大咖说支架辅助栓塞动脉瘤
LVIS支架释放前后颅内动脉瘤瘤腔内压力变化的研究
DOP10-3969/j.ion.1672-7770-2021.01.019•临床研究-LVIS支架释放前后颅内动脉瘤瘤腔内压力变化的研究孙运帅，王诗良，李一星，张浩，郭锋，于建军!摘要】目的探讨LVIS支架辅助栓塞颅内动脉瘤术中，支架释放前后动脉瘤瘤腔内压力的变化。
方法对40例颈内动脉海绵窦段至颈内动脉末端未破裂动脉瘤患者行LVIS支架辅助栓塞术，术中将EchXclO微导管连接压力传感器送至动脉瘤腔内，测量支架释放前后动脉瘤腔内的压力值，并同时测量平均动脉压(MAP)。
比较支架释放前后动脉瘤腔内压力与MAP的比值。
结果本组患者的LVIS支架释放成功率为100%$支架释放前后的动脉瘤腔内压力与MAP的比值分别为(0.894±0.064)和(0.953±0.059)，支架释放后动脉瘤腔内压力与MAP的比值明显高于支架释放前，差异有统计学意义(£二-14.029,P<0.001)$结论LVIS支架辅助栓塞颅内动脉瘤术中,支架释放后的动脉瘤瘤腔内压力比支架释放前明显增高$其原因可能为支架释放后引起的血流动力学变化所致。
!关键词】颅内动脉瘤(介入治疗；LVIS支架；血流动力学；血管内治疗!中图分类号】R739.41［文献标志码】B［文章编号】1672-7770(2021)01-0088-74Clinical study on cUanges of intracavitary presssre of intracranial aneurysms beforr and after LVIS steetreleass SUN Yun-shuai,WANG Shi-Hang,LI Yi-xing,e/al.Wesang Medical University,Shandong Province,Weifang261000,ChinaCorresponding authos:YU Jian-junAbstract:Objective To investigate tie changes of intra aneugsm pressure before and after stent releaseduring LVIS stent a ssisted embolization of intracranial aneugsms.Methods40patients with unruptured aneugsmsfrom the cavernous sinus to tie end of internal carotid arteg were treated with LVIs stent assisted embolization.Theechelon10micocatUetor was connected with a pressure sensor and sent to the aneugsm cavity.The pressure value inthe aneugsm cavity before and after stent release was measured,and the mean arterial pressure%MAP)was measuredat the same time.The ratio of intra aneurysm pressure to MAP before and after stent release was compared.ResUtsThe success rate of LVC stent release was100%.The ratio of intra aneugsm pressure to MAP before and after stentrelease was(0.894±0.064)and(0.953±0.059).The ratio of inha aneurysm pressure to MAP after stent releasewas significantly higher tian tUat before stent release,and the dOferenco was smtisticaVy significant(t=-14.029,P<0.001).Conclusions During LVIS stent assisted embolization