心脏标志物
心脏相关的生物标志物
1.心房利钠肽(ANP)：ANP是心房细胞合成的肽类激素，在心脏压力和容量负荷变化时释放。
早期小规模的队列研究发现，肺动脉高压患者ANP水平较高。
wiedemann等则发现，肺动脉高压患者ANP水平与右心功能及右心前负荷及后负荷相关，且在吸人伊洛前列素后迅速下降。
2．脑利钠肽(BNP)：BNP是主要由心室细胞分泌的利钠肽激素，具有更好的稳定性，比ANP 临床应用更广泛。
特发性肺动脉高压(IPAH)、结缔组织疾病相关肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压、间质性肺疾病相关肺动脉高压、慢性血栓栓塞及急性血栓栓塞相关肺动脉高压等多种类型的肺动脉高压患者BNP水平均升高。
3. 氢基末端BNP前体(NT-proBNP)：NT-proBNP是BNP前体经酶切后的裂解产物，能提供与BNP一样的信息且更为稳定，比BNP更有优势。
Allanore等的研究发现，对无临床心功能衰竭表现的系统性硬化患者，NT-proBNP水平对诊断肺动脉高压的阳性预测值为69.2％，阴性预测值为96％。
4.肌钙蛋白：肌钙蛋白是心肌细肌动蛋白丝上的调节蛋白，由T、c、I三种亚单位构成，其中肌钙蛋白T和肌钙蛋白对急性冠脉综合征有很好的诊断作用。
Torhicki等发现，肺动脉高压患者中肌钙蛋白T水平≥0.01ng／ml者的心率较快、混合静脉血氧饱和度较低、6MWD较短、NT-proBNP水平较高，且病死率也较高。
5.内皮素：内皮素一1主要由内皮细胞产生，是强效的内源性血管收缩剂及增殖细胞因子。
多项研究发现肺动脉高压患者血浆内皮素一1水平升高。
其中，Ruherns还发现，TPAH患者血浆内皮素-l水平与肺血管阻力、平均肺动脉压呈明显正相关，而与心输出量、心脏指数以及6MWD 呈负相关，因此血浆内皮素-l水平可以较好地反映IPAH患者的严重程度。
6.一氧化氮(NO)：NO是在内皮细胞中一氧化氮合成酶作用下由精氢酸向瓜氨酸的转化过程中生成，是强效的血管扩张剂，在呼出气中可以检测到。
心脏标志物.新讲解.徐
提示败血症或侵袭性感染等严重感染
>100mg/L
>250mg/L
病毒感染基本可排除 提示可能为广泛坏死性胰腺炎
• 临床意义
用于心血管疾病的风险评估 作为急性炎症的感染性指标 细菌和病毒感染的鉴别诊断 恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估
D-Dimer
概念：
是特异性的纤溶过程标记物之一。只要机 体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活 动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进， D-二聚体就会升高。
临床上CRP 检测 按其检测灵 敏度 分为三种形 式
常规C反应蛋白 高敏C反应蛋白 全量程C反应蛋 白
主要作为感染性指标及病 毒和细菌感染的鉴别诊断 应用于临床 作为心血管炎性 病变的生物标志物 应用于临床
检测范围宽， 兼具非高敏C反应蛋白 和高敏C反应蛋白 2者的临床意义
hs-CRP
美国疾病控制预 防中心（CDC） 美国心脏协会 （AHA）
指 标 优 点 缺 点
心肌肌钙蛋白 I
敏感性高 检测窗口期长（6-10天） 心肌特异性高
心肌肌钙蛋白 T
敏感性高 检测窗口期长（10-14天） 心肌特异性较高
严重骨骼肌损伤的 患者cTnT检测可出 现假阳性
美国心脏协会 （AHA）
推荐cTnI用于心肌梗死 的诊断、危险分层以及 患者预后评估，帮助临 床制定和调整治疗方案
在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 细菌感染 提示可能病毒感染
常规CRP
10~20mg/L 20~50mg/L 50~100mg/L
在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下
如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查
提示细菌或者病毒感染
心脏生物标志物
NT-proBNP
