急性心力衰竭中国急诊管理指南2023年要点
心房颤动诊断和治疗中国指南2023要点
心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）要点摘要心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。
过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展，这一时期我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升，为制定房颤诊断和治疗指南提供了坚实的基础。
为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。
该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2VASc60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。
心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。
房颤患病率随年龄增长而增加，随着人口老龄化进程加速，房颤将给社会和医疗服务系统带来沉重的负担。
过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展。
非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的应用彻底改变了华法林抗凝治疗的格局，房颤人群的抗凝率显著提升，卒中风险不断降低，而更新T弋口服抗凝药因子抑制剂在预防血栓的同时，出血风险更低，很有希望为房颤抗凝领域带来新的革命。
导管消融逐渐成为房颤节律控制的一线治疗手段，可减少房颤发作，改善生活质量，延缓房颤从阵发性进展为持续性，改善房颤合并心衰患者的预后。
对于诊断1年之内的房颤，节律控制策略在改善预后方面优于室率控制策略。
器械与技术进步大幅降低了经皮左心耳封堵（1AAC）的操作难度与并发症发生率。
新的循证医学证据不断产生，新的技术和理念，如可穿戴设备、远程医疗和人工智能技术的应用，正在为房颤管理带来重大变革。
心力衰竭生物标志物及ST2介绍
来源：张真路 生物标志物在射血分数保留心力衰竭诊疗中的价值 2023
2024/9/13
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CONTENT
01 心力衰竭概述 02 心力衰竭评估指标与诊断工具 03 新型心衰标志物ST2临床意义 04 病例分析
BNP和NT-proBNP临床辅助诊断价值
BNP>50 pg/mL 或NTproBNP>125 pg/mL的患者进 行相应干预， 以预防或延缓 左心室功能障 碍及新发心衰 （I类推荐）
1. 在重组钠尿肽治疗的患者中，药物应用对BNP监测值影响较大，药物输注24 h内BNP水平存在大 幅升高。监测BNP至少要在药物半衰期后，代谢完成后采血，在一定程度上延误疗效监测。因 此，BNP在这部分患者中并不适合疗效评估使用。
2. BNP /NT-proBNP拥有极高的敏感度，但特异度较低影响了诊断的效率，在应用于不同临床情境 时，BNP/NT-proBNP 的界值也多有调整。
3. BNP/NT-proBNP对各种类型的心衰区分能力较弱。
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sST临床应用特点
（1）sST2 水平不受年龄、BMI、心力衰竭、房颤和贫血的影响。 （2）与其他常用的心脏生物标志物不同，sST2不会受到肾功能的影响。 （3）与其他生物标志物相比，sST2具有最低的个体内变异和最小的相对变化值，便于准确的连续监测。
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心力衰竭流行病学
