刘奉五治疗席汉氏综合征经验
中医治疗干咳医案81例
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袁某，男，20岁。
初诊：1983年1月27日。
主诉及病史：1982年12月26日为庆祝生日而聚餐，后发热，继而 腹泻、呕吐，经治疗后约五天吐泻停止，转为午后或傍晚发热， 体温高至39～40℃，伴面红目赤，约持续一小时体温略有下降， 至晚上11～12时汗出热退。 曾在门诊用抗生素、抗病毒、解热等药及配合输液治疗效果不 显。 近一周来全天发热，体温仍以午后为甚，伴轻微干咳，门诊 以“发热待查”收入中医科治疗。
诊查：呼吸短促，眠食不佳，口苦而干，喜冷饮，小便深黄，大 便十燥，脉滑数。
辨证：乃风热犯肺，热毒瘀结，酿脓成痈。
治法：处以千金苇茎汤配合喻氏清燥救肺汤加减予之。
处方：桑白皮10g麦冬10g枇杷叶10g苦杏仁10g桔梗10g银花15g鱼 腥草15g冬瓜仁15g红藤20g桃仁7g薏仁30g另生茅根300g，苇茎 60g，生石膏60g，糙米20g，水5大碗先煎开20分钟，去渣将汤分 2次煎上药，每日服1剂。 加用福建漳州出产“片仔癀”每次服2分，早晚各服1次，开水送 下。 服药3剂，诸症悉减，热退身凉，咳轻，痰不带血，腥臭之味已 愈，唯觉全身无力，胃纳欠佳，咳嗽减轻。 正气未复，继用养阴健脾，以善其后。
蜜炙麻黄3克 射干6克 川贝母2.4克，研末分冲 杭白芍9克 粉甘草 4.5克 五味子3克 浮小麦12克 桑白皮12克麦门冬9克
朱男。 以咳为主症，痰作白沫，量少而不易咳出，多是气管有炎症。 兼见咽干作痛，音为之嗄，则炎症之由来，系风燥之侵袭。
前胡9克 桔梗4.5克 牛蒡子9克 薄荷3克，后下 浙贝9克
辨证：寒热郁于少阳，肺气不畅。
治法：和解少阳为主，佐以宣畅肺气。
处方：柴胡24g黄芩10g法半夏10g太子参30g甘草3g大枣6枚桔梗 8g杏仁10g橘络3g
许家栋《纯经方一剂知医案系列》
许家栋《纯经方一剂知医案系列》LT1、临床要先辨六纲，再辨方证药症，这样才能丝丝入扣用经方，也能避免出现时方思维用经方的弊端，药是治病的基本组成部分，但是用经方是最后才考虑到药上的，仲景明言，辨病证脉并治，但是往往是六纲和方证对应了后，药症自然而然的就相牟和了，所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的；2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂；3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证（太阳少阳太阴少阴中风）；柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证，而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品；4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴，牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴，人参治的是偏于津液不足的口渴，虽然都能治渴，内涵各有不同。
问：有几处请教：一、细究此例患者的临床症状与舌脉特点，一定需要如此重剂？二、分量不轻的黄芩、天花粉、白芍、牡蛎是针对哪里（咳吐白粘痰量多）？如果是饮中夹热，是石膏还是花粉？三、细辛30克，适时暂用可，老年人如果同时又存在脏阴不足（舌红嫩苔），会此证减彼证起否？四、寒热错杂、寒温并用时，大剂杂投，须虑其相互斗争相互抵消否？正气病气药气三者如何调而适之？（从乌梅丸可测）一点想法：阴阳错杂，寒热并存，虚实兼夹，为了避免各行其极与正气能否御药，临床是否考虑“量其正气而使药”？答：一、一切以中医眼去看，不要以为外感就轻，糜烂性胃炎就重（可以用这一系列之下一医案说明），岂不闻治外感如将乎？更何况此案之老人外感缠绵已逾月余，且有诸多并发症候。
