立体定向颅内血肿穿刺引流治疗高血压脑出血的术后护理
高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理
示颅 内有 继发性出血 或Fra bibliotek流 不畅，应予及 时处理 。
２ ２ ２ 术 后护 理 ．． ２ ２ ２ １ 引 流 管护 理 ． ． ． ①密 切 观 察 引 流液 的量 及 性 质 ，术
血型、出凝血时间、心 电图等 。及时完成各项术前准备 ，如头部 备皮 、导尿 ，有关药物 皮试 ，建立静脉通道等 。 ２ １３ 密切观察生命体征 ．． ①密切观察病人的意识、 志、 神 瞳孑 变化 ，如 发现异常及时报告 医生予以处理 。②有效控制血压 Ｌ
对光反射 的变化 ，判断病情变化 ，为及时正确 的治疗提供依据。
２２ １３ 生命体征的观察 ．．． 床旁 监 护 仪 持 续 监 测生 命 体 征
龄 ３ ～７ 岁 ，平均年龄 ５ 岁 。其中基底节区出血 ２ 例 ，颞 叶出 ５ ６ ８ ２ 血１ ０例，额 叶出血 ４ ，枕叶出血 ４例。发病至手术时间最短 ６ 例
在 １０ ９ｍｍＨｇ ６／ ０ ，防止 术 后继 续 出血 ，影 响手 术 效 果 ， 于 血 压 对 高 于 ｌ０ ０ ｍｍＨｇ适 当用 降压 药 ，注 意 监 测 血压 ，防止 降压 过 ８／１０
后引流袋 内的血液颜色多为淡红色 ，如果突然有鲜红色的液体引 出 ，应考虑有再出血的可能 ，应立 即报告医生进行处理。②保 持 引流管通 畅引流管应 留有足够 的长度 ，一般引流袋低一穿刺位
亡，２例放 弃治疗外 ，其余病例均痊愈出院。 １ ２ 手术方法 ． 用 ＹＬ 型一次性颅 内血肿穿刺针 ，根据 一１ Ｃ Ｔ定位颅骨钻 孑 ，置入针体后 留置穿刺针 ， Ｌ 进行抽吸 、 冲洗 ， 接 引流袋持 续闭式引流 。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ．
２ １１ 心理护理 ．． 针对 患者 具 体 情 况 做 患 者 及 家属 的心 理 指 导 ，介 绍 术前 各 种 检 查及 准 备 ，手术 的重 要 性 ，优 点 及 治疗 效
微创穿刺治疗高血压脑出血术后护理
微创穿刺治疗高血压脑出血术后护理目的：探讨脑出血患者行微创颅内血肿清除术的术后护理方法。
方法：对50例高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除术，术后严密观察病情变化，控制血压，严格无菌操作，保持引流管畅通，做好基础护理，预防并发症等。
结果：50例患者中完全恢复自理9例，部分生活自理20例，卧床但意识清楚5例，死亡9例，放弃治疗7例。
结论：对患者实施周密、科学、有效的护理措施，可减少术后并发症，提高手术成功率，降低死亡率、致残率，提高生存质量。
高血压脑出血是临床上常见病，具有高发病率、高死亡率、高致残率三大特点。
其常见病因是高血压，80%以上的脑出血患者有高血压病史[1]。
颅内血肿清除术的应用，大大降低了高血压脑出血的死亡率和致残率。
本院2008年7月-2010年7月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血50例，取得满意疗效，无任何护理并发症，现将护理经验总结如下。
1 临床资料本组50例患者，其中男29例，女21例，年龄42~79岁，平均60.5岁，均为高血压脑出血，伴有不同程度的偏瘫，且部分患者伴有失语或意识障碍。
2 术后护理2.1 病情观察2.1.1 意识意识是判断病情变化的重要指标，15~30 min观察记录1次。
如穿刺术后，意识障碍逐渐加重，提示病情加重，应及时通知医生协助处理。
2.1.2 瞳孔严密观察瞳孔的大小、对光反射情况，如双侧瞳孔出现不等大、不等圆或对光反射迟钝甚至消失，并伴随呕吐等情况出现，有再出血及脑疝发生的可能，应及时通知医生并给予降颅压处理。
2.1.3 生命体征术后监护仪动态监测T、P、R、BP，并做好记录。
