面神经损伤的症状
口腔颌面部外伤的救治PPT培训课件
７．脑脊液耳、鼻漏 请耳鼻喉科会诊、处理。
８．注射破伤风 外伤6-24小时内注射TAT效果最佳，
超过48-72小时注射TAT加倍，可追加1-2 次。
９．申请CT片 观看骨折情况。
１０．应用抗生素 预防感染
１．用3%H2O2、外用盐水、新洁尔灭及 肥皂水反复冲洗、刷洗创伤，清除异物。 同时探察软组织、上颌窦及颌骨内异物等。
鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液 鼻漏；
合并颅脑损伤。
１．一般轻伤： 清创、缝合。
２．较重伤员：福州中泽口腔认为较重伤员 由于出血较多，伤口较脏，
应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请 内科急会诊，然后清创缝合。
３．重症伤员 神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立
即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。
缝合时清创必须干净、彻底，消除 张力使伤口皮缘接触面积要大，不要只 是对合创缘，保证点、角、线等重要解 剖结构恢复正常。
１．询问外伤时间及原因 ２．检查面部受伤部位和裂伤情况 ３．检查咬合关系是否异常：开合、错
合、咬合紊乱 ４． 开口度：测量开口受限的程度
５．上、下颌骨有否异常运动
６．面部两侧对称情况：颧骨、颧弓、 眶壁塌陷、移位、畸形
２．寻找出血点，接扎或缝扎止血。
３．口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道 梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、 血凝块等，保证呼吸道通畅，必要时请喉 科急会诊。
４．探察面神经及腮腺导管损伤情况，若 断裂但无缺损者及时行吻合术，避免出现 面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维 生素B12、弥可宝、神经生长因子。
６．颌间结扎术
（1） 恢复咬合关系、弹力牵引4-6周。 （门诊下颌骨单线骨折错位不严重）
（2）术中手法复位骨折线，上、下牙弓钢 丝结扎，牙齿密切对合，在骨折线对位 良好的状态下用微型钛板固定。
脑神经知识
The Cranial Nerve
脑神经记忆要点
名称 性质（纤维成分） 相关脑神经核 连接脑的部位 出入颅骨部位 主要分支与分布 相关神经节 损伤后临床表现
脑神经的名称 the name of cranial nerve
12对,主要布于头颈部，用罗马数字表示
Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经
Ⅲ－睫状神经节 Ⅶ－翼腭神经节 下颌下神经节 Ⅸ－耳神经节 Ⅹ－多个,在脏器旁或脏器内
躯体感觉和内脏感觉神经元胞体位于感觉 性神经节,周围突布于感受器，中枢突入脑干 相关感觉核，此类节有6对。
Ⅰ 嗅神经 Olfactory nerve
性 质 感 觉（1） 连脑部位 端 脑 入颅部位 筛 孔 分 布 嗅粘膜 损 伤 嗅障碍
三叉神经损伤后的症状
感觉障碍 角膜反射消失 咀嚼肌瘫痪
张口时下颌偏向瘫痪侧 三叉神经疼
压迫三个皮支穿出部位诱发疼痛
Ⅵ 展神经 Abducent nerve
性 质 运动(1)
连脑部位 脑桥延髓沟 相关核团 展神经核
出颅部位 眶上裂
Ⅵ 展神经 Abducent nerve 分 布 外直肌 损 伤 眼内斜视
脑 神 经 连 接 脑 的 部 位
一端二间三四中 五桥八沟后四延
筛孔
视神经孔
眶上裂
颅
眶下裂
底
圆孔
的
卵圆孔
孔
棘孔
裂
内耳门
颈静脉孔
舌下神经孔
枕骨大孔
右侧眼眶前面观
脑神经中内脏运动纤维及其相关神经节
脑神经内脏运动纤维属副交感,存走行于 Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ中。内脏运动纤维从脑干发出 后必须在副交感节内交换神经元后分布于平滑 肌、心肌和腺体。此类神经节肉眼可见的4对
骨科常见神经损伤
骨科常见神经损伤主要神经损伤临床表现尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻正中神经正中神经(mediannerve)（ｃ６～ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。
在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远两端横纹中点稍外侧的连线。
正中神经在通过yuanzhiwo圆肌两头之间时，收到运动支支配以下肌肉：①yuanzhiwo圆肌，其功能就是并使前臂yuanzhiwo；②桡侧腕屈肌，其功能就是大唇桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能就是屈腕；④指浅屈肌，其功能就是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。
