臂丛神经损伤病例学习PPT课件
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臂丛神经损伤护理课件
预防血栓形成
鼓励患者进行患肢的主动活动和被动 活动，促进血液循环，预防血栓形成。
预防肌肉萎缩和关节僵硬
根据患者情况制定个体化的康复计划， 进行适当的肌肉锻炼和关节活动，预 防肌肉萎缩和关节僵硬。
预防褥疮
保持床铺清洁干燥，定期翻身按摩受 压部位，预防褥疮的发生。
03
臂丛神经损伤患者的心理护理
心理评估与诊断
THANKS
感谢观看
评估患者的心理状态
诊断心理问题
心理护理方法
建立信任关系
认知行为疗法
放松训练
情绪调节技巧
家属的心理支持
提供心理教育
建立家属互助小组
ABCD
指导家属提供心理支持
提供专业心理咨询
04
臂丛神经损伤的康复训练
物理疗法
温热疗法
如短波、微波等，可以 促进血液循环，缓解疼
痛和肌肉紧张。
冷敷疗法
按摩
运动疗法
在受伤初期，使用冰敷 可以减轻肿胀和疼痛。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
02
臂丛神经损伤的护理原则
急性期的护理
01
保持呼吸道通畅
02
维持生命体征稳定
03
减轻疼痛与肿胀
04
预防感染
康复期的护理
促进肢体功能恢复
。
心理护理
健康教育 定期复查
并发症的预防与护理
预防肺部感染
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功 能锻炼，定期翻身拍背，预防肺部感 染。
康复软件
提供康复软件，帮助患者进行康复训练和评 估。
康复指导
提供专业的康复指导，帮助患者了解康复过 程和注意事项，提高康复效果。
05
臂丛神经损伤护理查房PPT课件
40
臂丛损伤相关知识
保守治疗 手术治疗
治疗
41
治疗
保守治疗方法
病情＜3个月，（神经根节后） 病情在3~6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转
42
治疗
保守治疗方法
神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺 粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、
神经机电刺激仪 肢体主动、被动功能训练
43
治疗
手术治疗指征
4
基本资料
u受伤：于2016-2-8日骑电动自行车时摔倒 u入院：本次入院时间2016-2- 8日（曾于2013-11月至2014-1 月在我院行综合康复治疗）
5
辅助检查
DR: 左锁骨骨折、左肩胛骨骨折、胸6、7椎体骨折 胸5、6椎体棘突及胸5-7右侧横突骨折。
6
诊断
1.左锁骨骨折2、左肩胛骨骨折3、胸6、7椎体骨折4、胸 1.2.3.4.5.6椎棘突骨折5、胸2椎右侧横突骨折6、右侧第6肋肋 骨骨折 7、右侧胸腔积液8、双肺挫伤9、额面部皮肤裂伤清创缝合术后 10、全身多处软组织损伤11、臂丛神经损伤
12
内容之三
3 臂丛损伤相关知识
13
臂丛损伤相关知识
概述
病因
臂丛神
护理
经损伤
分类
治疗
临床表现
14
臂丛损伤概述
概述
是周围神经损伤的一个常见类型。 受伤后患者上肢功能部分或完全丧失， 易遗留终生残疾。
15
臂丛损伤病因
病因
其他
外伤
特发性臂丛神经病
胸廓出口综合征
家族性臂丛神经病 放射性臂丛损害
肿瘤
16
•药物、理疗、
•局部冰敷
疼痛 护理
臂丛损伤相关知识
保守治疗 手术治疗
治疗
41
治疗
保守治疗方法
病情＜3个月，（神经根节后） 病情在3~6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转
42
治疗
保守治疗方法
神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺 粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、
