肝外胆管结石
腹腔镜肝左外叶切除免T管治疗肝内外胆管结石
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【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｌ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ｏ ｒ Ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ Ｂ ｉ ｌ ｅ Ｄ ｕ ｃ ｔ
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曾新桃 ， 熊永 福 ， 杨 培， 张 伟， 罗 华， 匡 铭， 邓 澜
【 摘 要】ห้องสมุดไป่ตู้ 目的
探查腹腔镜切除肝左外 叶联 合术 中胆道镜 免 Ｔ 管治疗肝左外叶胆管结石合并 （ 或 不合并 ） 胆囊结石 、 肝
回顾性分析 １ ５例肝左外 叶胆管结石患者 的病例资料 ， 其中合并 肝外 胆管 ５ 例， 合并胆
１ ６ ９ ． ７ ｍ ｌ （ ８ ５ ． ０— ３ ５ ５ ． ０ ） ｍ ｌ ， 平均术后住院时间 ７ ． １ ｄ （ ５ ． ０—９ ． ０ ）ｄ ， 术后 １ 例病人 出现左肝断 面感染 ， 并轻度胆汁漏 ， 带 引流管 出院， 术后 ２ ８天拔除引流管治愈 ， 平均术后随访时间 ２ ８ ． １ ｍ（ ９ ． ０— ４ ８ ． ０ ） ｍ， 未见结石残 留、 复 发。结论
腹腔镜联合十二指肠镜在胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用
３１ 胆囊结石是普通外科 常见多发病 ， ． 胆囊 结石合并胆管 结石 占慢性结石性胆囊炎 患者 的 ９ ％。 ． 传统方法行开放胆 ２
囊 切 除 ， 总 管 切 开 取 石 ， 引 流 ， 以 下 弊 端 ：１ 盲 视 胆 Ｔ管 有 （） 下 行 胆 总管 探 查 ， 经 验 掏 取 ， 漏 结 石 ；２ 胆 道 下 端 组 织 凭 遗 （）
２ 结 果
［ ２］黄 志强 我 国胆 道外 科 ５ Ｏ年 的发展 中华外科 杂 志 １９ ，７ ９ ９ ３
（ ：２～ ２ ９）５ ２ ５ ５
５ ３例一次取 净肝外 胆管结石 ，其 中 ２例 由于结石 过 多、 过大而 中转开放手 术。５ ３例成功行 Ｌ ＋Ｅ Ｔ １ 由于 Ｃ Ｓ，例 胆囊三角粘连严 重 ， 解剖 困难 ， 中转行小切 口胆囊切 除。经 Ｅ Ｔ取石后并发急性 胰腺 炎 ２例 ， Ｓ 经对症治疗 ３天恢复。 无 十二指肠损 伤患者。
常２ ５例 ， 总胆 红素 、 直接胆红素高 于正常 １ ， ６例 并发急性 水肿性胰腺炎者 ５例 ， 平均住院时间 ４５天 。 总管结石直 ． 胆 径 ０５ｍ ． ｍ， ． ２０ 平均 大小 １ ５ ｍ， ｃ ｃ ． ｃ 结石 １ ５枚 ， 均 ２ ３ ２ － 平 ￣ 枚 。平均发病后 １ ５天手术 。 ． ２ １ 方法 ： ． ２ 咽部表 面麻醉后 ， 口插 入十二指肠镜 ， 经 依次经 食管 、 十二指肠 找到十二 指肠 乳头 ， 胃、 经胆 总管 开 口处插 入导丝 至胆管 ， 注入造影剂 ， 胆管显影 ， 使 确定结 石的大小
腹腔镜联合十二指肠镜在胆囊结石合并肝外胆管结石
的 临床 应 用
ｑ骥
－
刘丹
（ 安岳县中医医院外一科 ， 四川
肝胆外科健康知识教育
胆总管结石一、定义胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
•胆总管结石•二、分类根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
三、临床症状1、上腹疼痛：疼痛一般位于上腹或右上腹部，常常突然发作，疼痛程度较剧烈，伴有恶心和呕吐。
2、恶心呕吐：胆结石发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。
呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。
同时发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。
3、黄疸：患者在感到腹痛后的次日，会出现眼白和皮肤发黄，小便颜色变深，也都是因胆管结石阻塞胆管所引起。
胆管结石所引起的胆管阻塞常常是不完全的，阻塞胆管的结石也常会发生松动。
因此，胆管结石所致的黄疸一般不会太深，而且在病程之中，黄疸会时浅时深，肿瘤阻塞所致的黄疸常常较深，且呈进行性加深。
