常见皮肤性病的诊治

常见皮肤病的诊治

?脓疱疮

脓疱疮又称接触传染性脓疱疮，是一种常见的由化脓性球菌所引起的急性炎症性皮肤病。以浅在性脓疱和脓痂及自觉瘙痒为特征。本病接触传染，蔓延迅速，多见于儿童，好发于夏秋季。

主诉

患者自觉有不同程度瘙痒。

诊断

1.临床表现一般无全身症状，但皮损广泛而严重者，可有发热、畏寒及全身不适等症状。好发于暴露部位如颜面及四肢等处。皮损初为散在性红斑或丘疹，很快变为水疱，米粒至黄豆大小。迅速化脓浑浊，周围绕以炎性红晕。脓疱开始丰满紧张，数小时或1~2日后脓液浑浊下沉，呈半月状。

此时，疱壁薄而松弛易于破裂，破裂后露出糜烂面。干燥后形成黄色痂皮。

2.辅助检查

(1)白细胞计数、中性粒细胞均可增高，皮损泛发者红细胞沉降率、黏蛋白可增高，痊愈后恢复正常。由链球菌引起者抗链球菌溶血素O一般增高。

(2)脓液培养多为金黄色葡萄球菌，约为90%。

(3)血浆凝固试验大多呈阳性。

?治疗要点

1.一般治疗

(1)全身治疗：抗生素或磺胺药如青霉素及头孢菌素类。青霉素过敏者，口服红霉素或螺旋霉素；对重症患者，最好做脓液培养加药物敏感试验，以选用高效的抗生素。

(2)局部治疗：以抗感染、止痒及干燥为原则。治疗方法：疱壁未破者，外搽10%硫磺炉甘石洗剂；有较大脓疱者，先用消毒针刺破疱壁，再用干净棉球吸干脓液；脓液已结痂选用0.5%新霉素溶液、0.1%依沙吖啶液或1：5000高锰酸钾液外洗或湿敷，2%甲紫溶液外搽；无渗出、脓疱已结痂者，选用5%氧化氨基汞(白降汞)软膏、复方新霉素软膏、红霉素软膏、5000U/g的杆菌肽软膏或莫匹罗星软膏外搽。

2.中医治疗

(1)中成药：牛黄抗感染丸10粒，每日3次，口服；六神丸5~10粒，每日1~3次，口服，儿童酌减。

(2)外治疗法：渗出较多者，选用蒲公英、地丁、黄芩、千里光、黄柏、明矾煎水外洗或湿敷；局部糜烂者，先用明矾溶液洗去脓痂，再将冰硼散撒于患处；脓痂厚者，选用青黛、黄柏、苍术研细末或黄柏、生地榆研细末植物油调匀外涂。

(3)其他治疗：鲜丝瓜叶适量洗净，拧汁涂搽患处；龟板、川连、红花研细末，花椒油调匀外涂。

?疥疮

疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤表皮层内所引起的慢性传染性皮

肤病。俗语说：疥是一条龙，先从手上行；腰里缠三圈，阴部扎大营。

以发生于指间等褶皱部位、不发于头面部(婴儿可以发生于头面部)及常集体发病为特征，经接触传染。

诊断

1.临床表现

(1)好发于指间、腋前缘、脐周、阴部及大腿内侧。仅儿童可波及头面。

有接触传染史，常见于集体感染。

(2)皮疹为米粒大小红色丘疹，有水疱及隧道，少数患者可有结节。

(3)夜晚瘙痒剧烈，白天轻微。

(4)一般无全身症状。

2.辅助检查

(1)水疱及隧道等皮损处可找到疥螨。

(2)组织病理检查：表皮可见不规则棘层增厚，炎性细胞外渗，海绵形成，以至表皮内水疱形成，隧道多见于角质层以内，可见虫体或虫卵。真皮中可见血管周围炎，细胞浸润显着。

