1例门脉高压并上消化道出血患者行TIPSS的护理
上消化道出血护理
上消化道出血护理
按内科及本系统疾病的一般护理常规护理
【观察要点】
1、观察神志及生命体征的变化。
2、观察出血先兆症状如头晕、心悸、出冷汗、烦躁不安、血压下降、尿量减少等。
3、观察呕血及便血的色、量、及性质。
【护理措施】
1、绝对卧床休息至出血停止，大量呕血时，协助患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
2、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
必要时使用心电监护监测生命体征。
3、做好基础护理，保证三短六洁，污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
4、做好心理护理，消除紧张、恐惧心理。
5、饮食护理出血期禁食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易于消化的软饮食。
6、用药护理使用生长抑素、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不易过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，
应及时报告医师处理。
7、使用双气囊三腔管压迫治疗时，按双气囊三腔管护理常规护理。
【健康教育】
1、保持良好的心态和乐观的情绪，正确对待疾病。
2、注意饮食卫生、合理饮食，禁烟酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的饮品。
3、注意劳逸结合，适当的体育锻炼、增强体质。
4、遵医嘱服药，避免使用诱发或加重出血的药物。
上消化道出血的护理
上消化道出血的护理上消化道出血的护理按内科及本系统疾病的一般护理常规。
病情观察1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。
2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。
3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。
4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
对症护理（一）出血期护理1．绝对卧床休息至出血停止。
2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。
4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
6．注意保暖。
（二）呕血护理1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
一般护理1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。
呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大便患者，慎用泻药。
4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。
5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
健康指导1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。
3．适当的体育锻炼、增强体质。
4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。
5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。
6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。
上消化道出血的治疗一般治疗大出血宜取平卧位并将下肢抬高、头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。
门静脉高压消化道出血护理PPT课件
目的，是一种简单 而有效的止血方法。常为临时性措施。
食管囊
100~150m
(1)向气囊内注气了解充气量、有无漏气
⑴向气囊内注气了解充气量、有无漏气 (2)涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管 ⑵涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管 ⑶先向胃囊注入气体 150~200ml, 夹管， (3)先向胃囊注入气体 150~200ml, 夹管，拉出管子到不能拉动
