毕朝忠主任医师治疗冠心病经验
毕朝忠主任中医师应用止痛如神汤治疗乳蛾经验
毕朝忠主任中医师应用止痛如神汤治疗乳蛾经验
王文娣;陈泉
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2013(022)010
【摘要】毕朝忠主任中医师为重庆市名中医,全国第5批各老中医药专家学术经验继承工作指导老师.毕师从医40载,孜孜求索,勤求古训,博采众方,以中医内科、儿科、皮肤科见长,在治疗肺系疾病、肾脏疾病、脾胃疾病、心脑疾病、皮肤疾病等方面
颇有建树.乳蛾西医称扁桃体炎,以咽喉两侧红肿疼痛、吞咽不利为特征,发病较急,常见的局部并发症有扁桃体周围脓肿,急性中耳炎、咽旁脓肿、急性淋巴结炎等,还可
引起全身各系统疾病.毕师认为乳蛾病因病变机理多与邪毒、湿浊相关,故临床运用
止痛如神汤为主辨治疗效颇佳,现将其经验总结如下.
【总页数】2页(P1714-1715)
【作者】王文娣;陈泉
【作者单位】重庆市沙坪坝区中医院,重庆400030;重庆市北碚区中医院,重庆400711
【正文语种】中文
【中图分类】R249.8
【相关文献】
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任中医师使用滋脾法治疗肾性水肿的临证经验5.止痛如神汤治疗肛肠病的应用体会
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炙甘草汤加减佐治冠心病心绞痛54例
【 摘要】 目的 观察炙甘草汤加减佐治冠心病心绞痛的临床疗效。方法 将 １８例冠心病心绞痛患者随机 ０
分为 两组 ， 察组 ５ 观 ４例采 用炙甘 草汤加减治 疗， 照组 ５ 对 ４例 予以香丹注射液 ； 主要 观察 心绞痛、 心电图的改善情 况。结果 心 绞痛及心 电图总有 效率观察 组高于对照组。结论 运 用炙甘 草汤加 减佐 治冠 心病心绞 痛疗效优 于
２０ ０７年 ６月本 院门诊 患者 。诊 断标准 ： 临床 具有 胸闷 隐痛 ， 时作时止 。 心悸心烦 ， 疲乏 ， 短 ， 气 头晕 ， 或手足心
热， 或肢体沉重 。 肥胖 ， 胸憋 闷而刺 痛 ， 舌质嫩 红苔少或 薄 白， 脉细弱无力 或细数等 表现 … 。 治疗 前静息状 态下
÷与 对 照组 比 较 Ｐ＜０ ０ ．５
心电图有心肌缺血的改变。随机分 为观察 组 与对 照组 各５ ４例 。观察组男 １ ， ３ ９例 女 ５例 ； 年龄 ３ ６ ０— ３岁 ， 平
均 ４ ． ３岁 ； ６４ 病程 ２个月至 １ ， 均 ６ １ 。对 照 ４年 平 ． ３年 组男２ 例， ３ １ 女 ３例 ； 年龄 ２ ６ 岁 ， ９— １ 平均 ４ ． ８岁 ； ４７ 病 程 ３个月至 １ ， ３年 平均 ５ ８ ． ９年。两组性别 、 年龄、 病程 等差异无显著性（ ００ ）具有可比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 治疗方 法 两组均根 据病 情使用药 物 ， ． 如高血 压
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广东 医学 ２０ 年 １ 月 第 ２ 卷第 １ 期 ０７ ２ ８ ２
・ ０ ９・ ２２
尹 ＿ 尹 医 ｜ 羼 ● 绺
芪参胶囊联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀证)的疗效观察
-1258-中国中医急症2019年7月第28卷第7期JETCM.Jul.2019,Vol.28,No.7节功能及改善预后具有重要意义冏。
而在接受运动疗法干预同时行头部电针可将动静状态结合，更加符合了人体阴阳平衡理论，进一步增加脑血管供血，有助于强化头针经通络、活血瘀之功效本次研究结果中，试验组临床疗效，治疗后中医证候积分、NIHSS评分、FMA评分及BI评分均显著优于对照组(P<0.05),证实中西医结合疗法在减轻肢体障碍症状、提高生存质量方面具有优势；试验组治疗后SSEP指标水平显著优于对照组(P<0.05),则提示急性缺血性脑卒中偏瘫患者在运动疗法干预同时给予头部电针刺激可有效促进感觉诱发电位复常，而这一作用可能是其疗效更佳的关键机制所在。
综上所述，头部电针同步运动疗法治疗急性缺血性脑卒中后偏瘫可显著减轻临床症状，促进肢体活动功能恢复，改善日常生存质量，并有助于调节肢体感觉诱发电位。