• NT-proBNP是诊断急性呼吸困难心衰患者的最 佳心脏标志物,可作为常规实验室检测指标，用 于诊断和监测心衰患者病情和疗效、预后
• NT-proBNP是评估心血管疾病患者心血管风险 最强的预测因子。对左心室功能障碍或 AMI 的死亡率有独特的预报价值
NT-proBNP排除/诊断心衰的标准
‘灰色区域’中心力衰竭的独立预测因子
• 对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有 较大的临床应用价值
• NT-proBNP指导心衰治疗，可显著降低心衰患 者死亡风险。
血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理
• 在HF诊断和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是诊断 急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物。NTproBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据
1800 pg/ml
敏感性
97% 90% 85% 90%
特异性 93% 82% 73%
84%
阳性预测 阴性预测
值
值
76%
99%
82%
88%
92%
55%
88%
66%
精确度 95% 85% 83% 86%
NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预 测值
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, JACC, 2006
• 2007、2010、2011年ESC急性心肌梗死指南将肌钙蛋白确 定是最佳的心肌损伤标志物。
• AHA将hs-CRP预测心血管病危险的炎性标志物。
目录
01
NT-proBNP检测试剂盒
心脏标志物
目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：心脏组织损伤的标志物；心脏功能的标志物；心血管炎症疾病的标志物一、心脏组织损伤的标志物及应用（一）标志物1、反映心肌缺血损伤的标志物，如缺血修饰白蛋白、髓过氧化物酶、CD40配体等；2、心肌缺血坏死早期暨发病6h内的标志物，如肌红蛋白、脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶BB同工酶等；3、心肌组织损伤坏死的确定标志物，如心肌肌钙蛋白等。
4、AST、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶和β-羟丁酸脱氢酶等因灵敏度和特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检测中已逐步停用。
（二）应用：1、心肌肌钙蛋白（cTn）是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断依据。
在不能使用cTn的情况时，也可以使用CK －MB质量（CK-MB mass）检测。
2、cTn检测在急性冠状动脉综合征（ACS）中的临床用途主要有：协助或确定诊断；危险性分类；估计病情；治疗指导。
3、在考虑AMI诊断时，心肌标志物检测结果的评价应结合临床表现（病史、体格检查）和心电图（ECG）检查的结果。
cTn或CK-MB mass的检测值高于参考范围上限值的ACS 病人存在心肌损伤，结合相应的临床表现或ECG检测结果，可以考虑诊断为MI，属高危险性。
4、临床较常用的主要是BNP和NT-proBNP的检测分析。
一般认为，NT-proBNP半衰期相对较长，浓度相对较稳定，含量相对较高（比BNP约高16～20倍），检测相对较容易，是较理想的预测标志物；BNP半衰期相对较短，在了解病人即刻情况时较有价值。
免疫分析方法的不同使检测特异性有所不同，应努力避免如同cTn一样的不同实验室之间的检测结果不一致性问题。
二、心脏功能的标志物及应用（一）标志物1、A型心钠肽（ ANP）；B型心钠肽（BNP）；CNP两者分别主要由心房和心室分泌。
刺激ANP和BNP释放的主要因素是心肌张力的增加。
ANP的分泌释放调节主要在心房储存水平，新合成的很少；BNP的合成、分泌释放调节主要在基因表达水平。