血小板 <（70~80）×109 /L
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⑴胃底、食管下段交通支扩张 胃底、食管静脉曲张，静脉表面黏膜变薄，易为胃 酸食物损伤，尤其在咳嗽、呕吐、负重， 腹内压
力突然升高时，可使门静脉脉压剧增，血管破裂大
出血!
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呕血和黑便 胃底静脉破裂出血是门静脉高压症病人常 见的危及生命的并发症，一次呕血量可达 1000-2000ml，出血部位多在食管下三分之 一和胃底。
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预防和控制急性食管-胃底静脉曲张破裂引
起的大出血；
消除脾大和脾功能亢进； 治疗顽固性腹水。
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据文献及教科书记载,有明显黄疸、腹水、肝功能严重受损的病人发生 大出血时，手术死亡率高达60%~70% ，应尽量非手术治疗。 1.输血、补液，维持血容量 2.药物降低门脉压力
可以取得立竿见影的疗效，但是容易引起黏膜坏死再出
血。
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主要包括分流术，断流术，脾切除术，腹腔静脉转流术和肝移植。 分流术（用手术吻合血管的方法，将门静脉和 腔静脉连接起来，使压力较高的门静脉血液直 接分流到腔静脉中，以降低门静脉压力，制止 出血）减少了肝的灌注量，肝性脑病发生率高。 仅适合无活动性肝病及肝功能代偿良好者。 断流术（直接阻断食管，胃底交通支的反常血 流，又保持了门静脉向肝的血流量）手术损伤 较小，为近来所提倡。
简述预防门静脉高压症上消化道出血的护理措施
简述预防门静脉高压症上消化道出血的护理措
施
哎呀，亲们，今天咱们就来聊聊预防门静脉高压症上消化道出血的护理措施吧！这个话题可重要了，毕竟健康是人生最重要的财富嘛！那咱们就一步一步来，从头说起吧。
咱们要了解什么是门静脉高压症。
门静脉高压症，简单来说，就是门静脉这个家伙压力太大了，搞得整个肝脏都不舒服。
门静脉是连接肝脏和肠道的一个血管，负责把肝脏里的废物和营养物质带到肠道。
可是，如果门静脉的压力太大，就会影响到肝脏的功能，甚至导致上消化道出血哦！
那么，怎么预防门静脉高压症呢？其实，方法很简单，就是要注意以下几点：
1. 饮食方面：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物。
蔬菜水果富含维生素和纤维素，可以帮助消化，减轻肝脏负担。
而油腻食物呢，会让门静脉更紧张，所以要少吃哦！
2. 保持良好的作息：保证充足的睡眠，避免熬夜。
熬夜会让身体疲劳，影响肝脏的正常工作，所以要尽量避免熬夜哦！
3. 适当运动：适当的运动可以帮助身体排毒，增强免疫力。
可以选择一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，让身体保持活力。
4. 避免过度劳累：过度劳累会让身体透支，影响肝脏功能。
所以，要学会劳逸结合，合理安排工作和休息时间。
5. 定期体检：定期去医院体检，了解自己的身体状况。
一旦发现有什么异常，要及时就医，早发现早治疗嘛！
好了，以上就是预防门静脉高压症上消化道出血的护理措施啦！亲们一定要牢记这些方法，保持健康的生活方式，让自己的身体更加健康哦！当然啦，如果有什么不明白的地方，可以随时问我哦！我会尽我所能帮助大家的！嘻嘻！。
上消化道出血护理措施
避免精神紧张，可以通过听音乐、阅读、散步等方式来放松心情，缓解压力 。
定期复查和预防再次出血
定期复查
定期进行胃镜等检查，以监测病情的变化和预防再次出血。
预防再次出血
积极治疗原发病，如胃炎、消化性溃疡等，以预防再次出血。同时，保持良好的 生活习惯和饮食结构，避免刺激性食物和过度劳累等诱发因素。
THANKS
感谢观看
氨甲环酸
主要用于纤维蛋白溶解亢进引起的出血，如肺 出血、鼻出血等，可出现恶心、呕吐等胃肠道 反应。
凝血酶
局部止血用药，可用于消化道溃疡、食管炎等 引起的出血，可出现腹泻、恶心等不良反应。
抑酸药物应用与护理
质子泵抑制剂
如奥美拉唑，通过抑制H+K+ATP酶的活性，抑制胃酸分泌， 肪、高盐、高糖等刺激性食物，以
减轻胃肠道的负担。
选择易消化食物
02
选择易消化、营养丰富的食物，如稀粥、面条、蒸蛋等，以促
进胃肠道的修复和愈合。
规律饮食
03
建立规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，保持适量的饮食量，以
