
器和物品完全处于急救备用状态；（4）急救药品注明出入库时间.批号.数量等。
3.心肺复苏操作知识陈旧原因分析知识更新不及时整改措施（1）加强急救应急知识的及时更新；（2）加强急救应急知识和
技术操作的培训学_。
4.护理文书体温单没有及时更新原因分析缺乏新信息，更新
不及时；整改措施尽快更新体温单纸张。定襄县中医院护理部年10月19日定襄县中医院等级评审医院感染工作整改报告年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作
既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。针对专家提出的意
见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学_，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的院感管理工作更上
一个新的台阶。
一.我院院感工作亮点有如下几点
1.管理制度.职责等健全，切合实际。
2.院感资料较全面。
二甲医院评审门诊部工作改进方案
我院创“二甲医院”评审门诊部工作汇报 “二甲医院”达标创等是医院在功能、任务、规模以及管理水平、质量水平和技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院“二甲医院”达标创等工作启动以来，在院领导的高度重视和职能科室的大力支持下，门诊部已召集相关科室质控人员学习政策、分解任务、落实细则到责任科室。近几个月来，经过多次走访门诊部各科室，并与主任、护士长、质控人员讨论，收集了一部分资料信息，感觉责任重大，压力也很大。为有效推进我院“二甲医院”达标创等工作，特将创“二甲医院”门诊部的工作做了一些分析，向领导汇报。 一、加强管理、跟进督促 1.成立门诊管理工作小组 成立门诊管理工作小组，该小组是在主管院领导的领导下由门诊部主任、门诊护士长、各门诊科室负责人参与，旨在共同做好门诊的管理和服务工作，提高门诊医疗服务质量，不断推进门诊改进工作。同时，根据“二甲医院”评审的门诊相关条款，希望能够尽快实现可行性运作，共同管理和督促门诊各部门高效、高质量完成二甲评审工作。 2.组织相关人员培训 根据“二甲医院”复审细则和相关工作的要求，门诊部通过组织全门诊各科室进行应急预案演练，同时不定期对某些门诊科室进行内审，督促各科室不断完善相关工作，包括建立组织、设备配置，特别是门诊各项培训、考核以及各项流程的改进等工作。随着创二甲工作的后续推进，相关的各项培训和考核将陆续展开。 3.跟进落实 现在我院门诊医生出诊管理和停替诊制度执行情况暂未规范。门诊部逐步加强了门诊各项制度的落实管理，特别是出诊制度方面。同时门诊部与社会服务部配合逐步完善满意度调查工作，每月、每季度由客服
部向门诊部反馈患者满意度调查结果，由门诊部分析后，向各科室反馈并提出整改建议，逐步提高患者满意度，该项工作在不断完善，并配合“二甲医院”复审标准细则，规范沟通流程，形成长效机制。 二、目前门诊部工作存在的不足 目前，门诊部工作仍有很多不足，如：部门权责不够清晰；人力严重缺乏；各部门权责不明、缺乏统一协调；门诊专科专治紊乱，门诊医疗服务质量总体水平不高；各项服务流程和制度不完善、改进而且执行力差；门诊部与各职能科室和临床科室沟通有待加强；不少门诊部职责工作开展不足，制度和流程优化推进缓慢等。因此，需要在“二甲医院”创建同时推进各项工作，通过找出不足，持续改进，不断提高门诊的管理和服务工作。 三、门诊工作中长期改进方案 1.明晰职责，打造团队 目前我院门诊的导诊、分诊、挂号、投诉接待等由社会服务部完成，门诊医生停替诊、出诊，医技科室诊疗服务，由各科室自行来完成。而门诊部由于人力以及职责未完全明晰等原因，未能在上述工作方面进行很好的监督或管理，造成很多工作未能较好的开展，出现权责交叉而又工作不到位的问题。因此，解决门诊部工作流程执行不到位、服务水平和医疗质量不够高、工作纪律需提高等诸多问题的关键是尽快明晰各部门的权责，解决门诊部人力严重不足和门诊管理服务人员架构紊乱的问题，打造团结、进取和高效的门诊工作团队。 2.搭建门诊管理新架构，提升服务水平 门诊部对门诊各科室的管理实行的是平行管理和区域性管理模式，负责对门诊范围内的医疗、护理、医技、后勤进行全面管理和提供服务。目前我院未成立门诊工作领导小组，所以有些工作开展进度缓慢。如何提高门诊管理工作小组的工作效率，提高各成员的工作积极性和工作与
医院评审整改报告
篇一：医院等级评审整改计划 平邑县中医医院等级评审整改计划 各科室： 2012年11月13日，国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三级中医医院等级评审检查。专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点，也找出了存在的问题。评审结束后，医院组织相关职能科室以研讨会的形式，反复进行讨论，并与临床医疗、护理、药剂人员进行座谈。经院领导研究决定，针对发现的问题制定了整改计划。 一、住院医师规范化培训：（责任科室：医务科、科教科） 专家组反馈意见： 住院医师规范化培训工作需要进一步加强。 整改计划： 进一步贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》（卫医发?2007?66号）、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（卫办医管发?2010?208号）文件精神，做好中医类别住院医师规范化工作，规范培训考核内容，以促进中医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力。医务科、科教科制定年度住院医师规范化培训计划，具体体现卫生法律法规、中医非药物疗法、中医经典理论：包含《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著。 二、重点专科（责任科室：人事科、医务科） 专家组反馈意见： 高层次人才贮备不足, 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。整改计划： 以加速优秀人才培养为基点，推进优势学科成长。对重点专科人才培养本着“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，采取老中青相结合、中医带徒等形式，加大人才自我培养力度；应用“走出去、请进来”的模式，引进学科带头人、高学历人才，加快人才队伍建设。 三、病例辨证处方（责任科室：医务科） 专家组反馈意见： 部分病例辨证处方用药不一致。建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性。 