神经机电刺激仪 肢体主动、被动功能训练
43
治疗
手术治疗指征
4
基本资料
u受伤：于2016-2-8日骑电动自行车时摔倒 u入院：本次入院时间2016-2- 8日（曾于2013-11月至2014-1 月在我院行综合康复治疗）
5
辅助检查
DR: 左锁骨骨折、左肩胛骨骨折、胸6、7椎体骨折 胸5、6椎体棘突及胸5-7右侧横突骨折。
6
诊断
1.左锁骨骨折2、左肩胛骨骨折3、胸6、7椎体骨折4、胸 1.2.3.4.5.6椎棘突骨折5、胸2椎右侧横突骨折6、右侧第6肋肋 骨骨折 7、右侧胸腔积液8、双肺挫伤9、额面部皮肤裂伤清创缝合术后 10、全身多处软组织损伤11、臂丛神经损伤
12
内容之三
3 臂丛损伤相关知识
13
臂丛损伤相关知识
概述
病因
臂丛神
护理
经损伤
分类
治疗
临床表现
14
臂丛损伤概述
概述
是周围神经损伤的一个常见类型。 受伤后患者上肢功能部分或完全丧失， 易遗留终生残疾。
15
臂丛损伤病因
病因
其他
外伤
特发性臂丛神经病
胸廓出口综合征
家族性臂丛神经病 放射性臂丛损害
肿瘤
16
•药物、理疗、
•局部冰敷
疼痛 护理
臂丛神经损伤的治疗及进展PPT课件
19
临床主要表现为：
肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能 伸，腕关节虽能屈伸但力量弱。上肢伸面感觉 大部丧失，拇指感觉有减退，2－5指、手背及 前臂内侧感觉完全正常，检查可发现肩部肌肉 萎缩以冈上下肌、三角肌为著，上臂肌以肱二 头肌为著，另外，前臂旋转亦有障碍，手指活 动尚属正常。
上述症状与臂丛神经上干（C5、6）损伤类同， 是否合并C7损伤，注意检查背阔肌，伸肘肌及 伸指总肌有无麻痹现象。如有斜方肌萎缩耸肩 活动以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹，就表示 上臂丛神经在近椎间孔断伤或节前撕脱。
手功能丧失或严重障碍，肩肘腕关节活动尚好，
患侧常出现Horner综合征，即瞳孔缩小，眼睑下
垂，眼球内陷及半侧面部不出汗。检查时可发现
手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪形
手及扁平手畸形，手指不能屈伸或有严重障碍，
但掌指关节能伸直，拇指不能掌侧外展。前臂及
手部尺侧皮肤感觉丧失，臂内侧皮肤感 脉两侧
主 干
正中神经内侧根
4
二、臂丛的分支
5
根的分支
（1） C5神经根 肩胛背神经 支配肩胛提肌 （2） C5、6、7神经根分支，此三根距椎间孔
1cm处均发出细支走行于斜角肌深面组成胸长神 经，沿胸廓表面下行支配前锯肌。 C5、6、7、8神经根分支，斜角肌肌支及颈长 肌肌支，由C5－8神经根出椎间孔后1－2cm处 发出支配临近的肌肉，由于颈椎间盘突出压迫或 刺激这些肌支，可引起斜角肌痉挛，致斜角肌间 隙窄及第一肋抬高，致使臂丛神经根受压，故颈 椎病患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状。
萎缩有利于肋锁间隙的增宽。
7
束的分支
（1）外侧束，在前期起始部发出胸前外侧神 经，主要由C5、6、7神经根组成，在锁骨 中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌， 支配胸大肌的锁骨部。
临床主要表现为：
肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能 伸，腕关节虽能屈伸但力量弱。上肢伸面感觉 大部丧失，拇指感觉有减退，2－5指、手背及 前臂内侧感觉完全正常，检查可发现肩部肌肉 萎缩以冈上下肌、三角肌为著，上臂肌以肱二 头肌为著，另外，前臂旋转亦有障碍，手指活 动尚属正常。