2017年城镇职工医疗保险数据显示，我国城镇居民标化的心衰患病率为1.1%，估计我 国心衰患者达1 210万，心衰发病率为275/10万人年，我国每年新增心衰患者约300万。 我国心衰住院患者出院后30 d、1年和3年的全因死亡率分别为2.4%、13.7%和28.2%。 住院心衰患者人均费用为29746元/年，其中住院≥3次患者的比例为40.5%，平均住院9.7 d；心衰患者门诊人均费用为6023元/年。由于心衰相关危险因素的流行与人口老龄化 加剧，预计未来我国心衰疾病负担仍呈上升趋势。（基于2017年我国6省、直辖市5 000万城镇职
急性左心衰
急性左心衰竭的临床表现
南充市中心医院
1. 基础心血管疾病的病史和表现
2. 急性左心衰竭的早期表现
3. 急性肺水肿的表现 4. 心原性休克的主要表现 （1）持续低血压，收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩 压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态，可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹； ②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿； ④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于 70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐 发展至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm Hg，心脏排 血指数（CI）≤36.7 ml·s-1·m-2 。 （4）低氧血症和代谢性酸中毒。
风湿性二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿有效地控制房颤的心室 率对成功治疗急性心衰极其重要。一旦急性左心衰得到控制 ，病情缓解，应尽早考虑作介入术或外科手术，以解除瓣膜 狭窄。
急性左心衰竭的常见基础疾病（三）
三、急性左心衰竭合并高血压急症
南充市中心医院
临床特点:血压高（＞180/120 mmHg），心衰发展迅速，CI通 常正常，PCWP＞18 mmHg，X线胸片正常或呈间质性肺水肿。
③约半数急性左心衰竭病人体内并无液体过载而是体液分布 异常所致。 合理用药：先给硝酸甘油和/或卡托普利，然后再给予适
急性心衰病情较轻，可在24～48 h内逐渐降压；病情重、伴肺
水肿患者应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%，2～6h降
至160/100～110mmHg，24～48 h内使血压逐渐降至正常。优先 考虑静脉给予硝酸甘油，亦可应用硝普钠。速尿等襻利尿剂静
托拉塞米VS呋塞米、布美他尼，心衰时应如何正确选用？
托拉塞米VS呋塞米、布美他尼，心衰时应如何正确选用？*仅供医学专业人士阅读参考建议收藏！撰文 | 吕雄急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高，临床上可以表现为新发的AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代偿心力衰竭（ADHF），其中ADHF 多见。
布美他尼、托拉塞米、呋塞米同属于袢利尿剂，具有较强的利尿作用，广泛应用于心力衰竭的治疗。
近期，JAMA杂志发表的TRANSFORM-HF研究，比较了这托拉塞米、呋塞米两种药物的临床疗效，该研究以经典RCT研究方式比较了托拉塞米与呋塞米在心力衰竭出院患者中的临床疗效，结果发现托拉塞米并没有超越呋塞米的优势。
袢利尿剂代表药物呋塞米、托拉塞米、布美他尼虽然都同属于一类，但又具有各自特点，那在临床上这三种袢利尿剂应如何选用？袢利尿剂在AHF中的应用袢利尿剂是急性心力衰竭利尿剂治疗的基石药物，广泛应用于90％以上的心衰患者。
袢利尿剂可抑制Henle袢升支的Na-K-2Cl协同转运蛋白，具有较强的利尿作用，可促进钠和氯的排泄，排钾的作用小于噻嗪类利尿剂。
指南建议急性心衰患者使用静脉袢利尿剂，因为口服利尿剂（特别是呋塞米）的摄取在心衰充血时由于胃肠道粘膜水肿可能会导致口服吸收减少。
袢利尿剂也可能通过阻断氯的摄取刺激致密斑释放肾素，从而进一步激活RAAS。
袢利尿剂作为治疗AHF的一线药物，多首选静脉注射或滴注。