整改计划： 《山东省中医病历书写规范》严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、 书写病历，质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，定期开展处方、中医病历书写规范。加强中医理论学习，增强中医辨证的准确性；定期组织进行处方点评，与病历质控情况一起刊登在《医院质量信息》上。 四、疑难病例讨论（责任科室：医务科） 专家组反馈意见： 部分疑难病例讨论目的性不强，建议针对临床实际问题，进一步强化中医疑难病例讨论。 整改计划： 切实提高中青年医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升全院医生的整体医疗服务能力。各临床科室制定疑难病例讨论方案，定期组织召开疑难病例讨论。通过疑难病历讨论，一方面对临床医生在处理复杂、疑难病例，理清、拓宽临床思路上大有裨益，对临床工作有重要的指导意义；另一方面对提高医师尤其是年轻医师在诊疗技术和专业水平、总结经验、更好地为患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促进作用。今后，医院将进一步加强多学科合作、互补，不断提升医院整体诊疗水平，提升中医药参与救治疑难病例能力，更好的服务于病人。 五、中医治疗难点、
【医院整改方案】 关于医院整改方案
下面内容是关于医院整改相关资料，如果各位感兴趣，可以看看了解以下关于医院整改方案这篇文章，希望对大家有时候帮助哦! 医院管理整改措施方案范文 一、指导思想 以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，针对征求意见、自我剖析中查找出的问题，认真制定整改措施，明确整改重点，落实整改责任，并按照党章的要求切实进行整改。在整改中，要全面突出实践三个代表重要思想这个主题，突出加快推进医院改革发展这个要求，突出取得实效这个关键，把落实整改措施与全面推进医院党的建设，特别是与党员队伍建设有机结合，坚持党要管党、从严治党的方针，认真贯彻落实胡锦涛总书记关于加强党的先进性建设的一系列重要讲话精神。 二、整改的内容、时间及分工 1. 医院长远发展战略谋划上进一步提高创新意识，进取意识，加大医院改革发展的步伐，努力塑造二院品牌形象。整改时间为着手调查研究，中长期相结合。主要责任领导：;责任科室：等。 2. 进一步加大医院管理力度，深化医疗、护理质量管理，狠抓经济管理。整改时间为立即整改，马上行动，长期坚持;主要责任领导： ;责任科室：。 3. 班子成员相互协调，经常沟通，拾遗补缺。遇到问题，勇于分担责任，形成坚强的战斗堡垒。整改时间为立即行动，一以贯之;责任领导： ;责任科室：。 4. 班子加强作风建设，遵守会议制度，加强会风，布置工作尽量避免重复。班子成员要带头执行会议保密制度。整改时间为马上行动，立即整改。责任领导： ;责任科室：。 5. 领导深入分院指导工作，加大对二分院、三分院的管理力度，帮助分院解决经济上的困难，尽快扭转经济被动局面，稳定职工队伍。整改时间为迅速行动，马上整改，中长期结合;主要责任领导：;责任科室：。 6. 加快人事制度改革步伐，加大对学科带头人培养，健全人才规划和培养机制，加快引进新技术和设备。科主任每年出去学习一次，经费由院里承担。整改时间：立即行动，马上
三级医院等级评审迎评工作实施方案
三级医院等级评审迎评工作实施方案 各科室、部门： 为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，根据卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发[2011]75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，以及2012年湖南省卫生工作会议精神，结合我院的实际情况，力争在第二周期三级综合性医院等级评审中确保“三甲”医院等级。为此，特制订医院三级医院等级评审迎评工作实施方案。 一、指导思想 坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。严格按照卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发[2011]75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求, 从细、从实、从严加强管理，提高工作质量，增强服务功能，推进学科建设，构建和谐医院，促进医院全面、协调、可持续发展，全面达到三级甲等医院目标。 二、目标要求 通过建立以院长挂帅的迎评机构及体系，全员发动，以卫生部及湖南省卫生厅“三级综合医院评审标准”为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质高效价廉的医疗护理，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。 三、领导机构与工作体系 为更好地组织、领导和指挥三级综合医院评审准备活动，保障迎评工作严密有序进行，医院建立“三级医院等级评审”领导机构与工作体系： （一）领导小组 组长： 副组长： 成员： （二）办公室
设立三级医院等级评审专门办公室，该办工作人员全脱产开展工作，各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。 主任： 副主任： 成员： 秘书： （三）评审办职责 1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《三级综合医院评审标准》和《三级综合医院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作； 2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作； 3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行； 4、负责组织关于迎评工作全院性的学习、培训和考试工作； 5、组织召开迎评领导工作小组会议； 6、组织部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建义； 7、督促各单位（部门）各项迎评工作的落实； 8、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊性问题提交讨论； 9、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作； 10、完成迎评领导小组交办的有关工作； 11、负责专家评审工作的陪检人员安排。 （四）医院评审督查专家组 组长： 副组长： 成员： 秘书： 四、实施步骤 （一）准备阶段
医院科室进一步整改方案.