上述症状与臂丛神经上干（C5、6）损伤类同， 是否合并C7损伤，注意检查背阔肌，伸肘肌及 伸指总肌有无麻痹现象。如有斜方肌萎缩耸肩 活动以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹，就表示 上臂丛神经在近椎间孔断伤或节前撕脱。
手功能丧失或严重障碍，肩肘腕关节活动尚好，
患侧常出现Horner综合征，即瞳孔缩小，眼睑下
垂，眼球内陷及半侧面部不出汗。检查时可发现
手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪形
手及扁平手畸形，手指不能屈伸或有严重障碍，
但掌指关节能伸直，拇指不能掌侧外展。前臂及
手部尺侧皮肤感觉丧失，臂内侧皮肤感 脉两侧
主 干
正中神经内侧根
4
二、臂丛的分支
5
根的分支
（1） C5神经根 肩胛背神经 支配肩胛提肌 （2） C5、6、7神经根分支，此三根距椎间孔
1cm处均发出细支走行于斜角肌深面组成胸长神 经，沿胸廓表面下行支配前锯肌。 C5、6、7、8神经根分支，斜角肌肌支及颈长 肌肌支，由C5－8神经根出椎间孔后1－2cm处 发出支配临近的肌肉，由于颈椎间盘突出压迫或 刺激这些肌支，可引起斜角肌痉挛，致斜角肌间 隙窄及第一肋抬高，致使臂丛神经根受压，故颈 椎病患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状。
萎缩有利于肋锁间隙的增宽。
7
束的分支
（1）外侧束，在前期起始部发出胸前外侧神 经，主要由C5、6、7神经根组成，在锁骨 中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌， 支配胸大肌的锁骨部。
臂丛神经ppt课件
48
臂丛神经根损伤
49
1、上臂丛神经根损伤
上臂丛（C5－7）神经根受伤时，腋神 经、肌皮神经、肩胛上下神经以及肩胛 背神经发生麻痹，桡神经、正中神经发 生部分麻痹，因此，下述肌肉如三角肌、 肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、 岗上下肌、胸大肌锁骨头、桡侧屈腕肌、 旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌出现瘫痪， 以及背阔肌，指总深肌有部分瘫痪现象。
意义：上肢肌肉中，仅胸大肌与肱三头肌由臂丛全部 神经根纤维支配，若肱三头肌功能完全丧失时，常提示 两种情况
1、全臂丛神经损伤
2、腋部肱三头肌分支以上的完全损伤
22
23
臂丛神经终末支
24
25
（1）、腋神经： 发出部位：面相当于喙突水平从后束发 出，为后束中较小的一个终末支。 组成：由C5、6神经纤维组成 经路：经上干后支进入后束上缘， 该神经在腋动脉后方肩胛下肌前面下行， 经四边孔发出后支配小圆肌，并经三角 肌后缘分出皮支与肌支进入三角肌，支 配该肌及肩外侧皮肤。
5、一旦C5、6、7、8同时损伤除上干损伤症 状外（肩不能上举与外展，肘不能屈曲）外
6、出现中干损伤表现，即腕下垂，不能伸 拇，伸指
41
42
胸1神经根 1、神经纤维数12102—35600根，
2、主要组成尺神经，
3、次要纤维参与正中神经、桡神经、臂及前 臂内侧皮神经和胸前内侧神经的组成 4、胸1神经根单独损伤—主要影响手内在肌 功能，临床功能障碍不明显影响，因有C8代 偿
2、臂丛的分支
7
臂丛神经根的分支4条 臂丛干的分支2条 臂丛束的分支13条
8
臂丛神经根的分支4条
1.肩胛背神经 大、小菱形肌肩胛提肌 C4.5
2.膈神经 膈肌
臂丛损伤ppt演示课件
.
28
胸大肌锁骨部
.
29
胸大肌胸肋部
.
30
臂丛损伤诊断
背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常:
后束以上病变ห้องสมุดไป่ตู้(锁骨上部)
.
31
背阔肌
.