of intracranial aneugsms,the pressure in tieaneugsm cavity after s tent release was significantly higher than that before stent release.The reason may bo tie hemodynamic changes after stent release.Key wo+s:intracranial aneugsm；interventional treatment；LVIS stent；hemodynamic；endovascular tUerapy动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneugsmai subarachnoid hemorrhage,aSAH)占所有自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的85%左右⑴，是一种严重的脑血管疾病$目前对于颅内动脉瘤的治疗，主要有开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术两种手术方式。
颅内支架辅助栓塞宽颈动脉瘤初步经验
观察。结论 联合颅 内支架和生物活性弹簧圈是一有效的血管内治疗颅 内宽颈动脉瘤技术， 内支架理想的大小选择 颅
和恰 当的植入住置是成功 治疗的重要 一环 ， 生物 活性 Ｍ ｔｘ弹簧 圈栓入瘤腔后 可有 效促 进血栓和结体组 织形成 。 ａｒ ｉ
【 关键词 】 宽颈动脉 瘤 颅 内支 架 栓塞 治疗 生物活性 弹簧 圈
ｄ ｒｎ ｈ ａ ｔｎ ｎ ｎ ｈ ｒ ｅ ｉ ｗｅ ．Ｔ ｅ ｃ ａ ａ ｔ ｒｓｉ ｆ ｈ ｄ ｕ ｇ ｔ ｅ ｐ ｓ ｉ ｅ ｍｏ ｔ ｓｗｅ ｅ ｒ ｖｅ ｄ ｈ ｈ ｒ ｃｅ ｔ ｏ ｅ ｗｉ ｅ—ｎ ｃ ｅ ｎ ｕ ｙ ｍｓｔ ｅ ａ ｙ ｂ ｔｉ ｅ ａ ｈ ｂ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ｓｏ ｓ ｉｔｄ ｉ ｉ ｃ ｔ ｅ ｋ ｄ ａ ｅ ｒｓ ｒ ｐ ｙ Ｍａｒｘ ｄ ｔｃ ａ ｌ ｏ ｌ ｏ ｃｕ ｉｎ ａ ｓｓｅ ｈ ｓ ｂ ｕ ｏｏ ｍ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｔ ｎ ｓｗａ ｉｃ ｓｅ ．Ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅｆ ｌ ｗ —ｕ ｆ ａｉ ｎ ｓ ｂ ｏ ｙ Ｎｅ ｒ ｆ ｒ ｉ ｔ ｒ ｎ ａ ｓｅ ｔ ｓ ｄ ｓ ｕ ｓ ｄ ｈ ｏ ｇ ｈ ｏｌ ａ ｌ ｏ ｐ ｏ ｐ ｔｅ ｔ ｙ ｃ ｍｍｏ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｅ ｆ ｒ ｄ ｓｘ ｍｏ ｔ ｓａ ｔｒｔ ａｍｅ ｔ ６ ｎ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｐ ｒｏ ｍｅ ｉ ｎ ｆｅ ｅ ｔ ｎ ， ｈ ｒ
支架和球囊辅助弹簧圈栓塞大脑后动脉大型动脉瘤一例
支架和球囊辅助弹簧圈栓塞大脑后动脉大型动脉瘤一例钟书;张鹏;何川;凌锋【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2013(010)002【总页数】2页(P95-96)【关键词】颅内动脉瘤;支架;栓塞,治疗性;大脑后动脉;大型动脉瘤【作者】钟书;张鹏;何川;凌锋【作者单位】广西壮族自治区人民医院神经外科,530021;100053北京,首都医科大学宣武医院神经外科;100053北京,首都医科大学宣武医院神经外科;100053北京,首都医科大学宣武医院神经外科【正文语种】中文患者男，50岁。
2012年7月2日因偶有头晕，在当地医院接受头部MRI和磁共振血管成像检查，显示有颅内动脉瘤(图1a，1b)，无蛛网膜下腔出血(SAH)。
为进一步诊治，于2012年7月13日收入首都医科大学宣武医院。
既往有高血压病史1年，一直服用缬沙坦80 mg，1次/d，控制血压为125～140/70～85 mm Hg。
