07.06麻风的临床表现和分类

皮肤坏死溃疡
麻风足底溃疡癌变
八、萎缩： 八、萎缩： 为皮肤皱缩变薄的表现。多为各型麻 风皮损消退后的表现。结核样型麻风多为 斑片状萎缩，境界清楚，闭汗，毳毛脱落， 麻木，有轻微有色素减退改变。瘤型麻风 皮损部位则呈广泛对称萎缩，如老年人样 或羊皮纸样萎缩，并有闭汗和麻木。
皮肤 萎缩
九、皮肤附件症状： 皮肤附件症状： 1.毛发脱落：各型麻风患者都可出现，尤以瘤型 毛发脱落：各型麻风患者都可出现，
一、斑疹： 斑疹：
为皮肤限局性的肉眼可见的色素改变， 为皮肤限局性的肉眼可见的色素改变 ，不高 起不凹陷，斑疹一般较小，小于1 厘米， 起不凹陷，斑疹一般较小，小于1~2厘米，超过 2 厘米称为斑片。又分： 厘米称为斑片。 1. 浅色斑：为局部颜色的变浅。有分为原发性和 浅色斑：为局部颜色的变浅。 继发性浅色斑两种。 继发性浅色斑两种。 2. 红斑：为局部颜色的变浅。有分为原发性和继 红斑：为局部颜色的变浅。 发性浅色斑两种。 发性浅色斑两种。 3. 色素沉着斑：为局部皮肤色素增多的斑疹。 色素沉着斑：为局部皮肤色素增多的斑疹。 4. 徽章样斑：为红斑与白斑镶嵌成靶状的斑，多 徽章样斑：为红斑与白斑镶嵌成靶状的斑， 见于界线类麻风患者。 见于界线类麻风患者。
麻风的临床表现和 分类
淮南市皮肤病性病防治所 余海洪
亚临床感染
麻风菌的繁殖世代一般为11~13天 麻风菌的繁殖世代一般为11~13天，麻 风菌侵入人体后， 繁殖很慢 ， 风菌侵入人体后 ， 繁殖很慢， 加上毒力 很弱， 繁殖初期可不为机体所识别。 很弱 ， 繁殖初期可不为机体所识别 。 但 麻风菌繁殖到一定数量时， 麻风菌繁殖到一定数量时 ， 由于绝大多 数人对麻风菌有不同程度免疫力， 数人对麻风菌有不同程度免疫力 ， 可杀 灭和清除麻风菌而不发病。 灭和清除麻风菌而不发病 。 在免疫学上 表现为机体淋巴细胞的激活和抗体升高， 表现为机体淋巴细胞的激活和抗体升高 ， 称之为“亚临床感染” 称之为“亚临床感染”。
眉毛脱落,面部浸润
2.闭汗：由于汗腺被麻风肉芽肿破坏或真皮 2.闭汗：由于汗腺被麻风肉芽肿破坏或真皮 内植物神经破坏导致出汗功能障碍。各型 麻风皮损都可出现闭汗，与感觉障碍同时 存在，并与皮损病期呈正比。临床上观察 时，患者正常皮肤处因出汗有尘土附着， 而闭汗部位常无尘土，显得皮肤表面较干 净。中晚期的瘤型或偏瘤型麻风，由于广 泛闭汗，使皮肤干燥。在炎热的夏天，病 人腋下、腹股沟等处代偿性大汗淋漓。
结节
四、斑块： 四、斑块：
皮肤局限隆起，面积较大扁平状损害。 结核样型斑块色鲜红或暗红，境界清楚，数量少， 表面干燥有细小鳞屑，一般有麻木，查菌阴性。 界线类偏结核样或中间界线类的斑块多为不规则形， 表面不平，黄红色或棕褐色，有柔软多汁样外观，皮损 附近常有较小的皮损，称为卫星状损害。有些斑块中央 常有外观似正常的免疫区，内缘清楚，高出皮面，外缘 向外倾斜呈坡状而逐渐模糊不清，呈倒碟状。在免疫区 一般查菌阴性或很少，而外围查菌阳性。 界线类偏瘤型的斑块多发生在弥漫性浸润的基础上， 表面光滑，大小不一，数量多，以面部、四肢和臀部多 见，感觉障碍不明显，查菌强阳性。
深度弥漫性浸润
六、疱疹：
为隆起皮面内含液体的腔隙损害。 为隆起皮面内含液体的腔隙损害。主要发生 于皮损处或麻木区， 于皮损处或麻木区，有时为麻风病人的主诉症 状 。 好发于肢端。 1. 从事体力劳动的病人因工 好发于肢端 。 具摩擦， 具摩擦，病人食指和中指夹烟部以及热水洗脚 或肌肤用热水袋取暖时局部出现水疱。 或肌肤用热水袋取暖时局部出现水疱。2. 发生 原因都是由于局部麻木不能有效防护高温以及 血管舒缩功能障碍使外来热量不能借血流扩散 而引起。 麻风I型或II型反应时， 而引起 。 3.麻风 I型或 II型反应时 ， 有的因组织 剧烈反应可出现局部疱疹。 剧烈反应可出现局部疱疹。
