椎间孔镜手术入路
椎间孔镜操做技术
一. 脊柱侧入路技术：第一步：术前体位定位，穿刺点，准备麻醉，注入亚甲蓝及造影剂体位：手术前根据突出或脱垂的髓核位置和性质选择侧卧位或俯卧位。
穿刺点：首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。
如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。
当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。
当达到突出的髓核时，画一条进针路线。
然后在水平距离线上再画交叉点。
此点即为进针点。
麻醉：1%的利多卡因局麻进针点。
然后用手术刀片切一0.8的小切口，用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧（可以穿刺同时注入麻药）.注射亚甲蓝：到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。
通常可以看到损伤的髓核。
美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。
第二步：建立工作通道造影剂注射完毕后，取出注射器，从穿刺针里先插入10G的导丝，导丝必须进入盘内，然后固定导丝退出12号的穿刺针，X光定位确定在盘内后，再沿着10G的导丝针插入一级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4、5、6、7、级扩张管。
除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上，严禁进入盘内。
第三步：椎间孔狭窄可用环踞扩大椎间孔当遇到椎间孔狭窄的情况我们可以用环踞顺时针旋转打磨狭窄处，要注意观察C型臂影像正侧位位置图。
第四步：放置工作套管沿着6或7级逐级扩张管放置工作套管。
设计有多种样式的工作套管以满足不同突出的特殊需要。
标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm确定放好工作套管以后，取出导丝和逐级扩张管.用C型臂确定工作套管放置的位置。
正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
第五步：调节影像摘除髓核连接椎间孔镜到光源和摄像机。
打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。
把椎间孔镜放入工作套管。
调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。
插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。
疼痛科椎间孔镜操作记录
椎间孔镜记录：术前小结一、简要病情：患者田琼英，女，65岁，因“腰痛4+年，复发加重伴左下肢疼痛、麻木1月。
”入院。
既往多年糖尿病病史，长期口服格列美脲控制血糖，自诉血糖控制良好。
15+年前，在当地医院诊断有胆囊炎，行胆囊切除手术治疗，术后恢复良好。
查体示：腰4/5、L5/S1棘突间轻压痛，相应左侧腰椎旁压痛，左踇趾背伸肌力约IV级，右侧Ⅳ-Ⅴ级，双下肢痛、触觉正常，左下肢直腿抬高试验阳性（约45°），加强试验阳性，右侧阴性，双下肢"4"字试验阴性，屈颈试验阴性，左侧膝腱反射减弱，右侧正常，双侧跟腱反射正常，Babinski 征阴性。
CT（2022.08.05 于江油市人民医院）：腰椎轻度右突侧弯畸形，腰椎及椎间小关节退变。
腰3/4、腰4/5椎间盘膨出。
腰5/骶1椎间盘突出（中央偏左型），硬膜囊及左侧神经根受压，左侧侧隐窝稍变窄。
入院后腰5/骶1椎间盘向左后突出，腰4/5椎间盘突出，腰椎骨质增生。
胸12椎体结节，血管瘤？或其他。
腹部彩超示：胆总管上段轻度扩张，右肾结石。
DR示：心肺未见异常。
腰椎骨质增生。
心脏彩超示：左房长大；室间隔增厚；升主动脉扩张；二尖瓣、三尖瓣轻度反流；主动脉瓣轻度反流；心包腔积液；左室收缩功能正常、舒张功能降低。
查血示：25羟总维生素D测定:19ng/ml。
尿酸:519.60UMol/L，葡萄糖:8.39MMol/L。
乙肝表面抗原定量:0.17Iu/ml，乙肝表面抗体定量:0.54miu/ml，乙肝e抗原半定量:0.11COI，乙肝e抗体半定量:99.94lnh%，乙肝核心抗体半定量:588.71COI。
下肢肌电图正常。
二、术前诊断：1、腰椎间盘突出伴神经根病（L5/S1）；2、高尿酸血症；3、维生素D缺乏；4、2型糖尿病；5、乙肝小三阳；6、右肾结石。
三、手术指征：1、患者腰椎间盘突出伴神经根病（L5/S1）明确；2、保守治疗效果不佳，3、患者及家属选择行腰椎孔镜手术。
经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症
经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张长江，任文杰，王明君，张凯，李洪珂，董胜利，刘帅【摘要】目的探讨经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症(FLDH)的安全性和疗效。
方法自2007年12月至2009年3月，16例被确诊为FLDH患者采用局部麻醉，在C臂X线机引导下采用经皮内镜椎间孔入路技术，直视下气化切除压迫神经根的极外侧突出的髓核组织，减压和松解受累神经根。
采用视觉模拟评分法(VAS)对术前、术后1个月及末次随访患者疼痛状况进行评分，末次随访同时采用改良Macnab标准进行疗效评价。
结果所有手术均顺利完成，手术时间40～90 min，平均65 min;出血量20～180 ml，平均40 ml;术中、术后均无任何并发症发生。
随访2～12个月，平均4个月，采用VAS评分评定，术后1个月及末次随访时与术前比较VAS评分差异均有显著统计学意义(P0.01);按照Macnab标准评定，本组优12例，良2例，可2例。
结论应用经皮内镜椎间孔入路治疗FLDH安全有效的微创手术，值得推广。