入院体检:血压 136 /80 mm Hg，意识清楚，语言流利，双侧瞳孔等大、等圆，直径3 mm，对光反射正常，颈软，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
采用国际视力表检测显示左眼视力1.5，右眼视力1.0，视野无缺损。
2012年7月17日，在局部麻醉下，行全脑DSA检查。
显示左侧大脑后动脉P1～P2交界处囊状动脉瘤，直径约10 mm，载瘤动脉近端直径约2.5 mm，远端直径2.3 mm，其远侧端动脉显影正常(图1c～1f)，其余血管未见异常。
诊断:左侧大脑后动脉宽颈动脉瘤，高血压病Ⅰ期。
2012年7月19日，在全身麻醉下，行大脑后动脉大型动脉瘤支架、球囊辅助弹簧圈栓塞术。
手术前夜给予患者氯吡格雷150 mg口服，手术当天早8:00时给予氯吡格雷150 mg口服。
采用Seldinger技术穿刺双侧股动脉，分别留置6 F动脉鞘，全身肝素化。
经右侧动脉鞘置入6 F Enovy，到达左椎动脉C2水平;经左侧股动脉鞘置入6 F Enovy到达右椎动脉C2水平。
LEO支架辅助栓塞治疗前交通宽颈动脉瘤
LEO支架辅助栓塞治疗前交通宽颈动脉瘤周升毅;蔡春仙;赵卫;罗罡【摘要】目的探讨LEO支架辅助栓塞治疗前交通宽颈动脉瘤的方法和策略,并评价其安全性和有效性.方法 2010年6月至2013年1月对15例前交通宽颈动脉瘤患者行LEO支架辅助栓塞治疗宽颈动脉瘤,术后随访6～24个月.分析动脉瘤形态和位置、与载瘤动脉的关系、治疗操作过程以及临床、影像随访结果.结果 15例均成功植入LEO支架,支架远端位于同侧A2段13例,位于对侧A2段2例.完全栓塞(包括致密栓塞和近完全栓塞)14例(93.3%),部分栓塞1例(6.7%).术中支架诱发血栓形成2例(13.3%),予盐酸替罗非班动脉内灌注,支架完全通畅.DSA和(或)CTA随访6～9个月,无一例复发.结论前交通宽颈动脉瘤LEO支架辅助栓塞技术可行,安全有效,动脉瘤完全栓塞率高,支架长期疗效有待进一步随访.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2013(022)011【总页数】5页(P881-885)【关键词】动脉瘤;LEO支架;介入治疗【作者】周升毅;蔡春仙;赵卫;罗罡【作者单位】641000,四川内江市第二人民医院放射科;641000,四川内江市第二人民医院放射科;昆明医科大学第一附属医院医学影像科;昆明医科大学第一附属医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R743.3颅内动脉瘤好发于前交通动脉，由于前交通动脉复合体血管分支众多且解剖结构变异较大，外科夹闭可导致部分患者认知功能障碍。
相比之下血管内栓塞治疗疗效确切、安全性高、并发症少[1-2]。
对于颅内宽颈动脉瘤，单纯弹簧圈栓塞处理常很困难，现多采用辅助栓塞技术完成，包括微导管、球囊瘤颈重塑及支架辅助栓塞等，其中支架辅助弹簧圈栓塞被认为是实现宽颈动脉瘤腔内重建的一种替代方法[3]。
但支架辅助应用到前交通宽颈动脉瘤治疗却不多见，本文报道我院采用LEO支架辅助弹簧圈栓塞治疗15例前交通宽颈动脉瘤的结果，并对介入治疗相关问题加以分析。
颅内动脉瘤介入手术中常用支架的特点及病例分享
• 患者基本情况 • 性别 女性 • 年龄 84岁 • 现病史 患者在家洗脚后，由坐位变为站位后突发剧烈头痛，
为全头胀痛，伴恶心，呕吐2次。 • 既往病史 冠心病 10年，糖尿病 2年，左下肢支架植入术术
后1年。 • 血压 172/74mmHg • 血糖 12.2mmol/L • 心电图 窦性心律，心电轴不偏，正常心电图 • 临床症状 轻到中度的头痛，无神经功能缺失 • Hunt-Hess分级 II级
1.微导管到位近端动脉瘤
2.部分释放Target 3mm×6cm
3.支架植入 Enterprise 4.5mm × 22mm 覆盖 近端动脉瘤开口。
4.应用GDC 2mm× 6cm栓塞，发生了微导管头端的移位，调整微导 管头端至远端动脉瘤，栓塞远端动脉瘤，继续应用Target 2mm × 4cm栓塞至满意 。
1. 血流导向作用 改变载瘤动脉血管走行及血管成角 改变载瘤动脉及动脉瘤内血液动力学
2. 支架的网格可以为胶原纤维提供依附点，刺激内 皮细胞生长
Neuroform Enterprise Solitaire AB