医院科室整改方案 人民医院落实反馈意见整改方案 按照市卫生局学习实践科学发展观小组要求，结合我院实际，经院党委研究同意，制定以下整改落实方案： 一、深入开展医德医风宣传 利用好“创建学习型”和“科室建设年”这两个载体，充分利用岗前培训、行政查房、中层干部会议等各种机会，加强正反两方面典型教育。大力宣传华益慰、王忠诚等医德高尚、医术精湛先进典型，在防控甲型H1N1流感病毒等应对各种突发事件和服务病人过程中涌现出来的先进人物和感人事迹，积极引导广大医务人员牢固树立“以病人为中心”的理念，充分发挥榜样的激励作用。定期开展典型案例警示教育，及时传达通报全系统查处的典型案例，发挥震慑作用，促进依法廉洁从业。宣传学习最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》，提高全院医务人员明确是与非、罪与非罪的界限，切实筑牢廉洁行医的思想基础，增强廉洁行医的自觉性。 二、改善医疗服务促进医患和谐 进一步优化服务流程，认真开展导诊、导医等服务，方便患者就医。积极改善就医环境，维护环境卫生，杜绝“脏、乱、差”等现象。切实改善服务态度，严禁“生、冷、硬、顶、推、拖”等现象。要充分发挥病人满意度调查的导向性作用。严格落实各项医患沟通制度，积极履行告知义务。大力推行人员聘任制，逐步解决窗口科室服务态度存在的深层次矛盾。加大投诉事件的查办力度，建立医务人员不良记录档案，为可能推行的人事制度改革作好准备。继续深入开展医院管理年活动，进一步加强质量和安全管理，进一步端正办院方向，进一步健全和完善“以病人为中心”的现代医院管理评价体系。要始终抓住“质量”和“安全”两个主
题不放松，为巩固和建立和谐医患关系奠定坚实基础。下半年要重点放在落实医疗制度、积极消除隐患、加强医患沟通、增强自我防范和合理规避风险五个方面。坚定不移加强服务能力建设，要在业务横向拓宽和专科纵向延伸上下功夫、做文章。手术科室要切实规模扩大后的各项准备工作特别是人员、人才的配置要提前规划。骨外科和肛肠科要做好整体搬迁各项准备。螺旋CT的购进和投入运行要加快步伐。肿瘤科筹建要抓紧落实。 三、严格控制医药费用 严格执行单病种质控标准，重点要控制好农合病人例均费用和药品占总费用的比例。下半年，要充分利用医生工作站系统的优势，下决心遏制住院部一些医生通过有目的抬高总费用降低药品费用比重的行为，门诊要坚决控制“药品费用“这个指标和“大处方”这一现象。加强合理用药监测工作，积极开展“合理用药、合理检查”治理。严格落实《处方管理办法》，积极杜绝“一药多名”现象。继续实行使用量前十位药品清退或降价制度。严格执行各项财务制度和价格政策，积极探索医院财务管理新理念、新做法，杜绝隐患，保证资金安全。进一步完善院务公开制度，严格实行费用清单制和费用查询制。加强收费管理，规范收费行为，坚决查处乱加价、乱收费和私设小金库现象。深入开展反商业贿赂专项行动，建立和纪检、检察等部门的经常性联系机制，巩固和完善领导体制，建立健全内部多部门协同查办工作机制。涉及任何商业贿赂的案件要发现一起，查处一起，典型案件要上报有关部门。认真实行反商业贿赂专项行动科主任问责。 四、扎实推进医院采购工作 严格执行《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》，全面实行以省区市为单位的网上药品集中采购，在保证药品质量的前提下，切实降低药品的虚高价格。继续扎实推进高值医用耗材集中招标采购工作。进一步加强物资采购预防腐败体系建设，落实供需双方见面会议。采购小组要积极履行职责，发挥作用，纪监部门要全程监督采购活动，保证采购程
等级医院评审实施方案
XXXXX医院等级医院评审实施方案为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部于2011年4月开始了新一轮医院评审的有关工作，按照卫计委《医院评审暂行方法》（卫医管发〔2011〕75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及《XX省医院评审工作实施办法》（XX卫生计生通〔2014〕XXX号）要求，根据XXX省卫计委新一轮医院评审工作部署，为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作，确保我院顺利通过上级卫生行政管理部门的评审，结合我院实际，制定本实施方案。 