静脉药物集中配置
浅谈在静脉药物配置中心工作的体会
浅谈在静脉药物配置中心工作的体会静脉药物配置中心（PIVAS）是进行静脉用药集中配置的场所，是在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专门培训的药学技术人员（包括护理人员），严格按照操作规程进行肠外营养（TPN）、细胞毒性药物和抗生素等的静脉用药的配置，可为临床提供安全、有效、合理的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的重要内容。
静脉药物配置中心采用了严密、规范、科学合理的工作流程：临床医生开具静脉输液用药医嘱、分批次录入电脑→信息传递→配置中心→药师审核医嘱用药无误后打印输液标签→调配→核对→配置→成品核对→成品包装登记→送至各病区→护士签收核对→为患者安全、有效输液。
一.体会1.在配置中心，经严格培训的工作人员、在万级的洁净环境中于局部百级的层流净化台内完成配药的全过程，最大限度地降低空气微粒、细菌的污染,确保了输液的质量，减少了输液反应[1]。
我院从2004年成立静配中心，当时以肿瘤外科、化疗科为主发展到现在外科系统的11个科室，每天配置量达800多袋，无一例因静置引起的输液反应。
2.药师审核静配中心建立是医院药品管理的一项新举措，是药学服务向临床转变的切入点[2]。
药师充分利用药学专业知识审核医师处方，查对药物间、药物与溶剂间的相溶性、稳定性、配伍，发现不合理用药医嘱及时与临床沟通修改医嘱，提高用药的合理性，减少了医疗差错。
严格执行每一道流程工序，同时多次核对，使配置失误降到最低，保证了患者用药的安全、合理。
3.节约成本统一配置使人、财、物各种资源相对集中，减少损耗、重复。
通过大规格小剂量的合理共享，节约了药品资源（每天约几百元的药品），通过合并同种药品集中配置，节约了配置耗材（每天约几十元），减轻了患者的药物费用负担，还可减轻病区护士的配药工作量“把时间还给护士、把护士还给病人”，提高整体护理质量和患者的满意度，提高了医院的经济、社会效益。
4.职业防护、保护环境在带负压的生物安全柜台配置细胞毒性药物，防止了药物微粒对工作人员的伤害；配置人员穿隔离衣、戴双层手套、口罩、防护眼镜等，避免了药物与工作人员的直接接触，加强了职业防护。
静脉药物集中配制及其在安全用药中的意义 静脉药物配制中心.2
医院开展静脉药物集中配置在安全用药中的作用和意义顾林（云南省南华县中医医院，云南南华675200）早在2002年1月21日卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应”。
这一规定已经打响了我国输液配药“革命”的第一枪，只不过这一规定只是针对特殊或有毒药物的配制模式和方法。
2005年8月19日中国人民解放军总后勤部颁布《军队医疗机构药事管理规定》中第22条规定：“军队医院用于静脉注射的治疗肿瘤的药物和全肠道外营养液应当实行集中配置”，2006年4月17日云南省卫生厅颁布《云南省静脉药物配置中心管理规范和验收标准》，2007年广东省卫生厅颁布了《广东省医疗机构静脉药物配置中心质量管理规范》（试行），同年卫生部颁布《静脉用药调配质量管理规范》及《静脉用药调配操作规程》（试行），2010年4月23日卫生部根据《中华人民共和国药品管理法》相关规定，正式颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》，以加强医疗机构药事管理，加强和规范疗机构临床静脉用药调配中心(室)的建设和管理，规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全，保障医疗质量和医疗安全。
因此，医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心(室)(Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)，是医院发展，医疗质量和医疗服务提高，保障人民群众健康的迫切需求。
静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。
《PIVAS》是静脉用药集中调配工作质量管理的基本要求，适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂的全过程。
静脉药物集中配置及条码管理可以提高用药安全
ｆ 平 台直 接 查 阅该 病 人 病 情 、 各项 核
发送单上 的二维条 形码 ，就 能正确 、快捷的做好接 收确认 工作。在 条形码系统支持下 的药 品发送及接
收工作 ， 一切 皆有据可 查、 责任 明确 、 流程更加顺畅， 减少 了不必要 的推诿 ，近乎 无纸化的操作模式也为
医 院节 约 了运 营 成 本 。
４ 使用 Ｅ Ａ扫描执 行 医嘱 ：将现 有护士工作 ． Ｄ
站延伸至病人床 头，执行者输入 口令 、密码 ，即确
认 了这条医嘱 的实际执行人和真正的执行时 间。护
士 使 用 ＥＡ扫 描 病 人 腕 部 识 别 带 上 的 条 形 码 ， 获 得 Ｄ
以及病人 以往 用药情况 ， 对患者的 ； 合评估。经过 审查并合格的医嘱，
病人 的身份信 息并进 行核对 ，通过校验后 ，将医嘱 执行时 间和执行人等信 息直接保存到数据库 中，以 保证病人接受正确的治疗 。由于全院覆盖无线 网络 ， 医护人员可 以在 医院任 何区域随时使用 Ｅ Ａ 行信 Ｄ进
