抗磷脂综合征患者的护理进展

・
２４６
・
《灭津护理）／２０１０年８月第１８卷第４期
快，静脉滴注时间应大于３ ｈ，注意合理使用静脉，防止静脉炎 发生，必要时给予深静脉穿刺“”。 ５病情监测 ５．１肾小管酸中毒 ＳＳ病程长，会出现肾小管损害性酸中毒、 低锕ｍＬ症，应注意血钾、钠、氯及二氧化碳结合力的变化“”， 持续心电监护…１，密切观察患者的神志、呼吸、血压、肢体活 动情况变化，遵医嘱给予补钾、补钙及碳酸氢钠或枸橼酸钠合 剂。注意有无乏力、厌食、恶心、心悸、气短等症状，准确记录 出人量，留取样本做好各项化验检查“３。 ５．２低钾血症需静脉补钾时，在尽量减少钾盐对血管刺激 的同时，需密切观察心率、心律、血压、血清钾的变化情况及有 无心律失常等，并根据病情及时调整滴速与浓度。对重症低 钾患者，应做好气管插管的准备，以防出现严重呼吸肌麻痹而
中图分类号Ｒ４７３．７１
抗磷脂综合征（ａｎｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＰＳ）是一组 由抗磷脂抗体（ａｎｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ＡＰＬ）引起的以反 复发生动、静脉血栓形成，习惯性流产为主要表现的一组临床 征象。ＡＰＬ是以抗心磷脂抗体（ａｎｔｉｃａｒｄｉｏｌｉｐｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ ａＣＩ。） 和狼疮抗凝物（１ｕｐｕｓ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ＬＡ）为主包含２０多种以磷 脂结合蛋白为靶抗原，致磷脂依赖性凝ＪＩＩＬ功能异常的自身免 疫性抗体簇“’。其中ａＣＬ特异性强，与不孕症及许多妊娠并 发症的发生有关，且发病时间早，病情重，流产率和围产儿死 亡率高。未经治疗的ＡＰＳ患者再次妊娠时流产率高达 ９０％“３。而经过早期诊断治疗和及时的监护护理，可明硅提 高妊娠成功率。现将围产期ＡＰＳ护理综述如下。
３护理进展
ＡＰＳ的病因及致病机理 ＡＰＳ的病因及致病机理目前尚不明确”３。可能与遗传、 感染等因素有关ｏ，。ＡＰＬ引起流产、死产的机制有几种假 说：抗磷脂抗体与胎盘血管内皮细胞血小板磷脂及胎楹组织 的磷脂产生反应，通过抑制口ｚ—ＧＰＩ的作用，刺激血栓素Ａｚ
作者简介：许娜（１ ９８０），女，护师，专科
６康复指导 加强情志护理，开展卫生宣教，使患者正确认识自身的疾 病，了解自我保健常识，保持愉快的心情，消除不良心理因素， 注意锻炼身体，并根据病情、体力、爱好选择体育活动，如慢 跑、太极拳、健身操等，提高抗病能力。１。向患者讲解相关知 识及注意事项。嘱遵医嘱按时服药，不可突然停药或减量过 快，以免加重症状；出院后每１～４周到专科门诊复诊，出现发 热、精神异常、高血压、感染、上腹痛或便血、血尿等异常情况 时应及时复诊“’。从中医角度指导饮食的宜忌，避免不良刺 激，教会患者练习咽津功，即每日晨起端坐，凝神悬虑，舌抵上 腭，闭口调息，津液自生，待到津生满口时，分３次缓缓咽下，
２００４，２７（１２）：４—７
３．２．４病情观察ＡＰＳ患者可出现一过性黑嚎、皮肤网状花 斑、短暂性脑缺血发作、偏头痛、Ｊ１ＩＬ管栓塞、贫血、及ｍ小板减 少等异常情况¨”，应进行长期密切监护，发现上述情况，配合 医生及时处理。患者抗凝治疗期间，注意有无牙龈出血、鼻出 斑及皮肤粘膜出血等出血倾向，定期监测凝血功能。 ３．２．５并发症的护理孕期应进行长期密切监护，警惕妊娠 期并发症的出现。合并早产先兆的患者，注意观察有无腹痛 及阴道出血，腹痛的性质，阴道出ＪｌｉＬ的量及性状，并及时应用 保胎药物。