减轻胃肠道的负担。
避免过度劳累和精神紧张
注意休息
避免过度劳累，保证充足的睡眠时间，以促进身体的恢复。
心理护理
总结词
上消化道出血患者常常出现紧张、恐惧等心理反应，心理护理对患者恢复健 康有积极作用。
详细描述
医护人员应安慰患者，减轻其紧张情绪，告知患者及家属疾病的病因、治疗 及预防方法，增强患者的治愈信心。
饮食护理
总结词
合理的饮食有助于止血和预防再次出血。
详细描述
急性大量出血期应禁食，避免进食刺激性食物和药物，如辛辣食物、生硬食物、 粗糙食物等。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质食物。
门脉高压症患者上消化道出血的护理
门脉高压症患者上消化道出血的护理作者：刘爱华来源：《中国实用医药》2011年第07期【摘要】目的观察60例门脉高压症患者上消化道出血采用静脉滴注生长抑素、重体后叶素加口服去甲肾上腺素、三腔二囊管压迫止血和内镜直视下进行曲张静脉套扎术等止血方法的护理。
方法根据4种不同的止血方法制定相应的护理措施，认真书写护理记录。
结果患者临床止血效果较好。
结论迅速建立静脉通道，及时扩容补液止血，作好4种止血的护理是治疗门脉高压症患者上消化道出血的保证。
【关键词】门脉高压症;上消化道出血;止血;护理作者单位：461400 河南省太康县人民医院上消化道出血是门静脉高压症患者严重而又常见的并发症之一。
出血量大、凶猛，病情变化快，严重威胁着患者的生命。
其发生原因主要是食管-胃底静脉曲张破裂所致的呕血及便血［1］。
我院从2009年8月至2010年7月共收治门脉高压症上消化道出血60例，分别观察4种不同止血方法的护理，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组60例，男48例，女12例，年龄23～70岁。
所有病例出血前或治疗后均经胃镜证实有食管胃底静脉曲张。
临床表现为呕血和排柏油样便。
出血诱因：42例患者与饮食不当有关，如进粗糙食物、进食过量等，18例为自发性出血、事先无明显诱因。
所有病例做好基础护理的同时，分别按4种不同的止血方法进行特殊护理均收到较好的护理效果。
2 护理2.1 一般护理2.1.1 建立静脉通道迅速建立两条静脉通路，及时补液扩容、输血，配合医生积极抢救，正确执行医嘱。
2.1.2 保持呼吸道通畅。
置患者于平卧位，呕血时头偏向一侧，及时清除呼吸道内分泌物，血液或呕吐物，以免吸入气管而引起窒息，必要时给予吸氧。
2.1.3 严密观察病情密切观察体温、脉博、呼吸、血压、神志的变化，注意肢端温度，皮肤与甲床的色泽。
观察呕吐物的颜色、黑便的次数及量如患者感口渴、必悸恶心、脉博增快，或脉压差缩小等应警惕出血的发生。
上消化道出血护理
上消化道出血护理
1.安慰患者，绝对卧床休息，尽量保持安静，保持病室安静，大量呕血者应头偏向一侧或床头抬高10°~15°，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息。
2.快速建立多条静脉通道，根据生命体征严格遵医嘱输液输血，补液过程中注意晶体和胶体的搭配。
3.严密观察病情监测生命体征，观察病人神志、便血的量和颜色，出血时间，做详细记录。
必要时留取标本送检。
4.出血期禁食，病情稳定后流质，肝功能异常血氨高者，需限制蛋白质和脂肪摄入。
5.积极协助抢救，及时备好急救物品，如氧气、吸痰器、止血药。
降血氨药、解痉药等。
6.遵医嘱胃管内注入冰盐水加去甲肾上腺素，掌握灌注法，以达到止血的目的。
7.对门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血者，严格掌握用10%食醋保留灌肠法，以清除肠道积血，减少氨的生成。
8.休克病人注意保暖，观察末梢肢体皮肤颜色及静脉充盈情况。
准确记录24小时出入量。
9.及时清理病人的呕吐物或黑便，以减少不良刺激，随时开窗通风，保持空气清新。
10.做好皮肤及口腔护理，保持床单整洁。
11.做好心理护理，解除病人精神紧张及恐惧心理。
12.及时准确执行医嘱，根据病情进行健康教育。
13.出院指导：患者应注意饮食卫生和规律；进食营养丰富、易消化。
门静脉高压并发上消化道大出血患者的非手术期护理
Ｉ 持 续 静 脉 滴 注 ， 血停 止后 减 至 每 分 钟 ０ １Ｉ 维 持 ２ 。 Ｕ 出 ． Ｕ， ４ｈ
② 放 置 三 腔 管 ： 用 充 气 气 囊 压 迫 胃底 和 食 管 下 段 曲张 静 脉 ， 利
治 疗 不 及 时 可导 致 失 血 性 休 克 而 危 及 患 者 生 命 。及 早 识 别 出
外 伤 引 起 手 指 末 节 部 分 缺 损 临 床 非 常 常 见 ， 复 方 法 很 修
