60例胃肠道手术的麻醉处理
无痛胃肠镜麻醉
深度镇静
靶控输注（TCI）
诱导
维持
全身麻醉
适用于操作时间长、有潜在误吸风险及可能影响气体交换的消化内镜 手术，如ERCP、经口内镜下肌切开术（POEM）、上消化道ESD和EUS。 针对反流误吸发生率高的患者，推荐使用快速顺序诱导加环状软骨压迫 法，也可在视频喉镜辅助下行侧卧位气管插管。
无痛胃肠镜的麻醉
目录
1.胃肠镜的介绍
4.无痛胃肠镜的 麻醉流程
7.麻醉药物的选 择
2.胃肠镜无痛的 必要性
5.麻醉前准备
8.并发症的预防 和处理
3.无痛胃肠镜的 麻醉实施条件
6.麻醉方式和监 测手段
9.麻醉后管理
胃肠镜的介绍
无痛胃肠镜的必要性
加强手术室外麻
醉与镇痛
在保障手术麻醉的基础上， 医疗机构要积极开展手术室外 的麻醉与镇痛，不断满足人民 群众对舒适诊疗的新需求。优 先发展无痛胃肠镜、无痛纤维 支气管镜等诊疗操作和分娩镇 痛、无痛康复治疗的麻醉，开 展癌痛、慢性疼痛、临终关怀 等疼痛管理。通过医联体将疼 痛管理向基层医疗卫生机构延 伸，探索居家疼痛管理新模式。 有条件的医疗机构可以开设疼 痛门诊，提供疼痛管理服务
常规不伴治疗的检查，在中度镇静条件下就可以完成 长时间的复杂治疗则需要较深程度的镇静条件
监测手段
ECG NIBP SPO2 PETCO2 IBP T BIS
麻醉药物的选择
镇静药品
镇痛药品
肌松药
中度镇静
咽喉部表面麻醉剂 镇痛：舒芬太尼0.1 μg／kg 镇静：咪达唑仑1～2 mg，或静脉泵注右美托咪定，术中可 根据患者及手术情况酌情调整剂量
呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抑制 低血压
帕瑞昔布钠超前镇痛在胃肠道肿瘤患者手术中的应用
帕瑞昔布钠超前镇痛在胃肠道肿瘤患者手术中的应用刘佩蓉;张瑜;刘奇;刁枢【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)048【摘要】目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛在胃肠道肿瘤患者手术中的应用效果.方法将60例择期行胃肠道肿瘤根治术患者随机分为P、F组各30例,术前30 min P组静注帕瑞昔布钠40 mg(用生理盐水稀释至2 mL),F组静脉注射生理盐水2 mL,首剂后12 h重复用药1次,术毕采用芬太尼PCA镇痛.评价术后2、6、12、24h的静息和翻身时的VAS,记录术后12、24 h芬太尼用量,采用流式细胞术检测术前、术毕及术后6、24h血浆CD3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,记录术后肛门首次排气时间及不良反应.结果 P组术后2、6h静息时和术后2、6、12、24h翻身时VAS低于F组(P均＜0.05),P组术后12、24h芬太尼用量小于F组(P均＜0.05).与术前比较,术后各时点两组CD3+、CD4+、CD4/CD8水平均明显下降(P均＜0.05);P组在术后6、24 h时CD3+、CD4+、CD4/CD8+水平明显高于F组(P均＜0.05),两组CD8水平在各时间点差异均无统计学意义.P组术后肛门首次排气时间短于F组(P＜0.05),两组不良反应的差异无统计学意义.结论帕瑞昔布钠超前镇痛能提高术后镇痛质量,减少芬太尼用量,减轻术后T淋巴细胞亚群下降程度,改善机体细胞免疫功能,促进术后肠功能恢复.【总页数】3页(P60-62)【作者】刘佩蓉;张瑜;刘奇;刁枢【作者单位】上海市第七人民医院,上海200137;上海市第七人民医院,上海200137;上海市第七人民医院,上海200137;上海市第七人民医院,上海200137【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.帕瑞昔布钠超前镇痛及预防苏醒期寒战在妇科腹腔镜手术中的应用 [J], 王赟淼2.帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用 [J], 张新科3.帕瑞昔布钠超前镇痛在妇科手术中的应用 [J], 陈文亚;夏乐强;王琰;王瑛4.帕瑞昔布钠超前镇痛联合右美托咪定复合局部麻醉在经皮椎间孔镜手术中的应用研究 [J], 管飞杰;骆喜宝5.右美托咪定联合帕瑞昔布钠超前镇痛在老龄患者髋关节手术中的应用 [J], 林凤;肖莉;盛崴宣;关雷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
格拉司琼联合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐30例效果观察
格拉司琼联合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐30例效果观察汤海俊;朱玉梅;张红;夏晶【摘要】目的：对格拉司琼复合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐的效果以及用药之间的交互作用进行观察。
方法：将60例进行择期全麻手术的患者分为两组，每组30例。
治疗组为格拉司琼复合地塞米松组，对照组为格拉司琼组。
治疗组在麻醉诱导前分别注射格拉司琼3mg、地塞米松5mg，对照组注射格拉司琼3mg。
对两组患者术后24h内的恶心、呕吐情况进行观察。
结果：治疗组发生恶心呕吐的患者为1例，对照组发生恶心呕吐的患者5例。
结论：格拉司琼联合地塞米松能有效预防PONV，对于患者手术的尽快恢复有一定的临床作用，而且副作用少，价格低廉，值得推广。