将血压控制在140~160/90~100 mm Hg[2]，血压过低可导致脑血流灌注不足，有加重脑缺血、缺氧及脑水肿的可能，血压过高可引起再出血使血肿增大。
高热时给予冰帽、冰枕物理降温及药物降温治疗。
2.2 引流管的护理引流袋放置的高度应与头颅在同一水平线或低于头颅位置，利于血肿腔内残留积血流出[3]。
高血压脑出血术后护理
高血压脑出血术后护理文章目录*一、高血压脑出血术后护理*二、高血压脑出血常见部位*三、高血压脑出血怎么办高血压脑出血术后护理1、高血压脑出血术后护理1.1、病室要求:安静、整洁,每天通风两次,每次30分钟;地面用84消毒液擦拭,每日两次,每晚紫外线照射2小时。
1.2、绝对卧床:2～4周,床头抬高15～30度,以减轻脑水肿,降低颅内压,减少出血机会。
1.3、引流管的护理:保持引流管通畅,避免脱落、扭曲、阻塞,保持一定高度,正确记录引流液颜色、性质、量。
1.4、密切观察病情变化:注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、肢体活动等变化,有无颅内压增高,脑疝等再出血的症状。
1.5、做好口腔护理和皮肤护理:每日用生理盐水擦洗口腔两次,每隔两小时翻身扣背一次,并按摩受压部位皮肤,防止发生口腔溃疡和褥疮。
1.6、心理护理:应采用情绪疏导的方法,教会病人学会放松,保持开朗的心境,遇事不急不躁,增强机体对各种紧张状况的耐受力。
1.7、功能锻炼:只要病人病情稳定,都应及早进行床上功能锻炼,以防止肌肉萎缩和关节强直。
2、高血压脑出血的病因2.1、根据血管病理:常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形(AVM)、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。
2.2、根据血流动力学:有高血压和偏头痛。
血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。
2.3、其他:颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
2.4、原因不明:如特发性脑出血。
3、高血压脑出血的临床特点为突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高。
随后即转为中枢性衰竭。
出血量少时,血肿可以自行吸收消散,症状逐渐缓解。
脑出血患者术后要如何进行护理
脑出血患者术后要如何进行护理脑出血是指脑部血管破裂导致出血，可能会引起严重的后果，如失语、瘫痪、昏迷甚至死亡。
尽管脑出血的治疗方法和技术不断进步，但术后护理仍然非常重要，它可以促进患者的康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
1.术后护理的目标稳定病情：在术后的护理过程中，首要的目标是维持患者的生命体征平稳，避免出现意外情况，并确保患者身体的各项指标处于正常范围内。
预防并发症：脑出血手术后，患者可能会出现各种并发症，如感染、脑水肿、肺炎等，护理工作需要注意预防这些并发症的发生。
促进恢复：术后护理还应该关注患者的康复和功能恢复，通过合理的营养和康复训练等手段，促进患者的身体和认知功能的恢复，提高生活质量。
1.术后监护术后监护是脑出血患者术后护理的重要环节，包括对患者生命体征的监测、神经系统的观察以及术后并发症的预防和处理。
2.1生命体征的监测术后监护的第一步是对患者生命体征的监测。
这包括心率、呼吸、体温、血压等指标的测量。
特别是对于脑出血患者，血压的控制非常重要。
如果血压过高，可能会导致血管再次破裂，造成新的出血。
因此，医护人员需要密切关注患者的血压变化，及时采取措施控制血压。
2.2神经系统的观察术后监护的另一个重要方面是对患者神经系统的观察。
医护人员需要观察患者的意识状态、呼吸、瞳孔大小、肢体运动等情况。
如果发现患者有意识混浊、呼吸困难、瞳孔不等大、肢体瘫痪等症状，应及时通知医生处理。
此外，医护人员还需要密切关注患者的体位，防止患者出现窒息等意外情况。
