肩背垫的应用对妇科腹腔镜术后颈肩痛的影响

・经验交流・　盛壑　堂堕堂塑　生箜７卷第１ｚ期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１２．Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１ｚ　１０ｍｉｎ运针一次。针刺疗程：自月经后ｄ５开始，每周１、３、５各一次，４周为一　个疗程。连续治疗３个疗程。我们常用的针灸针有毫针、耳针、电针、三棱针、　皮肤针、水针等，本研究选用毫针进行治疗。　１．３．２中药治疗：方药①：补肾调冲丸（主要药物组成）：菟丝子、山药、续　断、熟地、白芍、鹿胶等，每ｌＯｇ含生药２１．９ｇ，每次１０ｇ，ＴＩＤ，自月经后ｄ５开始　服用，１５ｄ为一个疗程，连续３个疗程。方药②：活血调冲丸（主要药物组成）：　当归、熟地、川芎、赤芍、香附、丹皮等，每１０ｇ含生药３１ｇ，每次１０ｇ，ＴＩＤ，自月　经ｄ１开始服用，５ｄ为一个疗程，连续３个疗程。说明：若月经多者停用活血调　冲丸。　１．４观察方法：采用服药前后自身对照的方法，全部患者服药前至少１～　２周期及服药后每个周期，均进行下列测试，作为自身对照。①Ｂ超监测：月经　周期ｄｌ０开始（月经后期则顺延）隔日或每天监测１次，观察优势排卵大小、发　育、成熟、卵泡排出，及子宫内膜厚度，由于各例的月经周期和卵泡发育不同，　以各自的排卵日统一确定为ＬＨ０ｄ，排卵前１ｄ、２ｄ分别为ＬＨ一１、ＬＨ一２ｄ，排　卵后１ｄ为ＬＨ＋ｌｄ。②基础体温观察：按常规测量方法测定整个月经周期的　基础体温曲线，了解排卵情况及黄体功能。③血清雌二醇和孕酮检测：有月经　来潮者，于月经周期的１２～１４ｄ，于上午９时左右取空腹肘静脉血２ｍｌ，检测使　用免疫化学发光法，具体操作由专人进行。　１．５疗效标准：痊愈：①出现正常的月经周期；②基础体温出现双相；③　宫颈粘液结晶、拉丝试验呈周期性改变；④各项实验室指标恢复正常；⑤Ｂ超　监测有成熟卵泡及卵子排出；⑥治疗后妊娠。除妊娠以外须符合①～⑤中的　３项。显效：①月经周期正常；②基础体温在３个周期中有１个周期出现双　相；③各项实验室指标得到改善。无效：经治疗后，症状无改善，实验室指标及　其他辅助检查显示无排卵表现。　１．６统计学处理：应用ＳＰＳＳ统计软件。计量资料以（Ｘ±Ｓ）表示，采用ｔ　检验和Ｘ　检验。　２结果　３６例患者痊愈２９例，占８Ｏ．５６　，显效３例，占８．３３　，无效４例，占１１．　１１　，总有效率达８８．８９　。其它治疗结果见表１、表２。　表１治疗前后Ｂ超监测卵泡直径变化情况。　注：与治疗前比较Ｐ＜Ｏ．０１。　表２　治疗前后子宫内膜厚度比较　注：与治疗前比较Ｐ＜Ｏ．００１　３讨论　凡夫妇同居２年以上未避孕而未能怀孕者，称为不孕症。其中，从未受孕　者称原发性不孕，曾有生育或流产叉连续２年以上不孕者，称继发性不孕　症Ｌ２　。近年来，不孕症的发病率呈逐年上升趋势，造成不孕的原因，有男方因　素（性功能障碍，精液异常等），但以女方因素为主，包括排卵障碍，以及输卵　管、子宫、子宫颈因素等。中医学认为肾主生殖，以肾一天癸一冲任一胞宫为生　殖生理环路，而肾是生殖环路的核心和关键。无排卵或排卵功能障碍的最大　原因在于肾阴不足，癸水不充，自然不能滋养肾精（卵），则精（卵）发育受阻，加　之肾中气阳不足，阴阳转化不力，无以推动卵子排出，故出现排卵障碍。其治　疗应从整体出发，针对病机进行调治，以补肾气、益精血、调理冲任为大法。　我们根据病人具体情况辨证分型，加减药味，加人丹参、制香附，理血中之　气，则收到较好的疗效，结果表明，血瘀型疗效最佳，肾阳虚次之，而痰湿型效　果最差，另外，结合西医的具体技术和药物治疗输卵管不通和基础体温呈单线　者，弥补了中医在治疗上的不足。经阴道彩超因探头频率高，紧贴宫颈，使盆　腔脏器处于近场区，图像更清晰。可进行卵泡生长、发育、成熟过程全部形态学　及姐流情况监测，对监测药物疗效起着至关重要的作用＿３］。本研究联合针刺　及补肾调冲中药协同治疗，共奏补肾调冲，健脾益气之功效。其中针刺以补肾　调冲，健脾养胃为法，取任脉、阳明经穴为主。据报道，研究针刺促排卵的中枢　机理认为，针刺对下丘脑～垂体一卵巢轴的分泌功能具有良性调整作用，从而　改善患者的排卵功能。这从机理研究的角度提供了针刺调整机体内分泌、促　进排卵的理论基础。本研究同时配合口服补肾益冲丸及活血调冲丸，其中补　肾益冲丸，以补肾养精为主，健脾益气为辅；其二活血调冲丸，以活血为主，养　血为辅。分别在经期以通为顺，用活血调冲丸；经后胞脉空虚阴生阳长，以补　调结合为治疗原则用补肾益冲丸　二药相合。具有整体调节作用。　本研究结果显示：治疗后基础体温连续测定双相率明显提高，卵泡及子宫　内膜生长发育的比较显示各时相治疗后均比治疗前显著性增加，说明克罗米　芬联合针刺及补肾调冲中药能促进卵泡及子宫内膜的生长发育，有强烈的促　排卵、健内膜作用。中西医结合治疗无排卵性不孕症既克服了单纯西药治疗　各种副作用的缺陷，又弥补了单纯中药治疗见效慢、疗程长的不足，增强了促　排卵的功效，明显提高了妊娠率。　参考文献　［１］　夏恩兰．官腔镜与腹腔镜检查．中国实用妇科与产科杂志，２００２，１５　（９）：２３８．　Ｅ２］姚珊瑚．中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕４Ｏ例分析．浙江临床医学，　２００７，９（３）：３４　［３］裴红、姜宏、倪丰等．经阴道彩色多普勒超声在辅助人工助孕技术中的应　用价值．中华超声影像学杂志，２００８，１１：１０１２～１０　

