无烟学校验收评估评分表
无烟学校申报评审表
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无烟学校申报评审表
基
本
情
况
学校全称（盖章）
详细地址
主管部门
联系人 联系电话
创建
工作
概况
年 月 日
区
（市）
教体
局、卫
健委
意见
年 月 日
市教
育局、
市卫
健委
意见
年 月 日
无烟单位标准
附1:无烟单位标准（一）单位有控烟领导小组，已制定控制吸烟的规章制度和奖惩制度。
（二）单位内有禁止吸烟的标识，接待室、会议室、办公室等场所不摆放烟具。
（三）单位干部职工不在工作环境中吸烟，如果要吸烟，只能在指定地点吸烟（吸烟区）。
（四）明确规定全体干部职工负有劝阻吸烟的责任和义务；（五）单位开展针对干部职工的控烟宣传教育每年不少于两次。
单位非吸烟点应无烟蒂。
（六）院内的小卖部、商店不出售香烟。
（七）单位工作人员吸烟率有下降趋势。
（八）民意调查服务对象对单位控烟满意率达85 %及以上。
无烟单位考核评分标准，为体现单位质量管理及工作过程，评估标准各项总分为100分，75分以上为达标，达标后方可授予“无烟单位”称号。
附2:无烟医疗卫生机构标准、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划;、建立健全控烟考评奖惩制度;三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；四、各部门设有控烟监督员；五、开展多种形式的控烟宣传和教育；六、明确规定全体干部职工负有劝阻吸烟的责任和义务；七、鼓励和帮助吸烟干部职工戒烟；八、所属区域内禁止销售烟草制品；九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。
无烟医疗卫生机构考核评分标准为体现医院质量管理及工作过程，评估标准各项总分为100分，75分以上附3:无烟学校标准1、学校将控烟工作纳入学校工作计划。
2、学校制定控烟规章制度，并有明确的奖惩办法。
制度中应至少包括以下3条：（1）任何人（包括外来人员）都不在校园内吸烟；（2）将“遵守学校控烟规章”作为教职工评优的一项指标；（3）将“遵守学校控烟规章”作为“三好学生”评选的一项指标。
3、有负责学校控烟工作的学校领导和教师。
4、校园内有醒目的禁烟标识。
5、学校每年至少开展两次向教职工、学生和学生家长宣传吸烟危害健康的教育活动并有记录。
6 各科教师均能将“吸烟危害健康”的知识有机地融入到自己的教学内容中。
小学标准化学校评估验收评分表
教师参加继续教育、业务培训和对外交流（5分，否则不赋分）；按规定参加继续教育和有关教育教学活动（5分，否则按比例扣分）。
C28民主理财10分
健全义务教育经费财务制度，规范财务管理，合理
C29保护公物20分
建立健全对各种设施、资料的管理制度（10分，缺项按比例扣分）；合理配置教育资源，提高使用效率（10分，否则酌情扣分）。
C23民主管理30分
建立健全行政议事制度或校长办公会议制度，研究决定学校重大事项（10分，否则不赋分）；学校建有教职工（代表）大会制度，重大事项等提交教职工（代表）大会表决通过（10分，否则不赋分）；学校落实校务公开制度（10分，否则不赋分）。
C24岗位责任制20分
建立健全部门岗位责任制（10分，如不全酌情扣分）；各机构、科室都制定管理制度和责任人（10分，缺一项酌情扣分）。
小学标准化学校评估验收评分表
县（市区） 学校
C级
指标
评估标准
信息收集办法
达标情况
分数
自评
复核
C1校园面积30分
校园独立（15分）。生均占地面积：农村小学22平方米（15分）、20平方米（10分`）、20平方米以下（5分）；城区小学14平方米（15分）、12平方米（10分）、12平方米以下（5分）。
实地查看，测量
C38规范教学20分
按要求安排课程，组织教育教学（10分，否则不赋分）；使用不着审定部门审定的教材（10分，否则不赋分）。
C39体育15分
重视体育工作，保证学生每天有一小时以上的体育活动时间（10分，否则不赋分）；每学年举办一次运动会（5分，否则不赋分）。
C40美育15分
开设艺术（音乐、美术）课（10分，否则不赋分）；其它学科能发挥各自的美育功能，共同提高学生的审美情趣（5分）。
无烟医疗卫生机构评分表
