最新：中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南
面神经麻痹的康复治疗进展
面神经麻痹的康复治疗进展
李萍;贾四友
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2012(031)018
【摘要】特发性面神经麻痹在五官科临床上是一种常见病、多发病.任何年龄均可发病,以成人多见,近年来青少年患病也不少见.到目前为止,病因尚不明确,病理主要表现为面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变性.主要表现临床表现为患者面部肌肉瘫痪、麻木、耳后疼痛、耳周疱疹、听觉过敏、溢泪等.康复治疗可尽快地、最大限度地恢复患者的面神经功能.采用复合物理因子,如超短波、远红外线、中频电刺激、激光及药透治疗等,被动、助力、主动的运动训练能促进周围神经麻痹功能的恢复,改善患者的预后,减轻患者的痛苦,早日康复.
【总页数】1页(P180)
【作者】李萍;贾四友
【作者单位】天津市第五中心医院 300450;天津市第五中心医院 300450
【正文语种】中文
【中图分类】R745.1+2
【相关文献】
1.面神经麻痹的康复治疗进展
2.面神经麻痹的中医药治疗进展
3.周围性面神经麻痹的推拿治疗进展
4.面部康复操在周围性面神经麻痹康复护理中的应用
5.面神经麻痹性眼睑闭合不全的整形外科治疗进展
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中国特发性面神经麻痹诊治指南
中国特发性面神经麻痹诊治指南面神经麻痹是指面部肌肉因面神经的功能障碍而引起的肌肉无力或瘫痪。
特发性面神经麻痹是最常见的面神经麻痹类型，原因不明，常见于中年人。
以下是中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南。
一、诊断1.详细询问病史：包括面部运动功能减退或消失、眼干涩、眼泪增多、耳痛、口干、喝水呛咳等症状。
2.体格检查：包括面部肌肉运动功能的检查，如闭眼抵抗试验、皱眉、鼓腮帮等。
3.辅助检查：可进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，排除其他可能的病因。
二、治疗1.药物治疗：糖皮质激素和抗病毒药物是常用的药物治疗方法。
(1)糖皮质激素：可选用甲泼尼龙、地塞米松等。
早期应用糖皮质激素能显著缩短恢复时间，但需注意剂量控制。
(2)抗病毒药物：可选用阿昔洛韦、利巴韦林等，能够抑制病毒复制，促进神经功能的恢复。
2.物理治疗：物理治疗是特发性面神经麻痹的重要治疗手段。
(1)自我训练：包括眼球运动、面部肌肉按摩和自我锻炼等。
(2)物理疗法：包括超声、电疗、针灸、康复训练等。
3.病因治疗：对于较为明确的病因，如中耳炎、肿瘤压迫等，应积极采取相应的治疗措施。
4.心理支持：面神经麻痹病人常伴有面容畸形及功能受损，需提供心理支持，并采取合适的心理干预治疗。
三、后期管理1.定期随访：对于面神经麻痹患者，需定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
2.康复训练：在病情稳定后，可进行康复训练，包括肌肉按摩、面部运动锻炼、神经电刺激等，帮助促进肌肉功能恢复。
3.面部保护：避免面部受寒、受损，注意保护面部皮肤和黏膜，防止感染。
4.饮食调理：建议患者饮食均衡，多摄入富含维生素B和C的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉类等，有助于促进神经恢复。
总结：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南主要包括详细询问病史、体格检查、辅助检查、药物治疗、物理治疗、病因治疗、心理支持、后期管理等方面。
准确诊断，并采取相应的综合治疗方案，能够帮助患者尽快康复。
贝尔面瘫治疗指南
贝尔面瘫治疗指南一、本文概述《贝尔面瘫治疗指南》旨在为医疗专业人士和面瘫患者提供关于贝尔面瘫的全面、系统、科学的治疗指导。
贝尔面瘫，也被称为特发性面神经麻痹或面神经炎，是一种常见的面部神经疾病，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪。
本指南结合国内外最新的研究成果和治疗经验，对贝尔面瘫的诊断、治疗、康复和预防等方面进行详细介绍，旨在提高医疗人员对面瘫的认识，规范临床治疗方法，为患者提供最佳的治疗效果。
本指南也注重患者的健康教育，帮助患者理解疾病，积极配合治疗，提高生活质量。
希望通过本指南的推广和应用，能够为贝尔面瘫的治疗和康复提供有力支持。
二、贝尔面瘫的病因与诊断贝尔面瘫，也被称为急性特发性面神经麻痹或面神经炎，是一种常见的面部神经疾病。
了解其病因和诊断方法是有效治疗的关键。