参考文献[1]王盛，王翔，王彤，等.渐进性全身垂直振动治疗方案对缺血性脑卒中偏瘫早期患者下肢功能与平衡功能的影响[J].中国康复医学杂志,2017,32(3):297-300.[2]赵冬娣，李有武，袁涛.综合疗法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪50例临床研究[J].江苏中医药,2015,47(10):30-32. [3]关敏，刘四维，李宝金，等.运动再学习训练对脑卒中急性期偏瘫患者运动功能的康复作用[J].中国现代神经疾病杂志,2017,17(3):110-112.[4]肖韩艳，徐嬪，董嘉楠.分期针刺法治疗急性缺血性脑卒中后吞咽困难的疗效观察[J].针灸临床杂志,2016,32(5):17-19.[5]中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4)：246-257.[6]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-57. [7]朱铺连，王瑞华，方定华.神经康复学[M].北京：人民军医出版社,2003:249-253.[8]中华医学会神经病学分会.中国脑卒中康复治疗指南[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):301-318.[9]彭源，张瑾，苏常春，等•经皮穴位电刺激对脑卒中患者上肢功能及运动诱发电位的影响[J].中国康复医学杂志，2015,30(6):547-550.[10]伉奕.躯体感觉诱发电位对脑卒中预后的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(16):7-9.[11]Ding YH,Li J,Rafols JA,et al.Reduced brain edemaand matrix metalloproteinase(MMP)expression by prereperfusion infusion into ischemic territory in rat[J].Neurosci Lett,2004, 372(11):35-39.[12]王朴，郭毅，张君梅，等.运动想象疗法对脑卒中后患者上肢运动功能康复效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011,11(5):529-539.[13]张瑜，张文静，孟智坚.针刺配合高压氧疗法对急性缺血性脑卒中患者运动功能和认知功能的影响[J].中医药导报，2016,22(19):61-63.[14]贾瑞芝，李文会.艾灸联合针刺治疗缺血性脑卒中后运动功能障碍临床研究[J].中医学报，2017,32(5):891-894.[15]张丽.针刺联合补阳还五汤治疗中风后偏瘫46例[J].中医研究,2015,28(12):54-56.[16]李佳，于涛，苏志超.巨刺法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J].河南中医,2014,34(5):852-853.[17]田亮，王金海，孙润洁，等.头针治疗缺血性中风的机制研究进展[J].针刺研究,2016,41(1):87-89.(收稿日期2018-10-10)罠参胶囊联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀证)的疗效观察魏飞柏茂树(四川省达州市中西医结合医院，四川达州635000)中图分类号:R541.4文献标志码：B文章编号:1004-745X(2019)07-1258-04doi:10.3969/j.issn.l004-745X.2019.07.037【摘要】目的研究英参胶囊联合美托洛尔片治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀证)的临床疗效及对血清炎性标志物超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)的影响。
冠心病的辨治体会
冠心病的辨治体会冠心病的辨治体会内容提要冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。
主要是六淫犯心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心络、心经而发病。
有时为七情〔除喜外〕、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏气亏损的影响而诱发疼痛发病。
气虚是发病的根底。
心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，改变了传统：“诸痛不可补气，”“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参术”的说法。
提出“痛不可补气，但心痛亦可补。
”并将补气法应用于各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。
心肌堵塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉〔心律失常〕、喘证〔心衰〕、厥脱证〔心性性休克及低血压状态〕等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，防止了利多卡因可能发生的副作用。
用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、防止度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。
