“见肝之病,知肝传脾”五行学说治病扩展
_见肝之病知肝传脾当先实脾_本义探析
137“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”出自《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之……”，此条已被世人拥为已病防传、虚实异治的金科玉律，为临床治疗肝病所遵循之法则之一。
上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，注意调补未病之脾，以防肝病及脾。
然亦有不乏曲解其义，亦或断章取义之医者，见肝病，不论肝、脾之虚实，即用补脾之药。
此举一者，不符合张仲景论述之本意；再者，妄用、滥用补脾药物，增加患者不必要的经济以及身体上的负担，正所谓“是药三分毒”。
是故笔者在此析其句子本义，为明确其“治未病”之意。
1 见肝之病 此处肝之病为何病肝的病变主要反映在疏泄失常，气机逆乱，精神情志变异，消化功能障碍；肝不藏血，全身失养，筋膜失濡，以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。
肝病的常见证型分虚、实两类，而以实证多见。
实证多因情志所伤，致使肝失疏泄，气机郁结；气郁化火，气火上逆；用阳太过，阴不制阳；阳亢失制，肝阳化风；或寒邪、火邪、湿热之邪侵犯肝及肝经所致，而有肝郁气滞证，肝火炽盛证，肝阳上亢证，肝风内动证，肝经湿热证，寒滞肝脉证等。
清·尤怡在《金匮要略心典》中曾对此进行精确而独到的解说，“盖脏病惟虚者受之，而实者不受；脏邪惟实者能传，而虚者不传。
”由此可知所提的“见肝之病”乃是肝之实证，肝病实邪方可传之于其所胜之脏。
2 知肝传脾 肝病如何传脾“知肝传脾”是因为人是有机整体，一脏有病，可影响他脏。
肝脾两脏之间，在生理上联系密切，病理上相互影响。
生理上的联系：《素问·宝命全形论》云“土得木而达”。
肝藏血而主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，并疏利胆汁，输于肠道，促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和传输功能；《素问·经脉别论》言“食气入胃，散精于肝。
”脾生血统血而司运化，脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡润而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。
“见肝之病、知肝传脾、当先实脾”临证心悟
“见肝之病、知肝传脾、当先实脾”临证心悟
任世平
【期刊名称】《《内蒙古中医药》》
【年(卷),期】2009(000)008
【摘要】仲景《金匮要略》脏府经络先后病脉证第一,“夫治未病者,见肝之病,知
肝传脾,当先实脾……”,这是对治未病的典型举例。
依据五行的生克制化观点,肝属木、脾属土、木克土,肝的生理功能是主疏泄（调畅气机、调畅情志、促进消化）,
主藏血、主筋、开窍于目、脾的生理功能主运化（运化水谷、运化水液）,主统血,
主升清、主肌肉四肢、开窍于口、其华在唇、因此肝之疾病,最易传及脾脏,《素问、五运行大论》云“气有余,则制己所胜,而侮所不胜”在治疗肝病的同时,要注意调理脾脏,就是治其未病,其目的在使脾脏正气充实,防止肝病蔓延,如果脾脏本气旺盛,则
可不必实脾,反之,见肝之病,不解实脾,惟治其肝,这是缺乏整体观的治疗方法,就不能
得到满意效果。
【总页数】1页(P110)
【作者】任世平
【作者单位】四川省达县麻柳中心卫生院 635000
【正文语种】中文
【中图分类】R222.39
【相关文献】
1."见肝之病、知肝传脾、当先实脾"临证心悟 [J], 任世平
2.“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的理解及应用 [J], 张晓阳
3."见肝之病,知肝传脾,当先实脾"意义探讨 [J], 郑屿萍;段君;王燕
4.从“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”小议肝病的治疗 [J], 李旭君
5.《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之管见 [J], 张建伟;王苹