病因：贝尔面瘫的确切病因尚未完全明确，但多数研究认为其与病毒感染有关。
特别是疱疹病毒，如带状疱疹病毒，被认为是主要的触发因素。
自身免疫性疾病、创伤、肿瘤、糖尿病等也可能导致贝尔面瘫的发生。
诊断：贝尔面瘫的诊断主要基于其典型的临床表现。
患者通常表现为一侧面部表情肌突然瘫痪，如眼裂扩大、口角下垂、额纹消失等。
同时，可能伴有听觉过敏、味觉障碍等症状。
医生还会进行详细的神经系统检查，以排除其他可能导致面瘫的疾病。
在诊断过程中，医生还可能采用一些辅助检查手段，如肌电图、神经电图等，以评估面神经的功能状态。
这些检查可以帮助医生更准确地诊断贝尔面瘫，并为后续的治疗提供重要的参考信息。
了解贝尔面瘫的病因和诊断方法，对于早期发现、及时治疗和预防复发具有重要意义。
因此，公众和医生都应加强对该疾病的认识和理解，以便更好地管理和控制该疾病的发展。
三、贝尔面瘫的治疗原则贝尔面瘫的治疗原则主要包括减轻面部神经水肿、改善局部血液循环、减少面部神经受压、促进神经功能恢复和预防并发症等。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，确保治疗效果的最大化。
减轻面部神经水肿是关键。
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南解读PPT课件
术后效果评估及随访管理
要点一
术后效果评估
术后效果评估主要包括面神经功能的恢复情况和并发症的 发生情况。面神经功能的恢复可采用House-Brackmann 面神经功能分级进行评估，同时观察患者面部对称性和动 态表情的改善情况。
要点二
随访管理
术后患者应定期随访，观察面神经功能的恢复情况和并发 症的发生情况。随访时间至少为1年，对于恢复不佳的患者 可适当延长随访时间。随访过程中，医生应根据患者具体 情况给予相应的康复指导和建议。
通过触摸、按摩等感觉刺激，促进面部感觉功能的恢 复。
言语训练
针对面神经麻痹导致的言语障碍，进行发音、语调等 言语训练。
患者心理支持与教育
心理支持
给予患者关心、理解和支持，减轻其焦虑、抑 郁等负面情绪。
疾病知识教育
向患者及其家属介绍特发性面神经麻痹的相关 知识，提高其对疾病的认识和理解。
康复训练指导
VS
治疗选择
针对患者的具体情况，选择合适的治疗方 法，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等 。
综合治疗措施
药物治疗
01
使用糖皮质激素、抗病毒药物、神经营养药物等，以减轻神经
炎症、促进神经修复。
物理治疗
02
采用针灸、按摩、理疗等物理治疗方法，改善局部血液循环，
促进神经功能恢复。
手术治疗
03
对于严重面神经麻痹或经非手术治疗无效的患者，可考虑手术
更昔洛韦
与阿昔洛韦相似，但抗病毒谱更广，对某些疱疹病毒的抑制作用更强。
神经营养药物
甲钴胺
维生素B12的衍生物，可促进神经 髓鞘的再生和修复，改善神经传 导功能。
腺苷钴胺
与甲钴胺相似，也是维生素B12的 衍生物，具有促进神经修复和营 养作用。
特发性面神经麻痹临床路径
特发性面神经麻痹临床路径特发性面神经麻痹，又称面神经炎，是一种常见的神经系统疾病，主要表现为单侧面部表情肌的瘫痪。
为了规范特发性面神经麻痹的诊断、治疗和康复过程，提高医疗质量，保障患者的健康，特制定本临床路径。
一、诊断依据患者通常急性起病，在数小时至数天内达到高峰。
症状表现为单侧面部表情肌瘫痪，包括额纹消失、不能皱眉、眼裂变大、闭目不全或不能闭目、鼻唇沟变浅、口角下垂并向健侧歪斜、露齿时口角歪向健侧、鼓腮和吹口哨漏气等。
部分患者还可能伴有耳后疼痛、听觉过敏、舌前 2/3 味觉减退或消失等。
诊断特发性面神经麻痹需要排除其他引起面神经麻痹的病因，如吉兰巴雷综合征、中耳乳突炎、腮腺炎、肿瘤等。
医生会通过详细的病史询问、体格检查、神经电生理检查（如面神经电图、肌电图）、头颅 CT 或 MRI 等检查来明确诊断。
二、治疗方案的选择1、药物治疗（1）糖皮质激素：是治疗特发性面神经麻痹的首选药物，可减轻面神经的炎症和水肿。
常用的药物有泼尼松、地塞米松等，一般使用 1 2 周逐渐减量停药。
（2）抗病毒药物：对于发病前有病毒感染史的患者，可联合使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。
（3）神经营养药物：如甲钴胺、维生素 B1 等，有助于促进神经的修复。
2、物理治疗（1）超短波透热疗法：通过高频电磁波的作用，改善面神经的血液循环，减轻炎症和水肿。
（2）红外线照射：可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
3、针灸治疗针灸可以刺激面部穴位，调节经络气血，促进面神经功能的恢复。
但针灸治疗应在病情稳定后进行，一般在发病 1 周后开始。