呋塞米(速尿)一般首剂量为 20~40 mg，也可用布美他尼1~2 mg、或托拉塞米10 mg。
单次静脉给药和持续输注在有效性及安全性终点上均差异无统计学意义[1]。
指南推荐意见[1]推荐意见推荐类别证据水平有容量超负荷证据的AHF患者应在初始治疗中采用I A静脉利尿剂有组织器官低灌注表现的AHF患者，在达到足够的III C灌注前，应避免用利尿剂袢利尿剂作为治疗AHF的一线药物I B对正在使用呋塞米、或有大量水钠潴留或高血压的II a BAHF患者，袢利尿剂首剂量可加倍避免过度利尿，否则可能引起低血容量、AKI与电III C解质紊乱如低钾血症等应早期评价利尿剂反应，识别利尿剂抵抗I B血管加压素受体拮抗剂适用于合并低钠血症的AHFII a B患者袢利尿剂在心衰领域的用法用量心力衰竭合理用药指南(第2版)指出：袢利尿剂适用于大部分心衰患者，特别适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者，包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。
2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗【44页】
历时3年7141病人30 Countries & 398 Sites 的大规模国际临床研究 分组：治疗组 标准治疗+奈西利肽 对照组 标准治疗（利尿剂和/或其他需要的治疗）+安慰剂 给药方法：先负荷剂量(2μg/kg)，再以 0.01μg/kg/min 静脉持续滴注奈西利肽或安慰剂，最多用药7天
积极去除诱因
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功能；纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞；改善急性心衰症状；避免急性心衰复发；改善生活质量，改善远期预后
根据临床分型确定治疗方案
血管扩张药物
血管扩张剂
病情稳定后逐步减量至停用，突然终止用药可能会出现反跳现象。硝酸酯类药物长期应用均可能产生耐药。
适用：急性心衰合并高血压、冠心病、二尖瓣反流的患者。紧急时刻选择舌下含服硝酸甘油，硝酸酯类药物持续应用可能会发生耐药。
硝酸酯类药物（Ⅱa,B）
硝普钠（Ⅱb,B）
适用：严重心衰、后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者，特别是高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流及急性室间隔缺损合并急性心衰等需快速减轻的后负荷的疾病
急性心力衰竭的药物治疗
2019心力衰竭合理用药指南
2019心力衰竭合理用药指南
更新要点
新增急性心衰治疗流程
新增慢性心衰诊断流程
增加推荐级别
采用心衰新的分类和诊断标准
强调心衰要早筛早诊，加强预防
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CONTENTS 目录
急性心力衰竭概念及流行病学趋势急性心衰的诊断与鉴别诊断急性心力衰竭的治疗策略急性心力衰竭药物治疗的合理应用
急性心肌梗死合并心力衰竭的急救处理措施
经元树 突发育不完善 ， 髓 鞘 尚未完 全形成 ， 脑化学成 分及神经
递质不平衡 ， 导致惊厥阈值减低有关 。 目前对 于 Ｂ Ｉ Ｃ Ｅ治疗主 要是 急性 期给予对症支持治疗 ， 认 为其惊厥呈一 过性 ， 预后 良 好， 复发少 ， 不需要长期抗惊厥治疗 。
［ ５ ］ 彭琴 玲 ， 廖 红梅 ， 唐静文 ， 等． 轻度 胃肠炎伴婴幼儿 良 性惊厥 临床 分
施还可以缩小心肌坏死的面积。 １ ． ２ ． ２ 止痛药应用 因 Ａ Ｍ Ｉ 患者常伴有十分强烈 的疼痛 感， 因此 止痛处理 尤为重要 。常见 的 Ａ Ｍ Ｉ 疼痛部位有 ： 胸骨后
竭， 经抢救 无效死亡。 结论
给予 Ａ ＭＩ 合并心力衰竭 患者积极
的急 救 处 理措 施 ， 可 以降低 病 死 率 ， 提 高 生存 质 量 。
命体征 的变化。①采取心电监护措 施的同时 ， 医务人员应保持
高度 的警觉性 ， 注意患者心率及心律 的变化 。②监测患者血压
情况， 当出现 大面积心肌坏死时 ， 心脏 的排血量及 收缩能力均