心脏标志物Cardiac Markers
心脏标志物Cardiac Markers一、重要性:国内至今死亡率最高的疾病，据2001年统计，在我国城市人口中，肿瘤、脑、心血管病所致的死亡率为死因的第一、二、三位，占全部死亡率544／10万的约1／4，1／5和1／6。
二、本节重点：1、心脏标志物在诊断心肌损伤中的重要作用；2、常用的早期和确诊的心肌标志有哪些？3、肌钙蛋白有哪些优缺点；4、心脏标志的应用原则；三、理想的心肌标志物具有以下特性SARSW：①仅存在心肌组织，在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存。
S②估计梗死范围大小，判断预后；A③能评估再灌注效果,Reperfusion④可反映小范围的损伤；S⑤能检测早期心肌损伤，且窗口期长；WLactate dehydrogenase,LD和LD1在急性心肌梗死发作后8～12h出现在血中，48～72h达峰值，LD的半寿期为57h～170h，大约7天～12天回复正常，如果连续测定LD,对于就诊较迟CK己恢复正常的AMI 病人有一定参考价值。
检测急性心肌梗死时LD和LD同工酶的应用原则：①限制LD应用，不作为常规检查项目，对病人作个案处理，主要用于排除急性心肌梗死诊断；②LD出现较迟，如果CK–MB或cTn已有阳性结果，AMI 诊断明确，就没有必要再检测LD和LD同工酶。
③在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK–MB补充；1972年Creatine kinase,CK首次用于临床，很长一段时间内，CK、CK－MB都被看作最好的AMI诊断标志。
既用于诊断AMI，又用于估计梗塞范围，有无再梗塞。
CK、CK－MB在AMI发生后4 ～6h升高，24h达峰值，48～72h回复正常，半衰期10～12h。
CK作为急性心肌梗死标志物物有以下优点：①快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当今应用最广的心肌损伤标志物。
②其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围。
③能测定心肌再梗死。
④能用于判断再灌注。
心脏标志物检验
（三）急性心肌梗塞后心肌酶的时相变化
急性心肌梗塞血清酶活力增高时间和倍数
酶
延缓时间（小时） 活力高峰期（小时） 维持天数 增高倍数
CK-MB 3～8
16～24
1～4
20
总CK 4～10
20～30
3～6 10
AST
4～10
20～30
3～6
1
LDH
6～12
30～60
7～14 6
AST-m 8～12
48
2. 乳酸脱氢酶 LDH是由两种亚基
（H和M）组成的四聚体，有五种同工酶，
心肌细胞中的LDH主要是LDH1。LDH1活 性增高可作为诊断心肌梗塞的一个有用指
标。心肌梗塞发生后24～48小时，LDH1 开始升高， 2～4天达到高峰，8－9天恢复
正 常 。 LDH1/LDH2 比 值 ＞ 1 . 0 是 AMI 的 特 异性指标，且持续时间可达半个月左右，
4. AST、LDH和CK的特异性比较
（1）AST在心肌细胞中含量最多，但 也大量存在于其它器官，故诊断特异性较 低。
（ 2 ） LDH 分 布 广 泛 ， 特 异 性 不 高 ， 电 泳 分 析 LDH1 或 测 定 HBDH 活 性 可 提 高 LDH的特异性。
（3）CK在心肌细胞中的含量仅次于 骨骼肌， CK分子量较小，且主要存在于 胞浆中，故在发生AMI时，较其它酶更早 进入血液。在诊断AMI时，CK的假阳性 率为10%～15%，AST的假阳性率为32%。
Mb的测定方法很多，主要有免疫化 学法，如荧光免疫法、放射免疫法、酶 联免疫法和化学发光免疫法等。
（二）心肌肌钙蛋白（cTn）
作为心肌损伤标志物，在临床上已应用 了多年（1987年用于AMI的诊断）。由于其 高度的心肌特异性，对于心肌损伤的高度敏 感性及较长的诊断窗口期，cTnI 已被国外 临床医生及检验人员广泛接受，正逐渐取代 CK－MB，成为判断心肌损伤，特别是诊断 AMI的“金标准” 。
心脏疾病标志物
AMI （急性心肌梗死）-长时间的心肌缺血所导致的心肌细胞死亡 。