息 处理 。
ｊ 度拆分成单 日执行份数乘 以医嘱有 Ｊ 总份数 。药物标签上 的二维条形码
２ Ｅ Ａ扫描 收 费， 能及 时 检测 医嘱 有效 性： ． Ｄ 输液是 在配 置时扫描收 费，病 区如果要 更改医嘱，
只要没有进 行扫描收费 ，随时都能停 医嘱。同时避 免 了繁琐 的退 药 问题 ，节省 了人 力和物 力。Ｅ Ａ Ｄ 扫 描收 费可 判别以下医嘱变动 ：如该医嘱 已停止、该 病人 己欠 费、该药品无库存 、该病人 已转科 、该病 人 即将 出院等 。 ３ 药 品扫描发送 及护 士站扫描接 收：对配好 ． 的输液或者调 剂好 的 口服药 ，在 出药 房前 ，由工勤 人 员逐份扫 描记录，最后按病 区打 印含二维条形码 的发送单 ，将 已发送 标记、发送人代码、发送时 间
我院静脉用药集中调配中心的质量控制管理及实践
二、质量控制管理
3、设备管理：中心对设备实行定期维护和保养，确保设备的正常运行。此外， 中心还对设备的购置、使用、报废等环节进行严格把控，确保设备的性能和质量 满足工作需求。
二、质量控制管理
4、环境管理：中心对工作环境进行严格的消毒和清洁，确保工作区域的卫生 和整洁。此外，中心还对工作环境进行定期检查，及时发现并解决环境问题，确 保工作环境的优良。
三、实践经验
3、医生培训：针对超说明书用药，我院定期组织医生培训，提高医生的诊疗 水平与安全意识。培训内容包括药品说明书以外的用法和用量、相关临床研究进 展等。
四、探索创新
四、探索创新
1、药物剂量优化：我院在超说明书用药过程中，积极进行药物剂量优化研究。 通过临床试验和文献复习，为每种药物找到更合适、经济的剂量方案，从而提高 治疗效果，降低不良反应发生率。
二、文献综述
二、文献综述
目前，国内外关于超说明书用药管理体系的研究主要集中在用药规范、风险 评估、法律与伦理等方面。虽然部分医院已开始尝试构建超说明书用药管理体系， 但大多数医院仍存在管理体系不完善、医生用药不规范等问题。因此，我院积极 探索实践，以期为超说明书用药管理体系的构建提供借鉴。
三、实践经验
四、总结
四、总结
我院静脉用药集中调配中心通过实施严格的质量控制管理措施，取得了良好 的成果。但我们也认识到，在实践中仍存在一些不足之处，需要进一步完善和改 进。我们将继续努力优化质量控制措施，提高静脉用药集中调配中心的整体水平， 为医院的治疗和康复工作做出更大的贡献。
参考内容
一、背景
一、背景
内容摘要
静脉用药集中调配制度是一种新型的医疗管理模式，旨在提高医疗效率、减 少医疗失误、节约医疗成本，并为患者提供更安全、有效的医疗服务。本次演示 将对静脉用药集中调配制度的内涵、优点、现状及发展进行深入探讨。
静脉用药调配中心(室)的设置及人员配备
静脉用药调配中心（室）的设置及人员配备（1）《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条规定：医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养药物和肿瘤化疗药物等静脉用药调配中心（室），实行集中配置和供应。
静脉用药调配中心（室）（PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括静脉营养药物、细胞毒性药物和抗生素药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。
三级医疗可设置门急诊配置中心和住院部配置中心。
后者分别设置抗肿瘤化疗药物配置和全肠道外营养药物配置。
（2）门急诊PIVAS操作工作可由门诊或急诊护师（士）当班人员担任。
住院部PlVAS应配备各级药学技术人员与护师（士）。
人数应根据住院床位数及工作量确定。
一般IOoO张床位配备药师（士）8~10名；护师（士）12~15名；送药护工4~6名，各类人员必须经岗前培训，考核合格后方能上岗。
（3）卫生技术人员组成：静脉用药调配中心（室）工作人员由药学人员、护理人员、工人组成。
1）药学人员：根据《药品管理法》和《医疗机构药事管理暂行规定》”非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”的规定，调配中心（室）工作中对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核、药品管理等应由具有全面的药学基础知识和临床用药知识的药师以上人员负责。
药师负责监督、管理静脉用药调配中心（室），并运用其专业知识审核处方药物的配伍禁忌、相互作用及稳定性等。
从事工作内容：医嘱接收、审方、分配输液批次、排药、核对、配置、复核包装、药品管理、药学服务。
2）护理人员：长期以来，我国医疗机构的各种临床静脉用药混合配置工作都是由护士在病区治疗室操作完成的，故护士具有熟练的无菌配置技术。
在静脉用药调配中心（室）建立初期,护理人员因熟悉医院各类药物的基本理化特性和药理作用，经药学培训合格后，可以参与PlVAS的工作，其能严格遵守无菌操作技术，以保证配置工作按时完成。
静脉滴注药物集中配置与传统配置模式比较
家Ｐ ＶＡ 于１９ 年在上海静安区中心医院建成 ， Ｉ Ｓ ９９ 成为药学服 嘱 ） ，药师发药 ， 护士配置输液。 由于部分护士对必要 的输液