一、指导思想推进医药卫生体制改革和公立医院改革，坚持医院公益性，坚持以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量。通过迎评与达标过程，促进医院持续发展，满足人民群众多层次的医疗服务需求。 二、目标任务 （一）以三甲医院评审作为医院当前工作的抓手和主线，全院上下进行广泛动员和培训，把PDCA循环等先进管理工具贯穿于日常工作始终。通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程，抓好医院软件、硬件建设，实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进，确保
我院各项指标达到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门的评审。 （二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。 三、组织机构 成立三级甲等医院评审领导小组 组长：XXX XXX 副组长：XXX XXX 领导小组下设执行小组： 组长：XXX 副组长：XXX 成员：XXX XXX 办公室设在评审办，办公室主任XXX，办公室副主任XXX 医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单 科室主任、及每科室至少有一名内审员（在主任领导下负责本科室的评审工作） 四、工作职责 （一）三级甲等医院评审领导小组
医院关于卫计委医疗机构校验现场审查问题的整改方案汇报
医院关于卫计委医疗机构校验现场审查 问题的整改方案汇报 自治区卫生和计划生育委员会行政审批办公室： 由自治区卫计委组织的医疗机构校验现场审查专家评审组于年月日对我院进行了现场校验，针对开展的工作从四大项内容22条标准逐一进行了现场评审，在肯定亮点工作的同时，指出了存在的问题和不足。我院高度重视、积极响应，针对指出的问题逐一进行认真分析，积极落实整改，制订了整改工作实施方案，成立由院长任组长的整改小组，召开全院中层干部会议，亲自督促整改。现将具体整改情况汇报如下： 一、向全院通报了存在的问题，对相应负责人进行了约谈和通报批评 医院召开中层干部会议，就此次现场校验中存在的医院科室设置不规范、口腔科院感控制差、个别科室病历书写签字不及时、部分医护人员核心制度掌握不到位、个别处方药物用法不规范、产科剖腹产手术指针把握不严、用药不规范等问题及时进行通报，对普外科、产科、口腔科、检验科、血透室等科室负责人进行约谈，重点对口腔科、检验科、产科负责人近期工作进行了通报批评。 二、针对问题开展了全院性强化培训 针对此次校验中暴露出的问题及医院日常督导发现的问题，医院
组织全院职工重点针对院感防控、病历书写规范、核心制度落实、抗菌药物使用指导原则、依法执业、行业建设等方面的相关内容进行了强化培训，并对培训效果进行了现场考核，达标率为98%。 三、对暴露出的问题安排限期整改。 重新规划了科室设置 结合我院目前实际工作开展情况，将我院科室重新设置如下： 1、临床一级科室：设置为麻醉科、眼科、耳鼻喉科、重症医学科、康复医学科、急诊医学科、传染科。 2、临床二级科室：儿科设置为普儿科和新生儿科两个专业科室;妇产科设置为妇科和产科两个专业科室;内科设置为呼吸内科、神经内科、心血管内科、消化内科、肾内科五个专业科室，考虑内分泌疾病和营养代谢性疾病、血液系统疾病、风湿性疾病等没有专业科室，特申请增加综合内科专业科室;外科设置骨科、普外科、泌尿外科、神经外科四个专业科室;中医科设置中医内科、中医针灸、中医推拿三个专业组。 3、门诊科室：设置为儿科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、传染科、康复科、骨科、眼科、泌尿外科、神经外科、妇科、产科、肾内科、中医科、急诊科、口腔科、预防保健科、皮肤科;增设体检科、疼痛科、计划生育、优生学、生殖健康与不孕症、结核病科、精神科、公共卫生科等门诊。 4、医技科室：设置为检验科、医学影像科、病理科、药剂科、理疗科、消毒供应室、病案室、血库、手术室。
等级评审整改方案精选.