32
臂丛损伤诊断
根干与束支的定位:五大神经组合诊断
腋 腋 肌皮 正中
+ + + +
肌皮 桡 正中 尺
---- 上干 ---- 后束 ---- 外侧束 ---- 内侧束 下干
. 7
由C5与C6组成上干；C7独立形成中干；C8、 T1组成下干；其位于第1肋骨表面。均分为前后股， 每股平均长度为1cm。 由上干与中干前股组成外侧束；下干前股组 成内侧束；3个干的后股组成后侧束；束的平均长 度为3cm。 各束在喙突平面分成上肢的主要神经支，外 侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根；后束分为 桡神经和腋神经；内侧束分为尺神经与正中神经 内侧根。正中神经内外侧两个根分别行走在腋动 脉内外侧2-3cm后，在腋动脉前方组成正中神经主 干。
引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大 圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹 坎贝尔解释： 三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹： 肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后
. 26
Klumpke麻痹： （Dejerin-Klumpke、下臂丛损 伤）可伴或不伴C7功能紊乱。 原因：臂部超外展（低部产瘫） 特点：为C8、T1根所组成的 下干损伤形成“爪形手畸形” （可伴有C7损伤）
Klumpke麻痹时常合并有 Horner综合症（有撕脱性损伤 可能）
臂丛神经ppt参考课件
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别
病史 创伤程度
昏迷史 疼痛 剧烈
节后 严重, 常合 多发骨折 有 不痛
节后 较轻
无
臂丛损伤诊断
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别
体征 斜方肌萎缩 耸肩受限 Horner’s征
节前 明显 有 剧烈
节后 (-) (-) (-)
臂丛损伤诊断
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别
➢ C5: 旋前圆肌 ➢ C6: 桡侧屈腕肌 ➢ C7: 屈指浅肌, 1－3指感觉 ➢ C8: 屈指深肌(包括屈拇) ➢ T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指
半) 蚓状肌(1－2)
臂丛神经功能总结
尺神经(C7-T1)
➢ C7: 尺侧屈腕肌 ➢ C8: 指深屈肌(尺侧半)
手掌背尺侧及4－5指感觉 ➢ T1: 小鱼际肌 骨间肌
正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半) 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
下干
C8+T1
下干
正中神经＋尺神经
指屈曲、指伸直、拇对掌对指
臂丛神经功能总结
腋神经(C5-6)
➢ C5: 三角肌 ➢ C6: 小圆肌
肩部感觉
肌皮神经(C5-7) ➢ ➢
C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌
➢ C7: 肱肌
前臂桡侧感觉
臂丛神经功能总结
上干
腋＋肌皮＋肩胛上神经
肩外展＋屈肘
C7
神经纤维数：18095－40576
➢ 主要组成:桡神经 肱三头肌长头(伸肘)
桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）
➢ 参与组成:肌皮神经(肱肌)
正中神经(屈指浅肌)
尺神经(尺侧屈腕肌) 胸背神经(背阔肌)
后股 C7
臂丛神经损伤的诊治进展ppt课件
运动单位
ห้องสมุดไป่ตู้
横纹肌
同芯针
1 2
EMG
主要指标包括: 放松时的正尖波、纤颤波（轴索损害标志） 复合重复放电、肌强直电位、募集肌电等
EMG－募集反应
运动神经周围神经
运动单位
横纹肌 运动单位电位(MUAP)
0 MUP 1 MUP 3 MUPs
++ MUPs
非收缩 间断收缩 中等收缩 大力收缩
无 MU P单纯 相 单纯混 合相
运动神经传导速度(m/s)=
距离（cm）
MNCV motor never
近端潜伏期—远端潜伏期（mS）
conduction velocity
刺激 记录
SNCV
小指
潜伏期 ms 2.6
距离 mm 155 速度 m/s 60
感觉神经传导速度测定
F反应
• F反应：是前角细胞逆向兴奋的回返放电， 因此F波的测定有助于对最近端节段神经的 运动传导进行评价。一旦F波出现异常，而 远端运动传导正常，则可说明近端损害的 可能。
臂丛神经损伤的电生理表现 定位诊断
• 束支部损伤
外侧束损伤：以肌皮N、正中N 损伤为主，胸前外侧N也可有损 伤表现，胸前内侧N 、肩胛上N 及胸背N正常。
内侧束损伤：正中N 、尺N损伤 为主，胸前内侧N可有损伤表现 ，胸前外侧N 、肩胛上N及胸背N 正常。
F反应模式图
M
F
记录.
M
刺激.
