席汉氏综合症激素治疗
医患沟通案例
国外有资料显示：在综合医院门诊的患者中，心身疾病患者约1/3，神经官能症患者略低于1/3，其余的才是躯体疾病。
占1/3的心身疾病患者的诊断、治疗依赖于医务人员针对诱因的治疗、医患之间的平等对话与有效沟通。
案例11994年，丹阳市一对青年男女到当地卫生院进行婚前体检。
接诊的妇科医生唐突的问了一声你以前怀过孕吗？女青年十分纳闷，立即回答说没有。
该医生又信口开河地冒出了一句，没怀过孕怎么有妊娠纹呢？女青年急忙解释说：自己原来比较胖。
由于卫生院的条件所限，诊室与待诊区只是用屏风相隔，不料医生的这些话被等在屏风外面的男青年听到了，此时的男青年顿起疑心，好像五雷轰顶，不仅认为这是奇耻大辱，而且坚决退婚。
蒙受不白之冤的女青年，为了自己的声誉，为了还自己一个清白，拿起了法律的武器进行维权。
经过法院审理，最后判决医疗机构赔偿原告2400元，并由卫生院和责任医生向原告赔礼道歉。
法院认为医生的问话超过婚检的范围，属非法行为。
案例2某女，22岁。
某日深夜忽感腹部剧痛，伴恶心呕吐，在父母的陪同下到某医院急诊就诊。
首先由外科医生接诊，查体贫血、休克前期表现，腹部有压痛、反跳痛，但肌紧张不明显。
医生为了排除异位妊娠的可能性，询问患者近期是否有过性行为？该女因父母在场便矢口否认。
医生嘱患者留在急诊观察。
随后患者腹痛加剧，并有休克症状，医生立即给予抗休克治疗，剖腹探查术确诊为输卵管异位妊娠合并内出血。
患者出院后以“医院误诊、致使没有得到积极的救治”为由，将医疗机构诉至法院。
案例3患者农民，因咳嗽、发热到某省一家三级医院门诊就诊。
患者进入诊室后在接诊医生的一侧坐定，而这位接诊医生却将自己的座椅向后撤了一下，拉大了与患者的距离，这一举动被陪同患者的家属看在眼里，一个简单的举动，不禁使患者和家属将挂号员的大声“呵斥”、等候就诊时医务人员带着亲朋好友提前看病、分诊护士回答患者问话不耐烦等情节联系在一起，所有这些不快使患者和家属感到被歧视，随后对医务人员进行投诉。
席汉氏综合征的误诊分析及治疗体会26例
结 果
对２ ６例误 诊 席 汉 氏综合 征 患者 进行 分 析， 并在 不 能进 行垂 体 激 素检 测 的情 况
下 ， 行 正确 的诊 断及 治 疗 ， 报 告 如 下 。 进 现
资 料 与 方法
为乏力 、 欲低下 、 胀 。给予保 护 胃黏 食 腹 膜等治疗后 症状 未见 明显好转 。后 因严
出血 、 克使 因妊娠 而增生肥 大的脑垂体 休
出现血供 障碍 、 血性梗 死 ， 缺 以致 出现 明
显 的垂 体 功 能 低 下 ， 肾 上 腺 激 素 、 甲 促 促
３例被误诊为肾病综合 征 ， 主要表现 为全 身浮肿 、 乏力、 白蛋 白低 、 血 尿蛋 白阳 性， 给予激素治疗 后症状 能有所好转 。但 维持时间较短 。后 来就诊 。诊断 为席汉 氏综合 征。给予糖 皮质激 素及 甲状腺激 素治疗 半月后 乏力 明显缓解 ， 水肿 消失 。
及 甲状 腺激 素 替 代 治 疗 后 血 糖 、 血压 均 维 持在正常范围。
２５ （６０ ， ．ｍｇ １ ：０） 在使 用糖 皮质 激 素 ７天
后 加用 优 甲乐 ２ ｇ １ ５ ， 次／口， 根 据 甲功 并 调 整剂 量 。患 者 神 志 逐 渐 转 清 ， 上述 症 状 逐 渐减 轻 。 出 院 １个 月 后 随 诊 时 患 者 时
席汉 氏综合 征是 一种可 以预 防的疾 病， 从本资料中可知席汉 氏综合征 多发 生 在农 村妇女 ， 化程 度 低 ， 家 中分娩 。 文 在 发病 后未及时到有条件 的医院就 医， 使病 情逐渐加重 ， 生活质 量差 、 甚至 发生垂 体 危象 ， 危及生命 。而非专科医生诊治是误
席汉氏综合症的病因治疗与预防
席汉氏综合症的病因治疗与预防席汉氏综合征(Sheehansyndrome)，根据疾病的分类，属于内分泌科。
垂体前叶分泌大量的促性激素，如促性腺激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、泌乳素、生长激素等。
垂体前叶与下丘脑有门静脉连接，接受下丘脑分泌的神经多肽物质。
产后出血容易引起这些门静脉血栓形成，最终导致垂体前叶坏死，各种激素水平大大降低，因此甲状腺、肾上腺皮质、卵巢功能下降，甚至上述症状，这是一种严重的疾病，重要的是预防产后出血，一旦产后出血，应及时补充循环血容量，避免休克。
席汉综合征的治疗相对困难。
如果垂体坏死的部分不多，还有更多的功能性腺细胞，下丘脑分泌的神经肽仍然可以促进垂体前叶的功能。
LHRH（国内药物叫戈纳瑞林）就是这种药物。
通常使用药物替代疗法，即甲状腺素、肾上腺皮质激素、雌激素、孕酮等，可以控制和大大改善症状。
席汉综合征是由于产后出血、休克、垂体缺血、坏死、卵巢功能下降、子宫萎缩、继发性闭经、头发脱落、性欲下降、全身疲劳等一系列极度虚弱的综合症状。