XX中医医院 国家二级中医医院等级评审整改方案 我院于今年11月接受了四川省中医管理局组织的国家二级中医医院评审。专家组对我院创建工作进行了严格评审，在肯定我院成绩的同时，也指出了存在问题和不足。针对我院中药饮片的使用金额占医院药品使用金额低于20%，不符合省中医药管理局对中医医院发展建设和登记评审要求的这一问题我院制定如下整改方案与措施： 一、高度重视，提高认识，统一思想。 医院在评审工作结束后，迅速召开全院中层干部会议。会议对评审工作中的亮点和不足做了认真的总结与分析，特别是中药饮片使用率低的这一问题引起了院领导的高度重视。院长兰俊重申了“坚持中医为主的发展方向，充分发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效”的中医管理年主题，指出：中医医院生存与发展的根基是发挥中医药特色优势，提高中医疗效。而中药饮片的使用率是其重要的衡量指标。他要求全院干部职工继续认真贯彻落实、不折不扣地执行国家中医药管理局、省中医药管理局关于开展中医医院管理年活动、医院评审工作系列文件的要求；严格执行《二级中医医院评审标准》，进一步落实十八个核心指标；保持和发挥中医药特色，坚持能中不西的原则，大力开展辨证论治和使用中药饮片，提高我院中医药治疗率。 二、制定和修改提高中医饮片使用的相关考核标准及激励
机制。 医院成立了以院长为组长的综合目标考核管理领导组，下设办公室，制定了结合实际、便于操作的医院综合目标考核标准并组织考核工作的实施。综合目标考核细则加大了有关中医药特色的指标的分值，并且将每月严格按照评分标准，对全院科室及个人进行考核，考核结果与奖金挂钩。具体相关标准如下： （一）门诊： 门诊中药处方占门诊处方总数的比例≥60%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；非药物中医技术治疗占医院门诊人次比例≥10%。 （二）急诊： 非药物中医技术治疗参与率≥10%；中医参与率≥60%；中医适宜技术开展≥5项。 （二）病区： 内科、儿科中医参与率100%，中药饮片使用率≥80%，其他科室中医参与率≥80%；中药使用率≥60%。 具体操作程序 1、信息科每月初统计上月中药饮片及医院制剂门诊医生和病区的使用情况，报综合目标考核管理办公室。 2、综合目标考核管理办公室审核后报财务科核算。 3、各临床科室根据财务科核算结果，与个人奖金挂钩。 4、考核结果还将与个人的选优评先挂钩。 三、加强临床科室及重点专科建设，突出中医药特色。
医院整改方案详细版
文件编号：GD/FS-6051 （方案范本系列） 医院整改方案详细版 The Common Structure Of The Specific Plan For Daily Work Includes The Expected Objectives, Implementation Steps, Implementation Measures, Specific Requirements And Other Items. 编辑：_________________ 单位：_________________ 日期：_________________
医院整改方案详细版 提示语：本方案文件适合使用于日常进行工作的具体计划或对某一问题制定规划，常见结构包含预期目标、实施步骤、实施措施、具体要求等项目。文档所展示内容即为所得，可在下载完成后直接进行编辑。 一、年工作目标以人为本，紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动。以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在突出问题，保障人民群众健康权益， 二、工作目标也是对每一位医疗卫生工作者的基本要求，三好一满意”既是对卫生行业自身的工作要求。又是本次活动开展需要达到目标。 （一）服务好：改进服务态度。优化服务流程，方便群众看病就医；实行公开透明服务，保障群众看病就医的知情权；加强医患沟通构建和谐医患关系。
（二）质量好：认真抓好医疗质量安全各项制度落实。推进合理治疗、合理用药、合理检查；大力推进临床路径，促进医疗质量科学管理；加强医疗技术和设备临床应用管理保证医疗质量安全和患者权益。 （三）医德好：加大医德医风教育力度；加强制度建设。依法行医，真情服务，廉洁自律，务实高效，认真兑现社会服务承诺，为社会、为患者提供优质、高效、便捷的服务。 （四）群众满意。落实便民利民措施；认真做好患者满意度调查；全面开展民主评议医德医风让社会满意。实现各部门、各科室形象有新改善。社会、患者满意度有较大幅度提高。 三、活动内容： 改善服务态度。不断提升服务水平，努力做到服务好”牢固树立“病人第一、质量第一、服务第
医院的医疗整改措施
医院的医疗整改措施 医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生 门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。 护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。
护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。 服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。 部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。 长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。二.整改措施 1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。 2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。
医院复审整改方案