F波
阻滞
F 波潜伏期30 至50 ms
EP-SEP
• SEP（Somatosensory evoked potential）
在躯体感觉系统(感觉或含感觉纤维的周围 神经或感觉径路)的任一点给予适当刺激，于皮层 特定区域记录的波形。
臂丛神经损伤康复PPT培训课件
臂丛神经损伤康复
（二）臂丛：brachial plexus
• 位置：位于颈根部，锁骨下动脉的后上方，在腋窝 内围绕腋动脉，形成三个束（外侧束、内侧束、后 束），发出五大分支（肌皮神经、正中神经、尺神 经、桡神经、腋神经）。
• 组成：由C5-C8前支，T1前支大部分组成。
（二）臂丛：brachial plexus
尺神经损伤：爪形手
正中神经、尺神经损伤：猿手
5、腋神经axillary nerve
• 走行：起于后束，经四边孔穿入后方，进入三角肌。 • 肌支：支配三角肌。 • 皮支：分布于肩部的皮肤。
臂丛由C5-8和T1前支大部分组成，各神经出 椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组 成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、 桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂 内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压 迫、牵拉等。
压力测痛法。
• 患肢周径评定和关节活动范围评定 • 特殊检查 Tinel征、诱发试验 • 电生理检查 电诊断、肌电图、神经传导速度 • 手功能评定抓、捏、握等。
• 浅感觉：痛温触觉 • 深感觉：运动、位置、震动觉 • 复合感觉：两点分辨觉、实体觉
Ⅰ.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定 疼痛性质 A 感觉项 跳痛 刺痛 刀割痛 锐痛 痉挛牵扯痛 绞痛 热灼痛 持续固定痛 胀痛 触痛 撕裂痛 B 情感项 软弱无力 厌烦 害怕 受罪、惩罚感
4）超声波疗法：5~15min/次，qd，15~20次为一疗程。
（1）物理治疗
1）运动疗法：上部损伤：肩关节和肩胛带肌肉的被动运 动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训 练、等长收缩训练。下部损伤：作拇指、食指屈曲运动、拇 指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。
（二）臂丛：brachial plexus
• 位置：位于颈根部，锁骨下动脉的后上方，在腋窝 内围绕腋动脉，形成三个束（外侧束、内侧束、后 束），发出五大分支（肌皮神经、正中神经、尺神 经、桡神经、腋神经）。
• 组成：由C5-C8前支，T1前支大部分组成。
（二）臂丛：brachial plexus
尺神经损伤：爪形手
正中神经、尺神经损伤：猿手
5、腋神经axillary nerve
• 走行：起于后束，经四边孔穿入后方，进入三角肌。 • 肌支：支配三角肌。 • 皮支：分布于肩部的皮肤。
臂丛由C5-8和T1前支大部分组成，各神经出 椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组 成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、 桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂 内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压 迫、牵拉等。
压力测痛法。
• 患肢周径评定和关节活动范围评定 • 特殊检查 Tinel征、诱发试验 • 电生理检查 电诊断、肌电图、神经传导速度 • 手功能评定抓、捏、握等。
• 浅感觉：痛温触觉 • 深感觉：运动、位置、震动觉 • 复合感觉：两点分辨觉、实体觉
Ⅰ.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定 疼痛性质 A 感觉项 跳痛 刺痛 刀割痛 锐痛 痉挛牵扯痛 绞痛 热灼痛 持续固定痛 胀痛 触痛 撕裂痛 B 情感项 软弱无力 厌烦 害怕 受罪、惩罚感