多 。传 统 方 法有 交叉 皮瓣 、 部 皮 瓣 、 际 皮 瓣 、 指 皮 瓣 等 ， 腹 鱼 邻 这 些 手 术 均 需 将 患 指 固 定 于 特 定 位 置 ３周 以 上 ， 者 极 为 不 患
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ０ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ） ４—０ ９ —０ ４１ １
上 消化 道 大 出血 是 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 的 常 见 并 发 症 。
由 于食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 致 数 小 时 内失 血 量 超 过 １ ０ ０ｍＬ ０ 或循环血容量 的 ２ ％， ０ ｌ 表 现 为 呕 血 或 黑 便 ， 伴 有 血 容 临床 常 量减少 ， 起急性周围循环 衰竭 ， 出血 量过大 、 引 若 出血 不 止 或
便 ， 疗周期长 ， 用高 ， 瓣臃肿 、 厚 ， 治 费 皮 肥 固定 不 当易 撕 脱 ， 需
行 二 次 手 术 断 蒂 整 形 。而 指 动 脉 逆 行 岛状 皮 瓣 取 材 方 便 ， 血
供 可靠 ， 区 隐蔽 ， 薄 适 中 ， 作 护 理 方 便 ， 术 一 次 完 成 ， 供 厚 操 手 患 者 痛 苦 少 ， 瓣 质 地 好 ， 以早 期 活 动 指 关 节 ， 止 肌腱 粘 皮 可 防
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1例门脉高压并上消化道出血患者行TIPSS的护理经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt)
简称TIPSS，是近10年活跃在介入放射学领域，用于门脉高压并消化道出血及顽固性腹水的
一种新的微创治疗技术[1]。
但患者手术后机体防御力下降、易引起多种并发症、且预后恢复慢。
因此，TIPSS术的围手术期护理对于提高疗效至关重要，现将TIPSS的护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1病历资料
患者男，41岁。
患者既往有乙肝病史7年，93年因“胃球部溃疡，胃出血”于外院治疗。
2010年11月2日因饮酒后出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色，量约300ml，2010年11月3
日晨再次出现呕血，量约100ml，并出现黑便，量约100m，来我院急诊就医，【胃镜】检查
示“食道静脉曲张，门脉高压性胃病”后，收入我科进一步治疗。
于2010年11月15日行肝静脉造影＋门静脉造影＋TIPSS术。
1.2治疗方法：
DSA引导下行肝静脉造影＋门静脉造影＋TIPSS术。
患者取去枕仰卧位，常规消毒铺巾，局麻，顺利穿刺右颈内静脉，回抽见暗红色血液，
置入导丝，小切口皮肤，以Seldinger法引入10F金属鞘，以TIPSS穿刺针经肝静脉穿刺门静脉，造影证实进入门静脉主干分叉处，分别引入180cm导丝及侧孔导管，测量门静脉压力为42cmH2O。
行门静脉造影，见门静脉主干、左右分支及胃冠状静脉增宽。
退出侧孔导管，引
入8×60mm球囊分段扩张肝内穿刺道，透视下植入8×60mm覆膜支架1枚，复造影见支架膨胀、位置满意，分流道通畅，再次测门静脉压力为30cmH2O。
退出导管及导管鞘，穿刺点压
迫5分钟，无活动性出血后，加压包扎，患者安反病房。
1.3效果
患者术后随访30天，未再发生食道静脉曲张破裂出血，术后一周外周血细胞明显回升，肝功能未见异常，生活自理能力恢复。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1术前患者查血常规、出凝血时间、肝肾功能、血氨水平、查血型、交叉配血试验、备血、术前30min常规应用抗生素，术前6小时禁食，准备三腔管及急救药品和仪器，保证
抢救设备性能良好、药品齐全。
2.1.2指导患者床上行大小便，以利术后卧床时需要。
2.1.3心理护理门脉高压症病人，由于长期患病，对治疗失去信心，一旦并发上消化道
出血，极度焦虑和恐惧，又由于经济方面的原因和对TIPSS的不了解，而表现顾虑重重。
因
此我们在积极治疗的同时，要做好病人的心理护理，鼓励他们战胜疾病的信心，告知病人TIPSS的治疗方法、疗效、术中配合、术后注意事项，减轻病人的焦虑，解除病人的担忧，使他们情绪稳定，积极配合治疗与护理。
2.2术后护理
2.2.1一般护理穿刺点压迫15～20分钟后，加压包扎，用0.5 kg砂袋压迫穿刺部位，注
意砂袋不能移位，绝对卧床48小时，帮助患者在床上大小便，防止术后因过早活动而挤压