治疗要点

1.一般治疗

(1)全身治疗：继发感染者给予抗生素口服。

(2)局部治疗：以杀虫止痒为原则。10%(儿童用5%)硫磺软膏外搽，全身涂擦一遍，每日早晚各1次，连用3日后第4日再洗澡更

衣；1%林旦乳剂、25%苯甲酸苄脂乳剂或5%球萘酚乳剂，按前法使用。

2.中医治疗(1)中药内服：荆芥、防风、刺蒺藜、苦参、苍术、黄芩、生地黄、蝉蜕，各适量，水煎，每日1剂，分2次内服。

(2)外治疗法：苦参、百部等煎水外洗；百部的乙醇浸泡液每日搽2~3次；豚脂、硫磺粉、古月粉混合成膏，外用。

(3)其他治疗：25%硫磺、3%水杨酸软膏于洗澡后用手蘸药自上而下用力反复擦药，第2日洗澡，换衣。如2~3周后复查未愈再重复1次。

苯甲酸苄酯、硬脂酸及三乙醇胺，加水，混匀外用。

?多形性日光疹

多形性日光疹又称多形性光敏疹，为一种与日光照射有关的光敏性皮肤病。本病以日晒后反复发作及皮疹多形为特征，青年女性易发，春夏症状加重，秋冬消退或减轻。

主诉

患者面部、颈部等光暴露部位起皮疹，瘙痒。

诊断

1.临床表现

(1)皮疹对称分布，形态多样。表现为丘疹、丘疱疹、红斑、结节、斑块及湿疹样改变，一般以单一形态为主，且在每次发作中于同样的部位保持同样类型的皮损。小丘疹和丘疹水疱型最常见，其次为大丘疹和水肿斑块型。

(2)自觉灼热、瘙痒。

2.辅助检查

(1)紫外线红斑反应：试验常产生异常反应，其表现为红斑反应高峰出现的时间较晚(正常人一般在12~24小时达高峰，患者常为48小时以后)；红斑反应强度常高于同样量照射的正常人；红斑反应的持续时间较正常人持久(正常人3~5日消退，而患者常持续至8日以上)；红斑反应消退后常无明显的色素沉着；红斑反应开始消退时，红斑表面会出现丘疹。

(2)尿卟啉检查：多呈阳性反应。

治疗要点

1.一般治疗

(1)全身治疗：内服氯喹，每次0.125~0.25g，每日2次，见效后可递减至每日1次；沙利度胺，50~300mg/d，口服。必要时可内服小量泼尼松。

(2)局部治疗：以抗感染、止痒及干燥为原则。炉甘石洗剂及锌霜外用；氢化可的松霜或洗剂外涂；二羟基丙酮及萘醌洗剂，每日2~3次；5%二氧化肽霜外涂布。

2.中成药青蒿蜜丸2丸，每日2~3次，口服。

?鸡眼

鸡眼是局部长期受挤压或摩擦而致的角质增生。以足部局限性圆锥状角质增生性损害为特征，好发于穿紧窄鞋靴、长期行路或足部畸形者。

主诉

表面光滑与皮面平或稍隆起，境界清楚，呈淡黄或深黄色，中心有倒圆锥状的角质栓，伴有压痛。

诊断

1.皮损为豌豆大小淡黄色圆锥形角质栓，尖端嵌入皮内，境界明显，表面光滑有皮纹，质坚实。

2.自觉受压后疼痛异常。

3.鸡眼的数目不定，通常只是1~2个，同豌豆大小，最大甚至可以像小栗子，是一处的表皮角质层过度肥厚所成的圆锥形角质物。

治疗要点1.一般治疗(1)全身治疗：无须全身治疗。

(2)局部治疗：以腐蚀及散结为原则。鸡眼膏、10%水杨酸、冰醋酸或30%水杨酸火棉胶外贴；鸡眼挖除术治疗。

2.中医治疗(1)外治疗法：地骨皮及红花各等份，研细末，植物油调敷；鸦胆子仁捣烂外敷；水晶膏、脚针膏及千金散等外敷贴；先用针拔破，再用蟾酥1.5g，温开水溶化，调铅粉3g，涂在患处。

(2)其他治疗：0.5%普鲁卡因1.0~1.5ml穴位注射，在足内侧者取太溪穴，足外侧者取昆仑穴；用三棱针烧红直刺鸡眼中心，每隔3日1次，待干燥后结痂脱落即愈；局麻下电烙或CO2激光治疗。