务 的一大亮点。将静脉药物集中配置 、管理是 目前 医院管理 配伍知识和药理专业知识了解不深 ，只凭经验 和说 明书配置
的一项新举措 。我院于２ ０ 年５ ０ ３ 月建成 ３５ ４ 平方米的Ｐ ＶＡ ， 输液 ， Ｉ Ｓ 增加了患者用药的危险性 。我们认为 Ｐ Ｖ 不但能保 Ｉ ＡＳ
共 有 包 括 全 静 脉 营 养 液 、 细 胞 毒 性 药 物 和 抗 生 素 以 及 普 证临床用 药更安全、更合理 ，还为在现行条件下临床药学 的
通 药物 等 的集 中配 置 区 ，采用 电子 网络 系统 完 成药 品 的 开展搭建 了一个很好 的平台 ， 更有利于临床药学工作的开展 。
传 人 与 传 出 ； 采 用 全 密 闭 输 送 方 式 将 配 置 完 成 的 药 品 送 Ｐ ＶＡ Ｉ Ｓ的临 床药 师 通 过 对 医 嘱 的审 核 、与 医生 的 沟通 ，对 医
至各 病 区。
一
生 的用 药 习惯 、 个 人特 点 有 了基 本的 了解 ，有 利 于 临 床合 理 用 药 、 订 个体 化 药 物 治疗 方 案 ， 可 直接 观察 用 药 效 果 。 临 制 并
维普资讯
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静脉滴 注 药物 集 中配置 与传 统配 置模 式 比较
谢 茂高 朱冬兰 （ 省 浙江 金华市 广福医 ５ｒ ０ 院 ２０ ） ０
静 脉 药 物 配 置 中心 （ 称 Ｐ ＶＡＳ ，是 指 在 符 合 一 定 标 底 避 免 了外 界空 气对 输 液 的 污 染 。 简 Ｉ ） 准 、依 据 药 物 特性 设 计 的 操 作环 境 下 ， 由受 过 培 训 的药 学 技 ２ 临床药学工作 的开展优势 术 人 员严 格 按 照 操作 程 序 进 行静 脉滴 注 药 物配 置 。 我 国第 一 长期 以来临床上惯 用的方 式是 ：医生开具处方 （ 或医
《静脉用药集中调配质量管理规范》
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构药事管理，加强和规范医疗机构临床静脉用药调配中心(室)的建设和管理，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了《静脉用药集中调配质量管理规范》。
现印发给你们，请遵照执行。
二〇一〇年四月二十日编辑本段静脉用药集中调配质量管理规范为加强医疗机构药事管理，规范临床静脉用药集中调配,提高静脉用药质量,促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和《处方管理办法》，制定本规范。
本规范所称静脉用药集中调配,是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求,在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配,使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程.静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。
本规范是静脉用药集中调配工作质量管理的基本要求，适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂的全过程。
医疗机构其他部门开展集中或者分散临床静脉用药调配，参照本规范执行。
一、医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的,应当设置静脉用药调配中心（室）（Pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）。
肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。
二、医疗机构集中调配静脉用药应当严格按照《静脉用药集中调配操作规程》（见附件)执行.三、人员基本要求（一）静脉用药调配中心(室）负责人，应当具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格,有较丰富的实际工作经验，责任心强,有一定管理能力。
(二）负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。
（三）负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有药士以上专业技术职务任职资格。
(四）从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格,定期接受药学专业继续教育。
建立静脉药物调配中心(PIVAS)的意义
PIVAS提供临床药学服务，包括 药品咨询、用药指导、不良反 应监测等，提高患者用药效果 和安全性。
02
PIVAS建立的必要性
提高用药安全性
01
02
03
减少用药错误
通过集中调配和管理静脉 药物，可以降低因人为因 素导致的用药错误，提高 用药的安全性和准确性。
保证药品质量
PIVAS对药品的储存、配 置和使用进行统一管理， 确保药品质量，防止药品 过期或变质。
PIVAS提供标准化的服务流程，提高 服务质量，使病人得到更好的治疗和 护理。
03
PIVAS对临床治疗的影 响
减少用药错误