4）超声波疗法：5~15min/次，qd，15~20次为一疗程。
（1）物理治疗
1）运动疗法：上部损伤：肩关节和肩胛带肌肉的被动运 动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训 练、等长收缩训练。下部损伤：作拇指、食指屈曲运动、拇 指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。
臂丛神经损伤诊断与治疗PPT
避免过度劳累，如长时间使 用电脑、手机等
避免外伤，如摔倒、碰撞等
保持良好的生活习惯，如合 理饮食、规律作息等
避免长时间保持同一姿势， 如长时间低头、弯腰等
定期进行体检，及时发现并 治疗相关疾病
汇报人：
康复治疗：进行功能锻炼， 提高肌肉力量和关节活动度
心理治疗：通过心理疏导、支 持等方法缓解患者焦虑、抑郁
等情绪
手术目的：修复受 损神经，恢复手臂 功能
手术方式：神经吻 合术、神经移植术、 神经松解术等
手术时机：根据病 情和损伤程度决定
术后康复：进行功 能锻炼，促进神经 再生和功能恢复
物理治疗：通过按 摩、热敷等方式缓 解疼痛和肌肉紧张
弯腰等
避免过度劳累， 如长时间使用 电脑、手机等
保持良好的生 活习惯，如保 持充足的睡眠、 合理的饮食等
加强锻炼，如 进行适当的运 动、拉伸等， 提高身体素质
和免疫力
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和长时间保持同一姿势 加强锻炼，提高身体素质，增强肌肉力量和关节稳定性 避免外伤，如摔倒、撞击等可能导致臂丛神经损伤的情况 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病，降低臂丛神经损伤的风险
神经损伤：可能导致肌肉萎缩、感觉障碍等症状，需要及时进行手术治疗 血管损伤：可能导致出血、血栓等症状，需要及时进行手术止血和抗凝治疗 感染：可能导致伤口感染、脓肿等症状，需要及时进行抗感染治疗 神经功能障碍：可能导致运动功能障碍、感觉功能障碍等症状，需要及时进行康复治疗
避免长时间保 持同一姿势， 如长时间低头、
运动疗法：进行针 对性的运动训练， 帮助恢复肌肉功能 和关节活动度
药物治疗：使用止 痛药、抗炎药等药 物缓解疼痛和炎症
心理治疗：通过心理 疏导和情绪调节，帮 助患者适应和应对疾 病带来的压力和困扰
臂丛神经解剖基础及损伤121页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
之
易
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臂丛神经解剖基础及损伤
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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壹
贰 手术治疗。 叁
21
早期手术适应征
复经开 者已放 。断性
裂伤
，， 不估
能计
恢神
现个闭 者月合 。无性
神伤
经， 再观 生察 表三
复主个在功保 者要月一能守
神间定恢治 经隔水复疗 功不平，， 能再，但虽 无好经停部 恢转三留分
，
者计经神
。算生经
，长手 功速术 能度后
1mm/
未
，
恢
按
复天神
受再神
阻生经
国 臂
丛
瑞 安 市
神 经 损
人伤
民病
医 院
例 学
风
习
1
目
录
壹
叁
病 例
贰
病 因
肆
资 料
臂 丛 神 经 及
及 临 床 特 点
臂 丛 神 经 损
分
伤
支
治
疗
2
壹
病例资料
3
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01 病例一
患者男，82岁,既往有“高血压、糖尿病”史,有“左胫骨骨 折手术史”。 患者半月余前因胫骨骨折在我院骨科行手术治疗，期间出现 左上肢无力，表现为抬举无力，请我科会诊后考虑脑梗死， 转来我科治疗，治疗后无明显好转，遂自行出院。出院后左 上肢无力逐渐加重，无法抬举，遂再次来我院就诊，入住我 科。 查体：神志清，颅神经（-），颈软，左侧上肢近端肌力2级, 远端肌力4+级，左下肢肌力检查不合作（石膏固定），但可 见自主活动，由此肢体肌力5级，肌张力正常，四肢键反射 (+)，左上肢感觉减退，双侧病理证（-）。