在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能就是并使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能就是并使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能就是并使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能就是屈曲示指、中指的近端指节和抬起其远端2个指节。
感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。
正中神经在臂部受损时可以祸及全部分支，整体表现为前臂无法yuanzhiwo，屈腕无力，拇、示指无法屈曲，拇指无法对殿中，鱼际肌萎缩，手掌平缓，称作“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为显著。
一般会见到显著的血管收缩和营养障碍。
桡神经(radialnerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支步入后束收到而构成。
口腔颌面部损伤
• 诊断：颧骨颧弓骨折可根据病史、临床特点和X 线摄片检查而明确诊断。
• 触诊骨折局部可有压痛、塌陷移位，颧额缝、颧 上颌缝及眶下缘可触及有台阶感。如自口内沿前 庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、冠突 之间的间隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的 诊断。
• （三）刺、割伤：皮肤和软组织有裂口，刺伤的创口小 而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带入伤 口深处。切割伤创缘整齐，伤及大血管可大量出血。如 切断面神经则面瘫。刺、割伤早期应外科清创术。颌面 部结构较多，注意探查面神经分支和腮腺导管有无断裂， 防止漏诊。
• （四）撕裂或撕脱伤：较大机械力作用于组织，当超过组织的耐 受力时，将组织撕裂甚至撕脱。如经常见到头发卷入机器中导致 大块头皮撕裂或撕脱。动物致伤导致撕脱。应及时清创缝合。有 血管行血管吻合术，无血管吻合清创后皮片移植。
• 2.张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫了颞肌和咬肌，阻 碍冠突运动，导致张口疼痛和开口受限。
• 3.复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后， 可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨 折线中，限制眼球运动等原因而发生复视。
• 4.神经症状：颧骨上颌突的骨折移位，可造成眶 下神经的损伤，使该神经支配区域有麻木感，如 同时损伤面神经颧支，可发生眼睑闭合不全。
• （五）咬伤：根据情况清创缝合。注射疫苗。
• 二、口腔颌面部损伤清创术： • 1.冲洗伤口 • 2.清理伤口 • 3.缝合
• 三、各类软组织损伤处理特点： • 1.舌损伤：保持舌的长度，纵行缝合。侧面与口底都有创面，各自缝合。粗
线缝合4号。进针距创缘大，深度深，打三结并松紧适度，褥式缝合。 • 2.颊部损伤：关闭伤口，消灭创面。 • 3.腭损伤：视情况缝合。 • 4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤：6h内缝合。 • 5.腮腺、腮腺导管损伤：分层缝合，导管吻合。
解剖学-周围神经系统-周围N脑神经
副神经（Ⅺ） 属于运动性神经
经颈静脉孔出颅，分布于胸锁乳突肌和 斜方肌。
损伤：患侧肩下垂，面不能转向对侧， 不能上提患侧肩胛骨。
舌下神经 （Ⅻ）属于运动性神经
经舌下神经管出颅，支配舌肌。 损伤：一侧舌下神经损伤，患侧舌肌瘫 痪萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧。
副 神 经
舌 下 神 经
小结
重点 十二对脑神经的名称及分布的重要肌
练习
1、支配舌肌的神经是
A、舌N
B、舌咽N
D、舌下N√ E、面N
2、传导舌前2/3味觉的神经是
A、舌N
B、舌咽N
D、舌下N
E、面N √
3、支配咀嚼肌的神经是
A、舌N
B、舌咽N
D、上颌N
E、面N
C、下颌N C、下颌N
C、下颌N √
损伤：眩晕、眼球震颤、听力障碍
蜗神经
前庭神经
舌咽神经（Ⅸ） (1) 属于混合性神经 (2) 分布：
1）内脏运动纤维：支配腮腺的分泌。
2）内脏感觉纤维：分布于舌后1/3的粘 膜和味蕾、咽及中耳等处黏膜，分支分 布于颈动脉窦和颈动脉小球。 3）躯体运动纤维：支配咽肌。
舌咽神经损伤：咽反射消失、腮腺分泌障 碍、咽壁感觉障碍、舌后1/3味觉障碍.
嗅 神 经
视神经
动眼神经 (Ⅲ) (1) 属于运动性神经。
(2) 分布： 支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌 和下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。
(3) 动眼神经损伤症状：一侧动眼神经损伤， 出现上述所支配的肌瘫痪：眼睑下垂、眼外 斜视、瞳孔开大、瞳孔对光反射消失.