1.术后营养术后营养是脑出血患者术后护理的另一个重要方面。
营养不良会影响患者的康复和恢复，增加感染和并发症的风险。
3.1饮食的控制在术后早期，患者可能需要接受肠内营养支持或静脉营养支持。
随着患者病情的改善，可以逐渐过渡到口服饮食。
饮食应以易消化、高蛋白、低脂肪、低盐、高维生素为原则。
患者应避免进食刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡、酒精等。
3.2水分的管理脑出血患者需要保持足够的水分摄入，以维持身体的代谢功能。
脑出血术后护理常规
脑出血术后护理常规
【概念】
指原发性非外伤性脑实质出血。
【护理评估】
1、病人的意识状态。
2、病人脑出血的位置和量。
【护理措施】
1、严密观察生命体征的变化，有异常及时报告医生。
2、有血肿腔引流的患者注意观察引流液的颜色、量，引流袋每24小时更换一次。
3、观察肢体活动情况。
4、注意血压情况，遵医嘱给予准确及时的处理。
5、不能进食者术后3-5天开始鼻饲，注意观察有无消化道出血。
6、保证各种药物按时输入。
7、做好基础护理。
【健康指导】
1、指导患者养成正确的排便习惯，多吃富含纤维素的水果和蔬菜。
2、高血压患者，遵医嘱按时规律服药。
3、肢体偏瘫者，加强肢体功能锻炼。
脑出血患者术后该如何护理
脑出血患者术后该如何护理排除外伤原因后脑实质内原发出血，即脑出血，俗称中风。
脑出血发生后，通过手术治疗，能够减轻对脑组织的损伤，降低患者残疾风险，在手术后，应该与医护人员积极配合，予以患者积极的护理，这样才能加快患者康复。
一、全面认识脑出血（一）脑出血病因表现脑出血可发生在基底节区、脑叶、丘脑、脑室、小脑等部位，患者大多数都有高血压，此外，血液病、动脉瘤、动脉粥样硬化、脑淀粉样血管病等，也是脑出血常见病因。
在多因素作用下，患者脑部血管弹性变差，在酗酒、情绪激动、血压突然升高等情况下，很容易出现动脉硬化破裂、微小动脉瘤破裂，从而引发脑出血。
脑出血发生后，患者会感到头痛、头晕、肢体无力、四肢麻木、视力障碍、说话和理解困难，甚至会发生昏迷。
（二）脑出血手术治疗及预后在吸氧、止血、控制血压、控制血糖、抗血小板聚集等保守治疗的同时，进行外科手术治疗，能够迅速降低颅内压，清除颅内血肿，减轻患者功能障碍，降低患者死亡风险。
目前，去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、微创穿刺术等等，都是现在常用的手术方式。
由于患者出血量、出血部位、身体状况不同，因此临床预后差异明显，急性期死亡率可达30%~40%，存活患者也会留下后遗症，应该予以患者积极的护理。
二、脑出血患者术后护理措施（一）病情观察手术完成后，实时陪护患者，观察患者病情变化，如果患者出现呕吐、抽搐等异常表现，应该立即告知医护人员。
通过与患者接触，掌握其意识状态变化，通过呼唤姓名、交流对话的方式，了解其昏迷程度，消除各种危险因素，加速患者术后恢复。
比如，发现患者意识障碍加重，从意识清晰转变为意识不清，立即寻找医护人员处理，通过医护人员评估、处理，为患者救治赢得时间，降低病情恶化风险。
同时，耐心咨询医护人员，了解留置管道的名称、作用和保护方法，不要擅自移动导管，在为患者翻身时，避免牵拉导管。
在日常生活中，应该注意血压监测，如果出现血压过高、波动幅度过大，应该及时就医，避免脑出血发生。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理
参考 文 献 ［ １ ］ 冷 金 花， 郎景 和 ． 腹腔 镜 并 发症 的诊 断 及 治疗 ［ Ｊ 】 ＿ 中国现 代 手 术 学 杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ５ （ １ ） ： ６ ９ － ７ ２ ． ［ ２ 】 邹声 泉 ． 实 用腔 镜 外 科学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ １ ４ —
３ ４ ６ ・临床护理 ・