６ ８ 例Ａ ＭＩ 合并心力衰竭 患者 中， ６ ６例治愈 出院 ， 抢
救成功率为 ９ ７ ． ０ ６ ％； ２ 例 因急性 左 室 心 力 衰竭 导 致 整 个 心 脏 衰
于病原体毒素刺激机体 ， 引起脑水 肿 、 颅内压增高 ， 出现惊 厥 。 临床给予 降低颅 内压 ， 止惊治疗后症状控制 ， 预后 良好 。
２ ． ５ 轻度 胃肠炎伴婴幼儿 良性 惊厥 本组有 １ ６例 ， 其 发
伴惊厥 患儿要详 细询问病史 ， 及时完善血 生化 、 脑脊液等 相关
检查 ， 从 而尽早 明确病因 ， 进行合理治疗 。
【 摘要】目的 探讨急性心肌梗死（ Ａ ＭＩ ） 合并心力衰竭的
2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗
根据临床分型确定治疗方案
干暖
干冷
急性心力衰竭 调整体位、吸氧、镇静 维持循环和呼吸功能 评价淤血和外周灌注
湿暖
治疗心力衰竭病因 湿冷
调整口 服药物
扩容、正性 肌力药物
血管型 （血压高为
主）
心脏型 （淤血为主）
低血压
血压正常
血管扩张药 利尿剂
利尿剂 血管扩张药 超 滤（若 利 尿剂抵抗）
正性肌力药物 血管收缩药 利尿剂（低灌注纠正后） 机械循环支持
急性心衰的治疗原则
改善心脏收缩 与舒张功能
积极去除诱因
减轻心脏 前后负荷
治疗原则
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查 的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
➢ 稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功 能；
➢ 纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞； ➢ 改善急性心衰症状； ➢ 避免急性心衰复发； ➢ 改善生活质量，改善远期预后
Colucci WS, et al. Intravenous nesiritide, a natriuretic peptide, in the treatment of decompensated congestive heart failure. N Engl J Med, 2000, 343:246-253
急性心衰的药物治疗
基础治疗：
➢ 阿片类药物如：吗啡（ Ⅱb类，B级） （伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用）
➢ 洋地黄类（ Ⅱa类，C级）
利尿剂
利尿剂（Ⅰ类，B级）
➢ 袢利尿剂：适用于液体潴留证据的急性心衰患者 ➢ 常用呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应首选并及早应用 ➢ 推荐静脉给药而非口服，因为静脉给药生物利用度更高，常用呋塞米静脉
《2023年欧洲心脏病学会心力衰竭指南》更新解读
《2023年欧洲心脏病学会心力衰竭指南》更新解读张鑫;王利宏【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2024(43)1【摘要】《2023欧洲心脏病学会心力衰竭(下称心衰)指南》(下称《2023ESC指南》)更新纳入了自2021版指南之后的众多最新的循证医学证据,包括多项大型随机对照试验和荟萃分析。
本次更新内容主要包括慢性心衰、急性心衰及心衰合并症三大方面。
慢性心衰方面,钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂的出现为射血分数轻度降低的心衰及射血分数保留的心衰治疗带来了重要选择,成为目前唯一被推荐用于治疗全射血分数心衰的药物。
急性心衰住院患者出院前及出院后前6周内采取强化策略,早期启动循证药物并快速滴定治疗,以减少心衰再入院和死亡率。
对于2型糖尿病和慢性肾脏疾病患者,推荐使用SGLT2抑制剂及醛固酮受体拮抗剂类药物非奈利酮以降低心衰住院或心血管死亡的风险,静脉补铁治疗用于铁缺乏合并心衰患者以改善心衰症状和生活质量。
《2023 ESC指南》更新对于心衰防治具有重大的指导性意义。
