快慢综合征诊断标准
布加氏综合征
布加氏综合征(Ｂudｄ—ＣｈiaｒｉＳynｄrome)就是以肝静脉与／或其开口以及肝上段下腔静脉回流障碍,引起门静脉高压,导致肝细胞充血坏死为病理基础得临床症候群、因患者得临床表现复杂多样,涉及相关专业较多,临床上容易造成误诊、误治,故正确诊断得关键就是对本病得充分认识,凡有门静脉高压表现,伴有:胸背静脉曲张;双下肢水肿或色素沉着;肝脏明显肿大;术中发现下腔静脉或肾静脉增厚发白,静脉压力增高;门脉高压行分流术后门脉压力未降低得患者均应考虑布加氏综合征得存在。
布加氏综合征可分为先天性与获得性、先天性与左肝与血管胚胎形成期,下腔静脉肝段联接右肝与心通道失败,未能建立起流入右心耳得正常通道有关,下腔静脉与/或肝静脉被覆盖上皮细胞得纤维结缔组织隔膜阻塞。
获得性目前认为与肿瘤、口服避孕药、夜间阵发性血红蛋白尿、抗凝血酶Ⅲ缺乏、真性红细胞增多症、狼疮等自身免疫疾病与高凝状态相关。
1 分型ﻫ布加氏综合征得分型方法很多,简单得分为两型,Ⅰ型:膜性梗阻;Ⅱ型:血栓性梗阻即下腔静脉一段梗阻。
Sｕgiurａ'Ｓ则将其分为三型,Ⅰａ:下腔静脉膜性梗阻并肝静脉开放;Ⅰb:下腔静脉膜性梗阻并肝静脉阻塞;Ⅱ:下腔静脉一段梗阻并肝静脉梗阻;Ⅲ:下腔静脉隔膜伴狭窄并肝静脉开放。
2.1临床症状及体征布加氏综合征可以发于各种年2 诊断依据ﻫ龄,以2０～40岁多见,患者得症状与体征与病变部位、范围、程度以及起病快慢有关。
下腔静脉梗阻病程较长,病变位置较固定,常位于下腔静脉与右心耳联结处,并常合并有左肝静脉梗阻。
临床表现为:下肢水肿、下肢浅静脉曲张、色素沉着、溃疡,胸壁、腹壁、后背静脉曲张,血流方向为头向血流,腹水,右上腹胀痛不适,食道静脉曲张,脾脏肿大,肝脏淤血肿大,这与肝性门脉高压,肝脏硬化、萎缩变小不同、晚期病人可出现肝功能不全表现如:乏力,凝血机制异常等。
严重时血栓累及肾静脉,可出现少尿,肌酐、尿素氮增高等肾功能不全得表现。
临床上常见心电图诊断要点
六、临床上常见心电图诊断要点一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的相差<0.12秒。
4．心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4．可能伴有窦性心律不齐，交界性逸搏等。
窦性心动过速诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4．心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1．窦性心律2．PP间期相差>0.12秒，也有人以相差>0.16秒作为诊断标准，由于窦性心律不齐多为正常变化，我们建议以相差>0.16秒作为诊断标准。
肾病综合征PBL -PPT
本幕小结
❖ 主诉：颜面部水肿半月，加重1周 ❖ 水肿起始部位及伴随症状有助鉴别 ❖ 常见水肿分为肾源性、心源性和肝源性水肿
常见几种水肿的鉴别
开始部位
发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
从眼睑、颜面开始 延及全身 迅速 软、凹陷性明显 尿检异常、高血压 、肾功能异常
心源性水肿
从足部开始，向上延及全身 缓慢 比较坚实，凹陷性较少 心脏大、杂音、肝大、静脉 压增高
病情介绍2
❖你为周女士进行了全面的体格检查：神志清，精神 可，眼睑轻度水肿，皮肤巩膜无黄染，结膜无苍白， 浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音 稍低，未闻及干、湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂 音。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，移动 性浊音阴性，肝颈静脉回流征阴性，双肾区无叩击痛 ，双下肢中度指陷性水肿。
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我怎么突然变胖了?