WHO于1979年急性心肌梗死（AMI）诊断标准：
典型症状（如胸部不适） 心肌酶活性上升 【肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LD）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等】 有典型的心电图（ECG）缺血或坏死性改变 符合三个特征中的任何两个即可诊断为AMI 临床发现：
约有25%的AMI病人发病早期没有典型的临床症状 30%的AMI病人缺乏ECG的特异改变 CK-MB的灵敏度和特异性也不能令人完全满意
主要内容
心血管疾病的临床知识 心血管疾病相关检测指标现状 心血管疾病项目及组合进展
心肌损伤指标－ Troponin I （ES）
myoglobin CK-MB质量测定 慢性心衰标志物－NT-proBNP/BNP
心脏疾病标志物检测
主要内容
心血管疾病的临床知识 心血管疾病相关检测指标现状 心血管疾病项目及组合进展
心肌损伤指标－ Troponin I （ES）
myoglobin CK-MB质量测定 慢性心衰标志物－NT-proBNP/BNP
心血管疾病：
充血性心衰 （CHF） proBNP
【心肌损伤】
2.肝脏疾病：
3.恶性肿瘤： 4.其他：
12
乳酸脱氢酶同工酶 (lactate dehydrogenase isoenzyme)
家族史, 年龄, 性别, 吸烟, 高血压, 肥胖, 胰岛素拮抗, 糖尿病,血栓性静脉炎,高血脂, 高半胱氨酸血症,
【II型－糖尿病】
心脏疾病标志物
心脏功能状 态
心血管疾病
定义
一切急性、慢性， 组织或功能性心脏 损坏 心动脉阻塞后导致 心脏部分供血不足
心脏生物标志物鉴别分析
心脏生物标志物鉴别分析
正确解读BNP/NT-proBNP，防止误判：
ALHF（急性左心衰）早期可表现为呼 吸困难而无干、湿罗音，此时BNP明显 升高，则支持ALHF；
另一方面ALHF早期1-2小时内或急性二 尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄引起的肺 水肿，BNP可不升高。
其他导致BNP升高的因素： 心脏瓣膜病；左室肥厚（不）伴高血 压；心肌炎；心肌缺血；房颤； 肺动脉高压；肺栓塞；脑卒中；甲亢； 脓毒症；ACS；肾衰、肝硬化；严重贫 血
因此欧洲指南指出，不应单独凭BNP排 除或确定ALHF ，而应结合患者病情解 读BNP结果。
CRP
任何炎症性疾病：如我国人群中慢性亚 临床炎症疾病→牙龈炎；胃炎；肠炎； 关节炎起搏；CHP; 高血压危象；夹层； 主动脉瓣疾病；心肌球形综合征；心律失 常；伴心肌损伤的肌溶解；心肌炎；肥厚 性心肌病； 肺栓塞；肺动脉高压；甲减；肾衰；脑卒 中；珠血； 淀粉样变；药物中毒、烧伤、剧烈运动； 脓毒症；
cTn升高，一定是心梗吗？ ACCF（美国心脏病学会基金会）之共识+观点：
由于cTn对心梗非特异，因此仅在拟诊 心梗时才进行cTn评估；不应孤立地考 虑cTn升高，不作为常规筛查； 对有心梗症状的慢性肾脏病患者，建 议应用cTn诊断心梗。 无论cTn阳性原因如何，其与不良预后 密切相关。
临床中，cTn是AMI的最佳生物标志物， 期水平升高只是一种可能发生心肌细 胞坏死的表现，本身并不能提示导致 这种坏死的原因，因此对心梗无特异 性。监测方法：质量控制。
心脏标志物
心脏标志物现代社会，生活节奏越来越快，人们的生活、工作压力也与日俱增。
在这种背景下，人类脆弱的心血管系统往往不堪重负，有关心血管的疾病发病率越来越高，日益引起了人们的关注。
科学家们发现了多种与心脏疾病相关的心脏标志物，包括髓过氧化物酶(MPO)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白等等，这些标志物的发现大大提高了对心脏疾病的诊断水平。
髓过氧化物酶(MPO)是白细胞活化时由嗜中性粒细胞和单核细胞的颗粒释放的，在宿主防御系统和炎症情况下起重要作用。
MPO是一种丰富的白细胞的酶，在由于心脏原因而突然死亡的撕裂性损伤患者中增高。
增高的MPO水平与冠脉疾病相关。
在动脉粥样硬化、动脉壁硬化、动脉粥样化区域可找到高浓度的MPO及其氧化产物。
MPO与脆弱的斑块和内皮细胞的功能不良有关。
在胸痛住院的患者中，高血清和血浆MPO水平表明高风险的心血管事件。