4、康复训练指导患者进行面部表情肌的功能训练，如抬眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等，每天多次练习，有助于恢复面部肌肉的力量和协调性。
三、住院期间的检查项目1、必查项目（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂。
（3）凝血功能。
（4）心电图。
（5）面神经电图、肌电图。
2、选查项目（1）头颅 CT 或 MRI（排除颅内病变）。
面神经炎治疗方法
面神经炎治疗方法面神经炎是一种常见的神经疾病，常见症状包括面部疼痛、麻木、痉挛等，给患者带来不适和困扰。
针对面神经炎的治疗方法，我们需要综合考虑病情的轻重以及患者的个体差异，制定出合理有效的治疗方案。
下面我们就来详细了解一下面神经炎的治疗方法。
首先，药物治疗是面神经炎的常见方法之一。
患者可以通过口服镇痛药、抗病毒药物等来缓解疼痛和抑制病毒的复制，从而减轻症状。
此外，还可以通过局部贴敷止痛贴、外用药膏等方式来缓解局部疼痛和不适感。
其次，物理治疗也是面神经炎的重要治疗手段之一。
患者可以通过热敷、理疗、针灸等方式来缓解肌肉紧张和疼痛，促进面部神经的康复。
物理治疗不仅可以缓解症状，还可以改善面部血液循环，加速神经修复，对面神经炎的康复起到积极的作用。
另外，对于面神经炎的治疗，心理治疗也是非常重要的一环。
患者在面神经炎发作期间往往会伴随着焦虑、抑郁等心理问题，而这些负面情绪会加重疾病的症状和持续时间。
因此，通过心理咨询、心理疏导等方式来帮助患者调整心态、释放压力，对于面神经炎的治疗和康复具有积极的意义。
此外，对于面神经炎的治疗，中医中药也是一种常见的治疗方式。
中医认为面神经炎属于“面瘫”范畴，可以通过中药调理气血、活血化瘀，来改善面部神经的功能，减轻症状。
而针灸、推拿等中医疗法也可以帮助患者缓解疼痛、舒缓肌肉，对面神经炎的治疗起到一定的辅助作用。
总的来说，面神经炎的治疗方法是多方面的，需要综合考虑患者的病情和个体差异，制定出个性化的治疗方案。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，同时也要注意日常生活中的调理和保健，比如避免受风受寒，保持情绪稳定，避免劳累等。
相信通过科学合理的治疗，患者一定能够顺利康复，重拾健康的面容。
希望本文所述治疗方法对面神经炎患者有所帮助。
特发性面神经炎诊治指南
4. 实验室检查
1. 对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规 进行化验、影像学和神经电生理检查。
2. 当临床需要判断预后时，在某些情况下， 神经电生理检测可提供一定帮助。
--2016年中国特发性面神经麻痹诊治指南
5. 诊断标准
01
急性起病，通常3天左右达到高峰
02
单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前 味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。
03
排除0继4 发原因。
--2016年中国特发性面神经麻痹诊治指南
6. 鉴别诊断
在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面 神经麻痹，30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合 征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围 神经病等。
--第八版内科学
2. 发病机制
面神经炎病因未明。由于骨性面 神经管只能容纳面神经通过，所以 面神经一旦缺血、水肿必然导致神 经受压。病毒感染、自主神经功能 不稳等均可导致局部神经营养血管 痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫 痪。面神经炎早期病理改变主要为 神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现 轴索变性，以茎乳孔和面神经管内 部分尤为显著。
进行证实。
--2016年中国特发性面神经麻痹诊治指南
大多数特发性面神经麻痹预 后良好。大部分患者在发病 后2～4周开始恢复，3～4个 月后完全恢复。在面肌完全 麻痹的患者，即使未接受任 何治疗，仍有70%在发病6 个月后也可以完全恢复。部 分患者可遗留面肌无力、面 肌联带运动、面肌痉挛或鳄 鱼泪现象。
（3）外科手术减压
关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减 压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南(2022版)
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）引言：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）是一种常见的神经功能障碍，主要表现为一侧面部肌肉麻痹。