%Objective The aim of this study was to assess clinical treatment effect of Granisetron and Dexamethasone for Postop-erative Nausea and Vomiting in Patients undergoing General Anesthesia.Methods Totally 60 patients undergoing general anesthesia were randomly divided into therapy group and control group,with 30 patients in eachgroup.Granisetron combined with dexametha-sone was used for patients undergoing general anesthesia in the therapy group,while the control group was given granisetron only. The patients in the therapy group were injected granisetron (3 mg) and dexamethasone (5 mg),before anesthesia induction.Gran-isetron (3 mg) was used for patients in controlgroup.Nausea and vomiting were recorded for 24 hours after operation.Results The treatment group patients with nausea and vomiting occurred in 1 case,the control group patients with nause and vomiting occurred in 5 cases.Conclution Granistron combined with dexamethasonecan effectively decrease the rate of PONV for patients undergoing general anesthesia.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2014(000)023【总页数】2页(P62-62,64)【关键词】格拉司琼;地塞米松;全麻;术后恶心呕吐【作者】汤海俊;朱玉梅;张红;夏晶【作者单位】江苏省句容市中医院，江苏句容 212400;江苏省句容市中医院，江苏句容 212400;江苏省句容市中医院，江苏句容 212400;江苏省句容市中医院，江苏句容 212400【正文语种】中文【中图分类】R614.2术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是常见的术后并发症，据报道它的平均发生率为20%～30%，在高风险病人中甚至达70%[1]。
内镜下黏膜切除术(EMR)治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例疗效观察
内镜下黏膜切除术(EMR)治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例疗效观察张开强【摘要】目的探究内镜下黏膜切除术(EMR)治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤的临床疗效.方法回顾性分析我院在2013年～2015年收治胃肠道平坦型肿瘤患者60例,患者均符合EMR治疗.本研究采取注射法行EMR,并进行临床治疗效果,观察患者术中、术后恢复情况.结果平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例患者确诊为49例为腺瘤性息肉;1例患者切除组织表现出现渗血并及时给予止血;所有患者术后进行复查,均无复发.结论 EMR治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤临床效果显著,创伤小,术后并发症疗少,可供临床参考.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】2页(P16-17)【关键词】EMR;平坦型胃肠道黏膜肿瘤;疗效观察【作者】张开强【作者单位】四川省绵竹市中医医院,四川绵竹618200【正文语种】中文【中图分类】R735.2当今科学技术的发展不断带动医学诊疗技术的不断提高，尤其是内镜下治疗技术得到了飞速的发展。
内镜下黏膜切除术（EMR）逐步被普及并取得良好的社会效益［1］，在有条件的二甲及以上医院基本都在逐步开展此项技术，我院为二级甲等中医医院，于2013年开展内镜下黏膜切除术（EMR）以来，收治60例，现回顾性分析该手术方法的临床疗效，报道如下。
1.1 资料：回顾性分析我院在2013年～2015年收治的平坦型胃肠道黏膜肿瘤患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，患者的年龄20～70岁，平均年龄为（42±12.4）岁，体质量为39～67 kg，平均体质量为（48±10.9）kg，所有患者均符合采取内镜下黏膜切除术（EMR）且所有患者均知情本次研究。
60例患者中，经临床统计出现胃平坦型息肉13例，肠道平坦型息肉47例，大小在0.5～2.0 cm，排除恶性肿瘤。
禁忌证：有肠镜检查禁忌证，有出血倾向者，肿物侵袭黏膜下层，局部注射后病变抬举不完全者。
[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
![[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识](https://img.taocdn.com/s3/m/b1733407f46527d3250ce017.png)
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 2.麻醉药物 • （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 • （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 • （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 • （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者 可选用顺式阿曲库铵。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利 多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手 术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表 面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或 静脉泵注右美托咪定等其他方法。