动眼神经、滑车神经、展神经、视神经
滑车神经 (Ⅳ)
(1) 属运动神经。 (2) 分布：支配上斜肌。
面神经麻痹 ppt课件
PPT课件
22
贝尔氏面瘫是一种病因不明、起病急骤的疾病 。患者有时因面部（尤其耳后部）受风寒侵袭 ，或是“感冒”后，均可发病。此类病员多因 气血不足，使局部经络瘀滞，筋脉失养所致。 因此，加强体质锻炼，注意营养调理，尤其是 维生素类食物必不可缺。一旦发病，多休息， 多服用维生素治疗，可促进神经功能恢复和减 轻症状。
PPT课件 32
鉴别诊断
1 2 3 4 5 继发性面肌痉挛：颅内病变 癔症性眼睑痉挛 ：两侧常见，多仅见于眼部。 习惯性面肌抽搐 三叉神经痛时面骨痉挛 舞蹈病及手足徐动症：两侧并伴四肢的不自主运 动。
PPT课件
33
治疗
1 药物治疗 2 理疗 3 针刺治疗 4 封闭治疗 5 酒精注射法 6 A型肉毒毒素注射法 7 射频温控热凝治疗 8 手术治疗
PPT课件
23
PPT课件
24
永久性面瘫是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外 伤和手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面 瘫。 贝尔麻痹经治疗无效，也可后遗永久性面瘫
PPT课件
25
面部表情肌功能丧失 表现：（１）患侧口角下垂，明显可见。（２） 严重眼睑闭合不全、结膜暴露。（３）同侧额纹 消失，不能蹙眉。 泪溢 肌电图检查：无反应或不出现电位变化。 电兴奋性测验，无反应或不出现电位变化。
PPT课件
26
治疗方法
神经吻合术：因外伤或手术误伤，神经切断后 即行神经断端吻合术。
神经游离移植术：可选用股内侧皮神经、腓肠 神经、耳大神经和颈丛的皮支神经 筋膜悬吊法
PPT课件
27
带蒂肌肉瓣移植悬吊法（１）嚼肌肌瓣法（２） 颞肌肌瓣法
神经系统的解剖生理和常见症状
瞳孔对光反射 (Pupillary light reflex)
光反射减弱或消失
传入纤维 (外侧膝状体前视觉径路病变)
传出纤维 (动眼神经损害)
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
中等大固定瞳孔 中脑水平病变
丘脑性瞳孔
瞳孔轻度缩小 光反射存在 丘脑占位性病变早
霍纳征
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
霍纳征(Horner sign)
颈上交感神经径路& 脑干网状结构
交感纤维损害 (图2-7)
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
静脉瘀血，多为双侧，可见点片状出血
球后视神经炎、多发性硬化、视神经受压
脑肿瘤、血肿和炎症导致颅内压增高
视觉障碍-临床表现
2. 视野缺损
解剖基础:图2-3
双颞侧偏盲
垂体瘤 颅咽管瘤等 使视交叉中部受损
视觉障碍-临床表现
2. 视野缺损
对侧同向性偏盲 两眼病变对侧 视野同向偏盲
黄斑回避 视中枢病变 中心视野常保留 (黄斑区纤维投射至 双侧枕叶视皮质)
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders-Clinical Features)
要点提示
➢ 动眼(Ⅲ)神经麻痹导致睑下垂为完全性 ➢ 眼睑失交感神经支配引起睑下垂(如Horner综合征)
为部分性 ➢ 单侧睑下垂见于提上睑肌麻痹, 如动眼神经或上分支
病变, Horner征常伴瞳孔缩小, 用力睁眼可暂时克服 ➢ 双侧睑下垂提示动眼神经核受累\重症肌无力或眼肌
面瘫
5
莱姆（Lyme）病是一种由伯氏疏螺旋体 (Borrelia burgdorferi)所引起，经硬 蜱(tick)为主要传播媒介的自然疫源性疾 病。临床表现为慢性炎症性多系统损害，除 慢性游走性红斑和关节炎外，还常伴有心脏 损害和神经系统受累等症状。
6
7
8
面神经解剖结构 面神经—（混合神经） 1.运动神经纤维：支配面部表情肌 2.感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳 后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉
32
（二）体征 1. 额纹变浅消失； 2. 眼睛闭合不良， 眼裂变大； 3. 鼻唇沟变浅或消失； 4. 人中沟歪、露齿时 口角歪向健侧。 5. 蹙额 、皱眉、吹口 哨、鼓颊困难。