xx县人民医院“二甲”复审专家反馈意见整 改实施方案 2018年6月27日,我院接受了xxx州(市)卫计委组织的专家组对我院“二级甲等”综合医院的评审验收,并于2018年x月xx日下午召开了评审情况反馈会。会上，专家组对我院在评审中存在问题进行了逐项点评。会后，医院领导高度重视，及时组织人员召开专题会议。根据专家组提出的问题展开了认真的讨论和研究，各科室主任根据本科室复审中专家反馈的问题，发表了很好的意见和看法，现将医院的整改方案汇报如下: 一、加强基建工程管理及完善基础医疗设施设备，提高医院服务能力。一是抓紧完成门急诊综合大楼装修，改善病人就医环境，力争在xxxx年年底完成搬迁工程。二是加强改善污水、废水处理，完善污水、废水处理应急预案，完善污水排水系统，选定适合暂存污泥的场所，并定期清除。三是定期对医疗装备管理人员进行技术培训，提高医疗设备使用和维护技能。加强医院信息化建设，实现门诊自主挂号和自主缴费服务，方便患者就诊。 二、加强医疗质量管理。针对本次复审存在的医疗质量管理问题，制定完善医疗质量持续改进方案，明确质量管理目标及具体质量控制指标。一是指定专门的职能部门对全
院的不良事件进行专项管理并争取与国家卫健委的直报网进行对接。二是制定医院重点开展的二、三级手术项目的明确目录，定期对手术医生进行能力评价，完善授权档案。三是每月组织一次医疗质量检查，每月召开一次医疗质量管理委员会，对医疗质量中存在的问题进行专项研究，及时整改。四是根据国家卫健委2018（8号）文件“医疗质量安全核心要点”的要求制定最新的、全面、切实可行、操作性强的“核心制度”，修订本院诊疗指南、技术操作规范。 三、明确医院功能任务及区域定位，加强临床科室建设及科研投入力度，着重打造“5+2”重点学科建设。进一步落实医疗核心制度。严格执行三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全核查制度等。一是规范上级医师的查房内容，发挥上级医师查房的指导作用，体现上级医师水平。二是加强继续教育学习培训，努力提高医务人员业务水平。三是定期组织科内、院内的疑难病例讨论、死亡病例讨论，并及时总结经验教训，提高疑难急危重症救治能力。四是要求每季度各科室对本科室诊疗方案的疗效进行分析、总结和评估。五是完善临床路径实施方案，加强对诊疗方案及临床路径知识的培训并在病历中落实。六是切实加强病历质控工作，开展病历规范书写、基础理论知识的培训，制定奖惩措施，定期组织考试，要求合格率达100%以上。七是根据医院发展规划和年度工作计划，结合科室实
【医院整改方案】 关于医院整改方案
【医院整改方案】关于医院整改方案下面内容是关于医院整改相关资料，如果各位感兴趣，可以看看了解以下关于医院整改方案这篇文章，希望对大家有时候帮助哦! 医院管理整改措施方案范文 一、指导思想 以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，针对征求意见、自我剖析中查找出的问题，认真制定整改措施，明确整改重点，落实整改责任，并按照党章的要求切实进行整改。在整改中，要全面突出实践三个代表重要思想这个主题，突出加快推进医院改革发展这个要求，突出取得实效这个关键，把落实整改措施与全面推进医院党的建设，特别是与党员队伍建设有机结合，坚持党要管党、从严治党的方针，认真贯彻落实胡锦涛总书记关于加强党的先进性建设的一系列重要讲话精神。 二、整改的内容、时间及分工 1. 医院长远发展战略谋划上进一步提高创新意识，进取意识，加大医院改革 发展的步伐，努力塑造二院品 牌形象。整改时间为着手调查研究，中长期相结合。主要责任领导:;责任科室:等。 2. 进一步加大医院管理力度，深化医疗、护理质量管理，狠抓经济管理。整 改时间为立即整改，马上行动，长期坚持;主要责任领导: ;责任科室:。 3. 班子成员相互协调，经常沟通，拾遗补缺。遇到问题，勇于分担责任，形 成坚强的战斗堡垒。整改时间为立即行动，一以贯之;责任领导: ;责任科室:。 4. 班子加强作风建设，遵守会议制度，加强会风，布置工作尽量避免重复。 班子成员要带头执行会议保密制度。整改时间为马上行动，立即整改。责任领导: ;责任科室:。
5. 领导深入分院指导工作，加大对二分院、三分院的管理力度，帮助分院解决经济上的困难，尽快扭转经济被动局面，稳定职工队伍。整改时间为迅速行动，马上整改，中长期结合;主要责任领导:;责任科室:。 6. 加快人事制度改革步伐，加大对学科带头人培养，健全人才规划和 培养机制，加快引进新技术和设备。科主任每年出去学习一次，经费由院里承担。整改时间:立即行动，马上整改，深化措施;主要责任领导:;责任科室:。 7. 尽快加大医院分配制度改革力度，合理调整医院经济承包方案，体现公平、公正、公开，充分调动干部职工的积极性。整改时间为迅速行动，2005年下半年拿出方案实施;主要责任领导:;责任科室: 8. 进一步规范医院经济管理，加大对经济科室和特殊岗位的监管力度。整改时间为立即整改，迅速行动，长期坚持。主要责任领导:;责任科室:深入基层、广纳群众意见，对职工代表提出的意见及时反馈，每年向职工承诺办几件大事。整改时间为;从现在开始，长期坚持，不懈努力;主要责任领导:;责任科室:进一步加大医院安全管理力度，通过教育增强干部职工法律意识、责任意识。同时，确保信访稳定。整改时限:长抓不懈，发现安全隐患，及时整改。主要责任领导:;主要责任科室:。 9. 进一步加大纠风工作治理力度，每半年搞一次医德医风集中教育 活动，集中整治开大处方拿回扣、促销药现象。整改时间中短期结合，早见成效;主要责任领导:;责任科室:认真抓好职工思想政治教育，营造浓厚医院的文化氛围，形成独具特色的医院文化。整改时间为立即行动，拿出方案，长期坚持;主要责任领导:;责任科室:。 10. 进一步关心老同志，提供人财物和场所的支持，充分体现党组织及院领导对老同志的关心。重视对青年人的培养、教育和监督，使他们早日成才。整改时间为中短期结合，尽快早见成效;主要责任领导::。
创建三甲医院评审实施方案