附件4无烟医疗卫生机构评分表项目评估标准得分评估方法一、组织领导（10分）（一）本机构有控烟领导小组，职责明确（2分）听取汇报查阅文件（二）各部门有专人负责控烟工作，职责明确（2分）（三）将控烟工作纳入本机构的工作计划（包括资金保障）（3分）（四）本机构领导班子成员不吸烟（3分，有1位成员吸烟扣1分）二、考评制度（4分）（一）本机构有控烟考评奖惩制度（1分）听取汇报查阅文件（二）有控烟考评奖惩标准（1分）（三）有控烟考评奖惩记录（2分）三、无烟环境(40分) （一）本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示（5分）现场考察（二）本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标识（10分，缺1处扣2分）（三）本机构室内场所完全禁止吸烟（21分，每发现1个烟头扣1分，发现吸烟者1次扣2分。
每发现1个工作人员在室内吸烟扣5分，若为医务人员穿工作服吸烟，扣21分）（四）正确设置室外吸烟区（尽量远离密集人群和必经通道）（2分），有明显的引导标识（2分）四、监督巡查(8分) （一）机构内设有控烟监督员和巡查员（2分）现场考察查阅资料（二）对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录（2分），有定期监督、巡查记录（4分）五、宣传教育(8分) （一）有一定数量和种类的控烟宣传材料（4分，如院内电视、展板、宣传栏、海报、折页、标语等，至少2种，少1种扣2分）现场考察查阅资料（二）有大众控烟宣传活动（4分，如讲座、咨询活动等，至少2次，少1次扣2分）六、控烟劝阻(8分) （一）有对职工进行控烟知识培训（包括劝阻技巧等），并有培训等记录（2分）现场考察查阅资料（二）有劝阻工作相关制度（2分）（三）工作人员发现吸烟者及时劝阻（4分，有工作人员在场的吸烟行为未被劝阻，扣4分）八、禁止销售烟草制品(5分) 医疗卫生机构内无烟草广告，商店、小卖部不出售烟草制品（5分，发现任何1种，扣5分）现场考察查阅资料九、戒烟指导(8分) （一）医护人员了解吸烟的危害和戒烟的益处（2分）现场考察查阅资料（二）相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧（2分）- 39 -- 40 -评分说明：1. 无烟医疗卫生机构评分表总分为100分，达标标准为80分。
无烟校园建设评估申请表范文
无烟校园建设评估申请表范文
一、背景介绍
1.1 无烟校园建设的意义
1.2 申请表的目的和重要性
二、校园无烟政策的制定与执行情况
2.1 校园无烟政策的制定历程
2.2 校园无烟政策实施的主要措施
2.3 校园无烟政策的宣传与推广情况
三、校园无烟环境建设的评估和改善
3.1 无烟区域的划定和标识情况
3.2 校园内吸烟设施的设备与管理
3.3 校园内无烟环境的监督与维护
四、校园师生员工无烟意识与行为状况
4.1 校园师生员工的无烟意识普及情况
4.2 校园师生员工的无烟行为培养情况
4.3 校园师生员工的无烟行为反馈与奖励
五、校园无烟建设的效果与影响评估
5.1 校园无烟建设的初步效果评估
5.2 校园无烟建设的社会影响评估
5.3 校园无烟建设的长期持续性评估
六、评估结果的分析与建议
6.1 校园无烟建设中存在的问题与困难
6.2 校园无烟建设中可改进的方面
6.3 校园无烟建设的长期发展战略建议
结束语
以上为《无烟校园建设评估申请表范文》的文章大纲，根据任务名称，将相关要求分成六个二级标题，并在每个二级标题下进一步划分三个以上的三级标题，以全面、详细、完整和深入地探讨任务主题。
文章中包含有序列表的格式，以清晰划分不同部分，方便读者阅读和理解文章内容。
无烟医疗卫生机构评估标准评分表
梅硐中心卫生院
评估
标准
成立控烟领导小组和纳入本机构发展规划
建立健全控烟考评奖罚制度
所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟
设有控烟监督员和检查员
开展多种形式的控烟宣传和教育
明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务
鼓励和帮助吸烟职工戒烟
所属区域内禁止销售烟草制品
掌握控烟知识、方法技巧，对吸烟者提供简短的劝阻和指导
在相应科室设戒烟医生戒烟咨询电话
合计
被查单位
备注
分值
10
5
35
10
10
5
5
5
10
5
100
1
10
4
30
10
10
5Hale Waihona Puke 2572
85
梅硐中心卫生院
2
3
4
5
6
绿色学校创建评分表
4分
E2
卫生状况
（6分）
巡视校园、教室、饭堂、厕所
37、校园净化，课堂整洁，饭堂符合卫生标准，厕所干净、无臭味。（6分）
38、凡发现一处卫生死角扣1。5分，直到扣完为止。
6分
E3
污染控制
（6分）
观察校园、实验室、沟渠、烟囱、垃圾池、噪声源等
39、垃圾（含实验废水、废物）得到妥善处置，对环境不产生污染。（6分）