【关键词】经皮，内镜;椎间孔;极外侧腰椎间盘突出症[Abstract] Objective To evaluate the safety and efficacy of treatment for far lateral lumbar disc herniation(FLDH) approach by the intervertebral foramen with percutaneous endoscopic lumbar discectomy(PELD).Methods From December 2007 to March 2009，16 patients which included 11 males and 5 females with average age of 43.5 years(range from 32 to 56 years)were treated by the intervertebral foramen with percutaneous endoscopic lumbar discectomy，and the nerve root decompression were analyzed.Results All the cases underwent the operation successfully and were followed up for a period of 2～12 months，operative time was 40～90 minutes，and the blood loss was 20～140 ml.No complications occurred.The Visual analog scale(VAS)scores of preoperation，1 month after operation and last follow-up were significantly different (P0.01).The clinical outcomes were assessed by Macnab criteria，12 cases were excellent，2 cases were good and 2 cases were effective.Conclusion Treatment of FLDH approach by the intervertebral foramen with PELD is safe and effective,minimally invasive surgery，it is worth promoting.[Key words] percutaneous，endoscopy;intervertebral foramen;far lateral lumbar disc herniation极外侧型腰椎间盘突出症(FLDH)在临床上较为少见，易误诊，是椎间盘突出症手术效果失败的原因之一[1]。
侧后入路椎间孔镜行腰椎间孔成形术相关解剖数据测量
10・交通医学2021年第35卷第1期MedJ of Communications,2021,Vol.35,No.1［文章编号暂1006-2440(2021)01-0010-04［引文格式］朱小建，徐冠华,曹建华，等.侧后入路椎间孔镜行腰椎间孔成形术相关解剖数据测量［J］.交通医学,2021,35(1):10-12,16.侧后入路椎间孔镜行腰椎间孔成形术相关解剖数据测量*朱小建1**,徐冠华2,曹建华\秦晓东1渊1南通市第四人民医院骨科，江苏226001；2南通市第一人民医院骨科)［摘要］目的:测量侧后入路椎间孔镜下行腰4/5、腰5/骶1节段椎间孔成形术的相关数据，为镜下成形术及器械改良提供依据。
方法:解剖经福尔马林浸泡的6具成人尸体脊柱标本，测量腰5上关节突前1/4点至腰4岀口根的距离，腰5上关节突前1/4点至腰4腰5椎体后缘连线的距离，骶1上关节突前1/4点至腰5岀口根的距离以及骶1上关节突前1/4点至腰5骶1椎体后缘连线的距离。
结果：腰5上关节突前1/4点至腰4岀口根的距离为11.05士2.52mm,腰5上关节突前1/4点至腰4腰5椎体后缘连线的距离为10.34±3.21mm,骶1上关节突前1/4点至腰5岀口根的距离为13.27±4.22mm,骶1上关节突前1/4点至腰5骶1椎体后缘连线的距离为11.25±3.13mm。
结论:测量侧后入路椎间孔镜下行腰4/5、腰5/骶1节段椎间孔成形术的相关数据，可为改良镜外环锯的直径大小设计提供依据。
侧后入路经皮椎间孔镜关节突成形时，在腰4/5、腰5/骶1节段环锯直径可以达到8mm、8.5mm或9mm,能安全有效行关节突成形。
［关键词］椎间孔镜;尸体解剖;腰椎间盘;关节突成形［中图分类号］R681.5［文献标志码］A［DOI］10.19767/ki.32-1412.2021.01.003Analysis of Correlation foraminoplasty measurement data for percutaneousendoscopic lumbar discectomyZHU Xiaojian1,XU Guanhua2,CAO Jianhua1,QIN Xiaodong1(1Department of Orthopedics,the Fourth People's Hospital of Nantong,Jiangsu226001;2Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Nantong)［Abstract］Objective:Measure the anatomical data of the intervertebral foramen of L4/5and L5/S1,which provides basis for forming technology and equipment improvement under spinal endoscopy.Methods:Adult cadaveric spine specimens were dissected.The distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the exit root of the L4, and the distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L4/5were measured.The distance between the1/4point of the superior articular process ofS1and the exit root of the L5,and measure the distance between the1/4point of the superior