虽然该病多数情况下为自限性，但对患者而言，麻痹面部的外貌改变、功能障碍和社交困难仍然带来一定的生活负担。
为了探讨并总结当前临床上对麻痹面神经修复治疗的最佳实践，编写本文章，旨在提供中国特发性面神经麻痹神经修复治疗的2022版临床指南。
诊断标准：1. 病史：突发面部麻痹，并排除其他可能原因。
2. 体格检查：一侧面部运动功能障碍，可能伴有其他症状（如唇咬功能障碍、眼裂不闭等）。
3. 电生理检查：欠存的肌肉动作电位，以及肌张力电位降低。
治疗原则：1. 综合治疗：包括药物治疗、物理治疗和中医辅助治疗等。
2. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
药物治疗：1. 糖皮质激素：在开始用药的72小时内起效，可缩短神经恢复时间。
2. 抗病毒药物：对病毒感染引起的面神经麻痹有一定的疗效。
3. 维生素B12：有助于神经修复和再生。
物理治疗：1. 肌肉运动锻炼：通过针灸、推拿、按摩等手段，促进面肌的血液循环和神经功能的恢复。
2. 电刺激：采用电生理治疗仪器刺激面部肌肉，促进面部肌肉的收缩和恢复。
3. 热敷：使用温热湿敷布进行热敷，有助于血液循环和面部肌肉松弛。
中医辅助治疗：1. 中药熏洗：选用具有温经通络、活血化瘀作用的中草药进行面部的熏洗，促进面神经的修复和再生。
2. 针灸治疗：通过选择适当的穴位刺激，调和阴阳，平衡气血，促进病腑的调整和面神经的恢复。
预后评估：1. 根据不同的临床表现分为轻度、中度和重度。
2. 根据不同的预后指标评估面神经功能恢复情况，如唇峰比例、眼裂闭合等。
结语：中国特发性面神经麻痹是一种常见的神经功能障碍，对患者的面部外貌和功能造成了一定影响。
本指南总结了2022年的最佳实践，包括药物治疗、物理治疗和中医辅助治疗，并强调了个体化治疗的重要性。
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最新：中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南特发性面神经麻痹(Idiopathicfacia1nervepa1sy),又称面神经炎(facia1neuritis∖Be11麻痹(Be11pa1sy)r中医称口僻、口眼歪斜，是最常见的面神经疾病，占60%-75%,发病率为(11.5-53.3)/10万人，临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失，面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现，显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象。
重度患者早期出现严重面神经水肿，神经鞘膜内高压，面神经缺血、缺氧，水肿进一步加重等恶性循环，导致神经轴突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改变。
后期则错位再生，引起面部连带运动。
目前治疗方法有药物(脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等\针灸、理疗、面部康复训练等。
轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可以基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症，中西医结合神经修复规范治疗有助于改善预后。
国际神经修复学会中国委员会、北京医师协会神经修复学专家委员会、广东省医师协会神经修复专业医师分会组织全国西医和中医的神经科、神经外科、脑病科、针灸科、推拿科、康复科、整形科、电生理、超声科、影像学等学科专家,编写完成本指南，希望在临床工作中应用和推广。
01、发病机制1.1 西医病因与病理特发性面神经麻痹确切的病因尚不明确，病毒感染如潜伏的I型单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒的重新激活是被广泛接受的原因。
也有认为该病亦属于自身免疫性疾病，如家族性面神经麻痹可能是继发于遗传性人类白细胞抗原的自身免疫性疾病。
面神经管解剖结构异常也可能与该病的发生有关,面神经管狭窄的患者面神经更容易受压，损害程度与面神经管狭窄的程度相关。
另外，气候温度的急剧变化也可能是面瘫的危险因素。
特发性面神经麻痹的病理早期发生面神经水肿，面神经受压或局部循环障碍，早期髓鞘出现水肿，晚期可出现轴索变性，其中以茎乳孔及面神经管内部分最为显著。
1.2 中医病因病机面神经麻痹是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病症。