肩背垫的应用对妇科腹腔镜术后颈肩痛的影响　张传玲　李建珍　何关英　（福建中医药大学附属人民医院手术室　福建　３５００００）　

【摘要】目的：探讨肩背垫的应用对妇科腹腔镜手术术后发生颈肩痛的影响。方法：选择妇科腹腔镜手术６００例，并进行随机分组。对照组３００例采用　常规手术体位，实验组３００例在常规手术体位基础上加用肩背垫，观察术后颈肩痛的发生率及康复时间。结果：两组术后颈肩痛发生率比较。３００例采用常规　手术体位颈肩痛的发生率为４Ｏ　；３００例加用肩背垫后颈肩痛的发生率为２８　；Ｐ＜Ｏ．０５。结论：妇科腹腔镜手术体位，对术后发生颈肩痛有一定的影响，通　过加用肩背垫能有效预防及减轻妇科腹腔镜手术术后颈肩痛。　【关键词】肩背垫；妇科腹腔镜；颈肩痛　【中图分类号］Ｒ３２３．４十２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１６７４—２２５７（２ｏ１２　ＪＯ７一ＯｌＯＯ一０２　

我院是卫生部妇科内镜诊疗技术培训基地。手术室护理人员为减少术后　颈肩痛的发生，于２ｏｌ１年３月至２０１１年９月选择６００例妇科腹腔镜手术，分　别采用常规手术体位及在常规手术体位基础上加用肩背垫，观察术后颈肩痛　的发生率和康复时问，探讨肩背垫的使用对术后发生颈肩痛的影响。现介绍　如下：　ｌ料与方法　１．１　资料：将６００例既往无颈肩痛病史的妇科腹腔镜手术患者按住院号　尾数单双随机分为实验组和对照组。实验组３００例，年龄（３３．８±７．９）岁，体　重（４９．４±６．３）ｋｇ，美国麻醉师协会（ＡＳＡ）分级Ｉ级２３９例，Ⅱ级６１例。对照　组３００例，年龄（３４．５士４．６）岁，体重（５０．６±６．１）ｋｇ，ＡＳＡ分级Ｉ级２４３例，　Ⅱ级５７例。两组年龄、体重、ＡＳＡ分级差异均无统计学意义。　１．２　方法：手术患者均采用脐下开放切口置入套管针，与气腹管相连形　成人气腹，气腹压力１Ｏ～１５ｍｍＨｇ。气管插管全身麻醉，术中持续吸氧。　对照组床尾抬高１５。，右上肢输液外展小于９Ｏ。，左上肢置袖带用以监测血　压，将整个左手臂包绕于一次性中单内固定。　实验组在对照组的基础上将标准的肩背垫，垫于病人肩背部，上端平肩。　手术结束后先停止气腹机，然后嘱手术者及时排尽腹腔内ＣＯ２后，缝合切　口。术后常规吸氧３ｈ，术后６ｈ病人完全清醒者后方可进食。在病情允许情　