创建三甲医院（手术室护理）评审实施方案 为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审工作，确保我院顺利通过评审，按照卫计委《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，结合我院“创建三甲医院实施方案（2018年修订第一稿）”的要求，制定“创建三甲医院（手术室护理）实施方案”，具体措施如下： 一、指导思想 坚持以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，不断加强内涵建设，全面提高护理管理水平、护理技术水平和护理服务质量。按照国家卫计委《三级综合医院评审标准与评价细则》，围绕做细、做实、做严，全面提高各项护理工作质量，促进护理持续发展，满足人民群众多层次的护理服务需求，力争我院护理各项指标达到三甲医院标准。 二、工作目标 坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，通过系统、规范、深入的自查整改工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推动医院管理水平和医疗服务质量再上新台阶。 三、组织机构 手术室护理管理工作小组 组长： 成员： 职责： （1）负责创建三甲医院具体工作，按照三甲办对卫计委《评审标准与评价细则》的分工制定实施方案，制定各阶段工作安排和工作要求。 （2）组织创建实施、自查自评，对科室创建工作进行督导检查，跟踪整改措施的落实情况，根据评估督导专家组的指导意见进行整改。 （3）迎接正式评审和陪检工作。
四、实施步骤 （一）自查初评阶段（2018年2～3月） 1、制定评审实施方案，组建科室评审工作小组及相关工作的分解、落实工作责任范围。 2、召开全科室三级甲等综合医院评审动员大会，布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求。 3、认真学习、深刻领会《三级综合医院评审标准与评价细则》的精神实质及目的要求。深入学习评审标准，护士长必须掌握本科室的评审标准及专业的评审内容和评审方式。依据细则，结合工作实际，逐条对照，找出差距，切实做好本职工作。 4、对照三级综合医院评审标准，以目标、问题为导向，逐项逐条进行分析、自查，找出差距，确定科室A、D、不存在条款项目。 （二）持续改进阶段（2018年4月～8月） 1、根据科室自查初评阶段制定的改进方案，做好持续改进工作，运用PDCA循环的方法制定改进方案。 2、对照三甲评审标准的要求，对现有的“手术室专科护理常规及流程、手术室专科应急预案、手术室危重症护理常规、手术室围手术期护理常规”等进行一次全面梳理。 3、手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。 4、手术室的各种物品放置、仪器设备等进行重新整理，按手术室室间的管理统一规范，同质化管理。 5、组织人员学习手术室专科内容，并进行相应的培训及考核。 6、科室内自查的专项检查，发现能够及时解决的问题，要求立即整改，不能马上整改的，限时整改，定期追踪。努力能完成的条款项目，专人限期完成达标。若发现确实无法解决的问题，附上本科室的建议，及时上报护理部。 7、对于存在的顽固性问题科室运用PDCA进行分析、整改。 （三）模拟评审阶段（2018年9月～2019年2月）
医院纪律作风集中整顿整改措施方案通用范本
内部编号：AN-QP-HT823 版本/ 修改状态：01 / 00 In The Early Stage Of Research, Through The Assumption And Conception Of The Implementation Plan, We Can Form An Effective Plan, And Analyze And Summarize The Resources And Other Stage Results Of The Proposed Plan, So As T o Form Methods And Experience T o Guide The Future Of Similar Matters. 编辑：__________________ 审核：__________________ 单位：__________________ 医院纪律作风集中整顿整改措施方案 通用范本
医院纪律作风集中整顿整改措施方案通 用范本 使用指引：本方案文件可用于前期的研究中，通过对落实计划的设想和构思，形成有效的方案，并对拟建方案所取得的资源等阶段成果进行分析总结，形成方法经验来指导未来同类事项的进行。资料下载后可以进行自定义修改，可按照所需进行删减和使用。 为更快进一步贯彻落实关于旗干部思想作风纪律整顿工作会议精神,切实转变机关工作作风,结合我院《干部思想作风纪律整顿工作实施方案》,针对整顿工作第二阶段查摆出的问题，进行认真整改，制定相关措施，从以下几方面着手抓起。 1、抓学习,创建学习型机关。继续强化理论学习，邀请党校老师上党课；努力提高学习的自学性，不断深化对机关作风建设的认识，真正把作风纪律教育整顿活动摆到首要位置上来。学习党的理论知识和专业业务技能，学习
医院等级评审整改报告课件.doc
广丰裕丰医院等级评审整改报告 广丰县卫生局： 2012 年12 月23 日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家 组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈 意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。 会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过 一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下： 一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下： 1 、急诊科存在人员配备不足 整改： （1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识； （2）已聘请 2 名医师和护士，充实到急诊科，实行24 小时值班； （3）建立了完整规范急诊患者留观病历。 2 、出院患者健康教育制度存在问题 整改： （1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分； （2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。 （3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。 