贴壁性： Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 支撑力：Enterprise＞Solitaire＞Neuroform 血管壁覆盖 ：Neuroform＞Enterprise＞Solitaire 网孔大小：Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 输送平滑度（柔软性）：Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩50%径向力:Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩15%径向力：Neuroform＞Solitaire＞Enterprise
术前CT示：蛛网膜下腔出血
替罗非班在支架辅助栓塞颅内动脉瘤中的初步应用
替罗非班在支架辅助栓塞颅内动脉瘤中的初步应用刘加春;陆军;祁鹏;刘玲;王大明;王利军;王会兵;郑鲁;穆苍山;姚智强;张波【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(9)4【摘要】目的评价替罗非班在支架辅助栓塞治疗颅内动脉瘤时的效果和安全性.方法 2010年1月-2011年12月,采用支架辅助弹簧圈栓塞或单纯行载瘤动脉内支架置入治疗颅内宽颈动脉瘤42例(46个动脉瘤).在成功置入支架后,应用替罗非班(8 ～10 μg/kg,静脉推注,3～5 min,继而以0.1～0.15 μg·kg-1·min-1持续泵入24h,然后降为0.05 ～0.07 μg·kg-1·min -1,持续泵入24 ～48 h)行抗血小板聚集治疗.术后次日逐渐过渡到常规剂量口服阿司匹林和氯吡格雷.对其临床资料进行回顾性分析. 结果①46个动脉瘤中,破裂动脉瘤18个,未破裂动脉瘤28个；在支架辅助下用弹簧圈栓塞40个,单纯行载瘤动脉内支架置入6个.术中出现支架内血栓形成3例,均经导引导管动脉内注射替罗非班(150 ～250 μg,3～5min)后恢复再通;术中微导丝穿破动脉瘤1个,为次全栓塞动脉瘤,术后患者苏醒,但2h后突发脑疝死亡.②本组34例患者血小板计数在术前、术后3d的平均值分别为(150±53)×109/L和(142±43)×109/L(t=1.738,p=0.092)；部分活化凝血酶时间(APTT)在术前、术后3d的平均值分别为(25±6)s和(26±4)s(t=-1.087,P=0.285),差异均无统计学意义.有41例患者在术后48 ～72 h成功过渡到口服抗血小板聚集药物.在应用替罗非班期间无出血并发症、出血倾向及脑血栓、短暂性脑缺血发作等.结论选择性使用替罗非班,对支架辅助栓塞颅内动脉瘤的患者,较为便捷、有效；但对动脉瘤出血急性期患者应用时需慎重,其安全性有待进一步观察.%Objective To evaluate the application efficacy and safety of tirofiban during thestent-assisted embolization of intracranial aneurysms. Methods Forty-two patients with 46 wide-necked intracra-nial aneurysms were treated by using stent-asaisted coil embolization or stent deployment in the parent only artery from January 2010 to December 2011. After successful stenting, tirofiban was used ( intravenous bolus injection 8-10 μg/kg for 3 -5 min, then continuous pumping ofO. 1 -0.15 μg/kg/min for 24 hours, after that it was decreased to 0.05 -0.07 μg/kg/min for 24 -48 hours) for antiplatelet aggregation. Then gradually changed to conventional oral administration of aspirin and clopidogrel. The clinical