程 中，二 氧化碳的大量 吸收可能会造成患者 出现高碳酸血症 ，所以在 进行手 术后 ，需要对 患者 护绿的深度与频率分 别进行监测 。在 手术后 还 应该 对患者 的腹部 体征进行密切 的观察 ，注意其腹部是否 除此案了 跳 痛或者是压痛 的情 况 ，并对患者腹腔 内所出现的脏器 损伤情 况进行 明确的 ，若 出现病变 时 ，应及时告 知医生进行相应处理 。②引流管护
中男性８ ９ 例 ，女性６ ０ 例 。年龄最大８ １ 岁 ，最， ＇ ｂ ３ ９ 岁 ，平 均年 龄６ Ｏ 岁。 １ ． ２护理方法
防止脑水肿。适当的降低过高的血压是治疗高血压脑出血的关键，所
以在 整个治 疗过程 中维持 血压 稳定就 显得尤 为重要 。要每 ３ ０ ～ ６ ０ ｍｉ ｎ
高血压脑 出血是 由脑 内动 脉、静脉或毛 细血管破裂引起脑 实质 内 的一种 自发 性脑血 管病 ，其 具有高 血压 的特征 ，所 以又称 高血压 性 脑 出血 。是 一种严 重 的急性脑 血管 病 ，是 目前 中老 年人致 死性 疾病 之一 ，是一种高 发病率、高致残率和 高致死率 的全球性疾 病。微创颅 内血肿清 除术 是治疗高血压脑 出血 的有效方法 ，其具 有操作简便 、创
［ ３ ］ 张芬 ＇ 孑 ｄ 、 桂云， 魏 其珍 ． 腹 腔镜 脾切 除 围手 术期 护 理 ［ Ｊ ］ ． 实 用护 理
颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血术后观察及护理
手术创伤小 ， 对 脑组 织损伤小 ， 操作 简便快捷 ， 做好术 后观察及 护理 ， 预防及减 少并发症 的发生是治疗成功 的关 键。现将护理
体会总结如下 。
１ 临床资料
等。 如病情稳定 ， 无头痛 、 恶心 、 呕吐等高颅压症状 即可拔管 。 拔
管后穿刺部位用无菌敷料覆盖并加压包扎 。 拔管后继续观察病 情和穿刺部位伤 口情况。
本组 ６ ５例 高血压 脑 出血患 者 中男 ３ ８例 ， 女２ ７例 ， 年 龄 ４ ４岁 ～ ７ １ 岁 。均有 明确 的原 发性高血 压史 ， 经头颅 Ｃ Ｔ确诊 ，
发 病 ６ｈ ￣ ４ ８ ｈ 。 ２ 方 法
１ ８例 ； 家庭 生活 需他人 帮助 ， 拄拐 杖可行走 ２ １例 ， 卧床不起但
保存 意识 ６ 例。 结论
颅 内血肿微创清除术治疗高血压脑 出血
头部保持同一 水平或低于头颅位置 ， 若 血肿 与脑室相通则应高 于头部 １ ０ ｃ ｍ～ １ ５ ｃ ｍ， 过低 可引起 低颅 压 ， 过高 则达 不到 引流 效果嘲 。② 观察 引流液 的颜色 、 量及性质 ， 初 期为暗红色血性液 体， 量较多 ， 如果有鲜红 色的液体引 出 ， 可 能有再 出血发生 ， 应 立即报告 医生 。如引流物过少 ， 可 能为引流管 堵塞 ， 应及 时处 理。 ③保持引流管通畅 ， 引流管应 留有足够长度 ， 随时检查引流 管是否受 压、 扭 曲。 对烦躁患者使用约束带 ， 并遵 医嘱给予镇静 剂， 防止牵拉及误拔引流管 。翻身 时应有 ２ 名 以上护士共 同操 作， 操作完毕后 ， 检查 引流管情况 ， 并保持引流通 畅。④预防感 染， 保持穿刺部位敷料清洁干燥 ， 一旦污染及 时更换 。 需搬动患 者时应将 引流管暂 时夹闭 ， 防止脑脊液反流 ， 引起颅 内感染 。 ⑤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
立体定向颅内血肿穿刺引流治疗高血压脑出血的术后护理
高血压脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率和致残率都很高，以往的保守治疗
病程长，并发症多。
我院自2001年11月～2011年10月采用立体定向靶点血肿钻孔引流加
尿激酶溶凝治疗高血压脑出血326例，护理体会报告如下。
1.临床资料
本组326例，男173例，女153例，年龄29—87岁，平均58岁，均有高血压病史，血压