传统医学没有冠心病的'病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证那么很早便有记载。
如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作＜黄帝内经》就有较详细的描绘。
＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。
”＜灵枢、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。
”＜素问、厥论＞云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描绘了心绞痛、心肌堵塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌堵塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描绘。
提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。
东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。
桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏30例临床观察
蛎加 味汤 治疗 冠心 病室 性早 搏 ６ ８例 ， 观察治 疗前 后心
电 图变化 ， 取效 良好 ， 现报 道 如下 。
１ 资料与 方 法
常人 ， 或 出现 于缺血 性 心 脏 病 如 冠 心 病 、 风心病 、 瓣 膜 病、 心 肌病 等 病 症 之 一 。本 病 机 制 不 同 ， 在 临 床 表 现 上， 患者 主 观感 觉及 临 床 表现 亦 有 差 异 。轻 者 可 偶 发 心悸 、 短气 、 乏力 、 胸 闷、 不寐 等 或 者 无 任 何 不 适 症 状 ，
摘 要 ： 目的 ： 观察 桂枝 甘 草龙 骨牡 蛎加 味 汤治 疗 室性 早搏 的 临床 疗效 。方 法 ： 将６ ８例 室性早 搏 患者 随 机 分 为对 照组 ３ ４例 ， 治疗组 ３ ４例 ， 两组 除基础 治 疗外 ， 对照 组给 予步 长稳 心颗粒 治 疗 ， 治 疗组给 予桂 枝
１ ６例 ； 年龄 在 ６ ０— ７ ９岁 ， 平 均年 龄 （ ７ ０ ． ５±３ ． ５ ） 岁； 病 程最 长 为 １ ５年 ， 最 短 ３个 月 ； 室性早博 病 因： 冠 心病
中 医“ 胸痹 心悸 ” 范 围， 历代 医家 以整体 和个 体 特 征 为 指导 思想 结合 症 状 、 脉 蛎 加 味 汤 治 疗冠 心病 室性早搏 ３ Ｏ例 临床 观 察
张 良 ， 李敬斌 ， 李佳 卓 ， 徐 京育
（ １ ． 黑龙 江 中医药 大学 ， 黑 龙江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０ ； １ ５ ０ ０ ４ ０ ） ２ ． 黑 龙 江 中医药 大学 附属 第一 医 院 ， 黑龙 江 哈 尔滨
的对 症治 疗 如 扩血 管 、 强心 、 利 尿 来 缓 解 心 律 失 常症
状 。但西药治疗效果 尚可的同时其副作用如洋地黄 中 毒、 电解 质 紊 乱 及 肝 肾 功 能 损 害 等 不 容 忽 视 ， 难 以
中医治疗冠心病心绞痛的临床经验
中医治疗冠心病心绞痛的临床经验摘要：冠心病是心血管系统的常见病、多发疾病之一。
笔者认为首先应该做到鉴别诊断、灵活辩证施治，同时以中医治疗为主，西医配合为辅的思路，会收到意想不到的疗效。
关键词：中医；冠心病；经验“冠心病”、“心绞痛”、“胸痹”和“心痛”等医学术语，它们之间既有相似的地方，又有不同的地方。
笔者根据自己的临床经验，就冠心病心绞痛治疗谈一点粗浅的认识。
一、诊断鉴别，辨证施治关于冠心病心绞痛治疗，现代临床首先要求辨病与辨证相结合。
临床诊治心绞痛患者，首先对疼痛部位要查明，并局部按压疼痛处。
若有饱餐后或卧位引发的心绞痛，应警觉除外食道裂孔疝、反流性食道炎或胆心综合征等；若在胸肋关节有局部压痛，则注意是肋软骨炎；若胸痛的持续时间和药物缓解情况也不要忽视查明；短时发作即止者多为肋间神经痛，持续发作不缓解者，有可能为心脏神经官能症等功能性疾患，也许是心肌梗塞和夹层动脉瘤破裂等危重症，可以配合必要的理化检查和心电图、X线等辅助检查。
在明确鉴别诊断的基础上，可以更好的进行辨证施治实施。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》所列处方，疗效明显。
二、关注病机，灵活施治现代医学认为冠心病心绞痛主要受遗传和生活方式的影响。
因此，笔者认为冠心病心绞痛中医主导病机应该是痰瘀交阻为标，气阴两虚为本。
对大多数心绞痛患者，应以益气养阴、活血化瘀和祛痰通络为治疗法则。
而对辨证属气滞血瘀、寒痰壅盛、阴寒凝滞和阴阳不调为主的患者，根据病机变化，有的放矢。