and imaging data of these patients were analyzed retrospectively. Results ①Of the 46 aneurysms, 18 were ruptured aneurysms and 28 were unruptured aneurysms; 40 were treated with stent-assisted coil embolization and 6 with stent deployment in the parent artery only. The intraoperative in-stent thrombosis was observed in 3 patents, they were all recanalized after intra-arterial injection of tirofiban (150 - 250 μg, 3 - 5 min) via guiding catheter; 1 aneurysm was perforated by micro-guide wire during the procedure. The aneurysm was not fully embolized. The patient woke up after the procedure, but died of sudden hemiation 2 hours later. ②The mean values of the platelet count in 34 patients in this group at 3 days before and after procedure were 150 ±53 × 109/L and 142±43×109/L (t = 1.738,P =0.092) respectively; the mean values of the activated partial thromboplastin time (APTT) at 3 days before and after procedure were 25 ±6 s and 26 ± 4 s (t = - 1.087, P = 0.285) respectively. There was no significant difference. Within 48-72 hours after procedure, 41 patients changed to oral administration of antiplatelet drugs.No bleeding complications or bleeding tendency as well as cerebral thrombosis and transient ischemic attack occurred during the administration of tirofiban. Conclusion The selective use of tirofiban in patients treated with stent-assisted em-bolization of intracranial aneurysms is more convenient and effective, but it need take care when it is used in acute stage of aneurysmal hemorrhage, its security need to be further studied.【总页数】5页(P189-193)【作者】刘加春;陆军;祁鹏;刘玲;王大明;王利军;王会兵;郑鲁;穆苍山;姚智强;张波【作者单位】卫生部北京医院神经外科;卫生部北京医院神经外科;卫生部北京医院神经外科;河北省南皮县人民医院神经内科;卫生部北京医院神经外科;卫生部北京医院神经外科;山西省阳煤集团总医院神经内科;中国人民解放军第一五○中心医院神经外科;航空工业中心医院神经外科;中国人民解放军第一五○中心医院神经外科;航空工业中心医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.替罗非班在支架辅助颅内动脉瘤栓塞术的应用 [J], 刘锋;万周2.替罗非班在支架辅助颅内动脉瘤栓塞中的安全性及有效性 [J], 牟汝涛;刘一之;倪才方;陈珑;李波3.替罗非班在支架辅助栓塞颅内动脉瘤术中的应用 [J], 郑海涛;宋浩青;杨廷舰;刘伟;王飞;邵显敏4.静脉应用替罗非班与术前顿服负荷剂量氯吡格雷在急性期破裂动脉瘤支架辅助栓塞中的安全性和有效性 [J], 董安石; 廖旭兴; 钟伟健; 刘鑫鑫; 周思捷; 梁铭钦; 林海波; 罗杰; 邓其峻5.替罗非班在支架辅助颅内动脉瘤栓塞中的安全性及有效性临床效果观察 [J], 刘刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