【总页数】6页(P9-14)【作者】张鑫;王利宏【作者单位】浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)心内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.2013欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会高血压管理指南更新要点解读2.《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》射血分数降低型心力衰竭非外科植入装置治疗部分关于心脏再同步治疗的指南解读3.标准·方案·指南——2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心力衰竭指南更新4.《2023年欧洲心脏病学会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》更新解读因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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急性心力衰竭中国急诊治理指南 2023 要点心力衰竭(HF，简满足衰) 是由于心脏构造和(或)功能特别导致心室充盈和(或)射血力气受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和 (或) 体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限) 和(或)液体潴留(外周水肿)，以及血浆利钠肽水平上升。
心衰是大局部心血管疾病进展的最终阶段，其发病率高，目前我国≥35 岁人群心衰的患病率为 1.3% (女性 1.2%，男性 1.4%)，估量有心衰患者 890 万。
急性心力衰竭(AHF)是指继发于心脏功能特别而快速发生或恶化的病症和体征，并伴有血浆利钠肽水平的上升，临床上可以表现为发的AHF(左心或右心衰竭) 以及急性失代偿心力衰竭(ADHF)，其中 ADHF 多见，约占 70%。
AHF 是常见急重症，须快速诊断评估和紧急救治。
1病因和诱因心衰的常见病因包括心肌损伤( 如心肌梗死、心肌炎、心肌病等)、心瓣膜病变［狭窄和(或)关闭不全］、容量或阻力负荷过重( 如高血压、肺动脉高压等)、机械性梗阻( 严峻主动脉狭窄、左房黏液瘤、心包压塞等)等，其中发急性左心衰竭最常见的病因包括由急性心肌缺血、机体严峻感染和急性中毒等导致的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急性心瓣膜功能不全和急性心包压塞； ADHF 大多是由一个或多个诱因所致，例如感染、严峻心律失常、未把握的高血压、心衰患者不恰当地调整或停用药物(治疗依从性差) 及静脉输入液体(尤其是含钠液体) 过多过快等。
2临床表现、初始评估和紧急处理2.1临床表现AHF 临床表现以肺淤血/肺水肿、体循环淤血及低心排血量和组织器官低灌注为特征，严峻者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。
2.1.1肺淤血/肺水肿的病症和体征2.1.2体循环淤血的病症和体征2.1.3低心排血量与组织器官低灌注的表现2.1.4心源性休克2.2初始评估与紧急处理不管是院前阶段、还是直接入急诊科的疑似AHF患者，首次医疗接触(FMC)时的首要措施都是紧急评估循环、呼吸(包括气道) 和意识状态，并赐予必要的支持治疗。
院前阶段乐观实行以下措施可能带来早期获益完善心电图，检测血浆利钠肽和心肌肌钙蛋白 I/T，无创监测脉搏血氧饱和度( SpO2 )、血压、呼吸频率及连续心电监测等。
假设SpO2＜90%，应准时赐予常规氧疗如鼻导管或面罩吸氧，对于呼吸困难明显的患者除非禁忌证可尽早使用无创正压通气治疗或经鼻高流量湿化氧疗，必要时可考虑气管插管行有创通气支持。
建立静脉通路，假设需要应用升压药物，可首选去甲肾上腺素，也可酌情使用多巴胺、间羟胺，维持循环根本稳定；亦或依据患者高血压和(或) 淤血程度打算血管扩张剂、利尿剂的应用。
尽快转诊至四周有完备急诊科、心内科和(或) 重症监护病房(ICU) 的大中型医院或区域医疗中心。