心绞痛在现代医学上针对自发型中的变异型心绞痛并多伴有冠脉痉挛状，有多发在晚上的特点，辨证多有阳虚寒凝存在。
劳累型则有活动后诱发、遇劳加重等表现，中医辨证多有虚损存在。
三、诊治心绞痛的临证案例（一）资料选择2007年2月～2009年2月我院心脏内科收治的冠心病心绞痛住院患者101例，诊断均符合《实用内科学》（第10版）标准[1]。
且心绞痛每周至少发作5次，每次发作时间＞3 min，心电图呈缺血性ST-T改变，病程持续1个月以上。
冠状动脉性心脏病患者中医调养要点
冠状动脉性心脏病患者中医调养要点冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
健康教育一、饮食指导1.冠心病病人为什么要少吃高脂肪、高热量食物？若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高,血液黏稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓形成或复发。
肥肉、动物内脏、鱼卵、花生等含油脂多、胆固醇高的食物应少食；全脂乳、奶油、蛋黄、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油等应忌用或少用；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。
2.冠心病病人为什么应少摄入蛋白质？事实上，蛋白质不易消化，容易增加心脏的负担。
所以，摄入蛋白质应适量，每天食物中蛋白质的含量以每千克体重不超过Ig为宜，牛奶、酸奶、鱼类和豆制品对防治冠心病有利。
3.冠心病病人为什么不宜食用生、冷、辛辣刺激性食物？生冷食物易伤胃，不利于食物消化吸收，如白酒、麻椒、麻辣火锅等。
热性食物如浓茶、羊、狗肉等也不宜于冠心病人食用，有助痰生瘀之弊，会损伤血管，对冠心病不利。
4.有冠心病的人为什么要避免吃得过饱？冠状动脉狭窄的病人当胃扩张后，会引起血压增高，心肌耗氧量增多。
所以，冠心病病人，要避免暴饮暴食。
另外，吃饭过饱也是老年冠心病人要避免的导火索。
据不完全统计，许多的心脑血管病突发者是在饱餐后发生的。
在正常情况下，胃肠道的血管极其丰富，进食后，因消化与吸收的需要,心脏必须输出大量血液供给胃肠。
这样一来增加了心脏的负担,又使心脏自身的血液循环处于相对缺血状态，提高冠心病突发的可能。
二、运动指导1.冠心病病人适宜做哪些运动？冠心病病人的运动方式以有氧训练为主，包括步行、骑车、打门球、打乒乓球等。
有节律的舞蹈、太极拳等也是合适的运动方式。
5.如何判断冠心病病人达到了合适运动量？合适运动量的标志是：早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。
中医辨证治疗冠心病心绞痛的体会
搏间歇或不齐的现 象。在症候 方面 《 灵枢 ・ 厥病 篇》 明确
指出 ：“ 真心痛 ，手足青至节 ，心痛甚 ，旦 发夕死 ，夕 发旦 死” 、“ 厥心 痛 ，痛如锥针刺 其心 ，心痛甚 者 ” 、“厥 心痛 ，
夹杂之象 。①如寒 凝心 脉 ，表现为 寒凝气 滞血瘀 者用 乌头 赤石脂丸 ，又可见 阳虚感 寒或寒 伤 阳气 ，用 当归 四逆 汤合 肾气丸。②气滞心胸可兼见气郁 化火者用丹 栀逍遥散加 味 ， 脾 胃气滞者 用 逍遥 散合 丹参 饮 。③ 痰 浊 闭阻 ，可 见 化热 、
冠心病心绞痛 多因正气亏虚 ，以及 痰浊 、瘀血 、气 滞 、
寒凝而引起心脉 痹阻 不畅 ，临 床 以膻 中及 左胸 部突发 性憋 闷 、疼痛为主症 的一种病证 。 中医 多属于 “ 胸痹 ” 、“ 真心 痛”、“ 厥 心痛” 的范畴 ， 《 素问 ・ 痹 论》 曾指 出 ： “ 心痹
１ 中 医 辨 证 治 疗
急性发作期 ，寒凝心脉者 ，治 以祛寒活血 ，宣 阳通痹 ， 用 当归 四逆 汤加 减 ；气滞心 胸者 ，治 以疏调 气机 ，和血舒
脉 ，用柴胡舒肝 散加 减 ；痰浊 闭阻 者 ，治 以通 阳泄浊 ，豁
痰开结 ，用栝 蒌薤 白半 夏汤 加味 ；瘀血 痹阻 者 ，治 以活血 化瘀 ，通脉止痛 ，用 血府逐 瘀汤 加减 。缓解 期多 表现 为本
经 验 交 流
Ｅｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｃｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ
中 国 民族 民间 医药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・１ ５１・
冠状动脉粥样硬化性心脏病辨治体会