覆膜支架搞掂腹主动脉瘤——访山东省千佛山医院血管外科主任张曙光
王 琦 ｗ ６４ ｌ －ｍ ｑ ｏ ６ ｃ ６ ＠ ３０
主 动脉 处某一 段 薄弱 、 向外 扩张 ，使腹 主 动脉 的直 径从 正
覆 膜 支 架
搞掂腹 主动脉瘤
— —
常 的 ２厘 米 增 大 到 ４ 厘 米 、 ６厘 米 甚 至 十 几 厘 米 。 由于 外 观 上 呈 ‘ ’ 形 向 外 扩 张 ， 因 而 得 此 名 。 形 成 腹 主 动 脉 瘤 瘤 后 ，由于 动 脉 壁 扩张 变 薄 了 ，就 好像 是 一 道 ‘ 堤 ’ 随 危 ， 时 都 有 可 能 溃 决 （ 裂 ） 导 致 患 者 因 大 量 快 速 的 失 血 而 破 ， 休 克 、 死 亡 。 著 名 的 地 质 学 家 李 四 光 和 伟 大 的 物 理 学 家 爱
腹主动脉瘤 其实不是‘ ‘ 瘤＂
过 了几 天 ，当记 者 再 次 去采 访 时 ，在病 房 里 见 到 了手
术后 第 ２天 的张 老伯 。他 告 诉 记 者 ，当得 知腹 主 动 脉 瘤 的
凶险性 后 心理 压 力 很 大 ，就 怕睡 下 去 再 也不 能 醒 来 ，现在 总算 放 心 了。 “ 么是 腹 主动 脉瘤 ？ 为何 如此 凶险？ ” 记者 什
得 肚 子 不舒 服 ，老 伴儿 说 给 他揉 一揉 ，可 刚 一揉 ，就 觉 得
临破 裂或 破 裂时 ，患者 可 出现 剧 烈的腹 痛 或腰 背痛 ，伴 有
肚 脐 周 围 有 一 个 硬 物 在 扑 通 扑 通 地 “ 动 ” 医 生 检 查 时 休 克 ，常被 误 诊 为 急 性 胰 腺 炎 以及 其 他 急腹 症 而 延 误 治 跳 。 在 其腹 部 正 中触 到 一质 地 较 硬 、 搏动 感 明显 的 包块 ，于 是 疗 。 张 主 任 形 象 生 动 地 将 腹 主 动 脉 瘤 的 情 况 介 绍 了 一 番 。 ”
瘤内微导管成袢技术在颅内动脉瘤支架辅助栓塞中的应用
神经介入器械的更新和弹簧圈栓塞技术的发 展，使越来越多的颅内动脉瘤能够接受血管内治
疗∞。Ｊ。血管内支架的应用可以在保持载瘤动脉通 畅的情况下填塞动脉瘤，防止弹簧圈突入载瘤动脉
塞程度按照Ｒａｙｍｏｎｄ分级∞ｏ分为完全栓塞（Ｉ级）、 瘤颈残留（Ⅱ级）和瘤体残留（Ⅲ级）。术后ｌ、３、６、 １２个月及其后每年进行门诊或电话随访，并６个月
Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ
０枚，巨大型（＞２５．０ ｍｍ）１６枚。 ２．手术方法：所有患者均行全麻和全身肝素
化。将导引导管（６
Ｆ Ｅｎｖｏｙ，Ｃｏｒｄｉｓ，ＵＳＡ；６ Ｆ
Ｃｈａｐｅｒｏｎ，Ｔｅｒｕｍｏ，ＵＳＡ）先分别超选至颈内动脉或 椎动脉远端。根据瘤体及瘤颈大小形态及远近端血
管成角选择微导管Ｅｃｈｅｌｏｎ－１０、Ｅｃｈｅｌｏｎ一１４或 Ｐｒｏｗｌｅｒ一１４并塑形，采用扭控性能较好的Ｔｒａｎｓｅｎｄ
微导管成袢超选技术的安全性与可行性。方法采用微导管瘤内成袢超选技术成功治疗２１例复杂 性颅内动脉瘤，通过交换技术成功将微导管和支架跨瘤颈释放，并进行弹簧圈填塞。结果 ２１枚动
脉瘤均成功地植入支架。除１例发生末梢血管损伤出血以外，无一例发生动脉瘤破裂出血和载瘤动 脉血栓或闭塞。７枚动脉瘤采用Ｔｕｂｒｉｄｇｅ血流导向装置治疗，其余１４枚动脉瘤，致密栓塞或瘤颈残 留１２例，瘤体残留２例。术后所有患者均行临床及影像学随访。１４枚动脉瘤接受ＤＳＡ随访无一例 复发；７枚接受ＭＲＡ随访，３例复发。结论 动脉瘤内微导管成袢超选技术应用于支架辅助栓塞治
小型（＜１０．０ ｍｍ）５枚，大型（１１．０～２５．０ ｍｍ）
所有支架均成功释放，技术成功率１００％。无 一例发生术中破裂出血，术后均载瘤动脉通畅，无支 架内血栓或血管闭塞。１例床突段动脉瘤患者在术 后ＣＴ检查中见同侧脑实质内小血肿，考虑微导丝 损伤所致，经非手术疗后完全恢复正常。本组共植