articular process of S1and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L5/S1were measured.Results:The distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the exit root of the L4was11.05±2.52mm.The distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L4/5was10.34±3.21mm.The distance between the1/4point of the superior articular process of S1and the exit root of the L5was13.27±4.22mm.The distance between the1/4point of the superior articular process of S1and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L5/S1 was11.25±3.13mm.Conclusion:In percutaneous transforaminal endoscopic surgery,in order to be safe and effective for facet forming at the L4/5or L5/S1trephine diameter can reach8mm,8.5mm and9mm.［Key words］percutaneous endoscopic lumbar discectomy;autopsy;lumbar intervertebral disc;facet forming*［基金项目］南通市科技局指令性课题(MS22016005、MS32016022);江苏省“科教强卫工程”青年医学人才资助项目。
经皮侧方入路椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
度 。结 果
术 后 所 有 患 者 均 获 得 随 访 ，时 间 １ ２ ～２ ４个 月 （ 平均 １ ６个 月 ） 。２ ５ ６例 患 者 的 临 床 症 状 均 得 到 明 显 改 善 ，无 一 例 出
现脊 柱 不 稳 、神 经 粘 连 、神 经 根 损 伤 、感 染 或 硬 脊 膜 撕 裂 等 并 发 症 。术 后 １周 与 术 前 在 腰 腿 痛 ＶＡ Ｓ评 分 的 差 异 具 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ；而 术 后 １ 周与术后 ３ 个 月 比较 时 ，差 异 则 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。根 据 Ｊ Ｏ Ａ 评 分 标 准 ，优 ２ ２ ５例 ， 良 １ ８例 ，可 １ ３ 例 ，评 分 的优 良率 达 ９ ４ ． ９ 。结论 经 皮 侧 方 入 路 椎 间 孔 镜 下 髓 核 摘 除 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 ，具 有ｕ ｎ ，ＬＩ Ｕ Ｃ ｈ ｕ ｎ ｈ ｕ ａ， ＣＨＥＮ Ｑｉ ｙ ｏ ｎ ｇ，ＬＩ ＡＮＧ Ｇｕ ｉ ｑ ｉ ｎ ｇ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｆｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｘｉ ａ ｍｅ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｆｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ，Ｆｕ ｊ ｉ ａ ｎ ３ ５ ０ ０ ０ ０ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｃ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
椎间孔镜ppt课件
血管损伤
手术过程中可能会损伤血管，导致术中出血或术后血肿形 成。原因可能与手术视野不清、止血不彻底有关。
感染
术后感染是椎间孔镜手术的常见并发症之一，可能与手术 过程中无菌操作不严格、术后护理不当等因素有关。
复发
部分患者术后症状可能会复发，原因可能与术中减压不彻 底、术后康复训练不规范等因素有关。
预防措施建议
组织结构保护
在操作过程中注意保护神经根和硬脊膜，避免过度牵拉和损伤。同时，注意保护 黄韧带和椎间盘纤维环的完整性，避免术后复发。
03
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
手术过程中可能会损伤神经根或脊髓，导致术后出现感觉 异常、运动障碍等症状。原因可能与手术操作不当、解剖 结构不清有关。
THANKS
感谢观看
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
工作原理与操作流程
工作原理
椎间孔镜利用光学纤维将图像传输到显示器上，医生通过观察显示器进行操作。同时，通过特制的手术器械，医 生可以在镜下完成各种手术操作。
操作流程
患者取俯卧位，医生在C臂机透视下定位病变椎间隙，并在皮肤上进行标记。常规消毒铺巾后，医生在标记处切 开皮肤，逐层分离组织，暴露椎间孔。在透视引导下，将椎间孔镜置入病变部位，观察并处理病变组织。手术结 束后，退出椎间孔镜，缝合伤口。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
椎间孔镜幻
后路椎间盘镜（MED）
• 类似小切口 • 切开椎板、黄韧带 • 牵拉肌肉神经 • 疤痕 • 后遗症
杨氏技术（YESS） IN-OUT
提斯技术（THESSYS） OUT-IN
技术比较- from Schubert
难度和风险性
脱出、游离型 椎间孔入路到
L5/S1 或椎管狭窄情况
尾侧疝出
头侧疝出
硬膜后椎间盘疝出
安全 精确 高效 简捷
经椎间孔入路 所有节段（L5-S1） 直接减压和成型 全面的治疗技术
外科治疗原则
最大化治疗效果（充分减压） 最小化手术创伤 最低的后遗症