外感月余，静滴近半月，病情更进，西医西药也不都是吃素的吧，非顽疾岂至如此欤？用中医眼来观看，脉证合参，脉弦滑，舌红嫩苔白腻，症虽重而非一概虚象也，饮滞燥相兼，多纲合病，而合病需合方，非合方大剂不足以胜病，否则病重药轻，疗效不明，疑虑之间，病情更进。
二、黄芩清少阳热，天花粉清热润燥生津，芍药和营通滞去热蠲痛，牡蛎清热除饮通滞止渴；饮中夹热，也要看这个热是偏于哪纲，石膏是阳明实热外证之药，而此证之热，是偏于少阳热与太阴少阴诸阴纲夹杂，饮滞燥相兼，既无阳明外实，用石膏无益。
姚梅龄：经方治疗疑难病的幕后细节倪海厦
姚梅龄：经方治疗疑难病的幕后细节倪海厦当归四逆汤是一个大家很熟悉的方，估计在座各位也经常用，体会也比较深切。
杂志上用当归四逆汤治疗疑难病的报导也不少，比如治疗血管闭塞性脉管炎、周围神经炎、冻疮、血管神经性头痛、周期性麻痹，还有治疗妇女的月经病等。
今天主要想介绍用此方治疗未见报道的几种新疑难病，在此基础上，对有关此方应用的几个重要问题进行探讨。
主要讲四个病例，第一个是单纯的厥阴风寒表证，第二个是厥阴表证兼里，第三个是复杂证候，病因比较复杂，病机也比较复杂，也兼了几个病所，第四个是错杂证候，就我的知识范围而言，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例。
我想通过这几个病例，由浅入深，由简单到复杂，分析当归四逆汤的基本原理及应用规律。
一、临床病例1、皮肌炎这个病例是我的邻居，女性，就诊时32岁，是一个电器修理工人。
西医诊断皮肌炎，证属初起。
她是因为冬季刚至，受寒后慢慢产生手脚痛，来诊时虽身穿厚衣裤，仍不能缓解，但患者自觉并不是十分怕冷，没有头痛项强及恶心呕吐等，饮食、大便正常，小便清，稍有头晕，无心悸，平时月经量偏少，色略暗，偶有血块，月经前后无明显不适。
检查时发现她脚上有一个一个的结节，结节有点轻度压痛，同时发现他的阳性症状及体征就是四肢相当冷，清冷，脉沉细，其他症状很少。
身体较矮，面色萎黄，性格沉静。
病理切片显示是皮肌炎，这是一个疑难病。
当时诊断为厥阴风寒表证，但是她是不是血痹呢？第一，她手脚稍稍感到冷而痹，但是她不光是血滞，因为她还有结节，结节比较硬，而且还有压痛，压痛和疼痛是持续性的，脉象有些不流利。
那么这就不仅仅是血滞，她就跟《伤寒论》所讲的当归四逆汤证有点区别，区别就在于她在血滞的基础上，发展成了血瘀。
张仲景原文并没有讲有结节的存在，但是我们根据辨证的通则发现她经脉的血也瘀结了。
无论血滞也好，血瘀也好，与张仲景所述病例产生的原因一样，是寒痹经脉之气血而导致血滞、血瘀。
既然是由寒所导致的，就必须用当归四逆汤，用桂枝、细辛这些辛温通经的药，解除疾病的前提原因，才能解决血瘀这个后果。
余国俊 中医师承实录
久泻七味白术散即四君子汤加藿香、广木香、葛根，载于宋。
钱仲阳《小儿药证直诀》一书。
本书谓此方“治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴燥……不论阴阳虚实并宜服”。
方中内寓四君子汤补脾气，藿香、广木香降泄浊阴，葛根升腾清气。
因葛根又善生津止渴、止泻、解肌热，故泄泻伤脾气及脾阴者，若阴伤不甚，单用此方即可奏效。
滋阴清燥汤，张锡纯虽未明言其专治久泻伤脾阴之证，但仔细体会他结合病案所治疗久泻伤脾阴之证，应当在滋补脾阴的同时渗利水湿。
实践证明，只要遣选滋阴不碍湿，利湿不伤阴的药物，就有并行不悖，相辅相成之妙用。
伤肝阴者用椒梅汤为主，伤脾阴者用滋阴清燥汤为主，伤肾阴者用连梅汤为主，疗效颇高。
使用滋阴清燥汤时，将原方剂量调整为：山药30～60g、白芍30g、滑石30g、甘草9～15g，更能取得速效。
一些久泻不止的患儿，其精神、气色并不太差，但使用治疗泄泻的不少方药总不易见效。
结合病史和治疗经过来分析，一般是久泻导致脾气、脾阴、脾阳均有所损伤。
其中脾气、脾阳之伤多为显症，而脾阴之伤却多为隐症或潜症。
我们透过现象捉住本质，进而采用补脾气、温脾阳、滋脾阴、利水湿的综合治法，屡奏速效。
仙桔汤即仙鹤草、桔梗2味药。
这是朱良春老中医治疗久泻的经验用药。
治疗久咳不止的方药中加入这2味药，颇能提高疗效。
肝郁所致阳痿明代张景岳更明确地以肾阳虚衰立论，“凡男子阳痿不起，多由命门火衰……火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳”。