中医认为，这种疾病主要是由于产时损伤、过度失血、血虚、肾气损失、肾主要生殖功能下降，导致任脉阻塞、过度脉冲下降和闭经。
栏目：症状标题：席汉氏综合征的典型症状是什么？有原因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放疗、颅脑创伤、感染或炎症(结核病、梅毒、脑膜脑炎)、全身性疾病(白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良)、免疫性垂体炎等。
促性腺激素和泌乳素分泌不足症群，产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩。
促甲状腺激素缺乏症群体：懒惰、表情冷漠、智力丧失、动作迟缓、食欲不振、畏寒、出汗少、皮肤干燥、面部肿胀苍黄，甚至粘液水肿。
头晕、虚弱、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染、晕厥甚至休克、昏迷等。
垂体危象；如果有各种压力、感染、手术、创伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物(镇静、麻醉、降糖药等)。
席汉氏综合征
席汉氏综合征的治疗西医：1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；2.病因治疗：如肿瘤考虑手术；3.激素替代治疗：根据所缺乏的激素种类，应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代4.对症、支持治疗；5.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。
垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗。
垂体危象处理：首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。
有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。
低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。
禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。
中医：（一）【辨证】冲任损伤，胞脉失养，血枯经闭。
【治法】补肾固冲；调养气血。
【方名】八珍合六味加减方。
【组成】党参12克，山药9克，茯苓9克，甘草9克，杭芍9克，川芎6克，熟地9克，枸杞子15克，麦冬9克，山萸肉9克，菟丝子12克，淡大云9克，粉丹皮9克，当归9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
（二）【辨证】肾阳虚损。
【治法】补肾壮阳。
【方名】仙茅附桂八味汤加味。
【组成】仙茅25克，附子15克，肉桂10克，熟地35克，山药25克，吴萸15克，巴戟肉25克，茯苓10克，枸杞果30克，黄芪20克，当归35克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
(以上为网上下载资料)根据上述病因、病理分析，席汉氏综合征属于中医“虚劳”病范畴，治疗应以补益气血，补肾壮阳为主，特拟下方治疗之。
（参考仙茅附桂八味汤加味，已考虑到糖尿病）熟地12克，生地18克，山药18克，吴萸12克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮12克，枸杞子18克，黄芪40克，当归12克，仙茅10克，附子15克（开水先煎30分钟），肉桂10克，党参20克，石斛15克，玄参15克，厚朴10克，木香10克为汤药，每日1剂，熟地30克，生地60克，山药60克，吴萸30克，泽泻30克，茯苓30克，丹皮36克，枸杞子60克，黄芪120克，当归30克，仙茅30克，菟丝子30克，肉桂20克，党参60克，石斛60克，玄参60克，白芍60克，厚朴20克，木香20克。
1例外伤性蛛网膜下腔出血合并席汉氏综合征的护理
服 ， 定时复查激 素功 能 ， 并 调整 用 药及剂 量 。经 治疗 后激 素 应保持水 电解质平衡 ， 根据电解质 结果 ， 予水 钠调节 ， 持对 支 功能恢复正常 ， 患者心率较为缓 慢 ， 维持 在 ５ Ｏ～６ ０￣／ ｉ ｍ ｎ之 症治疗 。当症状减轻 ， 血清 Ｎ 浓度 已恢复 到 １５ｍ ｏ Ｌ以 ａ ２ ｍ ｌ ／ 间， 予单硝 酸异 山梨醇 酯 片 口服。病 情基 本 稳 定 ， 复查 Ｃ 上时 ， Ｔ 即应缓解 补钠 速度 Ｊ 。为改善 心肌 缺血 ， 予硝 酸甘 油