静脉药物调配中心(PIVAS)通过集中配 置药物，减少了在病区配置药物的人 工操作环节，降低了由于人工操作失 误导致的用药错误。
PIVAS的药品管理也更加规范，减少 了药品过期、变质等问题，从而降低 了用药错误的风险。
建立静脉药物调配中 心(pivas)的意义
contents
目录
• PIVAS的定义和功能 • PIVAS建立的必要性 • PIVAS对临床治疗的影响 • PIVAS对药师和护士的影响 • PIVAS的未来发展趋势
01
PIVAS的定义和功能
定义
静脉药物调配中心(PIVAS)：是指医疗机构内部集中配置、储存、 发放静脉用药的场所，主要负责接收医嘱、审核处方、配置药 品、发放药品以及药品管理等环节。
自动排药机、自动混合机等，提 高工作效率和减少人工错误。
机器人技术
机器人技术将在PIVAS中发挥重要 作用，如用于药物配送、清点和存 储等环节，提高工作效率和安全性。
智能化监控系统
通过智能化监控系统，实时监测药 物调配过程中的温度、湿度、压力 等参数，确保药物质量和安全。
静脉用药集中调配流程及注意事项
相关规定-9：欠费患者医嘱
患者欠费时，补交后下发到
PIVAS医嘱：
上午9:30 随第二批打包送
下午3:30 随第三批打包送
四、医嘱分析
操作：没分组、药品用量和规格不符
配伍：存在配伍禁忌
溶媒: 品种不当、溶媒量不当
剂量：超剂量使用
给药：用药频率不当
1. 操作不当
10%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 维生素B6注射液 氯化钾注射液 中性胰岛素注射液 500ml 500ml 0.2g 30ml 14u
1440ml 30ml 2 ml
qd ivdrip
葡萄糖酸钙和硫酸镁加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀
3. 选择溶媒不当
0.9％氯化钠注射液 250ml 异甘草酸镁注射液（天晴甘美） 150mg
10％GS 250ml
qd ivdrip
0.9％氯化钠注射液 250ml 注射用二丁酰环磷腺苷钙（力素） 60mg 门冬氨酸钾镁注射液（潘南金） 40ml qd ivdrip
如有问题30分钟内反馈给PIVAS，以便及时
查找原因并解决。
相关规定-7：标签保存
输液应用完毕，须将输液袋及标签保存24小 时。 PIVAS配制好的输液中原则上不能再另加入 药物，若临床确实需要加药，需在标签上明 确注明药物名称及用量。
相关规定-8：关于退药
停药/退药医嘱：程序设定停止医嘱或退药必 须在医嘱执行前3小时。
2. 配伍禁忌
10%葡萄糖注射液 250ml 维生素B6注射液 0.2g 维生素C注射液 3.0g 地塞米松磷酸钠注射液 5mg qd ivdrip
葡萄糖氯化钠注射液 500ml 50％葡萄糖 40ml支 维生素Ｃ注射液 3g 维生素B6 0.3g 氯化钾注射液 1g 中性胰岛素注射液 8U qd iv. drip （配伍变化表中提示，维生素C 和 胰岛素 合用 属于配伍禁忌）
《静脉用药集中调配质量管理规范》
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构药事管理，加强和规范医疗机构临床静脉用药调配中心（室）的建设和管理，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了《静脉用药集中调配质量管理规范》。
现印发给你们，请遵照执行。
二〇一〇年四月二十日编辑本段静脉用药集中调配质量管理规范为加强医疗机构药事管理，规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和《处方管理办法》，制定本规范。
本规范所称静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。
本规范是静脉用药集中调配工作质量管理的基本要求，适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂的全过程。
医疗机构其他部门开展集中或者分散临床静脉用药调配，参照本规范执行。
一、医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（室）（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）。
肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。
二、医疗机构集中调配静脉用药应当严格按照《静脉用药集中调配操作规程》（见附件）执行。
三、人员基本要求（一）静脉用药调配中心（室）负责人，应当具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格，有较丰富的实际工作经验，责任心强，有一定管理能力。
（二）负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。
（三）负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有药士以上专业技术职务任职资格。
（四）从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育。