斑疹
二、丘疹： 为高出皮面的丘壮隆起，顶端尖或扁平。 因真皮乳头层局限性炎症突起所致。结核 样型丘疹位于四肢伸侧和躯干部位，呈集 簇状或不规则环状排列，常有麻木。瘤型 丘疹位于面部、四肢和躯干，为弥漫型浸 润皮损上出现粟粒状小丘疹，表面光亮， 实质上是小的结节，不治疗很快发展为大 的结节。
丘疹

斑块
五、弥漫性浸润：
为一种广泛的以真皮内炎症浸润为主的损害， 为一种广泛的以真皮内炎症浸润为主的损害， 皮下组织也可受累。 由于浸润程度广泛， 皮下组织也可受累 。 由于浸润程度广泛 ， 在皮 肤外观上一般很难看出异常变化。 肤外观上一般很难看出异常变化。 1. 浅弥漫性浸润：病变主要在真皮 ， 发生于疾病 浅弥漫性浸润：病变主要在真皮， 较早阶段。 面部的表现为皮肤光滑发亮， 淡红， 较早阶段 。 面部的表现为皮肤光滑发亮 ， 淡红 ， 两眼球结膜有轻度充血， 两眼球结膜有轻度充血 ， 看上去似酒后微醉样 外观， 眉毛稀疏， 病人可觉得面部有蚁行感 。 外观 ， 眉毛稀疏 ， 病人可觉得面部有蚁行感。 发生在躯干、 肢体的轻度弥漫性浸润 ， 发生在躯干 、 肢体的轻度弥漫性浸润， 常只表 现为皮肤轻度肿胀， 光滑， 淡红 ， 现为皮肤轻度肿胀 ， 光滑 ， 淡红， 一般无感觉 障碍。 如及时治疗， 障碍 。 如及时治疗 ， 可消退不留痕迹或轻度皮 肤萎缩
七、溃疡：
超过表皮基底层以下组织缺损的炎症呈为 溃疡，愈合后会出现疤痕。1.原发性溃疡，由于 溃疡，愈合后会出现疤痕。1.原发性溃疡，由于 麻风斑块、结节或浸润性损害因炎症剧烈发生 组织缺血坏死。分泌物中可含有大量麻风杆菌。 严重的麻风结节型红斑和皮肤I 严重的麻风结节型红斑和皮肤I型反应也可引起 皮肤坏死溃疡。经过适当治疗可迅速愈合，留 下萎缩性疤痕。2. 下萎缩性疤痕。2. 营养性溃疡，好发于足底、 手指等部位，局部神经和血管受累加上外伤引 起。初为损伤部出现红斑和水疱，不久水疱破 裂，出现糜烂面，继发感染，出现溃疡，且久 治不愈，持续多年。
麻风病的症状：
除纯神经炎型麻风， 除纯神经炎型麻风，绝大多数麻风病人 早期有不同程度和数量的皮肤损害， 早期有不同程度和数量的皮肤损害，有斑 疹、丘疹、结节、斑块、浸润、和少见的 丘疹、结节、斑块、浸润、 皮肤原发性溃疡等。 皮肤原发性溃疡等。 皮损的外观、 形态、 皮损的外观 、 形态 、 大小与一般其他皮 肤病差异不大。 肤病差异不大。 但对个体来说， 皮损数目 、 大小 、 形态 、 但对个体来说 ， 皮损数目、 大小、 形态、 分布、边缘、表面、 分布、边缘、表面、颜色的变化决定于病 人的免疫力，病期和反应状态。 人的免疫力，病期和反应状态。
前驱症状
麻风是否有前驱症状？ 麻风是否有前驱症状？ 未定类麻风症状只表现在皮肤。TT型麻风对麻 未定类麻风症状只表现在皮肤。TT型麻风对麻 风菌抵抗力强，麻风主要局限在皮肤和神经， 风菌抵抗力强，麻风主要局限在皮肤和神经， 这一类型麻风患者可能就象一般皮肤病一样不 会有所谓前驱症状。 会有所谓前驱症状。 LL型麻风因缺乏抵抗力，除了皮肤神经受累外， LL型麻风因缺乏抵抗力，除了皮肤神经受累外， 全身各个器管多可受侵犯， 全身各个器管多可受侵犯，临床发病时麻风菌 已在体内大量繁殖， 已在体内大量繁殖，这一类型麻风患者可能会 出现一些类似感冒的前驱症状，如疲乏， 出现一些类似感冒的前驱症状，如疲乏，不适 等。