阳痿患者若无明显的肾虚证征，亦无明显的湿热或血瘀、痰瘀证征时，若能详询其家庭及个人生活史、婚姻史特别是性经历，再参验其兼症与舌脉，一般不难诊断其是否属于肝郁或挟有肝郁。
考虑为肝气郁而失疏，肾气虚而窒塞。
借用《傅青主女科》定经汤加减：菟丝子30g（酒炒），白芍30g（酒炒），当归30g（酒洗），熟地15g，广巴戟15g，茯苓10g，柴胡10g，白蒺藜10g，枳壳10g，生甘草5g，蜈蚣1 条（长8cm 左右，不去头足，烘脆轧细吞服）。
吴门验方秘传
吴门验方秘传1、养胃枇杷饮枇杷叶12，生甘草3，生麦芽30，生谷芽30，竹茹9，芦根30，白茅根30，通草30，淡竹叶30，茵陈30。
主治：各种口腔溃疡。
加减法：心火加黄连3，热毒加蜈蚣3，多放疗可见；肝火加黄芩9，郁金30,多复发性口疮；湿重加薏苡仁60，藿香叶6,佩兰叶6,偏热加薄荷叶3；微寒加苏叶9。
煎服法：三沸即止，不可久煎。
如烂不可进食者，代茶饮。
2、加味鸡鸣散吴萸9，木瓜9，苏叶30，桔梗6，生姜6，槟榔9，玉竹30，桃仁6。
主治：舒张期心衰，流出道梗阻，肥厚性心肌病，瓣膜狭窄。
上述病症不可用洋地黄或真武汤辈强心，中西无策，其效如神。
3、加味硝石矾石散硝石矾石散：用硝石、矾石等分，大麦粥服下。
加味硝石矾石散：芒硝1-3g，矾石每天1g，加麦芽30，郁金9，木香9。
方药解：郁金加枯矾，白金丸，化顽痰；木香加郁金，颠倒木金散；木香疏肝利胆、促进胆汁和胰液的排出，又能够止痛。
硝石（芒硝代替），软坚散结。
矾石，沉淀水，化血液中的顽痰。
生麦芽可疏肝，把药物引入肝经；护胃，防止硝石、矾石刺激胃。
主治：胆、胰癌等疾病，在此基础上化裁。
4、八味回阳饮制麻黄15-30，制附子9-30，制甘草15-30，升麻15-30，红参6，淫羊藿30，仙鹤草90，牛蒡子9。
主治：少阴病，疲乏。
此中医兴奋剂。
5、开宣通痹汤瓜蒌15-30，薤白9，桂枝9，香附9，苏叶梗9，陈皮6，厚朴9，苍术9，神曲15，川芎9，枳实6-30，生姜6，射干9，威灵仙15-30。
方解：瓜蒌薤白桂枝汤合枳陈姜汤，入香苏散、平胃散、越鞠丸加射干、威灵仙。
主治：胃食管反流病，寒中（上焦乱气，病在太阴）。
6、宣清降浊汤枇杷叶9，射干12，淡豆豉9，桔梗6，栀子9，降香6，瓜蒌12-30（通用壳，秘用实），法半夏6-30，黄连3-6，枳实6-30（通用壳，秘用实），生姜6片，威灵仙9-30，郁金15-30，神曲15。
方解：宣清、宣肺也，选用枇杷叶，豆豉，射干，桔梗，瓜蒌，等。
刘渡舟医案
【121】头痛1刘??，男，48岁。
夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热(39.5℃)与头痛、气喘等证，急送医院治疗。
西医听诊肺有啰音，诊断为感冒继发肺炎，经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。
惟头痛甚剧，病人呼天喊地、不能忍耐，须注射“杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。
不得已，邀刘老会诊。
切脉浮弦、无汉、苔白、舌润。
刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利，其头则痛，所谓不通则痛也。
为疏：荆芥10g、防风10g、川芎10g、羌活6g、细辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g此方服至第二剂，头痛全止。
医院主治医某君指方曰：“中草药的止痛作用，比西药杜冷丁为上，值得研究与开发”。
[按语]本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，遏阻清阳所致。
《素涡绚太阴阳明论》所谓：“伤于风者，上先受之”，即为此意。
若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。