低CRP和TnT 水平、高MPO水平的病人比有低CRP、TnT和MPO水平的病人具有更大的心脏病风险。
心肌受损之前高水平的MPO以及水平不断增加表明不稳定的斑块形成，因此MPO水平是潜在心脏病事件良好的预报因子。
心脏病发作(或心肌梗塞)时，损伤的心脏组织释放心脏的酶如肌酸激酶(CK)。
CK存在于心脏和骨骼肌以及肝脏和脑子。
心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)是仅存在心肌的CK亚型，血液通常有低水平的CK-MB。
心肌受损时，CK-MB从受损的细胞漏出，引起血液水平的上升。
因而测定CK-MB增加时，可以诊断或证实近期心脏病的发作。
急性心肌梗塞(AMI)后释放的CK-MB可早在症状起始的3-4个小时的血液中检测到，并且梗塞后大约65个小时维持高水平。
据报道CK-MB水平在3小时后可诊断50%AMI，6小时后可诊断90%以上。
在症状出现后6小时而没有诊断性心电图的急诊室患者，CK-MB的准确性在确证AMI是非常有用的。
CK活性的测定主要用于诊断骨骼肌疾病、心肌梗塞、脑血管病、肌肉萎缩症、甲状腺机能不足以及肺梗塞，监测病因并治疗。
心脏生化标志物及意义
纤溶酶
纤溶酶原
活化的t-PA
纤维蛋白和纤维蛋白原
纤维蛋白降解产物
含有两个D片段的产物
D-二聚体
表示“曾经”发生了血栓
高敏感性、低特异性 低阳性预测值、高阴性预测值
发热、炎症、肿瘤、手术、妊娠、运动等均引起升高
其他凝血酶学指标
血栓前体蛋白
凝血酶形成的标志F1+2 血小板活化的标志物β-TG和PF4 P选择素 T-PA/PAI-1
IMA）
血管缺血的敏感指标 高敏感性、低特异性
妊 娠 相 关 血 浆 蛋 白 A （ pregnancy associated
protein A，PAPP-A）
斑块不稳定指标
急性缺血事件发生后预后不良指标
凝血功能相关指标
D二聚体
激活
血栓形成
纤溶系统
作用
组织型纤溶酶原激活物（t-PA）
肌红蛋白（MYO）
正常值：2.0-68.9ug/L，＞75ug/L是AMI诊断临界值
是AMI早期指标，敏感性高，发病1-2h开始升高 半衰期5-6h 胸痛4h内可以检测MYO，7h后同时检测MYO和cTn，＞12h， 没有检测必要，除非再梗 特异性差，骨骼肌、神经肌肉病、肾衰竭、剧烈活动均使 之升高
半衰期15-19h
6-12h开始升高
24-48h 可以升高 100 倍， 48-72h 升高 1000 倍， 712d降至基线
差异：遗传、生活方式 升高：吸烟、高血压、肥胖、缺乏运动
炎性标志物
高 敏 性 C 反 应 蛋 白 （ high sensitivity C reactive
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心肌标志物临床应用
1、 NT-proBNP
2、心肌肌钙蛋白
3、肌酸激酶同工酶 4、肌红蛋白
2
1、 NT-proBNP 生物学基础
心肌细胞受到刺激
前BNP前体
心肌细胞所受容量 负荷和压力负荷
心血管事件链
心律失常 心肌丧失
心肌梗死
冠脉血栓 心肌缺血
心室重构 心室扩张
神经内分泌活化 冠心病 心力衰竭
非ACS
心源性
非冠脉
缺血 全脑缺血 灌注不足 心胸外科手术
CHF 病毒性心肌病 心包炎 冠脉 心肌炎 消融手术 需氧量增加（稳定冠心病损伤）恶性肿瘤 高血压（小血管） 应激性心肌病 痉挛 浸润性疾病 栓塞 操作过程相关的，如PCI，心胸 手术等 可卡因/甲基安非他明
21
急性冠脉综合征(ACS)
定义
影响NT-proBNP水平检测的因素
年龄：NT-proBNP的基础水平随着年龄的增加而提高， 对于高龄人群，即使是处于健康的状态，NT-proBNP的水 平也有可能很高； 对于有心衰史或心脏疾病病史的人群，其体内的NTproBNP的水平会很高.需将本次NT-proBNP水平与既往相 比，是否≥25%； 对于身体状况较差的人群，如肾功能障碍的群体，由于
胸痛或胸部不适的原因
800万患者因胸 痛到急诊就诊
一半需住 院观察
最终有1/3 确诊为ACS
18
心电图(ECG)表现
注意
ST段抬高是STEMI中具有 标志性的特征，但也可以在 其它疾病中观察到(例如急性 心包炎和左心室室壁瘤)。