凉州区新华乡头坝寨小学创建“绿色学校”自评表
项目指标
信息来源
评价指标
自评分
复评分
A、
7分）
学校工作计划总结
1、有环境教育领导小组，有领导分管。（3分）
2、规划和工作计划中，有开展环境教育内容。（2分）
3、平时有检查、督促措施，年终有总结。（2分）
7分
A2
资料齐全
（4分）
查阅资料
45、学生在全国各类环境活动中获奖。（3分）；学生在全省各类环境活动中获奖。（2分）；学生在全市各类环境活动中获奖。（1分）。
0分
总得分
84分
师生问卷测试
27、思想品德、自然、社会、语文等学科教师问卷测试合格率100%（4分）、90%（3分）、80%（1分）、不合格（0分）。
28、学生问卷测试合格率100%（4分）、90%（3分）、80%（1分）、不合格（0分）。
无烟卫生健康机构评分表
二、建立健全控烟考评奖惩制度1分）
1
2.有控烟考评奖惩标准（1分）
1
3.有控烟考评奖惩记录（2分）
2
三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟（40分）
1.本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示（5分）
5
2.本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标识（10分，缺1处扣2分）
2
2.对员工提供戒烟帮助（3分）
3
八、所属区域内禁止销售烟草制品（5分）
无烟草广告，商店、小卖部不出售烟草制品（5分，发现任何1种，扣5分）
5
九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导（8分）
1.医护人员了解吸烟的危害和戒烟的益处（2分）
2
2.相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧（2分）
无烟卫生健康机构评分表
单位：
评分表
分值
得分
一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构发展规划（10分）
1.本机构有控烟领导小组，职责明确（2分）
2
2.各部门有专人负责控烟工作，职责明确（2分）
2
3.将控烟工作纳入本机构的工作计划（包括资金保障）（3分）
3
4.本机构领导班子成员不吸烟（3分，有1位成员吸烟扣1分）
4
六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务（8分）
1.有对职工进行控烟知识培训（包括劝阻技巧等），并有培训等记录（2分）
2
2.有劝阻工作相关制度（2分）
2
3.工作人员发现吸烟者及时劝阻（4分，有工作人员在场的吸烟行为未被劝阻，扣4分）
4
七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟（5分）
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评估学校：_______________________ 评估时间：___________
项目
评分标准
得分
评分方法
存在问题
一、组织领导（5分）
1．成立由学校领导负责的控烟领导小组（2分），有负责控烟工作部门（1分）。
查阅文件
2．相关职能部门共同参与，职责明确（1分）。
3．将控烟工作纳入学校年度工作计划（1分）。
五、监督检查（15分）
1．学校设有控烟巡查员（5分）、每学期至少组织一次对各部门、各班级控烟情况的检查（5分）。
六、禁止烟草广告（20分）
校内商店、小卖部、食堂等不出售烟草制品；校内禁止烟草广告和烟草赞助，发现扣20分。
现场考察
总分（100分）
注：1.总分为100分，80分以上达标；八项中如有一项得0分为不达标。
二、控烟制度（5分）
1．有校内控烟管理规章制度（3分）
查阅文件
2．对于违反控烟制度的行为有相应处理办法或措施（2分）。
三、无烟环境（35分）
1．校门口有清晰醒目的禁止吸烟的提示（5分），有禁烟劝导员（5分）。
现场考察
2．校内无烟蒂、无吸烟者（10分），每发现一个烟蒂、烟灰缸等烟具扣1分、发现一名吸烟者扣5分，扣完为止。
2.明查抽取10%的单位；
3.暗访时，查阅文件部份为满分
检查组人员（签名）：
3．中小学校内不得设置吸烟区、吸烟室或吸烟点，不得摆放烟缸烟等烟具（5分），一旦发现扣5分。
四、控烟宣传（20分）
1．充分运用主题班会、同伴教育、知识竞赛、板报、橱窗、广播等形式开展控烟宣传（10分）。
现场考察
查阅文件
2.学校开展无烟日控烟宣传主题活动（5分）。
3.掌握学生和教取工吸烟状况（5分）。