180-220／110-140mmHg45例，意识障碍按GCS评分3-5分72例，6-8分174例，9-13分80例。
偏瘫216例，失语109例；单侧瞳孔散大127例，双侧瞳孔散大34例；头部CT扫描基
底节出血182例，脑室出血53例，小脑出血41例，大脑半球白质出血13例；血肿量30-
80mL，平均51.75mL。
其中出血破入脑室者45例，术后再出血5例，气管切开193例。
结果，326例患者经立体定向穿刺引流术治疗后，有7例因再出血而死亡，对存活的319例患
者进行3个月-5年随访，完全恢复自理能力的197例，部分生活能自理的72例，在搀扶下
可行走者38例，卧床但意识清醒者8例，植物人4例。
治愈的总有效率达98.9％。
2 术后护理
2.1 病情观察密切监测患者的意识、瞳孔及呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征,观察病人肢
体运动的情况及有无头痛、呕吐、癫痫发作等。
意识的变化是判断病情及预后的重要指标。
术后应经常呼唤患者或做压眶反应，当患者意识状态恶化或出现躁动不安时，应注意查找原因，判断是否为继续出血、血压高或引流管堵塞等。
如一侧瞳孔散大，意识障碍加重，应警
惕有脑出血或脑疝的可能。
2.2 用药期间的护理①保证脱水剂快速输入，并注意各种脱水剂交替运用及时间间隔，以达
到持续、平稳降颅压的效果。
②加强巡视，特别是用药的前十几分钟内，预防药液外渗等。
③观察血压的变化，使血压维持在（140-160）/（90-100）mmHg，对血压高者可采用微量
泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者可改用口服降压药，不宜过度降压，以免影响头部血供，加重脑组织缺氧、损伤。
2.3 头部引流管的护理术后引流管的护理是治疗脑出血,预防感染,防止颅内积气的关键之一[1]。
头部引流管应妥善固定在床头，使引流管开口高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的
颅内压。
防止打折、拔脱、扭曲，注意检查是否通畅，观察每日引流液的颜色、量、性质并
做好记录。
引流量以每日不超过500mL为宜，避免颅内压骤降引起的危害。
注意头部敷料是
否清洁、干燥，如有渗湿及时报告医师处理。
2.4 心理护理对术后意识较清醒，但肢体偏瘫、失语、生活不能自理的患者，很容易产生焦虑、急躁和恐惧的心理。
因此，对患者要给予耐心的解释、安慰，消除患者的顾虑，防止情
绪激动或变化而导致再出血。
2.5 术后康复术后康复对于意识清楚的患者，指导行四肢关节的屈伸和静力性肌肉收缩锻炼；对于偏瘫和昏迷的患者，如无重要器官的功能障碍，可在医护人员或指导家属协助进行被动
的功能锻炼，以促进康复。
3 预防并发症
①预防肺部感染保持口腔的清洁，定时给患者翻身叩背,鼓励病人咳嗽,以利于痰液的排出,
及时清理分泌物,保持呼吸道的通畅;②防止消化道出血密切观察血压及腹部情况,观察患者大
小便颜色、性质,发现异常及时报告医生给予处理。
消化道出血者暂禁食,予持续胃肠减压及
冰盐水洗胃或胃内注入冰生理盐水100ml+去甲肾上腺素4mg[2];③预防褥疮保持床单整洁及
皮肤的清洁、干燥,定时给病人翻身;④预防泌尿系统感染对留置尿管、昏迷的患者,用0.5%
的碘伏棉球对尿道口、阴道口(女性)、会阴部进行消毒。
4 讨论
立体定向颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效手段之一。
术后通过病情观察、体位护理,保持引流管的通畅,预防并发症,心理护理,早期康复训练等适当的护理措施,对于提高手术成功率,减少术后并发症,促进患者康复具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 杨志红,周陶佐,裴向荣.微创颅内血肿清除术后的护理[J].基层医学论坛,2009;13(11):993-994.
[2]李莉.高血压脑出血微创颅内血肿清除术护理配合[J].中国现代药物应用,2010;4(2):205.。