ACS患者心电图的变化
19
2、心肌肌钙蛋白 生物学基础
一种肌肉收缩的调节蛋白 肌 钙 蛋 白 复 合 物 TnC TnI TnT
患者
急性呼吸困难患者 进行非心脏手术患者 先天性心脏病患者
临床应用
快速诊断/排除心衰，使诊断更快速和可靠 急性患者的预后和危险分层 BNP药物治疗的最佳检测手段
围手术期和术后的心血管风险筛查 帮助诊断儿童先天性心脏病 先天性心脏病的预后 体检或超声波检查无法诊断的心衰的诊断（肥胖、 老年患者、儿童） 心衰患者的预后和危险分层 BNP药物治疗的最佳检测手段 急性充血性心衰患者的长期治疗监测 高位人群的心血管风险早期发现 诊断和排除心衰更加有效 精确检测各种阶段的心衰 区分心衰和其他疾病 心衰严重程度评估 急性充血性心衰患者的长期监测 早期发现肥胖人群或者糖尿病人心血管疾病风险 早期发现肾损害患者的心血管疾病
临床应用
血清中CK - MB 的定量测量常被用来作为诊断心肌细胞损害 的辅助手段,因为 CK - MB 水平的升高常和急性心肌梗死 ( AMI ) 细胞死亡和损伤相关联。
《2012年美国心脏病学院基金会关于肌钙蛋白检验分析和统计的专家共识》
3、肌酸激酶同工酶 生物学基础
肌酸激酶（CK） 由二个亚单位组 成二聚体，主要 有三种形式：
CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是 临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的 酶。
NT-proBNP只能由肾脏清除，故这类人群的NT-proBNP的
水平也很高。肾功能不全，肾小球滤过率<60ml/min时 NT-proBNP 取1200pg/ml作为临界值。
NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39; NT-proBNP临床应用中国专家共识. 2011;
临床医生
急诊室医生 外科医生 儿科医生
心内科医生
急性呼吸困难患者 心衰患者
内科医生
高危人群（糖尿病患者、高 血压患者、冠心病患者） 急性呼吸困难患者 心衰患者 糖尿病患者 肾损害患者 大剂量化疗患者
内分泌医生 肾内科医生 肿瘤科医生
大剂量化疗患者治疗品后期的心血管疾病风险评 估，化疗药物引起的心脏毒性的预后 大剂量化疗患者心血管疾病风险再评估和化疗药 物引起的心脏毒性的风险评估 17
B型利钠肽：心功能评估最重要的生物学标志物
所有的心血管疾病最终都以心功能的损害作为终点事件，评估心功 能是评估心血管基础状态及心血管事件风险的不可或缺的组成部分。
NT-proBNP对于无症状的心功能不全患者具有很高的鉴别价值
年龄 （岁） ＜75 ＞75 ＜75 ＞75
NT-proBNP （pg/ml）
慢性情况：
老年人（>75岁）； 房性心律失常； 左心室肥厚； 慢性肾脏病（CKD）等；
NT-proBNP中国专家共识（2011）； 胡大一等，<<心脏病学实践2012：规范化治疗>>；
12
在急性肺栓塞中的应用
NT-proBNP的水平可以灵敏地反映PTE患者的栓塞面
积及病情严重程度,反映其预后,可用于指导治疗的一项简
Ⅰ 肌钙蛋白升高只是一个检验结果，表示可能发生心肌坏死，检验 本身或检验结果并不提示任何病因。 Ⅱ 有助于鉴别缺血诱导的心肌损伤和非特异性心肌损害的一个特性是， 心脏生物标志物的动态变化。肌钙蛋白的升高水平在适当的取样间隔内 相对恒定(如6～9h的基线和12～24h再次抽血检验)，更可能由慢性疾 病导致，如肾衰竭、心力衰竭、心肌炎、淀粉样变性疾病。 Ⅲ NACB建议与基线值相比，3-6h20％的变化提示心肌梗死，升高( 一种肌钙蛋白的升高)或降低(一种肌钙蛋白的降低)。 Ⅳ 患者症状发作时间不明确或检验前ACS可能性低的临床情况，应该 避免依赖单次肌钙蛋白测值诊断，建议以系列检验取代单次测值。
在心律失常中的应用
缓慢性或快速性心律失常可导致房室收缩不 同步 ,造成室壁张力增高 ,促进心肌分泌的 NTproBNP 。研究发现 ,心房颤动 (房颤 )患者的的 NT-proBNP浓度明显高于健康者 ,而伴有器质性 心脏病的房颤患者其的 NT-proBNP浓度又明显高 于特发性房颤患者。