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见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾实，则肝自愈
见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾实，则肝自愈
【见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾实，则肝自愈】
1.肝吸虫肝硬化
肝吸虫肝硬化的病因是虫，病位是肝，但由于经久不愈，正气已败，损及他脏，为正虚邪实之证，其中腹水的形成，与脾虚不能健运、水湿停留的关系最大，故治疗以健脾为主，兼予养肝、驱虫。
一：白丽参，陈皮，炖服以健运脾阳。
二：太子参、白术、菟丝子、丹参、雷丸，茯苓、楮实、芜夷，何首乌，谷芽，甘草，在健脾的基础上，养肝活血，软坚驱虫。
2.慢性肝炎
以健脾补气、扶土抑木为治疗慢性肝炎的总则。
拟“慢肝六味饮”加减进行治疗。
其基本方是四君子汤加萆薢、黄皮树叶。
随证加减：
脾虚较甚者，加黄芪以补气；
兼湿浊上泛者，加法半夏、砂仁以和胃降浊；
湿浊中阻者，加薏仁、白豆蔻，以通阳除湿；
兼肝气郁结者，加郁金、白芍，以舒肝解郁，或合四逆散同用；
兼肝阴不足者，去萆薢，以太子参易党参，加桑葚子共子，旱莲草、菟丝子，以养肝阴；
兼肾阴虚者，以太子参易党参、山药易白术，加何首乌、桑寄生各，熟地黄、山茱萸、旱莲草各，以养肾阴；
兼血瘀阻络者，加丹参、茜草、土鳖虫，以活血化瘀；
兼湿郁化热者，以太子参易党参，加金钱草、田基黄(或鸡骨草)、土茵陈，以清利湿热。
五行在医学上有什么应用
五行在医学上有什么应用五行的养生和治疗在医学上的应用也是相当广泛的，你知道都有在哪些方面的应用吗?店铺为大家收集整理了五行医学应用，供大家学习借鉴，希望对你有帮助!五行用于疾病的诊断和治疗(1)在疾病诊断上的运用从本脏所主的色、味、脉来诊断本脏病。
如面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可以诊断为肝病;面见赤色，口味苦，脉象洪，可以诊断为心火亢盛。
脾虚的病人，面见青色，为木来乘土;心脏病人，面见黑色，为水来乘火，等等。
从它脏所主的色、味、脉来诊断五脏疾病的传变情况。
如脾虚病人，面见青色，脉现弦象，为肝病传脾(木乘土);肺病之人，面见红色，脉现洪象，为心病传肺(火乘金)。
五脏中任何一脏有病，都可以传及其他四脏，用五行学说来分析，存在着相乘、相侮、母病及子和子病及母四种传变关系。
从色与脉之间的生克关系来判断疾病的预后。
如肝病面色青，见弦脉，为色脉相符。
如果不见弦脉，反见浮脉，则属相胜之脉，则克色之脉(金克木)，为逆，主预后不良;若见沉脉，则属相生之脉，即生色之脉(水生木)，为顺，主预后良好。
(2)在疾病治疗上的运用①控制五脏疾病的传变。
如肝病能传脾(木乘土)，预先予以补脾，防其传变。
“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”。
②确定治疗原则。
概括为“补母泻子”法，即“虚则补其母，实则泻其子”。
补母，是针对具有母子关系的虚证而治疗的，如肝虚补肾，因为肾为肝之母，所以补肾水可以生肝木。
泻子，是针对具有母子关系的实证而治疗的，如肝实泻心，因为心为肝之子，所以泻心火有助于泻肝木。
根据相克关系来确定治疗原则，可以概括为“抑强肤弱”法，即泻其克者之强，补其被克者之弱。
如肝木太过而乘脾土，肝木太过为强，必须泻之，脾土为弱，必须补之。
③制定治疗方法。
药物治疗方面，如滋水涵木法，是用滋补肾阴以涵养肝阴的方法，适用于肾阴亏损而肝阴不足的病证。
又如培土生金法，是用健脾益肺的方法，适用于脾失健运而肺气虚弱的病证。
又如扶土抑木法是用疏肝健脾药治疗肝旺脾虚的一种方法。
“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的理解及应用
《 金 匮要略 ・ 脏 腑经 络先后 病 脉证第 一 》中写道 ： “ 见肝之病 ，知肝传脾 ，当先实脾” 。为什么要实脾呢？
则 不 在 用 之 。经 日 ： ‘ 虚 虚 实 实 ，补不 足 ，损 有余 。 ’
是 其义也 。余脏 准此 。 ” 本条文从人体 内部脏腑相 关 的整体 观念 出发 ，首先
说 明脏腑之间有相互联系 ，相互制约的作用 ，一脏有病 ，