33
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增 宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪， 舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏 或耳部疱疹等。
48
分期
急性期
发病7天内
静止期
发病后7－15天
恢复期
发病15天以后
周围性面瘫的中医辨证 １．风寒证： ２．风热证： ３．气血不足： ４．瘀血阻络：
50
1.风寒： 兼有风寒表证，证见畏风恶寒， 多有面部受凉史（如迎风睡眠，面 部吹风过久等），舌淡红，苔薄白， 脉弦缓。
51
2. 风热： 兼有风热表证，证见发热、咽 痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。 多继发于感冒发热，中耳 炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。
鉴别诊断
脑血管病、肿瘤
中枢性面瘫
Guillain-Barre Snydrome、 颅底广泛粘连、多数脑神经炎
面瘫
Bell palsy
周围性面瘫
特发性面神经炎、 听神经瘤、颅底炎症、 中耳炎、乳突炎、岩骨骨折
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
面神经损伤的症状
文章目录*一、面神经损伤的症状*二、面神经损伤的并发症*三、面神经损伤的饮食注意事项1. 面神经损伤吃什么好2. 面神经损伤不能吃什么
面神经损伤的症状1、区域瘫痪症状
面神经损伤的主要临床表现可以分为额、眶周、面中和口周4个区域局部的症状,也可表现为同侧全部颜面肌肉瘫痪。
额肌麻痹可致不能皱眉,眉毛较健侧低,眼裂变大,额纹变浅或消失。
眼轮匝肌麻痹时可引起眼睑闭合无力,当用力闭眼时眼球向外上方转动,巩膜暴露。
颊肌瘫痪时引起闭嘴时口角下垂,鼓腮漏气,鼻唇沟变浅,不能吹口哨,吃饭时食物存于颊部与牙龈之间。
面瘫恢复期可出现患侧的连带运动或过度运动。
2、面瘫分类
根据面神经受损的程度,可分为完全性面瘫和不完全性面瘫;根据损伤后的可恢复情况分为暂时性面瘫和永久性面瘫;根据其病程分为早期面瘫和晚期面瘫。
不同类型的面瘫临床表现在部位和程度上相应不同。
3、不同时间面神经损伤的特点
3.1、伤后的早发性面瘫提示面神经挫伤或裂伤,多为完全性面瘫。
3.2、延迟至伤后5～7天出现的迟发性面瘫,常为面神经受
压或周围水肿所致,预后相对好。
4、不同部位面神经损伤特点
4.1、颅外段损伤者主要表现为同侧表情肌麻痹和角膜反射消失。
4.2、在茎乳孔以上累及鼓室支神经者可有舌前2/3味觉障碍和患侧唾液分泌减少。
4.3、面神经管垂直段更高部位受损和出现听觉过敏。
4.4、膝状神经节以前受损可有同侧泪液分泌减少或停止、眼结膜干燥。
4.5、内耳道或桥小脑角段损伤可引起耳聋、眩晕等症状。
4.6、脑干内段损伤常伴随外展神经麻痹和对侧肢体偏瘫,称MillardGubler综合征。
5、其他
面神经损伤还可伴有外耳道出血和脑脊液耳漏。
面神经损伤的并发症本病常并发暴露性角膜炎。
面神经损伤的饮食注意事项
1、面神经损伤吃什么好 1.1、宜吃营养神经的食物。
1.2、宜吃有活血作用的食物。
1.3、宜吃富含优质蛋白质的食物。
宜吃食物:
鸡腿菇:猪肝含有丰富的维生素B12,维生素B12具有营养神经的作用,对于神经损伤的患者的患者有促进恢复的作用。
每天100-200克为宜。
红糖:红糖具有活血的作用,可以促进神经损伤组织血液的供应,有利于患者的恢复。
每天泡水喝350-500毫升为宜。
牛奶:牛奶富含有优质蛋白质营养物质,可以提高人体免疫力,提高抗病能力,对患者的恢复是有帮助的。
每天350-500毫升为宜。
热饮为宜。
2、面神经损伤不能吃什么 2.1、忌吃辛辣刺激的食物;如花椒、生姜、生蒜、韭菜。
2.2、忌吃油腻的食物;如肥肉、猪油、羊油。
2.3、忌吃兴奋交感神经的食物;如咖啡、浓茶。
忌吃食物:
花椒:花椒刺激性比较大,容易刺激面神经,导致神经损伤症状加重,不利于患者的恢复。
宜吃清淡的食物。
羊油:羊油富含油脂,容易滋养细菌,可以导致面神经损伤患者侵入细菌感染,不利于患者的恢复。
宜吃低脂的食物。
咖啡:咖啡含有咖啡碱,容易抑制神经的恢复,导致面神经损
伤疾病加重,兴奋交感神经,容易导致失眠,不利于患者的恢复。
宜吃容易消化的食物。