川芎茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之要药。
正如《病因赋》所说：“头痛必须用川芎”。
羌活善于治太阳经头痛；细辛善于治少阴经头痛；白芷善于治阳明经头痛，三药相伍，乃治头痛之良剂也。
荆芥、防风疏散上部风邪；薄荷、清茶清利头目，疏风散热。
服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。
然本方毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动。
肝阳上亢及气血亏虚之头痛，则非本方所宜。
【122】头痛2李?，男，38岁，住北京市朝阳区。
患顽固性偏头痛二年，久治不愈。
经友人介绍，延请刘老诊治。
主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。
伴无汉恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。
诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。
舌淡苔白、脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。
治当发汉祛邪，通太阳之气。
为疏葛根汤：麻黄4g、葛根18g、桂枝12g、白芍12g、诸迨草6g、生姜12g、大枣12枚麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汉，避风寒。
刘渡舟医案一
刘渡舟医案一目录小青龙汤............................................................................................ 错误!未定义书签。
一、咳喘(慢性支气管炎)......................................................... 错误!未定义书签。
二、百日咳................................................................................. 错误!未定义书签。
三、肺胀(肺炎)......................................................................... 错误!未定义书签。
四、胸痹(冠心病)..................................................................... 错误!未定义书签。
五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)................................................. 错误!未定义书签。
六、汗出..................................................................................... 错误!未定义书签。
七、呕吐(幽门不全性梗阻)..................................................... 错误!未定义书签。
八、遗尿..................................................................................... 错误!未定义书签。
名老中医经验集-路志正
名老中医经验集-路志正名老中医经验集卷一路志正临床学家路志正临证撷英李锡涛路喜素整理编者按：路志正教授是全国著名中医临床学家，擅长中医内科杂病，对妇、儿、针灸亦有较深造诣，曾多次出访日本、新加坡、泰国、菲律宾、马来西亚、法国等国进行学术交流。
现任全国政协委员、中国中医研究院主任医师、北京中医学院名誉教授。
本文系统介绍路氏在学术思想上善调脾胃，重视湿邪以及倡导临床思维科学化的观点，临床特色方面，重点介绍他对疑难病证、心痹、心痛、痹病、中风的治疗经验。