人工支架，造成内支架移位和腹压骤增而导致穿刺口出血，密切观察穿刺部位有无渗血、出血和皮下血肿形成，如有渗血，及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。
2.2.2饮食护理术后禁食24h，肝硬化患者饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为原则，以含有多种氨基酸的牛奶、蛋类、鱼类等优质蛋白为佳，但对于TIPSS术后患者应限制蛋白质摄入，<40g/d，1周内禁食高蛋白饮食，之后逐渐改为正常饮食，以防诱发肝性脑病。
因该患者合并有食道静脉曲张，食物应新鲜可口、柔软易消化、无刺激性，要少量多餐，严禁烟酒，忌辛辣、生冷、煎炸、油腻、坚硬等刺激性食物[2]。
2.2.3病情观察密切观察患者的生命体征的变化，进行心电监测24小时，监测血压、心率、呼吸、体温等，同时注意患者有无腹胀、腹痛、头晕、恶心、心慌、出冷汗、面色苍白及血压下降等情况。
术后记录24小时进出量，并注意观察大小便的颜色。
2.2.4抗凝剂的应用和护理目前TIPSS分流道的狭窄和闭塞已成为影响TIPSS术后疗效和TIPSS今后应用发展的关键性问题，也是今后TIPSS在临床所急待解决的难题[3]。
术后使用抗凝剂可以预防分流道内血栓形成，严防血栓脱落，抗凝剂的使用治疗是非常重要的。
患者在术后6小时后开始遵医嘱给予速必凝6150IU皮下注射Q12h。
一周后改为口服波立维75mg+拜阿司匹林100mg每日一次维持抗凝治疗。
在应用抗凝剂时，护士要随时注意患者皮肤粘膜有无出血点及紫癜，穿刺点有无渗血等。
观察患者有无牙龈出血，以及大小便颜色变化等，同时配合医生，Q6h复查出凝血时间、血常规、肝功能等。
2.2.5心理指导术后患者对肢体制动、卧床休息及床上大小便多有不适应，对手术成功与否、术后是否会发生并发症有很大疑惑，患者精神和心理压力大，会影响术后的恢复[6]。
所以要注意观察患者的表情、精神等反应，治疗护理时动作轻柔，关心体贴病人、多与之交流，耐心、细致地解答有关提问，解除其疑虑，帮助其缓解压力。
2.3并发症的预防和护理
2.3.1感染严格执行无菌操作；保持病室空气新鲜，每日开窗通风2次、紫外线空气消毒2次，控制探望人数和探望时间；保持病人及床单位清洁，术后禁食患者每日2次口腔护理，可进食后患者指导并督促其餐前餐后以金口馨漱口液漱口，保持口腔清洁；术后常规应用抗菌素3～5天。
患者术后体温波动在36.7～38℃，考虑为介入术后的吸收热，术后1周体温恢复正常。
2.3.2肝性脑病文献报道其发生率为18%～20%[7]。
因此术后严密观察神志变化，保持大便通畅，应用抗肝性脑病药物。
患者术后1d血氨152umol/l，术后7d血氨61umol/l，继续给予乳果糖15ml bid口服。
2.3.3肝肾功能保护术后应积极的保肝、利尿治疗，定时测量腹围，准确记录尿量，仔细观察皮肤及粘膜的颜色变化，腹壁静脉曲张、腹水等情况的改善。
患者术后1周出院，复查肝肾功能正常，外周血细胞有所恢复。
2.3.4出院指导患者于术后1周出院，指导患者注意休息，进食清淡易消化食物，坚持抗凝剂的服用，保持大便通畅，指导病人定期复查出凝血功能、血常规，复查CT等，注意并发症的预防，有异常要及时就诊，做好随访。
3.小结
目前，TIPSS术已经在临床上成功地应用于治疗肝硬化门脉高压引起的上消化道大出血和顽固性腹水，它具有创伤小、恢复快、费用少、并发症发生率低等优点，有利于改善肝硬化门脉高压症状，恢复和提高肝功能。
TIPSS的确能有效降低门脉压力，而术前病人的准备、有效的心理护理以及术后病情观察、并发症的预防措施，也是手术成功的关键。
但由于TIPSS 技术难度较大，除要求操作医生有熟练的导管技术外，护理工作在其中也具有重要位置。
通
过本病例，我们体会护理人员除做好术前、术中、术后各种护理工作外，也应熟悉放射介入的基本知识，对介入治疗的操作过程要熟知，对可能出现的并发症做到心中有数，才能熟练的配合手术，尽量避免并发症的发生，能确保手术成功，促进患者康复，提高生活质量。
参考文献
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[3]张曦彤，徐克，吴景利，等.TIPSS术后血管造影复查及分流道狭窄闭塞的介入治疗[J].中华放射学杂志，1996，30(7)：452～455.
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shunt:evaluation with Doppler sonography.Radiology,1993,186(2):529～534.
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