麻风更普遍。 毛发脱落的原因1 麻风更普遍。 毛发脱落的原因1.麻风肉芽肿炎 症破坏或压迫毛囊， 症破坏或压迫毛囊 ， 造成毛乳头破坏或缺血而 脱发。 脱发 。 2. 真皮内神经小分支破坏导致血管舒缩 功能紊乱以及毛囊营养不良所致。 功能紊乱以及毛囊营养不良所致 。 瘤型麻风因 内分泌腺体如性腺受到破坏与毛发脱落也有关 系 。 结核样型麻风一般在只在皮损部位出现毛 发脱落。 发脱落 。 瘤型麻风毛发脱落的最引人之处是眉 毛。早期在眉外1/3处开始脱眉。先稀疏脱落， 早期在眉外1 处开始脱眉。先稀疏脱落， 渐全部脱光。 睫毛也可同时脱落 。 渐全部脱光 。 睫毛也可同时脱落。 瘤型麻风的 头发脱落最早在颈后后发际部位， 头发脱落最早在颈后后发际部位 ， 中晚期的瘤 型麻风患者胡须、腋毛和阴毛也有脱落。 型麻风患者胡须、腋毛和阴毛也有脱落。
弥漫性浸润
2. 深度弥漫性浸润：病变部位深达皮下组 织，常由浅弥漫性浸润发展而来。皮损明 显肿胀变厚，很难用手捏起来，广泛麻木， 查菌强阳性，多见中晚期的瘤型和偏瘤型 患者。面部的损害因浸润致鼻唇肥厚，加 上结节损害呈凹凸不平，形成狮面外观。 四肢和臀部的损害有浸润肥厚，加上大的 皮下斑块结节，质硬，暗褐色或棕褐色， 使表面高低不平，皮肤很难捏起。
潜 伏 期
少部分人因机体免疫力低下， 少部分人因机体免疫力低下，细菌持续繁 殖发病。从麻风菌侵入人体到发病， 殖发病。从麻风菌侵入人体到发病，称为 潜伏期。由于麻风病发病慢，症状不明显， 潜伏期。由于麻风病发病慢，症状不明显， 感染麻风菌的时间难以确定， 感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期只 能以临床情况来推算。有一些证据表明， 能以临床情况来推算。有一些证据表明， 大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后， 大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后， 经2~3年发病，由此可推算麻风病潜伏期 年发病， 一般为2 一般为2~3年，也有长达10余年者。 也有长达10余年者。
3.皮脂腺分泌障碍：各型麻风患者皮损处因 3.皮脂腺分泌障碍：各型麻风患者皮损处因 皮脂腺受到肉芽肿炎症破坏或神经分支受 到破坏，立毛肌不能收缩时皮脂分泌障碍。 使皮肤缺乏弹性，干燥皲裂，失去光泽。
十、神经损害：
为麻风一个主要的表现， 为麻风一个主要的表现，临床上可触及神经粗 大 ， 局部皮肤麻木无汗、 肌肉萎缩 、 局部皮肤 局部皮肤麻木无汗 、 肌肉萎缩、 和关节营养不良和功能减退。 由于麻风免疫力、 和关节营养不良和功能减退 。 由于麻风免疫力 、 类型和病期的不同， 神经受损的数量、 程度、 类型和病期的不同 ， 神经受损的数量 、 程度 、 形态和速度也各异。 结核样型麻风免疫力强， 形态和速度也各异 。 结核样型麻风免疫力强 ， 受损神经一般仅1 受损神经一般仅 1~2 条 ， 不对称和局限分布 。 不对称和局限分布。 但组织反应强烈， 早期可出现神经损害症状 。 但组织反应强烈 ， 早期可出现神经损害症状。 瘤型麻风因免疫力低下， 组织反应轻微， 瘤型麻风因免疫力低下 ， 组织反应轻微 ， 神经 损伤症状出现迟和较轻微， 损伤症状出现迟和较轻微 ， 但神经损伤广泛而 对称。 界线类麻风神经损伤介于两者之间。 对称 。 界线类麻风神经损伤介于两者之间 。 未 定类麻风无神经干损伤。 定类麻风无神经干损伤。