合并妊娠期高血压综合征的患者，注意皿压的变 化，有无头痛、头晕及视物不清等自觉症状，按医嘱应用硫酸 镁，准确用药，注意监测呼吸、膝腱反射及尿量。注意有无胎 动、胎心异常等胎儿宫内窘迫的情况，定时做胎心监护，定期 复查Ｂ超及胎盘功能，出现异常及时处理。 ３．３药物治疗的观察及护理 ３．３．１治疗药物的选择抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾 病，ＡＰＳ患者一经确诊，从孕前期或早孕开始根据病情轻重程 度和妊娠阶段的不同，可采取口ＩＪ疑ｄ，剂量阿司匹林和皮下注 射低分子肝索抗凝治疗，直至分娩前停用““”３。研究报道， 阿司匹林和低分子肝素对母儿均无明显不良影响“”，且阿司 旺林与低分子肝素合用疗效优于单用阿司匹林ｎ”。对于严 重病例，除使用免疫球蛋白及低分子肝索治疗外“”，也可以 用血浆置换疗法以增加疗效“”。 ３．３．２低分子肝素的注射方法 由于肝素具有强大的抗凝作 用，可防止血栓形成与扩大“”，ＡＰＳ孕妇整个孕期都要接受 皮下注射低分子肝素的治疗，通常６２５０ＩＵ，ｑ １２ ｈ…。。注射 时，要严格无菌操作，抽吸药液时取下针头，用空针乳头抽吸 药液，排气后，将针头衔接牢固，小心排气，注意药液不能溢 出。注射时，针头刺人角度为３０～４０。角，不超过４５。角，避免 刺人肌层，拔除针头后局部按压注射部位３～５ ｍｉｎ，力度以皮 肤下陷１ ｃｍ为准…，，棉签平行于进针方向按压，将皮肤与皮 下穿刺点同时按压。按压力度小，按压时间过短及按压时揉 擦易引起皮下出血““。 ３．３．３低分子肝素的用药观察及注意事项 由于使用低分子 肝素有引起自发性出血的危险，用药期间严密观察患者有无 牙龈出Ｉｌ｜ｌ、鼻出血及皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点。指导患者多休 息，活动时动作轻柔，预防外伤，尽量避免磕碰及挤压。饮食 以高热量、富含蛋白质、多种维生素的少渣软食为宜，可在加 强营养的同时，减少对胃肠道黏膜的刺激。严禁用手指抠鼻， 严禁用牙签剔牙，可选用软毛刷刷牙，以免损伤牙龈引起出
１２（１１）：２１３５
Ｃ８３刘月英．２１例干燥综合征病人的护理体会［Ｊ］．青海医药杂志，
２００９，３９（１）：４８—４９
Ｃ９３彭美丹．１５例干燥综合征的中西医结合护理体会［Ｊ］．现代中 西医结合杂志，２００８，１７（１８）：２８９４ ［ｉ０］陶治荣，李季青，马玲．干燥综合征６０例临床观察与护理 ［Ｊ］．实用全科医学，２００７，５（３）：２７６ ［¨］庄艳，张居平，宋海征．老年性干燥综合征的辨证施护［Ｊ］．解 放军护理杂志，２００４，２１（３）：２９ ［１２］王玉华，李春先，杨丽红．以骨髓纤维化为首发表现的干燥综 合征１例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（５）：４０２
９］陈秀娥．干燥综合征的护理［Ｊ］．现代医药卫生，２００６，２２
（９）：１３７９
（２００９—１２—２８收稿，２０１０—０３—２２修回）
抗磷脂综合征患者的护理进展
许 娜
（天津市中心妇产科医院，天津３０００５２）
关键词 围产期；抗磷脂综合征；护理 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１ ４３（２０１０）０４—０２４６—０２
［１３］杨元德．干燥综合征患者的自我保健［Ｊ］．求医问药，２００６，６：
１０—１１ ［１
４］汤金兰．肾小管酸中毒继发重症低钾麻痹的救治与护理体会 ［Ｊ］．邯郸医学高等专科学校学报，２００６，１９（１）：４２
［１５］叶小云，姚梅琪，夏秋欣，等．对高龄患者实施“愉快因子刺激 疗法”的护理与评价［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（７）：４９７