4、发热：如在结石阻塞的基础上，再合并细菌感染时，患者会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热，体温常在39℃以上。
四、治疗方法1. 保守治疗如抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡，营养支持和对症治疗等。
可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术EST或经内镜乳头切开术，EPT 适用数量较少和直径较小的胆总管下段结石。
直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。
此法创伤小、见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。
3. 开腹胆总管探查取石目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。
采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。
用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。
简述肝内外胆管结石的微创治疗实例
简述肝内外胆管结石的微创治疗实例【摘要】提高复杂胆石症患者的微创治疗成功率，仍是目前研究的重点之一。
近年来，笔者采用三镜（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜）联合微创治疗肝内外胆石症，保证了胆管系统的完整性及术后正常生理功能，充分体现了微创外科的优越性。
【关键词】胆结石；微创治疗1 资料与方法1.1 一般资料我院微创外科自2007年6月—2010年9月联合应用微创技术诊断和处理复杂胆管疾病46 例，其中男19 例，女27 例；年龄40～81岁，平均年龄57.9 岁。
1.2 方法46 例患者术前行b超及经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancratography，ercp）检查和经内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliary drainage，enad）。
合并有胆管下端狭窄者经内镜行十二指肠乳头切开术，切开胆总管，取出肉眼可见结石。
术中胆道镜经右锁骨中线孔或剑突下孔穿刺套管进入胆总管，边进镜边注入生理盐水，保持胆管轻度扩张，使视野清晰。
进镜过程中可见enad 引流管，依肝外胆管、左肝管各级分支、右肝管各级分支顺序检查，观察有无结石及结石部位、性质、大小和数目。
根据结石情况确定治疗措施，通常用取石网篮、活组织检查钳、气囊配合取净结石，以enad 管为支撑引流管，腹腔镜下间断缝合胆总管，不放置t型引流管。
肝内胆管结石位置高、取出困难、体质差者放置t 型引流管，缝合胆总管，6 周后经t 型引流管胆道镜取石。
肝内胆管结石如出现肝叶萎缩、纤维化，胆管狭窄、纤维化，结石呈串珠状包绕者，术中及术后胆道镜取石都困难，此类患者行肝段或肝叶切除术，超声刀切断肝组织，经残端取净近端结石，结扎胆管及较大血管，术后放置腹腔引流管，48～72 h 无胆汁渗漏予以拔除。
2 结果分析本组取净结石42 例，其中一次手术取净结石38 例，包括左肝外叶ⅱ、ⅲ段切除4 例；术后6 周经t 型管胆道镜取净结石4 例。
胆管结石护理查房PPT课件
普外六病区 杨甜甜 2018.6.14
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1
目录
壹 病史汇报
贰 疾病相关知识
叁 护理诊断与措施 肆 健康指导
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2
壹
病史汇报
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3
壹
现病史：患者系腹胀发热伴皮肤 巩膜黄染两年余入院
既往史： 患者既往行胆囊切除术及胆道内 引流术
02
01 16床：闫0中
性别: 男 出生日期：1950.09.01 入院诊断：肝内胆管结石
或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范
2.保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%.