安阳地区医院
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
1.评估、宣教： 所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。 由主治医师（含）以上资质的麻醉医师按照麻醉前评估, 重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症
的患者应做相关系统检查。 依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知
麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医师（如心血 管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关 问题。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
安阳地区医院
（四）术后管理
安阳地区医院
（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
采用手术室护理防范胃肠道手术患者的切口感染
采用手术室护理防范胃肠道手术患者的切口感染摘要：本文主要是为了研讨手术室护理在胃肠道手术患者切口感染预防中的作用。
方法：抽取来我院进行胃肠道手术的患者60例进行分析，把其分成两组，I组和II组均有30例患者。
两组患者都是由同一个手术团队负责手术，所有患者都开展术前访视、术中、术后的康复护理，II组患者在此基础上增加了手术室专项护理。
结果：II组患者的手术用时、术后第一次排气的时间、术后下床活动时间、术后住院时间都明显比I组患者更短；II组患者的术后切口愈合更快，术后切口感染的发生率比I组患者更低，且数据具有明显差异，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
最终得出结论：针对胃肠道手术患者采用手术室专项护理能有效缩短患者的术后身体康复用时，加快患者的术后切口愈合，减少患者的术后切口感染，全面提升患者的手术护理效率，在临床上具有重要的作用。
关键词：胃肠道手术；手术室护理；术后康复；切口感染胃肠道手术的手术位置比较特别，是腹部外科手术中出现术后切口感染最高的手术之一。
尽管当前的医疗技术、医疗设备、手术室环境都得到了进一步优化，切口感染防控工作也取得了较为理想的成效，但是病原菌的影响依然较大，单纯借助硬件水平的提升无法完全降低切口感染的发生。
围术期护理质量也给切口感染的防范造成了较大的影响。
下面该文主要针对胃肠道手术患者采用手术室专项护理，从中了解到其在防范患者术后切口感染中的作用，进而提升胃肠道手术护理质量，不断优化手术室护理方案，降低切口感染发生率。
1资料与方法1.1一般资料抽取来我院进行胃肠道手术治疗的患者60例进行研究分析，把其分成两组，I组和II组均有30例患者。
I组患者中的男女占比为18：12，患者年龄为（61.43±6.29）岁，患者的手术位置详情如下：有8例患者为肠梗阻手术，有16例患者为阑尾炎手术，还有6例患者为胃肠道穿孔手术；II组患者的男女比例为17：13，患者的年龄为（61.48±6.23）岁，患者的手术位置如下：有9例患者为肠梗阻手术，有15例患者为阑尾炎手术，还有6例患者为胃肠道穿孔手术。
手术前胃肠道准备
手术前胃肠道准备
手术前的胃肠道准备是为了减少手术风险，促进术后恢复，特别是对于涉及消化系统的手术。
以下是一些常见的胃肠道术前准备工作：
1、禁食和禁水：
通常要求患者在手术前6至12小时停止进食固体食物。
在手术前4至6小时内禁止饮水，以防止麻醉期间发生呕吐和误吸。
2、清洁肠道：
如果是结直肠手术，可能需要使用灌肠或口服泻药（如甘露醇、硫酸镁）来清洁肠道，降低感染风险。
对于某些胃部手术，可能需要进行洗胃。
3、用药调整：
某些药物可能需要在手术前暂停，例如抗血小板药物、抗凝药物等。
可能需要服用抗生素预防感染。
4、营养支持：
需要评估患者的营养状况，并在必要时提供营养补充。
5、心理准备：
提供必要的心理支持和教育，帮助患者了解手术过程和预期结果。
6、生理准备：
确保良好的睡眠和休息，维持稳定的血糖水平。
7、其他准备：
根据医生的建议，可能需要剔除手术区域的体毛，或者在手术前夜洗澡。
请注意，这些指南只是一般性的，具体的术前准备会因人而异，也会根据手术的具体类型和病人的健康状况有所不同。
因此，应始终遵循医生的指示来进行准备。
门诊手术的麻醉处理2
4. 预防误吸
预防性用药防止吸入性肺炎是门诊麻醉有争议的 话题。
早期研究表明，多数门诊病人胃内容物大于25毫 升，PH< 2.5，而近期研究表明门诊病人胃内容 量与住院病人的胃内容量没有区别。对于没有特 殊风险的病人，误吸的发生率< 1/35,000，不主 张常规使用预防酸性物质误吸的药物。
对于有明显的误吸危险的病人(如妊娠、硬皮病、 膈疝、放置鼻胃管和病理性肥胖)，术前应使用 H2-受体拮抗剂。
质子泵抑制剂
奥美拉唑抑制胃H+-K+ATP酶产生胃酸，半 衰期0.3-2.5小时。代谢产物同样具有活性， 能同H+-K+ATP酶进行不可逆的结合。在术 前夜用奥美拉唑80mg，胃内容量不变而胃 内容物的PH值升高。
建立静脉通路
常应用20G静脉外套管针在肘前静脉建立 静脉通路，以减轻注射痛。
四、术中麻醉管理
b成人
1. 估计手术失血很多或大手术的病人。 2. 需要复杂的全面的监测和术后处理的
ASA III、VI级病人。 3. 有显著呼吸系统疾病的病态肥胖者。 4. 需要进行复杂的疼痛治疗的病人。 5.最近患上呼吸道感染，有明显的发热、
喘息、鼻充血和咳嗽等症状的病人。
续上
6.ASA III-VI级、严重未得到控制、有潜 在危及生命的糖尿病、不稳定性心绞痛、 有症状的哮喘。
阿片类镇痛药：阿片类药物作为术前用药 能提供镇静，还可以在术前镇痛。诱导前 静脉注射阿片类药物可以迅速控制手术前 的焦虑，减少麻醉诱导的用量，提高术后 镇痛效果。
非甾体类抗炎药(NSAIDs)：围手术期使药物， 但作为辅助药则具有增强阿片类药效、减 少其用量的效果.