可以影 响它脏 ，治疗 时必须 照顾整体 ，治其 未病之脏 腑 以防疾病 的传 变 ，其 次就是对 上工治 未病 的解 释 ，通 过 举 例子 “ 见肝之病 ，知肝传脾 ，当先实脾 ”来 阐释 ：“ 为
许多人认为 ：肝为木脏 ，脾为土 脏 ，五行之 中木克
虚呢 ？ 以此 类 推 ， 心虚则实肺 ： 脾虚则实 肾， 肾 虚 则 实 肝， 肺 虚则 实 心 。虚 证 如 此 ， 实证反之 ， 经 日： “ 虚 虚 实
实， 补 不足 ， 损有余。 ” 如 肝 实 证 的治 疗 则 应 泻 脾 ， 因 为
则 能制约 木 旺 。故 肝 实 泻 脾 ， 即 治肝 泻 脾 ， 收效 颇 多 ， 现 举
例如 下 。
案 １
见 肝之 病 ，当 先 实 脾 ， 四季 脾 旺 不 受 邪 ，即 勿 补 之 。 中工不晓 相 传 ，见 肝 之 病 ，不 解 实 脾 ，惟 治肝 也 。夫 肝 之病 ，补 用 酸 ，助 用 焦枯 ，益 用 甘 味 之 药 调 之 。酸 入 肝 ，焦苦 入 心 ，甘 入脾 。脾 能 伤 肾，肾气 微 弱 ，则
肝乘脾
据《保健时报》报道，张仲景说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”治肝为什么要护脾?该如何护脾?
专家说，中医认为，肝属木、脾属土，在五行学说中，肝木克脾土，其中“克”是制约、约束的意思。
也就是说肝对脾发挥着调节、制约的作用，这种相克关系有助于脏腑之间功能的相互协调。
为什么呢?我们知道，脾主运化水谷，化生粗微气血，为人体各个脏腑组织器官提供营养物质，就像土壤一样滋养着万物。
但脾属阴，其体淖泽，其性板滞，滞则易郁，必需依赖肝的活泼、开散疏泄之性，才能正常发挥作用。
但是，如果肝患了疾病，就不能正常行使对脾正常的协调功能了。
如肝病患者常常肝气郁结，肝火过旺，就会出现怎样的情况呢?肝对脾克伐太过，即过度的制约脾的功能，或对脾不能正常行使升散疏泄的作用，这样就会伤害到脾，导致脾病，这就是所说“知肝传脾”。
中医将这种过度相克称之为“相乘”，即肝克脾转变为肝乘脾。
因为脾病，不能正常运化所食之物，不能将之化生为营养物质，所以，我们经常看到患有肝病的病人，面黄肌瘦、食欲不好、没有力气。
时间久了，脾不能正常提供精微物质，气血生化之源匮乏，就会出现贫血，面色萎黄。
因脾不能正常运化体内的水湿，水湿内停，积留在腹，就可见肝病的病人大腹便便，腹水鼓胀。
这些都是因为肝对脾的克伐太过造成的。
所以，根据中医治未病的理论思想，提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
对于肝病患者，在患病初期就要特别重视健脾、护脾。
专家介绍说，在五脏里肾被称为先天之本，而脾被称为后天之本。
足可见脾脏对人生命的重要性。
五行学说在诊断和治疗中的应用
五行学说在诊断和治疗中的应用(1)用于诊断人体是一个有机整体，内脏有病可以反映到体表，“有诸内者，必形诸外”，故曰：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。
(《灵枢·本脏》)当内脏有病时，人体内脏功能活动及其相互关系的异常变化，可以反映到体表相应的组织器官，出现色泽、声音、形态、脉象等诸方面的异常变化，由于五脏与五色、五音、五味等都归属于五行，这即是五行学说在诊断中的应用。
所以说：“上古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金、木、水、火、土、四时、八风、六合，不离其常，变化相移，以观其妙。
欲知其要，则色脉是矣。
”(《素问·移精变气论》)因此，在临床诊断疾病时，就可以综合望、闻、问、切四诊所得的材料，根据五行的归属及其生克乘侮的变化规律，来推断病情。
正如《难经·六十一难》所说：“望而知之者，望见其五色，以知其病。
闻而知之者，闻其五音，以别其病。
问而知之者，闻其所欲五味，以知其病所起所在也。
切脉而知之者，诊其寸口。
，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。
”如面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可以诊断为肝病；面见赤色；口味苦，脉象洪，可以诊断为心火亢盛。
脾虚的病人，面见青色，为木来乘土；心脏病人，面见黑色，为水来克火，等等。
由于内脏精气的华彩外现于颜面，所以古人很重视面部的色诊。
“天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐。