3.协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。
4.痰稠时给予超声雾化吸入BID。
护理评价： 患者能示范有效咳嗽，顺利咳痰，于5.23停止雾化。 （2018.5.23）
多位于胆总管 下端
按 部 位
分 添加文字
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肝内胆管结石：广
泛分布肝两叶胆管， 以左外叶、右后叶为 多见
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（胆管内形成结石）
添加文胆字色素结石、混合 结石 Please enter the text
护理评价： 患者舒适度得到改善。（2018.5.20）
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25
叁
活动无耐力——与疼痛，摄入不足有关。
（2018.05.15）
护理目标：患者能进行适量活动 护理措施 1.加强心理护理，必要时给予止痛剂
2.维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养
肝切除联合纤维胆道镜用于肝胆管结石治疗的临床观察
肝切除联合纤维胆道镜用于肝胆管结石治疗的临床观察摘要：目的评价肝切除加纤维胆道内窥镜治疗肝胆管结石的疗效。
方法对80例肝胆管结石病人进行回顾性分析，从2017年11月至2022年11月开始，按处理方式将其分成两个组，以肝段切除术组作为对照组。
结果研究组患者术后拔管时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间等时间均低于对照组，术中出血量低于对照组（P<0.05)，但两组切口长度无显著性差异（P>0.05)；两组患者术前肝功能指数较正常组明显降低（P<0.05)，术后并发症和残余结石的发生率明显降低（P<0.05）。
结论采用纤维胆道镜与肝切除结合治疗肝胆管结石，能有效地清除胆管结石，降低并发症，降低结石的发生率，取得了满意的疗效。
关键词：肝切除；纤维胆道镜；肝胆管结石；效果引言胆管结石是胆管感染、胆管解剖变异、营养不良等多种原因引起的一种胆管结石。
肝胆管结石会对肝胆造成不同程度的损害，主要表现为肝区疼痛、胸背部不适、发热、黄疸、上腹部疼痛等。
如果不能及时的处理肝胆管结石，可能会引起严重的并发症，从而影响到患者的生命，所以要进行合理的治疗。
肝切除是治疗肝胆管结石的首选方法，但常规的外科手术无法根除结石，而且病情反复。
纤维胆道镜技术在临床上的运用，为肝内胆管结石的治疗开辟了一条新途径。
本文就肝切除加纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效进行了探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料本文对80例肝胆管结石病人进行回顾性分析，全部病例于2017年11月至2022年11月间接受外科手术。
入选条件：经放射学及相关化验证实为肝内胆道结石，未合并肝段，肝叶萎缩者；符合外科治疗的适应症，能承受外科手术。
排除条件：有凝血功能障碍；曾有腹部外科病史；有严重器官损害的人；有恶性肿瘤；有内分泌和心理方面的问题。
按处理方法将其分成两个组，对照组男性17名，女性23名；平均年龄（45.28+5.13)；体重指数（22.85+0.56）公斤/平方米；平均时间为1.52+0.33个月；胆管结石数目：22名单个的，18名2个及以上的。
肝胆管结石和肝胆管癌研究现状论文
肝胆管结石和肝胆管癌的研究现状【关键词】肝胆管结石病；肝胆管癌；研究现状肝胆管结石病（intrahepatic lithiasis，ihl）是我国常见的一种胆管结石病，其病变广泛、病情复杂、并发症率和复发率均高居不下，是腹部外科领域具有挑战性的难题。