第一幕
病情介绍1
❖50岁的家庭主妇周女士，家里大大小小的事都由 她一人打理。然而半月前她不经意间发现自己的 脸比以前肿了一些，早晨起来特别明显。周女士 前往社区医院就诊，社区医院予以1周中药治疗后 ，脸并没有消肿，反而全身出现了水肿，尤其是 双下肢更为明显，双腿活动有些困难。为求进一 步治疗，遂来我院就诊。
❖ 水肿特点
➢ 主要表现为腹水 ➢ 也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
❖ 伴发表现
➢ 多有慢性肝炎的病史 ➢ 肝、脾肿大，腹壁有侧支循环，食管静脉曲张，蜘蛛痣和肝掌。 ➢ 实验室检查可见肝功能明显受损，血浆清蛋白下降。
❖ 处理
➢ 治疗原发病，如保肝、祛黄 ➢ 补充白蛋白，提高胶体渗透压 ➢ 腹水回输，超滤 ➢ 严重门脉高压者，行手术治疗
❖你作为门诊大夫接诊了她，周女士回忆这半月来 ，她精神、睡眠都不好，食欲也比以前差了，干 活也没以前有劲了，尿量较前减少了，体重增加 约3kg。
常见心电图诊断
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短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出 现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波 连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。
On the evening of July 24, 2021
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阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R 整齐时P波不清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波, 呈房室分离。 QRS时限0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁） On the evening of July 24, 2021
On the evening of July 24, 2021
On the evening of July 24, 2021
Co多urs源ewa性re室tem性pl早ate 搏：有两种以 上配对不等、 形态不同的室 性早搏，称多 源性室性早搏。 本图有2种形 态不同、配对 不一的室性早 搏（分别来自 左心室-左后分 支型与右心室右室流出道 型），前两个 连发室早也分 别来源于左右 心室。
常见心电图诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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常见心电图诊断知识
实习生、轮转生、进修生教案
On the evening of July 24, 2021
一、教学目的：通过此教案使学生C基ours本ewar掌e tem握plate 临床最常见的心电图诊断知识 二、教学内容：常见心电图包括：各种窦性、 房性、交界性及室性心律失常，心脏传导阻 滞，预激综合征，心脏肥大，心肌梗死，电 解质异常，液气胸及心包积液等。 三、授课时间：3-4学时-入科后第二周1-2天。 四、教学形式：边工作边教学及利用无病人 的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中 一起在电脑上授课。
心律失常的诊断提示及治疗措施
心律失常的诊断提示及治疗措施心律失常（arrhythmia）指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度、激动秩序等异常，在临床上很常见，可见于各类心脏病患者，也可见于正常人。
有些心律失常如偶发性室早可不影响健康，不需特殊处理；但有些心律失常如快速房颤、室性心动过速可严重降低心搏出量，需迅速纠正，而室扑、室颤则可危及生命，应立即抢救。
引起心律失常的原因很多，包括心脏本身病变、电解质紊乱、药物过量或中毒、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶或酗酒等。
少数无病因可查。
心律失常病因繁多，病情复杂，临床上分为功能性和器质性两大类，后者多见。
按其发作时心率的快慢，可分为快速型和缓慢型两大类。
（一）期前收缩（早搏）【诊断提示】1.病因（1）期前收缩是最常见的心律失常，分为房性、房室交界性和室性三类。
见于正常人或无器质性心脏病的期前收缩，称功能性期前收缩，室早最多见。
功能性期前收缩以青年人居多，常无明显诱因，有时与精神紧张、情绪波动、疲劳、消化不良、吸烟、酗酒、喝浓茶及咖啡等有关。
（2）器质性见于多种心脏病，如心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心脏瓣膜病变、充血性心力衰竭及心肌病等。
（3）药物引起，如洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、锑剂等。
（4）机械性刺激，如心脏手术、心导管检查及起搏器的使用等。
（5）其他：迷走及交感神经兴奋、胸腔及腹腔手术、急性感染、胃肠道及胆道疾病，以及电解质紊乱等。
2.临床表现有心悸，心前区不适，自觉心律不规则，乏力、头晕等，冠心病时可有心绞痛。
发作一次心搏突然提早而其后有较长的间歇。
功能性期前收缩常发生于安静时，运动后可消失。
器质性心脏病者，运动后期前收缩增多。
3.期前收缩的类型（1）配对型：期前收缩与前一心动周期有固定的联律间距，可形成二联、三联或四联律。
（2）平行收缩型：心脏内同时存在两个节律点，各自独立地发放激动。
期前收缩的间歇有一定的规律，每一长的异位搏动间歇是最短的异位搏动间歇的倍数，可有融合波。
内科常见病诊断标准、分期、分级、分型、并发症
内科常见病诊断标准、分期、分级、分型及并发症序号疾病名称疾病诊断标准（依据）疾病的分型、分期、分级及疾病并发症1.冠心病冠心病西医诊断标准(参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》)诊断标准□①劳累性心绞痛劳动性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。
劳累性心绞痛可分为3类：初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。
稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。
恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。
□②自发性心绞痛自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。
与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。
未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。
自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。
自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时患者可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。
某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的S-T段抬高，常称为变异型心绞痛。
但在心肌梗死早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。
初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定性心绞痛”。
本报告则选用这些各自特异的名称。
(2)分度、分级诊断标准(全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订，1979年9月，上海)□①劳力型心绞痛□Ⅰ级：较日常活动重的体力活动引起心绞痛，日常活动无症状，如平地小跑，快速或持重物上三楼、上陡坡等引起心绞痛。
□Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制。
如在正常条件下常速步行3～4站(3～4华里)，上三楼、上坡等引起心绞痛。
□Ⅲ级：较日常活动轻的体力活动引起心绞痛，日常活动明显受限。
12导联动态心电图对病窦综合征的诊断价值
１２ 监测 方 法 ． ．
细胞和 Ｔ细胞 ， 临床表 现 以窦缓 ， 窦性停 搏和窦房 阻滞 为特
点， 伴头晕 ， 乏力 和晕厥 ， 电图特点 是缓慢 窦性心 律 （ ０～ 心 ４ ５ ０￣／ ｉ） ｍ ｎ 常伴 窦性停搏和窦 房阻滞 ， 但不伴 有快速心 律失 常和房 室或束支 阻滞 ， 窦房结恢 复时 间和窦房传导 时间均可
粘贴于胸前体表 ， 双上肢分别粘贴于左右胸 骨柄第二肋 间锁
骨 中线 ， 双下肢分别粘贴于左右侧 肋缘下 １ Ｍ 锁骨 中线 ， Ｃ 胸 导联位置同常规心电图 Ｖ Ｖ １～ ６电极 位置 ， 一般须 连续记 录
２ ， 括 日常活 动 及 睡 眠 状 态 的 心 电 变 化 ， 据 病 情 需 要 ４ｈ包 根
在 Ｅ常活动情况下采用美国康泰 Ｔ Ｃ ００型 １ ｔ Ｌ ３０ ２导联 同 步全息动态心电图监测系统 ， 肢体导联 和加 压肢体导联 电极
延 长。Ｂ型 （ 一快综合征型 ） 慢 病变除 累及 窦房结外 ， 房或 心
结周 区也受 累（ 主要为 纤维化或 变性 ） 电图可表现为 以慢 心 为 主 ， 有快 速心律失 常 ； 偶 以快为主有频发 的快 速心律失常 ， 其最终结局 为慢 性心 房纤颤 ， 甚至 出现 房性静止 。Ｃ型（ 双
症 状 ， 时 也 可 在此 基 础 上 表 现 出 多 种 快 速 心 律 失 常 （ 阵 同 如
律。（ ） ３ 窦性停搏 ４例 ， Ｒ—Ｒ间期可达 １５—３５ ， ． ． ｓ此间期时
距 与正常 Ｐ—Ｐ间期无倍 数关系 ， 同时伴有 交界性 逸搏及 交
病窦综合征的研究进展
病窦综合征的研究进展摘要：病窦综合征是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病症，好发于中老年人，临床表现轻重不一，老年人易被误诊。
本文对病态窦房结综合征的病因、发病机制、心电图表现、治疗等做如下简要综述。
关键词：病窦综合征；诊断；治疗；进展病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）简称病窦综合征。
是由于窦房结及其邻近组织出现器质性病变，引起窦房结起搏功能和窦房结传导障碍从而产生多种心律失常并伴有心、脑、肾等脏器供血不足的一组综合征。
1.发病机制1.1发病机制目前尚没有明确的发病机制，但通过大量学者的研究表明，病窦综合征发病的可能机制如下。
（1）离子通道的改变。
超极化激活的环核苷酸门控通道、钠离子电压门控5型通道α亚基- Na ＋和瞬时受体电位通道等离子通道激活和失活的变化，可导致心律失常。
（2）窦房结细胞的减少。
随着年龄的增加，窦房结内起搏细胞日益减少，缝隙连接蛋白表达及分布异常、心肌细胞和间质纤维化明显增加及心脏电重构等［8］一系列心脏结构及电生理改变导致心律失常的病发率和死亡率显著增加。
（3）重塑组织水平机制。
如果心律失常持续未经治疗，窦房结的结构可以被修改，这种重塑可导致心肌细胞纤维化和电生理学改变甚至凋亡，从而增加缓慢性心律失常的发生风险[1]。
2.病因2.1病因2.1.1窦房结非特异性、退行性纤维变性；与年龄相关的退行性变是最常见的病因，随年龄增长，窦房结内逐渐纤维化，起搏细胞（P细胞）逐渐被纤维组织代替。
2.1.2冠心病时，冠状动脉慢性供血不足，致窦房结长期缺血，影响窦房结功能。
心肌梗死时，右冠状动脉或左旋支阻塞，导致窦房结供血中断，影响窦房结功能，常见于急性下壁心肌梗死。
2.1.3心肌炎与心肌病：包括心肌淀粉样变、心脏结节病等心肌病和各种免疫性心肌炎等也是本病的常见原因。
神经病变“自主神经功能失调，迷走神经张力增高，可明显抑制窦房结功能。
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快慢综合征诊断标准
1、病人的记忆障碍超出一般的忘记，出现明显的记忆丧失，且持续至少1周；
2、记忆丧失特点：可能出现两种不同特征，即快速记忆丧失（在几集间）和缓慢记忆丧失（在数个月到几年间）；
3、病人的模糊自我认知可能与记忆丧失相关，可能表现为自我认同困惑、自我认知子空空虚虚或角色模糊；
4、病人可能出现社会生活功能障碍，如学习问题、工作困难、混乱的睡眠、改变的饮食习惯；
5、病人的记忆丧失和自我认知模糊不符合正常衰退及痴呆的正常步骤，而且症状的复原又有可能性；
6、病人的其他行为和感受性症状可能不一致，可能与记忆丧失和自我认知模糊有关；
7、心理检查及实验室检查结果不能否定诊断，也不能确认诊断。