三、术前准备
良好的术前准备使门诊手术更安全、更容 易被病人和医务人员接受。
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60例胃肠道手术的麻醉处理
胃肠道手术的麻醉处理概述
胃肠道手术包括食管、胃、小肠、大肠、肛门等部位的手术。
这些手术在术前、术中、术后都需要进行麻醉处理。
麻醉处理不仅关系到病人手术过程中的安全和舒适度，也影响到术后恢复和治疗效果。
因此，胃肠道手术的麻醉处理是十分重要的。
针对不同的手术部位和手术方式，采用不同的麻醉技术和药物治疗。
对于胃肠
道手术，一般采用全身麻醉或部分麻醉，包括全凭吸入麻醉、气管内插管麻醉、硬膜外麻醉、椎管内麻醉等，同时还需要辅助药物治疗，如止痛药、抗生素、肌松剂等。
60例手术的麻醉处理分析
我们对60例胃肠道手术进行了麻醉处理的分析，这些手术包括胃肠道肿瘤切除、胆道结石取出、胃、十二指肠溃疡切除、肠道阻塞切除等。
具体处理如下：
1. 术前准备
在手术前，需要对病人的身体状况进行评估，包括心肺等各项指标的检查。
对
于老年人、病情较重的患者，需要特别注意术前的麻醉处理，同时还需要针对不同的手术部位和手术方式进行相应的麻醉技术和药物治疗的选择。
2. 术中麻醉处理
术中麻醉处理需要配合手术过程进行，对于不同的手术部位和手术方式，需要
采用不同的麻醉技术和药物治疗。
一般情况下，采用全身麻醉或部分麻醉，包括全凭吸入麻醉、气管内插管麻醉、硬膜外麻醉、椎管内麻醉等麻醉方式；同时还需要辅助药物治疗，如止痛药、抗生素、肌松剂等。
3. 术后麻醉处理
术后麻醉处理可以采用各种麻醉方式和药物治疗，主要是为了减轻患者的疼痛
和痛苦，促进患者的恢复和治疗效果。
同时，还需要注意控制用药的剂量和时间，避免过度用药或使用不当的药物等情况出现。
麻醉处理的注意事项
胃肠道手术的麻醉处理需要特别注意以下几个方面：
1. 术前评估
在术前，需要对患者的身体状况进行全面的评估，包括心肺等功能指标的检查，以及病史调查等。
这些信息对麻醉处理的选择和用药剂量等会有很大的影响。
2. 麻醉技术选择
针对不同的手术部位和手术方式，需要选择相应的麻醉技术。
比如，对于较长
时间的手术和高风险的手术，需要采用全身麻醉和插管麻醉等技术，而对于较短时间的手术和低风险的手术，可以采用局部麻醉、硬膜外麻醉等技术。
3. 用药剂量和禁忌症
在进行麻醉治疗时，需要注意用药剂量和禁忌症等问题。
对于老年人、病情较
重的患者，需要特别注意用药剂量的选择和调整，同时还需要避免使用有禁忌症的药物。
4. 术后处理
术后处理也是麻醉处理不可忽视的一个方面。
在术后，需要对患者的疼痛和不
适进行评估和处理，同时还需要注意饮食和护理等方面的问题，以促进患者的恢复和治疗效果。
结论
胃肠道手术的麻醉处理是一个十分重要的环节，直接关系到患者的手术安全和
舒适度，同时也影响到术后的恢复和治疗效果。
麻醉处理的选择和用药剂量等需要针对不同的手术部位和手术方式进行，同时还需要注意禁忌症和术后处理等方面的问题。