其分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，并以肝内胆管结石常见。
自1906年第一例肝内胆管结石病报道以来，距今已有100多年了，随着医学的不断发展，对肝胆管结石病在认识和治疗方面已经有了很大的突破。
肝内胆管结石（calculus of intraheoatic duct，hepatolith）是指左右肝管汇合部位以上各分支胆管内的结石，它是胆管结石包含的一种类型。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，一般情况下肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，肝内胆管结石常引发胆管癌、胆汁性肝硬化、门脉高压、肝脓肿等合并症，因此是良性胆道疾病致死的重要原因。
胆管结石分为继发性和原发性两种。
其中原发性胆管结石是指原发于肝内胆管内的结石，结石的性质大多为含有胆红素钙的色素性混合结石，在胆囊内存在一定的结石。
继发性的胆管结石是指存在于胆囊内的结石进入了胆总管而形成的结石，结石的性质与胆囊内结石的性质相同，多数呈胆固醇混合结石。
肝胆管结石的病因较为复杂，但随着时间的推移，胆道蛔虫已不再是引起肝胆管结石病的重要原因。
感染是导致结石形成的首要因素，感染常见的原因有复发性的胆管炎，几乎所有肝胆管结石病人的胆汁培养液中均会检查出细菌，感染的病菌主要是来自肠道中的大肠杆菌和厌氧菌。
而胆汁滞留是肝胆管结石形成的必要条件，因为只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能够进行沉淀形成结石。
胆道炎性狭窄和胆道畸形引起胆汁滞留，在远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，因而易形成结石。
此外胆汁中的酸性粘多糖、粘蛋白、免疫球蛋白等大分子的物质渗出，脱落的细菌、上皮细胞、寄生虫、金属离子等，也都会参与结石的形成。
肝胆管结石的肝切除手术体会
部， 通过肝 管断 端 向胆 总管 和对 侧肝 管探查 取石 ， 手术 创伤 小。 使用该方法觉得更安全 ， 行之有效 ， 笔者推荐值得探索该 法 ， 更有 利降低风险 胜， 并取得很好疗效 。
参 考 文 献
例） 随访 ０５～ ． ４年 ， 残石率 高达 ２ ％ ， ０ 与医院无 胆道镜术 中检查
受， 患者肝功 Ｃ ｉ —Ｐ ｇ ｈｌ ｕｈ Ｂ级 至 Ａ级 ； 病变 局 限于肝段 （ ｄ ② 叶）
或半肝且 结石难 以取尽 的肝 内胆管 结石 ； ③合并有 肝段 ， 叶胆 肝 管狭窄或囊状扩 张， 以用其 它方 法清除 结石及矫 正胆 管狭窄 ； 难 ④合并有慢性胆源性肝脓肿 ， 难以控制 的胆道大 出血 、 肝胆瘘等 ， 保守治疗效果 不佳 ； ⑤肝 段 （ ） 叶 胆管梗 阻所属 肝组 织 明显纤 维
【 关键词 】 肝胆 管结石 ； 肝切 除
肝 肝胆 管 结 石是 我 国 最 常 见 的 胆 道 疾 病 ， 于长 期 的 炎 症 肝 由 纤 维化 致 门 脉 高 压 和 癌 变 很 常 见 ， 后 果 也 很 严 重 。治 疗 原 则 仍 其 是 解 除 梗 阻 ， 畅 引 流 ， 除 病 灶 。切 除 病 灶 是 治 疗 肝 胆 管 结 石 通 切 的关 键措 施 ， 着 现 代 科 学 技 术 的进 步 ， 内结 石 治 疗 由过 去 的 随 肝 肝 切 除加 胆 肠 吻 合 为 主 的模 式 过 度 到 肝 切 除 加 内 镜 取 石 。近 ６ 年 笔者 所 在 科 室 收治 肝 胆 管 结 石 １８例 ， 叶 切 除 ４ ０ 肝 ５例 ， 作 如 现