8
贰
臂丛神经及分支
9
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臂 丛 神 经 及 分 支
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自 画 臂 丛 神 经 图
11
定位诊断
病例一
根据肌电图可得出：患者左侧
正中神经、尺神经、桡神经、
腋神经、肌皮神经、前臂内、 外侧皮神经、肩胛上神经均受
V累ຫໍສະໝຸດ S左侧臂丛神经上、中、下干或
以上损害
病例二
根据肌电图可得出：患者右侧 正中神经、桡神经、腋神经、 肌皮神经、前臂外侧皮神经、 肩胛上神经均受累
16
完善辅助检查
1
臂丛神经MRI+增强 未见明显异常。
1
2
2
臂丛神经MRI+增强 未见明显异常。
17
定性诊断
糖尿病性臂 丛神经病变
特发性臂丛神经 炎
18
是不是臂丛神经损害
单上肢瘫伴局部感觉障碍（如符合神经分 布，则更需要考虑）
手部三大神经（正中、桡、尺）中，任一 根损伤合并肘或肩关节功能障碍。
右侧臂丛神经上、中或以上损 害
12
叁
病因及临床特点
13
外伤性臂丛神经损害
壹
创伤，包括骨折、穿刺伤、撞击伤等：一 般有具体病史，不考虑。
贰
外科手术所致的牵拉伤：第二例无病史， 但第一例需要排除。
叁
肿瘤压迫，血液病或抗凝治疗患者血肿压 迫：需要进一步检查除外。
14
非外伤性臂丛神经损害
壹
神经痛性肌萎缩（特发性臂丛神经炎）： 多影响单侧，无明确病因，开始为突发肩 膀深部剧痛，之后逐渐出现上肢无力，一 般预后较好：目前不能除外。
上肢五大神经（腋、肌皮、正中、尺、桡） 中，有任何两组联合损伤（非同一平面切 割伤）。
手部三大神经（正中、桡、尺）中，任一 根损伤合并前臂内侧皮神经损伤（非切割 伤）。
19
肆
臂丛神经损伤的治疗
20
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康复、理疗：功能康复、针 灸、电刺激等。
药物保守治疗：B族维生素、
鼠神经生长素等药物。
4
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02 病例二
患者男，84岁,既往有“高血压、糖尿病”史。 患者因“咳嗽、咳痰10天，四肢无力12小时”入住我院急 诊留观，经抗感染治疗后咳嗽好转，但入院1周后患者突发 右上肢无力，无法抬举，无肩颈部疼痛，查头颅CT提示“右 侧基底节区腔梗”请我科会诊后考虑“脑梗死”转来我科治 疗。 查体：神志清，颅神经（-），颈软，右侧上肢近端肌力3级, 远端肌力4+级，其余肢体肌力5级，肌张力正常，四肢键反 射(++)，右上肢感觉减退，双侧病理证（-）。
7
继续完善检查
1
肌电图检查
EMG：左侧肱二头肌、桡 侧腕屈肌、指总伸肌、 三角肌、第一背侧骨间 肌、肱三头肌、冈上肌 神经源性肌电改变。 感觉：正中神经、前臂 内、外侧皮神经、尺神 经、桡神经SNAP波幅下 降。 运动：正中神经、肌皮 神经、腋神经及肩胛上 神经异常。
1
2
2 肌电图检查 EMG：右侧肱二头肌、 桡侧腕屈肌、指总 伸肌、三角肌神经 源性肌电改变。 感觉：正中神经、 前臂外侧皮神经 SNAP未引出。 运动：正中神经、 桡神经、肌皮神经、 腋神经及肩胛上神 经异常。
5
单肢近端无力、麻木待查？
大脑皮层病变（运动 与感觉区均有局限性
上臂神经根病变
诊
受累）
断
上臂神经干病变
思
路
脊髓病变（前后角 同时选择性受累）
上臂神经丛病变
上臂单神经病变
6
完善检查
1
头颅MRI未见新发 病灶
2
颈椎MRI提示未见 明显颈髓异常信号
1
2
1
头颅MRI未见新发 病灶
2 颈椎MRI提示颈3-6椎 管明显狭窄，但无法 解释患者上肢局限性 症状
表在手
现 者 。
骨
纤 维
术
后 ，
道神
有经
22
谢
谢
23
贰
放射性神经丛病，肿瘤转移、浸润：患者 无相关病史，无临床依据，可进一步检查 明确。
叁
糖尿病性臂丛神经病变：患者有糖尿病病 史，需要考虑。
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资料支持
糖尿病性臂丛神经损害文献 报道很少。 但是多篇文献报道使用高频 超声检测，糖尿病患者（伴 或不伴周围神经病变）均存 在上肢神经（包括臂丛神经） 回声的异常改变，伴周围神 经病变者更重。