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况下，鼓励患者多翻身，早期下床活动，有利于ＣＯ２的吸收。术后２４ｈ观察两　组颈肩痛发生的例数及康复时间。疼痛评估采用视觉模拟评分（ＶＡＳ评分）。　ＶＡＳ评分＞２分判定颈肩痛发生，发生颈肩痛的患者主诉疼痛明显好转且　ＶＡｓ评分＜２分为疼痛康复。　１．３　统计学方法：颈肩痛发生率以百分比表示，恢复时间以小时为单位　

，用（ｘ士ｓ）表示。所得计量资料采用Ｔ检验计数资料采用卡方检验。　２　结果　袭１　两组腹腔镜手术患者术后颈肩痛发生率比较　

注：Ｐ＜０．０５　表２　两组腹腔镜手术患者术后颈肩痛康复时间比较　

由表１和表２可以看出实验组在对照组的基础上加用肩背垫，降低了术　后颈肩痛的发生，实验组患者颈肩痛康复时间缩短。　成都医学院学报２０１２年第７卷第１ｚ期Ｊ　！　ｎｇ　！！　：　！！：！！　：　３　讨论　３．１　微创腹腔镜手术现已成为治疗妇科疾病的一种安全有效的手术方　

法，具有手术切口小、疼痛轻、出血少、术后发生粘连的机会少、住院时间明显　缩短、恢复明显加快、切口愈后瘢痕小等优点。然而，为了显示手术术野，妇科　腹腔镜手术有其特殊的要求，即头低臀高位和Ｃ０２气腹。大量术后并发症的　研究表明［　］高压、高浓度Ｃ０２直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与肩部皮　肤的神经节同位于颈３，故Ｃ０２气腹引起疼痛的特点为颈肩痛。　３．２　有资料［　显示上肢外展大于９Ｏ。会使臂丛Ｎ损伤，增大颈肩痛发生　率。因此，我们采用右上肢输液外展小于９Ｏ。，左上肢置袖带用以监测血压，将　整个左手臂包绕于一次性中单内固定。　３．３妇科腹腔镜手术时采取头低臀高位术后发生颈肩痛的发生率高，这　与Ｃ０２重力有关［　。大量研究［　］已经证明床尾抬高１５。是最宜高度，可减轻　・经验交流・　Ｃ０２对膈肌的刺激，从而降低术后颈肩痛的发生。本次实验证明，肩背垫的应　用能显著降低术后颈肩痛的发生率及缩短康复时间。并在临床中易操作，是　妇科腹腔镜术后颈肩痛的重要防护措施。　参考文献　［１］　李桂秀，赵琪琴．腹腔镜手术体位与并发症［Ｊ］．中国煤矿工业医学杂志，　２００３，６（９）：８０４．　［２］　郭力萍．腹腔镜下妇科手术的相关因素及护理对策［Ｊ］．实用医技杂志，　２００７，６（１７）．　［３］李金福，马会敏。腹腔镜手术体位与术后颈肩痛的相关研究，腹腔镜外　科杂志，２００３，８（４）：１４６　１４９。　［４］邓炳兰．手术体位变化影响生命体征的原因分析及对策［Ｊ］．中国实用护　理杂志，２００５，２１（５Ｂ）：７７．　

快速自然消散的急性硬膜下血肿１２例治疗体会　赵允刚　刘光辉　刘　新　潘　顺。　（１山东省临朐县人民医院　山东　临朐　２６２６００；　２山东省潍坊医学院附属医院神经外科　山东　潍坊　２６１０３１）　

【摘　要】目的：探讨快速消散的急性硬膜下血肿的临床特点及有效治疗措施。方法：回顾性分析１２例快速自然消散的急性硬膜下血肿的临床资料及诊　疗经过。结果：１２例中，伤后２４ｈ复查ＣＴ：５例完全消散，７例血肿明显减少；伤后７２ｈ内ＣＴ扫描：１２例均完全消散。２例行开颅手术，其余１０例经非手术治　疗，均恢复良好。结论：快速自然消散的急性硬膜下血肿非手术治疗多可获得满意疗效，治疗期间须动态颅脑ＣＴ监测；反复腰穿放液、脑脊液置换，可减少严　重并发症的发生；颅内压增高症状长时间不能缓解、颅脑ＣＴ显示中线结构移位＞０．５ｃｍ，常规治疗效果不理想者宜尽早开颅手术治疗。　【关键词】急性硬膜下血肿；快速自然消散；治疗体会　【中图分类号｜Ｒ７２￣．１４＋３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１６７４—２２５７【２ｏ１２）０７一ＯｌＯｌ—Ｏｌ