文献报道：椎间孔镜手术满意率超过90%，并发症的比率低于5%
椎间孔镜技术优势
局麻，可门诊手术 对神经和组织损伤小 保持椎间盘结构与稳定性 直接减压 疤痕少， 恢复快 方便进行翻修手术
椎间孔成型术
YESS
Vertebris
不能
不能
不能
不能
或仅能用于椎板 或仅能用于椎板
法
法
不能
不能
不能
不能
可以
可以
不能
不能
THESSYS 可以
有时困难
可以，但有损伤神经危险 可以
不现实 容易，效果好
maxMore 容易
容易
容易 容易 可以 容易，解压效果极好
神经损伤
风险大
风险大
风险大
风险小无神经损伤
入路调节 学习曲线 硬膜出血/泄露
maxMorespine 安全扩孔钻 - 安全
maxMorespine 定位插入针 - 精确
maxMorespine 调节套筒 - 简捷
maxMorespine 椎间孔镜
不同入路经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症的效果对比
- 145 -起到保护神经组织及改善血管内皮功能的作用[13]。
综上所述，吡拉西坦联合尼莫地平在治疗急性脑出血疾病中有着显著的效果，吡拉西坦联合尼莫地平不仅可以有效提高治疗效果，同时在改善患者血管内皮功能及提高预后效果方面也发挥着重要的作用，值得积极推广。
参考文献[1]侯新宇.吡拉西坦联合尼莫地平对急性脑出血患者血管内皮功能及预后的影响[J].中国药物经济学，2020，15（9）：101-103，107.[2]任俊峰.醒脑静注射液联合吡拉西坦治疗急性脑出血的临床观察[J].航空航天医学杂志，2020，31（8）：974-975.[3]申宝芹.尼莫地平联合纳美芬在急性脑出血患者神经功能保护中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（20）：3755-3756.[4]李莉，董海青，贺建辉，等.尼莫地平联合神经生长因子治疗脑出血的疗效及对血清HIF-1α、NSE 水平的影响[J].医学综述，2020，26（12）：2452-2457.[5]赵艳淑.吡拉西坦与脑苷肌肽治疗急性脑出血水肿分析[J].中国卫生标准管理，2020，11（8）：74-76.[6]赵黎阳，刘扬，白倩，等.尼莫地平联合神经节苷脂治疗脑出血疗效的Meta 分析[J].中国现代医药杂志，2020，22（2）：1-5.[7]刘毅，黄安奇，周汉辉，等.醒脑静注射液联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（36）：93-95，99.[8]于广亮，高卫丰，万意.颅内血肿微创清除术联合吡拉西坦治疗脑出血的疗效及对血清HMGB-1、IGF-1水平的影响[J].卒中与神经疾病，2019，26（2）：178-181.[9]彭小江.吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗塞后血管性痴呆的效果及对患者认知功能和生活能力的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（11）：31-33.[10]刘玉娟，房卫，孙建忠.吡拉西坦联合脑苷肌肽治疗急性脑出血伴脑水肿疗效观察[J].海南医学，2019，30（7）：839-842.[11]李军，安彦平.观察吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗塞后血管性痴呆的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（29）：113，115.[12]马亨曼.吡拉西坦氯化钠注射液联合神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效研究[J].中国医学创新，2019，16（8）：140-143.[13]林霞.吡拉西坦对急性脑出血患者血清铁蛋白的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（3）：122-124.（收稿日期：2020-11-16） （本文编辑：何玉勤）①重钢总医院 重庆 400000不同入路经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症的效果对比田中① 宋奇志① 裴建祥①【摘要】 目的：探讨不同入路经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗中央型腰椎间盘突出症（CLDH）的效果。
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椎间孔镜手术如何选择入路方式
洪强椎间孔镜，与您快乐分享椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，在病人完全清醒状态下手术。
对不同的患者行椎间孔镜手术有不同的入路方式。
对于椎间孔镜手术如何选择入路方式，洪强椎间孔镜临床带教专家分享如下：
①后路腰椎间盘髓核摘除术式，适用于CT病理学分型为隆起型和脱出型以及
髓核无远处游离的青壮年破裂型椎间盘突出患者。
②在侧后方椎间孔入路椎间孔镜下行髓核摘除，神经根管扩大，适用于CT病
理学分型为严重椎管狭窄型的腰椎间盘突出症；老年人中央型腰椎间盘突出并椎体后缘骨赘形成，双侧侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症患者。
③后路小关节内缘入路的适应症为：a：合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎
间盘突出症患者；b：合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；c：双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；d：椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。
④侧后方椎间孔入路适应证为单节段的外侧型突出，对于单侧或多间隙突出伴
有同侧腰椎管、侧隐窝狭窄或同侧骨赘形成者也可采用正中旁路。
椎间孔镜手术入路方式的选择，很大程度上决定椎间孔镜手术的效果，是初学者掌握椎间孔镜技术的精髓所在，需要强大的理论基础和临床穿刺经验。
洪强椎间孔镜·技术培训基地独特的教学模式及先进的设备基础，是学习椎间孔镜技术的成功选择！。