通畅。
ｍ。静脉穿刺力求一次成功，减少穿刺次数，静脉穿刺拔针后 延长压迫时间，每天更换注射部位，止血带结扎不可过紧。注 射时要严格执行查对制度，用药剂量准确，每隔１～２周检查 血小板、出凝血时间、部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）等。ＡＰＴＴ 取血时间要在注射肝素后４～６ ｈ，并及时送检。妊娠期间使 用抗凝药物的患者，应在计划分娩１２ ｈ内做好停药准备”３， 以免增加分娩时出血的危险。 ３．４产后母儿的观察及护理 由于ＡＰＳ孕妇的血液处于高凝 状态，是静脉ｍ栓形成的高危因素。栓塞可以发生在任何部 位，尤其以心脑肾等重要脏器危害最大ｎ０３。产后的患者，特 别是剖腹产术后的患者，冈手术创伤和长时间卧床，导致静脉 血液回流减慢，使静脉血栓形成，而下肢最易发生栓塞，因此 产后的患者要在护理人员的指导下及时、合理地进行活动，同 时配合抗凝药物，减少母体血栓形成的危险。如果患者出现 下肢肿胀、疼痛，局部皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱，应考 虑下肢静脉血栓形成。注意卧床休息，抬高并制动患肢，加强 护理，以防ＪＩＩＬ栓脱落引起肺栓塞。同时，严密观察患者有无胸 闷、呼吸困难、胸痛、烦躁不安、意识异常等心脑肺病变的发 生。新生儿要在ＮＩＣＵ严密监护，检测血常规、ＡＰＴＴ等指 标，注意观察新生儿有无出血倾向，必要时药物预防出血的发 生。因为肝素很少进入乳汁，所以产后可以进行母乳喂养。３。 临床工作中应进一步认识ＡＰＳ对妊娠的影响，早期发 现，早期诊断，孕期加强母婴监护，合理准确的用药，保证胎儿 的生长发育和孕妇的安全，重视心理护理和健康教育在妊娠 过程中的重要性，积极预防母儿并发症的发生是护理的关键
Ｅｌ久则受益”３。 参考文献： ［１］刘维．巾两医结合风湿免疫病学［Ｍ］．武汉：华中科技大学出 版社，２００９．２２１—２４２ Ｃ２］朱坤芳，王绍坤．干燥综合征的护理３０例ＥＪ］．巾国实用护理 杂志，２００４，２０（５）：１５ Ｃ３３张鸿湘．干燥综合征的观察与护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，
２００７，７（２０）：４８４ｌ
之所在。 参考文献： ［１］余艳红，万淑梅，苏桂栋．嗣产期抗磷脂综合征诊疗进展［Ｊ］． 中华嗣产医学杂志，２００６，９（６）：４３０—４３１ （２３肖云山，林其德．自身免疫型习惯性流产的病因、病机、诊断和 治疗［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００５，２１（２）：７２—７４ ［３］鲍春德，陈晓翔．抗磷脂综合征诊治进展［Ｊ］．医师进修杂志，
１
的产生或使附件素Ｖ减少，而使凝血功能亢进，导致血栓形 成；抗磷脂抗体直接作用于胎盘细胞滋养层，使其向合体滋养 层分化受阻而侵人子宫蜕膜，影响受精卵着床，引起流产；抗 磷脂抗体阳性的孕妇在妊娠期间，尤其是中后期出现胎盘血 管炎，使胎儿供氧和营养不足而死亡“一。。 ２ ＡＰＳ对妊娠的影响 ＡＰＳ女性患者可发生多种病理妊娠以及不良的胎儿预 后“’。如习惯性流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、血栓形 成、妊娠期高血压综合征、妊娠胆汁淤积综合征、胎盘早剥、羊 水过少，甚至导致中风、胎盘功能不全。早产的风险也可能增 加。并且与不孕有一定的关系。因此ＡＰＳ孕妇或抗磷脂抗 体持续阳性的孕妇属高危妊娠”３。
Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ。Ａｕｇｕｓｔ
２０１０，Ｖ０１．１ ８，Ｎｏ．４