3 、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题 整改： （1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识； （2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训； （3）已按制度要求进行审批； （4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。 4 、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题 整改： （1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则； （2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。 （3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。 5 、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题 整改： （1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性； （2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究； （3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。 6 、患者预约登记本不完整的问题 整改： （1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识； （2）加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；
医院整改方案
中心医院整改方案 县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下： 一、医疗服务行为及收费方面 医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。 1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。 2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的LED大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。 3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包括：门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动
接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。 4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。 5、应物价局要求对X线等检查项目进行合理的降价。 6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。 二、执行医改政策方面 1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600元报账模式”，严格把握报账指征。 2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。 3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。 4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理
10.21三甲评审存在问题整改方案
唐山市人民医院 三甲评审存在问题整改方案 为保证我院创“三甲”医院工作科学、规范、有序进行，根据三甲标准，结合我院实际，特制定本整改方案。 一、指导思想 深入贯彻十七大精神，全面落实科学发展观，继续深化落实三甲标准，认真对待卫生厅评审评价反馈的存在问题，以提高医疗质量、安全、服务质量为核心，加强医院能力建设和医院管理，逐步健全完善医院管理制度，强化内涵建设，规范医院运行机制，从而走上可持续发展道路。 二、整改目标 通过医院评审，引导我院科学发展，重视内涵建设，严格依法准入，重视规范落实、坚持日常监管，重视动态考核，建立长效机制，按照三级医院评审标准的要求，积极创建“三甲”医院，确保“三甲”复审成功。 三、方法步骤 （一）组织领导 1. “三级”复审领导小组 组长：胡万宁 副组长：幺文博、王希柱、张景华、韩瑞清 责任：负责全面协调三甲复审各项工作，研究解决复审工作中的问题，落实奖惩。
2. “三级”复审办公室 主任：陈淑媛 成员：周清宝、王敬瑄、汪洪江、孙桂玲、李金丰、周会云、韩素桂、王小革、董桂兰、戴玉良、宋月霞、李瑞国、赵亚婷、阎立君、张冰、马跃原、张翔 职责：1、分解并组织学习三甲反馈意见2、编写整改文件（必查病历、必查文字资料3、整理应知应会的材料4、营造创建气氛5、督促、检查、指导6、准备检查资料7、安排检查接待。 （二）动员部署 1.三甲办召开整改专题会议，由院长部署“三甲”复审工作，提出部署三甲工作，加大管理力度，提高整体水平。 2.召开“三甲”复审动员大会，使全院干部职工深刻认识到，反馈存在问题的整改对提高医院管理水平、确保医疗安全具有重要意义。 3.“三甲办”将评审存在问题分类，针对卫生厅评审评价反馈的存在问题共132项，逐项梳理，分类汇总为六大类：一是记录方面涉及37项；二是应熟悉知晓的内容涉及到16项；三是操作不到位涉及5项；四是需要整改的文件18项；五是制度、措施、职责落实不到位23项；六是硬件不达标34项。按照河北省三级综合医院评审标准以及评审评价路径的要求进行整改，相关科室制定整改方案和措施，必须认真对待，集中精力，扎扎实实地投入到整改各项工作之中，医院统一进行督导检查整改效果，各位主管院长关注整改落实情况。 4.9月15日前，涉及到的相关部门将本科室整改情况以整改报告的