术前 NYHA Ⅲ～Ⅳ级的心力衰竭患者在植入 永久起搏器后 ,采用不同的起搏模式 (AA I、 VV I、 DDD)会影响的 NT-proBNP的分泌 ,采用生理性的 AA I模式时的 NT-proBNP水平最低 ,非生理性的 VV I模式时最高 ,而 DDD模式时的的 NT-proBNP 水平介于两者之间。
便、灵敏的工具。 升高的 NT-proBNP是 PTE患者近期死亡和发生不良 临床事件的危险因素, 是提示 PTE患者发生右心功能不全 的指标。高危和中危 PTE 患者多有血浆中 NT-proBNP的 水平升高, NT-pro BNP的水平升高,提示预后不良,正常 NTproBNP的水平提示患者预后良好, NT-proBNP在 PTE 危
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或 糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征。
类型
不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死(STEMI)
全球心肌梗死的统一定义
欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心 脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合颁布的全球心肌 梗死的统一定义：
通过检测心脏生物标志物（尤其是肌钙蛋白）含量的上升或下降，检测值至少一 次在第99百分位以上，并至少出现下列情况之一，即可诊断为心肌梗死： −出现局部缺血的症状； −局部缺血引起的心电图的变化：ST-T段的改变或新的LBBB或新的Q波的形成； −新出现的心肌存活量的下降或局部室壁活动异常的影像学证据； −血管造影或尸检发现冠脉内血栓；
险分层中起一定的作用。危险分层将有助于针对不同的患
者选择最佳的诊断措施及治疗方案,从而改善预后。
在肺源性心脏病中的应用
慢性阻塞性肺病由于长期的肺动脉高压、 右心 负荷过重可导致肺源性心脏病 ,出现右心功能不全。
研究发现 ,慢性阻塞性肺病合并肺心病时血浆的 NTproBNP水平也会升高 ,并与肺动脉压及右室舒张末 压相关 ,但升高程度不如左心功能不全患者。因此 , 的 NT-proBNP可作为评价有无肺心病的一项指标。
＜125 ＜450 ＞125 ＞450 无心功能不全 很可能有左心 功能不全
Hildebrandt P, Collinson PO. Am J Cardiol .2008; 101 25A-28A. NT-proBNP临床应用中国专家共识，2011；
NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定点 病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测
治疗
治疗月检测
住院期间提示预后较好的患者，每3~6个月返回进 每隔3~6个月检测 行一次复查，判断长期的预后变化
没有发生HF时NT-proBNP水平上升
急性情况：
急性冠脉综合征； 房性或室性心律失常； 肺栓塞； 合并肺动脉高压的COPD； 肾功能衰竭； 败血症等 “假阳性”一词容易使 人误解，此外即使没有HF， NT-proBNP水平上升也与 各种疾病的不良预后相关 如：PE患者NT-proBNP （发病后24小时）持续性 升高（>7500pg/ml）或 治疗后降低<50%提示右室 功能不全与预后不良
NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39; NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）. Eur Heart Journal，2006:27:330
NT-proBNP的应用
急诊室呼吸急促的病人
1、筛选出非心衰病人 2、病人的NT-proBNP值高于阈值必须随访 3、帮助筛选需要做超声心动图的病人
动脉粥样硬化左 心室肥厚
心 脏
BNP/NT-proBNP
终末期心脏病
危险因子 高血压，高脂血，糖尿病，吸烟
1991年著名学者Dzau和Braunwald提出心血管事件链
死亡
4
心力衰竭的典型症状
呼吸困难是最常表现 出的症状，但不是急性心 力衰竭特有的。