肝青心赤，脾脏色黄，肺白肾黑，五脏之常，脏色为主，时色为客，春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，友胜客恶”。
(《医宗金鉴·四诊心法》)如果色诊与脉诊结合起来应用，从客观上能够大致反映出疾病的状况，故曰：“能合脉色，可以万全”。
(《素问·五脏生成篇》)但从色脉来判断病情又与五行生克有关，“见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣。
得其相生之脉，则病已矣。
”(《灵抠·邪气脏腑病形》)“色脉相合，青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平。
已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生”。
《金匮要略》之脏腑经络先后病脉证第一(原文+译文)
《金匮要略》之脏腑经络先后病脉证第一（论十三条脉证二条）【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
【译文】有人问道：“技术高超的医生治病，往往治疗尚未发病的脏腑，这是什么意思呢？”老师回答道：“治疗尚未发病的脏腑，以防止疾病蔓延。
以肝脏病的诊断为例，临床上见到肝病患者，知道肝病可以传到脾脏，就要在治疗时首先调补脾脏。
但如果一年四季脾气都旺盛，就不需要调补脾脏。
一般的医生不了解疾病相传的规律，见到肝病不懂得实脾的意义，就只知道治肝。
”【原文】夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
【译文】对于肝病的治疗，应当用酸味的药物予以补益，用焦苦的药物辅助，再用甘味的药物予以调和。
五味之中，酸味入肝经，焦苦味入心经，甘味入脾经。
脾气旺盛就能制约肾气，肾气虚弱，体内水气代谢就会失常，水气不畅，心火就会旺盛，转而伤害肺脏，肺气则因此虚弱，无法制约肝脏，肝气就会旺盛，如此肝病就能自行痊愈。
这就是治肝补脾的奥妙所在。
治疗肝的虚证时用此法，实证就不适用了。
【原文】经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。
余藏准此。
【译文】《内经》上说：“不要伤害正气虚弱的脏腑，也不要补益邪气旺盛的脏腑。
应当用补法治疗虚弱的脏腑，用泻法治疗邪气旺盛的脏腑。
”这就是《内经》的含义。
其他脏腑在治疗时都可以仿照此种方法。
【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。
如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。
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“见肝之病，知肝传脾”的五行学说治病扩展浅谈五行学说是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其相生相克规律来认识世界解释世界的中国古代朴素的唯物论和辩证法，是我国古代劳动人民几千年的实践结果和智慧结晶。
中医在当时的历史文化背景下，用其分析归纳人体脏腑、经络、形体官窍等组织器官和精神情志活动的功能，构建了以五脏为中心的生理病理系统，并以无形生克制化规律来分析五脏的生理联系和五脏病变的相互影响。
其来源于《黄帝内经》历经千年临床实践检验，对中医在临床治病中具有重要指导意义，仍然没有过时。
张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中对肝虚证和肝实证提出的治法,运用了五行生克制化规律，是对这一理论的典范应用。
1 《金匮要略》中肝实证和肝虚证的五行治法
1.1肝实证
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中说:“见肝之病，只知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。
”提出了治肝实证时要兼顾脾脏，其理论来源于《素问·玉机真脏论》“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”“气有余，则制己所胜，而侮所不胜”。