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,N o v .2023,V o l .31N o .21通信作者:吴春平,E -m a i l :w u c h u n p i n g10@163.c o m 第一作者:鞠仪晴,E -m a i l :158408478@q q.c o m 冠状动脉粥样硬化性心脏病辨治体会鞠仪晴1,吴春平2,高 翯2(1.黑龙江省中医药科学院,黑龙江哈尔滨150036;2.黑龙江省中医医院,黑龙江哈尔滨150006)ʌ摘要ɔ 中医治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)多从 阳微阴弦 理论出发,注重标本兼治㊂冠心病总属本虚标实,本虚包括气虚㊁阴虚㊁阳虚㊁肾虚等,标实包括气滞㊁血瘀㊁痰浊等,治疗时应根据该病病因病机,针对不同证型遣方用药,并依据患者个体差异,灵活调整药物及剂量,以实现个体化的精准治疗㊂该文分享冠心病辨治体会㊂ʌ关键词ɔ 冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠心病;胸痹;心悸;心痛;真心痛;阳微阴弦中图分类号:R 256.2;R 541.4 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2105 冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称 冠心病 )是一种因冠状动脉发生粥样硬化病变导致血管腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血缺氧而形成的心脏病,主要症状为胸闷㊁胸痛,严重时胸痛彻背㊁短气㊁喘息不得卧,发病部位通常位于左前胸或胸骨后方,可能伴随压榨感㊁挤压感㊁烧灼感㊂本病发病可能受劳累㊁寒冷刺激㊁情志不畅㊁饮食不节等各种因素影响,常与高血压病㊁高脂血症㊁糖尿病等各种中老年基础疾病相关[1]㊂近年来,我国冠心病的死亡率仍逐年上升,是心力衰竭患者的主要病因之一[2]㊂部分患者疼痛明显但狭窄并不严重㊁病程迁延不愈,西医治疗效果并不理想㊂中医治疗冠心病强调从整体出发,根据辨证论治的原则,多层次综合调理以改善患者临床症状㊂本文结合医案1则,总结冠心病辨治经验㊂1 冠心病的病因病机冠心病的中医病名有 胸痹 心悸 心痛 真心痛 胸痹心痛 等,如‘灵枢㊃五邪“载: 邪在心,则病心痛㊂ 对于本病的成因,‘金匮要略㊃胸痹心痛短气病脉证治“曰: 夫脉当取太过不久,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也㊂今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也㊂ 阳微 是上焦阳气不足之象, 阴弦 是阴寒邪盛之证[3]㊂疾病的发生与邪正的盛衰密切相关, 所以然者,责其极虚也 强调本病以正虚为主,正虚导致邪盛蓄积㊂ 今阳虚知在上焦,所以胸痹㊁心痛者,以其阴弦故也 ,进一步强调 阳微 与 阴弦 是冠心病发病的主要原因㊂‘灵枢㊃厥病“提出五脏之气相干,上逆犯心包络会引起 肾心痛 胃心痛 脾心痛 肝心痛 肺心痛 5种厥心痛 ㊂国医大师刘志明教授对 阳微阴弦 理论有独到的见解,认为冠心病的主要病因在于宗气不足㊁心阳亏虚,而其根本原因为肾元匮乏[4]㊂因此,从心㊁肾出发论治冠心病,能达到治病求本㊁标本兼治的效果㊂王清海[5]认为冠心病的病因主要包括 郁 瘀 痰 虚 ㊂李京等[6]认为,胸痹心痛的病因病机为寒邪侵袭㊁痰瘀阻滞㊁饮食不节㊁七情内伤等㊂在总结前人治疗经验的基础上,王永刚等[7]归纳胸痹的病因病机,认为冠心病以肾虚为本,以郁结㊁毒邪㊁血瘀㊁痰浊为标㊂综上,本病的发生不仅与心功能失调有关,还与肝㊁脾㊁肺㊁肾等功能失调紧密联系㊂胸痹是在心之气血阴阳不足或肝㊁脾㊁肺㊁肾等脏腑功能失调的基础上,气滞㊁血瘀㊁痰浊等病理产物阻碍心脉畅通,加之寒冷刺激㊁情绪波动㊁劳累等因素,导致胸阳痹阻,心脉拘急挛痛而成[8]㊂2 冠心病的治疗冠心病属于本虚标实之证,主要病理因素也分为两种,实证因素有气滞㊁血瘀㊁痰浊等,虚证因素有心虚㊁气虚㊁阳虚等[9]㊂关于冠心病的临床分型,目前尚无统一的标准㊂焦树德等[10]将胸痹心痛分为心血瘀阻证㊁痰浊内阻证㊁寒凝血脉证㊁心气阻滞证㊁气虚血瘀61 中国民间疗法2023年11月第31卷第21期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,N o v .2023,V o l .31N o .21证和热毒损脉证等㊂尤金枝[11]通过总结前人经验,将冠心病中医证候的演化规律概括为虚性和实性两大因素,其中虚性因素包括气虚㊁血虚㊁阴虚㊁阳虚㊁肾虚等,实性因素包括气滞㊁寒凝㊁血瘀㊁痰浊㊁水饮㊁内毒等㊂‘中医内科学“将本病分为心血瘀阻证㊁痰浊内阻证㊁阴寒凝滞证㊁气阴两虚证㊁心肾阴虚证㊁心肾阳虚证6种证型[8]㊂笔者根据文献记载,结合多年来理论学习和临床经验,从气阴两虚型㊁气虚痰浊型㊁气虚血瘀型㊁肾虚血瘀型㊁气滞寒凝型5种证型探讨冠心病的治疗方法㊂2.1 气阴两虚型 气阴两虚型冠心病患者通常会出现心悸乏力㊁胸闷隐痛等症状,并常伴有头晕目眩㊁自汗㊁手足心热等症㊂气虚则脾胃运化失调,清阳无法上达头目,导致头晕目眩㊁气短等症状㊂此外,由于阴液减少,脏腑功能减退,可出现五心烦热㊁潮热盗汗等症状㊂治疗宜以补气益阴为原则,予人参芍药散加减对症治疗㊂组成:党参片30g ,黄芪30g ,当归20g,麦冬20g ,白芍15g ,五味子15g ,丹参15g ,炙甘草15g ,玉竹15g ,生地黄15g ,黄精15g ㊂党参㊁黄芪搭配可增强补气效果㊂血为气之母,在补气的同时当兼顾补血,加当归补血活血㊂丹参配合当归能增强活血效果,还可安神,治疗因血不养心导致的心悸㊂白芍敛阴止汗㊁养血㊂生地黄㊁玉竹㊁黄精㊁麦冬滋阴清热㊂五味子收敛固涩㊁宁心㊂全方用药温和,将原方中人参替换为党参,取其平补之力,更适合治疗慢性虚弱病患者,避免因药力过猛导致虚不受补㊂2.2 气虚痰浊型 本证型患者临床主要表现为疲乏㊁气短㊁肢体困重㊁形体肥胖㊁舌淡或紫暗㊁苔厚腻㊁脉弦滑等㊂痰性重浊黏滞,导致胸阳心脉受阻,气机不畅,出现胸闷㊁胸痛症状;痰湿困脾导致肢体困重,久痛入络则痛引肩背;久病,心脾气虚,故疲乏㊁气短㊂治疗应以祛痰化浊㊁补气养心为原则,选用温胆汤加减治疗㊂组成:清半夏20g ,胆南星15g ,陈皮15g ,茯苓15g ,党参片20g ,丹参20g ,川芎15g ,甘草片15g ㊂本方主治气虚痰浊偏痰热之证㊂方中清半夏㊁胆南星宽胸涤痰,陈皮㊁党参㊁茯苓补气理气,丹参㊁川芎活血化瘀,甘草调和诸药㊂诸药共奏化痰祛瘀㊁补气活血之功㊂若患者痰浊日久伴气滞之证,可用瓜蒌薤白半夏汤化痰行气;若痰瘀互结,胸闷刺痛,舌质紫暗,可加桃仁㊁红花㊁赤芍㊁当归等活血之药㊂2.3 气虚血瘀型 气为血之帅,气虚无力推动血液运行,则气血瘀滞,不通则痛㊂气机升降失常也会影响血液运行㊂血又能载气,气依附于血,随血液运行而循行周身,血瘀则气机运行更加不畅,形成恶性循环㊂临床所见冠心病证型多为血瘀证,主要表现为胸胁或其他部位疼痛固定不移㊁拒按,舌淡暗或有紫斑㊁紫点,脉涩㊂根据脏腑辨证理论,气虚血瘀型冠心病治疗宜以补气活血为原则,选用血府逐瘀汤加减㊂组成:党参片30g ,黄芪30g ,当归20g ,桃仁20g ,柴胡15g ,川芎20g ,地龙15g ,麸炒白术15g ,茯苓15g ,甘草片15g㊂脾胃为后天之本,为气血生化之源㊂本方以党参㊁黄芪补脾虚,兼补气虚;当归㊁桃仁㊁川芎活血行气,化瘀止痛;柴胡疏肝解郁,升举阳气;地龙长于通经活络,与黄芪㊁川芎㊁当归等配伍可治疗气虚血滞证;白术㊁茯苓健脾祛湿,宁心安神;甘草调和诸药,并调气血㊂2.4 肾虚血瘀型 肾为先天之本,对津液㊁血液的生成和运行起重要作用,津液和血液能滋养五脏六腑,并维持机体正常功能㊂精血同源,肾阴亏虚会导致血脉亏虚,血行不利,从而产生瘀血症状㊂临床上此证型主要表现为腰膝酸软㊁舌红少苔㊁脉沉细数等症状㊂此外,肾虚血瘀证也包括肾阳虚血瘀,表现为畏寒㊁四肢凉㊁少汗等症状㊂本证患者治疗应以补肾活血为原则,选用六味地黄丸加减㊂组成:熟地黄20g,牡丹皮15g ,山药15g ,山萸肉15g ,枸杞子15g ,女贞子10g ,桃仁10g ,鸡血藤10g ㊂本方选用经典方剂六味地黄丸以 三补 配伍 三泻 ,以 三补 补肝㊁脾㊁肾为主,加枸杞子㊁女贞子等使补肾之力更佳;以 三泻 为辅,祛瘀血使脉道通利,加桃仁㊁鸡血藤增活血祛瘀之效㊂肾阳虚者,可加杜仲㊁菟丝子等以温肾阳㊂2.5 气滞寒凝型 本证型患者以胸闷如绞㊁感寒痛剧为主要症状,或可兼面色苍白,四肢不温,胸痛彻背,背痛彻心等次要症状,舌质淡红,苔白,脉沉细或沉紧㊂患者素体阳虚,易生寒邪,导致胸阳阻滞,阳气不达四末,故四肢不温;复感寒邪,可突发绞痛,又因体弱气虚,虚实夹杂,故疼痛时作时止;胸阳痹阻,气机不畅,进而产生胸闷㊁心悸等症状㊂基于通阳散瘀的治疗原则,自拟温阳活络汤治疗此证㊂组成:桂枝20g ,全瓜蒌20g ,薤白15g ,炮附片10g (先煎),干姜20g ,桃仁15g ,当归15g ,赤芍15g ,川芎15g ㊂若患者乏力严71中国民间疗法2023年11月第31卷第21期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,N o v.2023,V o l.31N o.21重,加黄芪20g,党参片20g;若患者心痛剧烈,加延胡索20g㊂本方由瓜蒌薤白白酒汤与血府逐瘀汤加减而成㊂方中全瓜蒌宽胸散结,清化痰热;薤白温阳,散瘀结,祛寒凝,为治疗寒凝胸痹要药㊂二药共用,可治胸阳不振之胸痹㊂桂枝温阳,干姜㊁附子辛热,尤其适用于治疗虚寒痹证;桃仁㊁当归㊁赤芍㊁川芎活血祛瘀,行气止痛㊂3病案举隅患者,女,77岁,2020年9月4日初诊㊂主诉:反复阵发性胸闷痛3年,加重1周㊂患者3年来反复出现胸闷痛,可放射至肩背,并伴有心悸㊁乏力㊁气短㊁头晕等症状,劳累后加重,休息后稍缓解㊂曾自行服用硝酸异山梨酯等药物(具体用法用量不详),但效果不佳㊂患者有高血压病和腔隙性脑梗死病史,1周前因过度劳累上述症状进行性加重,气短明显㊂现症见:胸闷痛频作,疼痛部位固定不移,心慌乏力,气短,头晕,汗出,怕冷,舌质红,苔薄白,脉沉细数㊂心电图示:S