在急诊科循环和(或)呼吸评估与支持根本稳定的同时，尽快实行综合措施快速识别出 AHF 的致命性病因以及促使心功能恶化的各种可逆性因素［如急性冠脉综合征(ACS)、高血压急症、严峻心律失常、急性机械性损伤、急性肺栓塞、急性感染、心包压塞等，简称CHAMPIT］，赐予相应紧急处理。
推举意见首次医疗接触(FMC) 即应启动评估、诊断(如心电图、血浆利钠肽检测) 与无创监测 C低氧血症患者赐予吸氧，呼吸困难明显者除非禁忌证可应用无创正压通气治疗 B建立静脉通路，依据患者血压、肺淤血等状况使用血管活性(扩张或收缩) 药和(或)利尿剂，维持循环根本稳定 C尽快转送至四周有完备急诊科、心内科和(或)ICU 的大中型医院或区域医疗中心 C快速识别出AHF 的致命性病因及促使心功能恶化的各种可逆性因素(如ACS、高血压急症、严峻心律失常、急性肺栓塞、急性机械性损伤、急性感染、心包压塞等)，并紧急处理 C3诊断与进一步综合评估AHF 的最初诊断( 疑诊) 大多是以呼吸困难为突出临床表现开头的。
早评估、早诊断、早治疗可以明显改善预后。
AHF的诊断应具备三个要素：AHF 的病因或诱因、发生或恶化的心衰病症和体征、血浆利钠肽水平上升(＞诊断的界值)。
AHF 并发的呼吸衰竭与心源性休克的诊断标准见 2.1。
3.1病史与临床表现发AMI或病毒性心肌炎等心脏病变，既往根底心脏病和(或)心衰史、有前述诱因，以夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸为主要病症，假设咯出粉红色泡沫痰伴两肺湿啰音，根本可明确急性心源性肺水肿。
S3 和(或)S4 奔马律是心衰较为特异的体征。
3.2心脏生物学标志物检查3.2.1利钠肽(钠尿肽)3.2.2心肌肌钙蛋白 I/T(cTn I/T)3.2.3其他3.3心电图AHF 患者的心电图极少完全正常，其阴性评价意义较高，对于呼吸困难的快速诊断不行或缺。
3.4胸部 X 线3.5超声心动图与肺部超声3.6动脉血气分析3.7其他关心检验和检查推举意见AHF 的诊断应具备三个要素：心衰的病因或诱因、发生或恶化的心衰病症和体征、血浆利钠肽水平上升(＞诊断的界值) C认真询问 AHF 相关病史、病症和本次发作的心源性或非心源性诱因 C全面评估肺淤血、体循环淤血和(或) 组织器官低灌注的表现 C常规进展血浆利钠肽(BNP 或 NT-proBNP) 检查，关心 AHF 诊断，并有助于病情严峻程度和预后的评估 ABNP 和 NT-proBNP 的诊断和预后评估的准确性相当 A常规检查心肌肌钙蛋白 I/T( 或高敏肌钙蛋白 I/T) A常规心电图、胸部 X 线检查 C常规动脉血气分析，明确呼吸衰竭诊断 C尽早(24～48h 内) 行超声心动图检查，明确心脏构造、运动与功能 B肺超声检查对于诊断AHF以及监测肺淤血/水肿、评价病情变化有重要价值 A常规试验室检查(全血细胞计数、乳酸、电解质、肌酐、尿素氮、转氨酶、胆红素等) ，综合评估病情 C检测可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白(sST2) 有助于评估不良预后 a B酌情检查 PCT，D-二聚体，T3、T4、TSH 等a C酌情行冠状动脉造影(可疑 ACS 时)、肺动脉 CT 成像(可疑肺栓塞时) a C4临床分型与分级AHF 除前述的发 AHF 和 ADHF 两大临床类型外，还可依据患者的临床表现、血流淌力学特征等进展 AHF 临床分型与分级，以利于临床医师进行恰当的病情评估和制定个体化治疗方案。
4.1依据是否存在肺/体循环淤血(干湿) 和组织器官低灌注(暖冷) 的临床表现，快速地将 AHF 分为四型(见表 3)，其中以暖而湿型最常见。
4.2依据患者的收缩压可快速将 AHF 分为三种状况，有利于初步确定血管扩张剂的应用与否以及评估近期预后。
4.3依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF 降低(＜40%)的心衰(HFrEF)、LVEF 保存(50% )的心衰(HFpEF)以及EF轻度降低(40%～49%) 的心衰(HFmrEF)；此外，基线 LVEF ≤40%，再次测量时＞40%，且较基线水平提高 10%，称为射血分数改善的心衰 (HFimpEF)。