当肝木旺盛时，若脾土虚弱，则可能肝病传脾，此时应该泻肝“实脾”，以防传变；若脾土不虚，则木不克土，即“正气存内，邪不可干”。
据此以五行学说来推算五脏实证的治法为“抑强扶弱”。
1.2 肝虚证
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中说:“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
”论述了治疗肝虚证当从本脏和心脾两脏同时入手，其实质是按照五行生克制化规律来治疗。
一是因为心火为肝木之子，子能令母实；二是因为肝木既虚，易受肺金之侮，助心火可以制肺金，益用甘味之药入脾，在于补土制水以助火。
《素问·六微旨大论篇》说:“亢则害，承乃制，制则生化”说明了五脏按五行生克制化，相互制约，才能维持人体的生理平衡状态，才能生化不息。
如果五脏之间失去了相互制约的功能，就会出现病理变化。
其治法当为“隔一”、“隔二”治之。
“隔一”，就以是肝脏为轴去治肾，还去治心，从母子的关系上，即我生、生我关系的治法。
“隔二”，就是以甘味药入脾，调补脾胃，是相克关系中治我克之脏的疗法。
“隔三”，就是从肺着手，制约肺金，是相克关系中治克我之脏的疗法。
2按五行生克制化规律推算五脏病传变
五脏各有所病，一脏病气太过不仅可以反侮其所不胜之脏，而且还要乘其所胜之脏；一脏之气不及不仅所不胜之脏来客，即使是所胜之脏亦会妄而反侮同时我生之脏，亦有受病的可能。
这是根据五行所胜与所不胜的生克乘侮规律而推测的。
2.1相生关系传变：包括“母病及子”和“子病犯母”两个方面。
母病及子：即先有母脏的病变后有子脏的病变。
母病及子，多见母脏不足累及子脏亏虚的母子两脏皆虚的病证，又称“母虚累子”。
因肾精不足不能资助肝血而致的肝肾精血亏虚证，肾阴不足不能涵养肝木而致的肝阳上亢证，肾阳不足不能资助肝阳而致的少腹冷痛证，皆属母病及子的传变。
子病及母：即先有子脏的病变，后有母脏的病变。
子病及母，既有子脏虚引起母脏也虚的虚证，又有子脏盛导致母脏也盛的实证。
如心火亢盛而致肝火炽盛，最终导致心肝火旺。
心属火，肝属木，木能生火。
肝为母，心为子．其病由心及肝传于母。
另外还有子脏盛导致母脏虚的虚实夹杂病变，即所谓“子盗母气”，
如肝火亢盛，下劫肾阴，以致肾阴亏虚的病变即是。
疾病按相生规律传变，有轻重之分，“母病及子”为顺，其病轻；“子病犯母”为逆，病重。
2.2 相克关系传变：包括“相乘”和“反侮”两个方面。
相乘：是相克太过为病。
一是因为某脏过盛，而致其所胜之脏受到过分克伐；二是因为某脏过弱，不能耐受其所不胜之脏的正常克制，从而出现相对克伐太过。
如木旺乘土，又称木横克土。
相侮：又称反侮，是反克为害，如木火刑金，。
3按照五行生克制化规律确立治则治法
3.1依据相生关系确定的治则和治法：其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。
基本治法，常用的有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。
3.2依据五行相克规律确定治则和治法：其基本治疗原则是抑强扶弱。
抑强，适用于相克太过引起的相乘和相侮。
扶弱，适用于相克不及引起的相乘和相侮。
基本治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法四种。
3.3按照五行生克制化规律的具体治法
根据五行相生、相克规律可以确立有效的治则和治法，指导临床用药。
但在具体运用时又须分清主次，要依据双方力量的对比进行全面考虑。
或以治母为主，兼顾其子；治子为主，兼顾其母。
或以抑强为主、扶弱为辅；扶弱为主，抑强为辅。
如此，方能正确地指导临床实践，提高治疗效果。
当五行反生为克时，需补子脏克母脏，制所不胜。
如肺赖脾生，土反克金，则以金补之，佐之以木克土，辅之以水克火。
当子盗母气时，因子需母中求，然母有限而求无尽，需安其子脏，补其母脏，母子平衡。
如肝火亢盛，下劫肾阴，当以金克木，佐之以土生金。
实和肝虚证的治法可知对五脏的补泻不光是从已出现病变的脏腑来着手，还要根据五行生克制化规律来治相生相克之脏从而使五脏达到相互平衡的状态。
4总结
临床上依据五行生克规律进行治疗，确有其一定的实用价值。
但是，基于其所形成的历史文化背景，难免会有牵强附会之处，并非所有的疾病都可用五行生克这一规律来治疗，不要机械地生搬硬套。
在临床上既要以脏腑经络理论为指导，又要正确地掌握五行生克制化的规律，对病患进行多角度的思索以提高临床疗效。