下报 道 。 １ 临床 资料
能去除胆管癌的发病部位 ， 内胆 管结石肝切 除检 出胆 管癌发生 肝 率为 ２ ４ ～１％ ｌ ， 期结 石 复发 率 为 ５ ６ ～１． ％ ， 果 ．％ ２ 】远 ．％ ３９ 效
肝内外胆管结石的外科治疗
胆石 的部位 ， 距肝表 面的深度 ， 帮助选择人肝 的途径及 方法 ； 助辨别 胆管 与 门静脉 的关 帮 系， 防止 门静脉 损 伤 ； 别是 否有 胆 管残 石 。 辨 运 用 该 术 式 ， 科 已成 功 地 为 ４ 我 Ｏ例 病 人 治 疗 复杂肝 内外 胆管 结 石 ， 良率 达 ９ ％ ， 效 优 ５ 有 率 １０ 。 ０％
一
脚 ， 把 所 有 发 病 因素 全 部 找 出来 ， 分 清 主 要 并 因 、 因 和 诱 因 及 其 相 互 关 系 ， 求 避 开 诱 辅 力
因 ， 除 辅 因 ， 攻 主 因 。 着 眼 于认 识 ， 足 排 主 立
意。
ｂ ．肝 外 胆 管切 开探 查 、 Ｔ管 引流 。 该手 术方法适 用于 胆 总管 出 口无狭 窄 、
渗血及少 量胆漏 ， 防止膈下 感染 的发生 ， 缩短
腹 腔引流时间及 患者住 院时 间 ， 降低 医疗 费
用。
未作左 右肝管切 开 、 结石 已取 净或 急症 胆道 减压抢 救病人。我科 已行该类手术 ４ Ｏ例 ， 其
ｃ 胆管盆 式内引流术 。 肝 适应 于 ｌ ３级肝 管狭 窄 的肝 胆管 结石 一 病人 。即将 已切开 的邻 近 肝 胆 管 的 边缘 拼
合 、 形 ， 成 宽 大 的 肝 胆 管 盆 ， 行 空 肠 吻 整 组 再 合 ， 建 胆 肠 通 道 （ ｏｘ—ｅ 重 Ｒｕ ｎ—Ｙ术 ） 以及 抗
面用 大 网膜 、 廉 状 韧 带 、 胃韧 带 包 被 是 防 肝 肝 止胆 漏 的 可靠 方 法 。 近 几 年 我 科 创 造 性 的使 用生 物 蛋 白胶 封 闭 肝 断 面 ， 显 减 少 断 面 的 明
后纤维胆道镜取石可 显著提高疗效 。目前 我 科 已常 规 进 行 多 例 肝 叶 （ ） 除 ， 果 满 段 切 效
肝胆管结石外科治疗的疗效观察
医护论坛
肝胆管结石外科治疗 的疗效观察
李 星 星
Байду номын сангаас
湖 南省 安 化县 中医 医院 ， 南安 化 湖
４３ ０ １５０
ｆ 摘要 】目的 ： 探讨 肝胆 管 结石 的外 科 治疗 方 式及 相应 疗 效 。方 法 ： 通过 对 ２ ０ ０ ８年 ６月 ～ ０ ０年 ６月在 本 院接 受外 科 ２１ 治疗 的 １ ８例肝 胆 管结 石 患者 资料 进 行 回顾性 分 析 ， 比不 同治疗 方式 下 的患 者疗 效 情况 ， 总结 各 种外 科 治疗 方 ６ 对 并 式 的临床适 应证 。结果 ： 肝切 除术式 中 ，０例 （９７ ％） ５ ２． ６ 患者 采用 左外 叶切 除 ，９例 （ ３ １ 患者采 用左 半肝 切除 ，２ ３ ２ ． ％） ２ １ 例 （．４ 患 者采 用 肝 方 叶切 除 ， ７１ ％） ５例 （．８ 患者 采 用 右前 叶 切 除 ，０例 （ １ １ 患者 采 用 右后 叶切 除 ，例 （ ．８ ２９ ％） ２ ｉ ． ％） ９ ５ ２９ ％） 患 者采 用 右 半 肝 切 除 ，７例 （ ２０ ％） 者 采用 双 侧 多 区 段肝 切 除 。其 中 ， ８例 （６４ ％ ） ３ ２ ．２ 患 ７ ４ ．３ 患者 附加 胆 肠 内 引流 术 ， ４ （ ．８ 患 者 经肝 实 质切 开 取石 。 结论 ： 确 选择 肝胆 管 结石 手术 方 式是 减 少术 后残 留结石 的关 键 ， 例 ２３ ％） 正 临床 上通 常 依据 所 探查 的 胆管 狭 窄位 置 、 围 、 石状 况选 择 手 术 方式 ， 中规 则 性肝 段／ 范 结 其 叶切 除是 治 疗 原发 性 肝胆 管 结 石 的有