T-T改变㊂西医诊断:冠心病㊂中医诊断:胸痹心痛,气阴两虚兼血瘀型㊂处方:党参片30g,麸炒白术30g,当归20g,五灵脂10g(包煎),杜仲15g,麦冬20g,白芷15g,五味子15g,丹参15g,甘草片15g㊂7剂,每日1剂,水煎,早晚温服㊂2020年9月10日二诊:患者胸闷痛较前改善,但仍心慌乏力㊁气短,舌质淡红,苔薄白而润,脉沉细㊂在初诊方基础上加黄芪30g㊂7剂,服用方法同上㊂2020年9月16日三诊:患者胸闷痛㊁心慌乏力㊁气短等较前明显改善,睡眠较差,难以入睡,二便尚可,舌质红,苔薄白,脉沉细㊂在二诊方基础上加炒酸枣仁㊁远志各15g㊂2020年9月25日四诊:患者胸闷痛㊁心悸等症状明显改善,睡眠好转㊂予三诊方7剂,服用方法同上㊂嘱患者坚持低盐低脂饮食,忌烟酒和熬夜,注意劳逸结合㊂按语:根据患者症状可辨证为气阴两虚兼血瘀㊂气虚则血液无法正常运行,进而心脉失养,心神不宁,最终出现心悸症状;气行则血行,气虚,血液运行不畅,无法正常濡养周身,故出现心慌乏力㊁气短㊁头晕㊁怕冷㊁汗出等症状;久病入里则见舌红㊁苔薄白㊁脉沉细数㊂方中重用党参㊁麸炒白术以补气;五灵脂㊁杜仲㊁丹参散瘀止痛;当归补血活血;麦冬养阴;白芷辛散温通,长于止痛;五味子生津敛汗,宁心安神;甘草作为使药,调和诸药㊂二诊时患者仍心慌乏力㊁气短,加黄芪以重补气㊂三诊时患者睡眠较差,难以入睡,加酸枣仁㊁远志养心安神㊂四诊时患者诸症改善,予三诊方巩固疗效㊂4小结阳微 与 阴弦 是冠心病发病的主要原因,治疗时应详细询问患者病史㊁现有症状等,辨证应重视整体情况,不能仅凭单一症状确定证型㊂冠心病病因复杂,常伴其他基础疾病,辨证时应抓住主要矛盾㊂究其本质,冠心病是血管内斑块沉积导致的血行不畅,瘀血是病理产物,因此治疗时应重视斑块和瘀血之间的关系,临证时虽然证型不同,但活血药应贯彻治疗始终,并根据患者的具体情况调整药物剂量及疗程,以达最佳疗效㊂参考文献[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:227-228.[2]‘中国心血管健康与疾病报告2021“编写组.‘中国心血管健康与疾病报告2021“概要[J].中国介入心脏病学杂志, 2022,30(7):481-496.[3]范永升.金匮要略[M].4版.北京:中国中医药出版社, 2016:94-96.[4]尹琳琳,刘如秀.刘志明教授从心肾治疗冠心病经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(3):391-392. 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毕朝忠应用益气解毒汤治疗皮肤病经验
t老中医经验t毕朝忠应用益气解毒汤治疗皮肤病经验夏殷(重庆市沙坪坝区中医院,重庆400030)[中图分类号]R249.7[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2007)03-178-02益气解毒汤由黄芪、黄柏、黄连、银花、藿香、厚朴、苍术、土茯苓、寄生组成,是已故贵州名医石玉书先生为治妇科湿热带下而创立的经验方。
毕朝忠主任医师认为皮肤病虽多因风、湿、热、毒等邪侵袭人体肌肤而发病,但/正气存内,邪不可干0,故治疗时不可单行祛风、清热、解毒、利湿,当结合补益之法,固护人体正气。
益气解毒汤以益气利湿解毒,扶正驱邪,毕师用其治疗多种皮肤病取得显著疗效。
现介绍如下。
1痤疮黄某,女,31岁,于2003年2月26日来诊。
颜面部皮肤反复黑、白头粉刺及红色丘疹10余年。
1周前因食辛辣食物后,颜面发红色丘疹10余个,伴皮损处疼痛、微痒,大便干结,小便黄,舌质红苔黄,脉滑。
查颜面皮肤油腻,散在毛囊性丘疹,周围色红。
辨证为肠胃湿热,蕴阻肌肤。
治以清热化湿,解毒通便。
药用黄芪30g,黄柏15g,黄连10g,银花20g,藿香12g,寄生15g,苍术15g,厚朴15g,土茯苓30g,白鲜皮20g,地肤子20g,白蒺藜15g,黄芩15g,槟榔10g,甘草6g。
水煎服,日1剂。
服3剂后颜面的脓疱已消,丘疹减小,周围不发红,大便日一行,解便顺畅。
再依原方服3剂,粉刺完全消除。
随访半年未复发。
按:痤疮多发于青春发育期的男女,成年后亦可发病,往往病程缠绵,可迁延数年。
毕师认为此病多因平素喜食辛辣厚味,湿热内结于肠中,不能下达,反而上逆,蕴阻于肌肤,发于肌表而成。
加之病程缠绵不愈,又多有正虚,故湿、热、虚为其主要病理改变。
治疗宜在清热化湿、解毒通便的同时,适当补益正气。
益气解毒汤益气利湿解毒,加黄芩、槟榔泻热通便,白鲜皮、地肤、白蒺藜清热利湿止痒。
诸药合用,标本兼治,疗效满意。
2慢性荨麻疹赵某,女,33岁,于2004年11月19日来诊。
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毕朝忠主任医师治疗冠心病经验
毕朝忠（1941-），主任中医师，重庆市名中医，重庆市首批老中医药专家学术继承工作指导老师，全国第五批老中医药专家学术继承工作指导老师。
曾任重庆市中西医结合学会理事，重庆市中医学会热病专委，重庆市中医高级职称评审委员会委员，重庆市沙坪坝区第九届政协委员，重庆市沙坪坝区医药学会副会长。
从医四十载，孜孜求索，勤求古训，博采众方，以中医内科、儿科、皮肤科见长，在治疗肺系疾病、肾脏疾病、脾胃疾病、心脑疾病、皮肤疾病等方面颇有建树。