列 临床表现 。席汉 氏综合 征 系垂体 全部 或绝 大部 分被 破 坏 高。因此 ， 促进脑脊液 的吸收和循环 ， 改善脑 缺血状 态 ， 对 减 后 产生 的一系列 内分 泌腺 功能 减退 的表现 … 。我 科于 ２ ０ 轻脑水肿 ， ０８ 减少 积水 均有 积极作 用 Ｊ 。因此 ， 者需 快速 静 患
２ 护 理 ２ １ 心理护理 ．
询 问患者有无不适 。每 ５ｄ复 查游离 三碘 甲状腺 原氨 酸 、 游 离 甲状腺 素 ， 甲状 腺 激素 ， 促 以调 整 用 药剂 量 ， 观察 用 药 情
患者突然发病 ， 且病 情危重 ， 对此没 有任何 思想准 备 ， 剧 况 。治疗 １ 后 患 者乏 力 、 差 、 弱、 ２ｄ 纳 虚 畏寒 等 情 况 较前 好 烈的头痛使患者精神极为 紧张 、 恐惧 和烦 躁不安 。护士及 时 转 ， 头痛亦较前 明显减 轻。 向患者及家属介绍相关疾病 知识 ， 介绍病房 环境 ， 安慰 患者 ， ２ ４ 加强基础护理 ． 耐心解 释 ， 鼓励 患者说出心 中的感 受 ， 量陪护 在旁 ， 尽 与患者
年１ ２ 月 ０日收治 １ 例外伤性蛛 网膜下 腔 出血 合并席 汉 氏综 脉滴 注甘露醇 ， １０￣／ ｉ。在 这 种情 况 下 ， 要护 士 加 达 ５ ｍｎ 需
席汉综合征
护理评估
护理诊断
护理措施
护理评价
1.既往史：患者22年前产后大出血，后患者 无乳、闭经，伴有阴毛、腋毛脱落，有中 药（具体不详）用药史，四肢、面部间断 水肿22年。 2.心理精神及社会状况：患者精神差，较消 极，家属关心程度高，疾病了解程度低。
1.有皮肤完整性受损的危险：与水肿，躯体活动 障碍，营养不良有关。 2.活动无耐力：与肾上腺皮质功能下降，血钾低 有关。 3.营养失调：低于机体需要量 4.形象紊乱：与身体外观改变有关 5.知识缺乏：与家属及患者文化水平低，了解少 有关 6.焦虑 7:潜在并发症：垂体危象等。
1.患者住院期间皮肤无破损。 2.患者能耐受日常活动，自理能力和活动耐 力增加。 3.电解质紊乱得到纠正，尿路感染得到控制， 病情缓解趋于平稳。 4.患者及家属对自身疾病的认识得到提高。 5.未发生垂体危象等严重并发症。
1.避免诱因：指导患者注意生活规律，保持情绪 稳定，注意保暖，预防感染，防止外伤。 2.饮食指导：指导患者进食高热量高蛋白高维生 素易消化饮食，少食多餐，增强机体免疫力。 3.用药指导：指导患者及家属了解药物名称、剂 量、用法和不良反应，告知其随意停药的危害。 4.观察和复查：指导患者及家属垂体危象的征兆， 按时复查，外出时携带识别卡以防发生意外。
1.一般治疗：卧床休息，注意保暖鼓励进食高热量、 高蛋白、高维生素饮食。 2.激素替代治疗： 氢化可的松50mg+0.9％NS250ml静脉滴注 qd 泼尼松5mg 8am 5mg 4pm po 左甲状腺素钠 50ug po qd 3.抗感染治疗： 头孢替安2.0g+5％GS100ml 静脉滴注q12h 4:对症治疗： 静脉+口服补钾 泮托拉唑护胃
令人遗憾的并发症 席汉氏综合征
令人遗憾的并发症席汉氏综合征作者：来源：《家庭医学·下半月》2014年第10期在信息爆炸的今天，大家对妊娠分娩相关的合并症、并发症多少都有些耳闻，例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产后出血、羊水栓塞等等，但有一些比较特殊的并发症，可能很多人都未曾听过它的名字，更不知道怎么去预防与治疗了。
“席汉氏综合征”就是其一。
“席汉氏综合征”又名产后垂体功能不全、垂体功能不全综合征、Simmonds-Shee-han综合征、垂体前叶功能减退症等。
由于妊娠期垂体呈生理性肥大，在产后大出血，特别是长时期低血容量性休克，或产褥期败血症等引起垂体动脉痉挛、血栓形成、垂体前叶坏死和萎缩，就会造成垂体功能不全，继发垂体前叶多种激素分泌减退或缺乏，从而引起一系列临床症状。
据报道，其发生率至少占产后出血休克病人的25%。
典型案例1 产后头昏心慌，毛发脱落小丁今年26岁，怀孕40周，孕期体重增长了50多斤，家人老担心孩子没有营养，每天都是各种进补。
医生劝说其控制体重，他们根本不听。
孩子生出来足足9斤，但产妇因为宫缩不好，出血量很大，已经超过1 800毫升，需要抢救。
多名医生手忙脚乱地采取了输血、官腔填塞、子宫动脉栓塞等一系列抢救，总算是把血止住了。
产妇折腾得筋疲力尽，产后三夭才能挪下床。
当时就发现没有奶水，请催乳师、喝下奶汤都不管用，只好放弃母乳喂养，给孩子喝奶粉。
产妇在月子里有些精神萎靡，家人没怎么在意，总觉得是生孩子出血伤了根本，养养就好了。
到了产后3个多月，家人发现产妇吃得越来越少，还老是头晕、心慌、乏力，有时甚至会晕倒，头发和眉毛都掉了许多，这才到医院检查。