在医论医话上，记载他治疗脑晕、脑水肿并肾衰、濡泻、呕吐、胃痛、湿证喉喑的独特见解。
并把他毕生使用，行之有效的经验方五首附于文末。
纵观全文，可知路志正教授，在临床上的辨证思路，诊治特色，立法处方，灵活化裁均有独特见解，不失为临床大家的风范，这些经验对于中医同道有极大参考价值。
医贵乎精，学贵乎博；识贵乎卓，心贵乎虚；业贵乎专，言贵乎显；法贵乎活，方贵乎纯；治贵乎巧，效贵乎捷。
———赵濂《医门补要》路志正，字子端，号行健，男，汉族。
１９２２年１月１８日生于河北藁城县一个中医世家。
父亲从事中文工作兼通医理，尤精古文与周易；伯父路益修系河北名医。
受家境熏陶，路氏自幼即立下从医之志。
６岁入学，课余诵读《医学三字经》、《药性赋》、《汤头歌诀》等医学入门书籍。
１９３４年进入伯父创办的河北中医专科学校学习，曾特聘清末秀才陈宣泽先生专门教授古文，又拜山西盐城名医孟正己先生为师，经过五年磨砺勤求，不仅熟读经典，且随师侍诊抄方，临证能力迅速提高。
１９３９年毕业后以优秀成绩通过河北省政府统一考试而获中医师资格证书，悬壶藁城，服务桑梓。
解放初期，路氏被调往卫生部中医部门（１９５５年改为中医司）专作技术指导工作，曾前往辽宁、吉林、山西、安徽等地考察指导中医工作，发现和推广了不少中医经验。
此间还曾参加抗美援朝医疗队工作，为志愿军战士治病疗伤。
１９５８年他通过深入基层，初步总结制订了一套中医临床工作的规章制度。
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刘奉五治疗席汉氏综合征经验
刘奉五是北京中医医院首任妇科主任。
他医理渊博，经验丰富，以擅治妇科疑难杂症闻名，为京城妇科名医之一。
他于1976年出版《刘奉五妇科经验》，书中对席汉氏综合征的治疗有独到的见解，创“四二五合汤”随症加味，开创了此病治疗先河。
现代医学认为，席汉氏综合征是因为产后大出血导致休克，休克引起垂体缺血，坏死，以致卵巢功能减退、子宫萎缩、继发闭经、伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。
人体大脑皮层—下丘脑—垂体—卵巢、子宫之间任何一个环节发生改变，均易引起本病的发生。
刘奉五认为，本病属于中医虚劳的范畴，主要由于素体虚弱，气血不足，加之产后出血较多，导致机体气血骤虚，肾气不足，血海空虚，冲任失约，督带失职，滋润不及，故胞宫失养、卵巢失荣、天癸不盈、子宫萎缩，最后发为闭经。
由于气血不荣，又易出现心慌、失眠，继而目之视、足之步、掌之握、指之摄皆受累。
再进一步发展，出现肌肤及阴器失养、阴道分泌物减少、乳汁分泌减少、阴毛脱落、腋毛脱落、性欲减退、腰酸腿疼、全身倦怠、面色苍白或白光白、记忆力减退、反应迟钝、畏寒肢冷、少腹不温、四肢发凉等一系列虚损证候。
基于上述认识，刘奉五在西医辨病，中医辨证的前提下，抓住本病气血两虚，肾气不足的病机所在，在阴阳互根的理论指导下，以气血双营，精血互益为法，考虑到产后气血俱虚的特点，为避免发生虚不受补的情况，防止欲速则不达的弊端出现，强调在用药方面尽量不寒、不燥、不腻、不滞，使补益气血，不至于温燥；温补肾气，不至于腻滞。
故采用滋润平和的四物汤补益阴血，滋润胞宫。
将五子衍宗丸合用二仙汤，既补肾阳，又滋肾阴。
无阳则阴无以生，阳中求阴，生化无穷，无阴则阳无以化，阴阳相济，泉源不竭。
补肾阳而能鼓舞肾气，滋肾阴又能益精血，肾气足则精血丰满，物质有源，精血丰满，气化有职，作强有为，功能有约。
三方合用，从经血论治，以肾为本，
使大脑皮层—下丘脑—垂体—卵巢、子宫间的功能协调，则精血充盈，胞宫润泽，冲任可固，督带可束，天癸有泉，性欲增加，毛发生长，阴道分泌物增多，月经可复。
刘奉五四二五合汤的创立，不仅为席汉氏综合征的治疗开辟了一条新的途径，同时还将该方用于治疗不孕、闭经、月经稀发、更年期综合征、带下等疾病的治疗取得了很好的疗效。
近年，四二五合汤被临床医者广泛应用治疗多种疾病，尤其是在治疗男子不育、女子不孕、多囊卵巢综合征方面展示出了独特优势。
有人在此基础上加入了二至丸后，得到了“送子观音”的美誉。