4.4AMI 消灭 AHF 可应用 Killip 分级，其与患者的近期病死率相关，见表 4。
推举意见AHF 的“冷暖湿干”临床分型简洁，与血流淌力学相对应，便于快速评估病情、指导治疗和推断预后 C依据不同收缩压的 AHF 临床分型有利于急诊确定血管扩张剂治疗和初步评估预后。
C依据左室射血分数(LVEF)的AHF 临床分型有助于评价心衰机制，指导正性肌力药物的应用 a C5监测与持续评估AHF 患者均应监测病症和体征、心率和心律、呼吸频率、血压和SpO2 的变化等。
严格把握与记录出入液量，条件允许可每日称体重，动态监测肾功能、血乳酸和电解质，反复评估患者的淤血证据与容量状态。
推举意见严密监测患者的生命体征和 SpO2、肾功能、电解质等，反复评估患者的淤血证据和容量状态 C血流淌力学状态持续不稳定、病情严峻且治疗效果不抱负、心功能恶化机制不明的患者可尽早使用有创血流淌力学监测 a B中心静脉压可不作为常规监测 b B6治疗AHF治疗目标依据病情的不同阶段而不同。
早期急诊抢救以快速稳定血流淌力学状态、订正低氧、改善病症、维护重要器官灌注和功能为主，后续阶段应进一步明确与订正心衰的病因和诱因、把握病症和淤血、预防血栓栓塞，病情趋稳定后优化治疗方案，制定随访打算，改善远期预后。
AHF治疗原则为减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、乐观去除诱因以及治疗原发病因。
AHF 危及生命，对疑诊 AHF 的患者，在完善检查的同时即应开头药物和非药物治疗。
6.1一般处理6.2氧疗与呼吸支持推举意见氧疗适用于呼吸困难明显伴低氧血症(SaO2＜90%或PaO2＜60mmHg) 的患者 C当常规氧疗(鼻导管和面罩) 效果不满足时，除外禁忌证应尽早使用无创正压通气(NIPPV) A有 NIPPV 适应证而又不能良好耐受 NIPPV 的轻-中度低氧型呼吸衰竭患者可应用经鼻高流量湿化氧疗( HFNC) a B经乐观治疗后病情仍持续恶化不能耐受 NIPPV 或是存在 NIPPV 治疗禁忌证者，应准时气管插管，行有创机械通气 C6.3心源性休克的救治6.3.1超声心动图检查6.3.2冠状动脉再灌注治疗6.3.3扩容治理6.3.4正性肌力药与血管收缩药6.3.5机械循环支持装置推举意见疑似心源性休克，尽早行超声心动图检查确定病因 AACS 并发心源性休克，尽早实施冠脉再灌注治疗策略 A心源性休克患者的容量状态需慎重评估，并在治疗中观看病情变化 b C心排血量严峻降低导致组织器官低灌注，可静脉使用正性肌力药 b B持续存在组织器官低灌注，可使用血管收缩药，首选去甲肾上腺素 b B可考虑使用短期循环支持装置治疗难治性心源性休克或为治疗心源性休克的病因及等待心脏移植争取时机 a B不常规使用 IABP 治疗心肌梗死后心源性休克 A6.4识别并紧急处理导致 AHF 的急性可逆病因和诱因推举意见早期识别 AHF 的病因或诱因，并乐观处理急性可逆性因素如 CHAMPIT，可避愉快功能的进一步恶化 C6.5药物治疗6.5.1利尿剂推举意见有容量超负荷证据的 AHF 患者，应在初始治疗中承受静脉利尿剂 A有组织器官低灌注表现的 AHF 患者，在到达足够的灌注前应避开用利尿剂 C袢利尿剂作为治疗 AHF 的一线药物 B对正在使用呋塞米或有大量水钠潴留或高血压的 AHF 患者，袢利尿剂首剂量可加倍 a B避开过度利尿，否则可能引起低血容量、AKI 与电解质紊乱如低钾血症等 C 应早期评价利尿剂反响，识别利尿剂抵抗 B血管加压素受体拮抗剂适用于合并低钠血症的 AHF 患者 a B6.5.2血管扩张剂6.5.2.1硝酸甘油与硝酸异山梨酯6.5.2.2硝普钠6.5.2.3乌拉地尔6.5.2.4rh-BNP推举意见血管扩张剂可降低静脉张力(优化前负荷) 和动脉张力(降低后负荷)，治疗伴有高血压的 AHF 有效 BSBP＜90mmHg 或有病症性低血压的患者避开使用血管扩张剂 C血管扩张剂在初始治疗时常选择静脉用药，依据血压变化等准时调整剂量直至病症缓解或收缩压降至 110mmHg 左右 a C避开过度降压，其与预后不良相关 C6.5.3正性肌力药6.5.3.1儿茶酚胺类6.5.3.2磷酸二酯酶抑制剂6.5.3.3钙增敏剂(左西孟旦)6.5.3.4洋地黄类药推举意见静脉正性肌力药可用于心排血量降低导致组织器官低灌注的 