做了心电图、胃镜都说没有问题，最后到内分泌科检查，发现皮质醇、性激素、甲状腺激素都很低，诊断为“席汉氏综合征”，用了激素治疗才慢慢好转。
但是医生说以后得长期吃药，一家人后悔莫及。
专家视点：加强孕期管理，减少产后出血“席汉氏综合征”患者多数都有产后出血的病史，故减少产后出血的发生，可以从根本上降低该病的发病率。
席汉氏综合征分析
治疗方案
• 4.对症、支持治疗； • 5.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什 么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需 祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素 及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安 眠、麻醉药。
合并精神障碍
• 有妄想、抑郁症状的可用小剂量抗精神病、 抗抑郁药。有焦虑、失眠症状的可慎用小 剂量安定类药物，禁用氯丙嗪以防发生休 克或昏迷。
①性腺功能：雌二醇水平低下，无排卵
②肾上腺皮质功能：血皮质醇浓度降低 ③甲状腺功能：T3、T4降低 ④腺垂体分泌激素：7种激素均减少（FSH LH、TSH、ACTH、GH、PRL、MSH）
头颅MRI:空泡蝶鞍/垂体区缩小
5
治疗方案
• 1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋 白、高维生素饮食； • 2.病因治疗：如肿瘤考虑手术。； • 3.激素替代治疗：应用强的松片5—15mg／d， 每天一次口服，维持量为5mg／d。用肾上腺皮 质激素治疗5～7d后加用甲状腺素片15—30mg／ d，一次口服，每周增加一次，剂量15—30mg， 达到60mg／d后按此量长期维持服用。老年女性 可长期口服甲状腺素片80mg，每日一次。
2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群
•
产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏 （男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器 萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列 腺萎缩）。
临床表现
•
3.促甲状腺激素不足症群：
少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、 食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍 黄、甚至出现粘液性水肿等。
垂体的临床解剖学
• • • • 位于蝶鞍内，呈卵圆形 通过垂体柄与下丘脑相连 大小约1.2cmx1.0cmx 0.5cm 平均重量为750mg(男350-700mg， 女450-900mg) • • • 女性妊娠时呈现生理性肥大 分为腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶) 垂体具有复杂而重要的内分泌功能
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席汉氏综合症激素治疗
一、概述
席汉综合征是属于医院内分泌科的疾病之一。
产后大出血是导致本病的最常见病因。
这种病属于及其严重的疾病。
积极避免产后出血是预防本病的关键。
如果一旦有大出血的现象发生则需要立即补充血容量，而且需要立刻止血，不然会导致严重的后果。
本病如果处理不积极是可以导致脑下垂体前叶坏死的，进而会引起身体多种激素的分泌功能降低。
本病治疗可以采用激素替代疗法。
二、步骤/方法：
1、发生这种病之后首先病人需要绝对的休息。
由于病人发病之前曾有过大量出血的经历，所以积极对身体采取保暖措施是极其重要的。
在治疗方面可以选择激素替代疗法，这种治疗手段也是治疗此病常用到的手段之一。
2、所谓的激素替代治疗指的是根据病人发病之后身体所缺乏的激素给予积极的补充。
比如有的人可能发病后甲状腺素会严重缺乏，这个时候则需要积极补充甲状腺素，如果是肾上腺皮质激素缺乏则需要做肾上腺皮质激素的补充。
3、需要注意，比如有的人肾上腺激素缺乏之后做了肾上腺素的补充，但是这不能彻底纠正肾上腺素缺乏的根本原因。
因为导致肾上腺素缺乏主要是肾上腺功能减退，所以积极解除肾上腺功能减退的病情才是最根本的治疗手段。
三、注意事项：
激素替代治疗只是一种治标不治本的治疗措施，在病人病情比较严重，且身体没有办法自身恢复激素分泌功能的情况下才采用。
根本的解决办法还是积极纠正各种激素分泌器官功能减退的现象。