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大咖说支架辅助栓塞动脉瘤
支架辅助栓塞动脉瘤
谢晓东
四川大学华西医院神经外科
张昌伟
四川大学华西医院神经外科
颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的主要因素之一，蛛网膜下腔出血具有极高的致死性和致残性，严重危及人民群众的生命和健康。
什么是动脉瘤呢?动脉瘤就是血管上鼓了个泡泡，这个病带个“瘤”字，实际上它却不是癌症。
这好比车胎老化鼓个包一样，车胎爆了车就没法开了，动脉瘤破了，30%左右的人都可能死亡。
颅内动脉瘤的治疗可以采用传统的开颅夹闭术，这就是老百姓说的开脑壳，这种手术创伤大，恢复时间长。
近年来，血管内介入栓塞术在临床得到越来越多的应用，在欧美及我国很多发达地区，介入治疗颅内动脉瘤的比例已经远远超过开颅夹闭术。
1
2 毫米小口解决大问题
介入治疗只需在大腿根部开个2毫米不到的小口，使用一根很细的管子在X线引导下顺着血管进入动脉瘤腔，使用合适的铂金弹簧圈进行填塞，把瘤腔填满了，血流流不进去了，它就不会破了。
对于一些瘤口比较窄的动脉瘤，看起来就像葡萄藤上结了个葡萄，有个比较细的蒂，这样的动脉瘤可以直接使用弹簧圈填塞动脉瘤腔，而长瘤子的血管通畅性不会受影响。
部分动脉瘤在临床上称为宽颈动脉瘤，是指血管上冒了个基底部很宽的泡泡，远看就像葡萄藤上爬了
只七星瓢虫，专业上是指那些动脉瘤颈体比超过0.5或动脉瘤颈绝对值超过4毫米的动脉瘤。
这样的动脉瘤，直接填塞瘤腔变得不太现实，填的圈圈肯定会突出来，引起血管的闭塞从而出现脑梗死。
对于这样的动脉瘤，我们在临床上广泛使用颅内支架辅助栓塞。
宽颈动脉瘤行介入栓塞时，临床医生于载瘤动脉处放置支架导管，另一条微导管进入动脉瘤腔进行填塞，采用支架后释放或半释放技术辅助栓塞，此谓平行技术。
也可采用支架先释放，再引入微导管穿过支架网眼进入动脉瘤腔进行填塞的技术。
这样就可以在栓塞动脉瘤的同时保证载瘤动脉的通畅。
2
不同支架属性和优势不同
临床上常用的颅内支架有激光雕刻支架、编织支架；从释放方式来说有自膨支架和球扩支架。
每种支架都有其特有的属性和优势。
临床上支架辅助弹簧圈栓塞主要应用于宽颈、巨大、夹层、假性、梭形等复杂动脉瘤。
使用支架的最初目的是为了栓塞动脉瘤的同时保证载瘤动脉的通畅。
近年来，我们观察到，支架的使用可以降低动脉瘤栓塞术后的复发率。
一些新型的颅内支架在临床也得到越来越多的应用，如密网支架，又叫血流导向装置，该支架由多股金属丝编织而成，网孔很小，可以起到很好的血流导向作用，支架释放后进入动脉瘤腔的血流明显减少，对于一些巨大动脉瘤、夹层动脉瘤可以明显降低复发率，改善患者愈后。
支架辅助动脉瘤栓塞，支架在载瘤动脉内不可避免地会覆盖一些血管分支，如眼动脉、后交、大脑前动脉等，但在实际临床工作中，极少能碰见分支血管受累引起失明、脑梗死等事件，这是因为这些颅内支架具有比较大的网孔，不至于阻断所覆盖血管的血流，即使是血流导向装置，也能保证侧支血管的血流供应。
3
支架术后需服药防脑梗死
支架辅助弹簧圈栓塞后，因为支架的植入可能诱发支架内血栓形成从而引起脑梗死，因此术后患者需要长时间服用阿司匹林、波立维等抗凝抗聚药物，绝大部分病人服药时间在半年左右。
其间如果出现出血倾向，如紫癜、牙龈出血、鼻衄等，需要及时复诊以调整药物用法用量或更换药物。
颅内支架术后，很多病人可能会做磁共振检查，常常有医生对患者说：你脑袋里有金属支架，不能做磁共振检查。
这种认识实际上是错误的，栓塞用弹簧圈都是铂金材质，颅内支架一般都是镍钛合金等非亲磁性金属，在 3.0T 及以下场强的磁共振检查中都是安全的。
我们甚至常常用磁共振血管成像检查来进行支架辅助弹簧圈栓塞患者的术后随访。
总之，颅内支架的出现，大大提高了神经介入医生处理复杂动脉瘤的能力，支架的使用被证明是安全有效的。
（建议WIFI环境下观看）
END
声明
本文转自《健康报》。
美敦力不可保证转载内容的真实性，合法性或可靠性。
对于任何因使用或信赖转载内容而造成（或声称造成）的任何直接或间接损失，美敦力均不承担任何责任。
本文为疾病科普性质，不应被视为提供了任何医疗建议或者治疗方案，如您需要获取医疗建议或治疗方案，请到医院咨询执业医师。