LVEF 降低的患者 a B在氧疗、利尿和可耐受血管扩张剂治疗的状况下仍有肺水肿，可应用静脉正性肌力药b C正在应用β-受体阻滞剂的患者不宜应用多巴酚丁胺 C使用静脉正性肌力药时需要监测血压、心律(率) C6.5.4抗凝治疗推举意见无承受抗凝治疗史和无抗凝治疗禁忌证的 AHF 患者，应用低分子肝素以降低深静脉血栓和肺血栓栓塞风险 A伴发房颤的 AHF 患者，除非有禁忌证，应承受维生素 K 拮抗剂或型口服抗凝药治疗 A不伴房颤的 HFrEF 近期住院患者，可酌情加用型口服抗凝药 b B6.5.5其他药物治疗6.5.5.1阿片类药物6.5.5.2β-受体阻滞剂6.5.5.3血管紧急素-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)6.5.5.4伊伐布雷定6.5.5.5茶碱类药物推举意见不常规使用吗啡 A吗啡可用于烦躁担忧又除外持续低血压、意识障碍、严峻慢性堵塞性肺疾病的患者，小剂量缓慢静脉注射，留意个体化用药 b CAHF患者发生持续的心肌缺血或心动过速，除外禁忌证可慎重地静脉使用β-受体阻滞剂 a C发 AHF 或 ADHF 住院患者，在血流淌力学稳定后即应起始使用沙库巴曲/缬沙坦治疗，简化治理流程 A经住院治疗血流淌力学稳定的 AHF 患者，窦性心律且心率≥75 次/min，假设临时无法耐受β-受体阻滞剂时，可小剂量起始使用伊伐布雷定 a B不常规使用茶碱类药物 C茶碱类药可用于伴有支气管痉挛的 AHF 患者 b C6.6超滤与肾脏替代治疗推举意见超滤不宜代替袢利尿剂作为 AHF 的一线治疗 b A对于难治性容量负荷过重、利尿剂反响不佳者，可行超滤治疗 a A对合并 AKI、液体复苏无效的少尿，可行肾脏替代治疗 a B消灭以下状况者可行肾脏替代治疗：严峻高钾血症(K+≥6.5mmol/L)、严重酸中毒( pH≤7.1) a C7药物转换、出院治理7.1AHF 患者药物治疗的转换7.2出院治理推举意见AHF患者的血流淌力学趋于稳定后，应准时将注射药物转换为有循证医学证据的口服药物 C血管紧急素转化酶抑制剂/ARNI、β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂的三联作为 HFrEF 的根底治疗，除非有禁忌证或不能耐受 A除非有禁忌证或不能耐受，全部已承受血管紧急素转化酶抑制剂/ARNI、β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂治疗的 HFrEF 患者无论是否患有糖尿病应使用 SGLT2 抑制剂 AAHF 患者病情稳定、已口服有明确循证医学证据的药物，并制定了个体化的安康治理方案，可考虑出院 CAHF 患者出院后应早期随访探视，可降低 30 天再住院风险 BLVEF 减低的终末期或进展期心衰患者可尝试定期间歇静脉输注正性肌力药 b A8急性右心衰竭8.1临床表现8.2诊断与评估8.3急诊治理推举意见ARHF 的诊断应至少具备两个特征：与 RHF 全都的病症和体征；右心构造和(或)功能特别、或心内压增加的客观依据 CARHF多同时存在组织低灌注与体循环淤血，行血流淌力学监测与评估是有益的 a C针对急性右心室梗死、急性肺栓塞等病因的治疗是至关重要的 A容量治理是 ARHF 综合治疗的重要局部 a B9老年 AHF9.1临床表现9.2诊断与评估9.3急诊治理9.4预后推举意见老年 AHF 的诊断与评估应特别留意多病共存、多药合用以及老年综合征如衰弱等因素的影响 C老年AHF 的治理应强调个体化，以把握病症和改善生活质量为主要目标 B 高龄老年 AHF 患者行有创性诊疗措施需充分评估其获益与风险，慎重实施 a C精简有潜在危急的或非必要用药可改善老年患者的临床照护以及提高生活质量 A10妊娠与围生期 AHF10.1临床表现10.2诊断与评估10.3急诊治理推举意见妊娠与围生期 AHF 发病凶险，应建立多学科团队协同诊治 C应紧急行心脏超声检查以诊断与评价妊娠与围生期 AHF B妊娠期 AHF 患者需行胎心监护 C妊娠期AHF的处理还应考虑到妊娠使心脏负担增大、药物对胎儿的影响、以及必要时终止妊娠 a B避开使用具有致畸等不良作用的药物 C11心衰单元建设推举意见有条件的二级及以上医院可开展心衰单元建设 a C。