临床中以望、闻、问、切四诊为本，结合现代诊疗手段，辩证与辩病相结合，学术上注重整体观念，治病必求其本。
曾在《中医杂志》、《中国中医急症》、《新中医》等发表论文20余篇，获重庆市卫生科技进步三等奖、省部级优秀论文一等奖等项奖励。
【关键词】冠心病；病因病机；治疗经验
毕朝忠主任中医师为第五批全国老中医药专家学术经验继承工
作指导老师，从事中医临床工作40余年，在冠心病的治疗方面，遣方用药颇有独到之处，现将其治疗冠心病的经验介绍如下。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
根据其发病的特点，可以归属于中医学的“胸痹”“心痛”范畴，而急性冠脉综合征与中医学的“厥心痛，真心痛，猝心痛”发病特征相似。
本篇中讨论的冠心病引起的胸痹心痛病位在心，而需除外以胸痹心痛为主要症状的其他
疾病。
1 病因病机
中医学对胸痹心痛病因病机的认识，首先为寒邪侵袭，《内经》中多处提及，如《素问，至真要大论》“寒淫所胜，血变脉中，…民病厥心痛”。
说明了寒邪入侵，凝于脉中，心脉痹阻而发为心痛的病机。
其次为热邪犯心，《素问，刺热》云“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛”。
其所指情志不舒，郁而化热，热甚则邪正相争故引起心痛。
第三为饮食不节，《素问。
经脉别论》云“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，”说明饮食经过脾胃的运化后，气精微滋养于心脉，既可助阳化气而有利，又可生阴化浊而有害。
若饮食偏嗜，尤其偏嗜咸食则脉涩，气血不通而发生心痛。
第四为七情内伤，七情过激，情志不遂则导致气机不畅，气机升降失常，气滞则血瘀，血瘀则心脉痹阻而发本病。
《素问.五脏生成论》云“心痹，得之外疾思虑而心虚，故邪从之。
”指出思虑过度损伤心气，病邪趁虚而入的病机。
第五为痰瘀阻滞，《素问，至真要大论》指出“岁太阴在泉，…民病饮积，心痛”指出痰饮瘀积为心痛的发病原因之一。
第六为它脏病变及心。
人体是有机的整体，脏腑之间密切相连，对于心痛胸痹的病因病机的认识，毕老师强调了因脾胃虚弱导致心痛胸痹的发生。
毕老师认为脾胃与心根据五行生克制化，心脏和脾胃为母子关系，若母病及子或子盗母气均可因脾胃失调而波及心脏。
脾主运化，为水谷精微化生之本，一旦脾胃虚衰，运化失职，无以滋养心阳。
心主血脉，赖心气心阳以鼓动推行，心气资
始于肾气，资助于宗气。
心脏血脉中气血之盈亏，实与脾胃有密切联系。
故临床我们所见的许多冠心病患者都是由于脾气亏虚后导致心气不足。
而在心气虚的基础上，患者还可能出现心阳不振，心阴不足，心血亏虚等不同程度的气血阴阳失调成为发病的本虚。
情志不畅，气机阻滞，或为虚寒体质，寒凝心脉，都是在瘀阻心脉的基础上伴随不同程度的痰浊，气滞和寒凝等症状出现标实。
总之该病总的病机为气虚血瘀。
基本治法
通过对胸痹心痛病因的总结，概括其基本病机是“本虚标实”，而中医理论的“治病必求于本”，通过辩证论治，以调理脾胃为本，兼治寒凝，气滞，血瘀，痰饮等标，标本兼治治疗胸痹心痛。
2 从脾胃分型论治冠心病
基于对冠心病的认识，毕老师以自制的当归川芎散为治疗冠心病的基础方，方中君药当归补血活血，补血以养心。
川芎活血行气，祛风止痛。
配伍青皮，陈皮理气健脾，五味子养心安神。
现代药理研究，当归具有促进血红蛋白及红细胞的生成，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善外周循环，抗心肌缺血。
川芎为“血中气药”，川芎嗪能抑制血管收缩，扩张冠状动脉，改善心肌缺氧及肠系膜微循环。
当归川芎在补血的同时兼顾行气活血，“气行则血行”，达到事半功倍的作用。
青皮陈皮这对行气药，宽胸理气以推动气行。
心的生理功能是“主血脉”和“主神志”。
在冠心病引起的心痛胸痹患者中，心气不足，心脉不畅，则心神失养，心神不宁。
心气不
足，血行不畅则出现营血亏虚，不能奉养心神，从这一指导思想出发，毕老师在当归川芎散中运用五味子，补心脾气，养心安神，使心神的安定对心主血脉的运行起到重要的辅助作用。
再以当归川芎散为基础方分型配合其他方剂加减化裁使用。
对于脾胃虚弱，气虚不运的，治以健脾胃，补中气，加用香砂六君子汤。
而对于中气虚弱下陷的患者，则加用补中益气汤。
对于气虚血少，心脾两虚的患者，则加用归脾汤或六君子汤治疗，若舌有瘀点，脉细涩者，加炒白芍，红花加强活血化瘀的作用；若心血不足，失眠多梦的患者，加酸枣仁，炙远志等药物养心安神。
对于脾阳虚衰引起的痰凝血瘀心痛，由于脾阳虚衰导致中焦虚寒者，可选用当归川芎散加附子理中汤治疗，并随证加用桂枝，肉桂，小茴香等药物温散寒邪，降逆通络而止痛。
因脾阳不振，不能温阳行水导致水湿内停，犯溢肌肤的患者，可加用实脾饮以调理脾胃，温阳行水。
因湿浊内盛，脾失健运者，治以当归川芎散加平胃散芳香化湿，行气和胃。
湿热痹阻者可加用甘露消毒丹以宣畅气机，清化湿热。
脾不健运，痰浊痹阻者，方加用瓜蒌薤白半夏汤化湿祛痰，宣通胸阳。
以上多种随证化裁治疗均在临床中取得满意的疗效。