《黄帝内经》将面瘫称之为〃口喝二〃僻〃、〃卒口僻〃。
《金匮要略》将面瘫记录为〃喝僻〃，《诸病源候论》则将面神经麻痹称之为〃口眼喝斜〃，《三因极一病证方论》名之为〃吊线风〃。
本病的发生有外感和内伤两个方面因素。
内伤多因劳作过度、起居失宜、情绪郁结，导致面部脉络空虚；外感则与风寒或风热之邪乘虚而入有关。
《灵枢•经筋》日：〃足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移（哆）口；有热则筋弛纵缓，不胜收，故僻隋•巢元方《诸病源候论•风病诸候・风口喝候》记载：〃风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喝僻，言语不正，而目不能平视。
"《圣济总录・风口喝》载：〃《论》日足阳明脉循颊车，手太阳脉循颈上颊。
二经俱受风寒气，筋急引颊，令人口喝僻，言语不正，目不能平视。
〃均指出外受风寒是导致该病的重要原因。
病机方面，《金匮要略・中风历节病脉证并治》中记载：〃脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝僻不遂〃。
隋•《诸病源候论•妇人杂病诸候•偏风口喝候》日：〃偏风口喝，是体虚受风，风入于颊口之筋也。
足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口喝僻也。
〃明确指出患者脉络空虚，面部经筋易感受外邪，筋肉纵缓不收，而发为面瘫。
02、临床表现发病主要集中在20-40岁，男性较多。
大部分为单侧发病，双侧同时发病者极少。
少部分患者可反复发作，复发率为2.6%-15.2%,春季和夏季发病率较高，在9月份达到顶峰。
常起病较急，通常表现为患侧口角歪斜、讲话漏风，不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。
进食食物时，常滞留于病侧的齿颊间隙中，并常有口水自患侧流下。
泪点随下睑而外翻，使泪液不能按正常引流而致外溢。
部分患者起病前几天可有同侧耳后、乳突区轻微疼痛,可于72h内达到高峰。
进行体格检查时，可见患侧面肌瘫痪，患侧额纹变浅或消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅，面部肌肉运动时，因健侧面部的肌肉收缩正常，牵拉患侧使上述体征更为明显。
患侧眼睑闭合不能，闭目时瘫痪侧眼球转向外上方，露出白色巩膜，称Be11现象。
面神经的不同部位损害出现的临床症状也不同：①膝状神经节前损害：鼓索神经损害，舌前2/3味觉障碍；镜骨肌神经分支损害，出现听觉过敏；②膝状神经节损害：不仅表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称亨特综合征(Huntsyndrome),为带状疱疹病毒感染相关；③茎乳孔附近病变：会出现上述周围性面瘫的体征以及耳后区压痛感。
面神经麻痹患者如果恢复不彻底，常伴发瘫痪肌的萎缩、眼睑痉挛、连带运动、患侧面部牵拉感。
瘫痪肌的挛缩，表现为病侧鼻唇沟加深、口角反而向患侧歪斜、眼裂缩小"旦若让患者做主动运动如鼓腮、示齿时，可发现患侧的面肌收缩异常，而健侧面肌收缩正常，患侧眼裂更小。
眼睑痉挛表现为面部稍做剧烈表情时患侧眼周肌肉痉挛。
临床常见的连带征包括患者瞬目时病侧上唇轻微颤动；示齿时病侧眼睛不自主闭合；试图闭目时病侧额肌收缩；进食咀嚼时，病侧流泪(鳄鱼泪)伴颗部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌等表现。
这些现象可能是由于病损后导致再生的神经纤维向邻近其他神经纤维通路生长而支配原来属于其他神经纤维的效应器所致。
03中西医诊断及辨证论治要点3.1 西医诊断要点参照普通高等教育〃十五〃国家级规划教材《神经病学》第五版：①起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
②T则面部肌肉突然麻痹瘫痪、患侧额纹消失变浅，眼睑闭合不能，鼻唇沟变浅，口角歪斜，鼓腮漏气，食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏,多泪等。
无其他神经系统阳性体征。
③脑CT、MR1检查正常。
疾病分期：①急性期：发病15d以内。
②恢复期：发病16d至6月。
③后遗症期：发病6月以上。
3.2 中医辨证本病主要根据面部症状、体征、病程和全身兼症等进行辨证。
主症：口眼喝邪。
本病起病急，表现为一侧面部肌肉麻木、瘫痪，额纹消失变浅，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角歪斜，患侧不能皱眉、闭目。
部分患者初起时有耳后疼痛、乳突区压痛，还可出现患侧舌前2/3味觉消失或减退,听觉过敏等症状。
3.2.1 辨经络足太阳、足阳明经筋分别为〃目上网〃和〃目下网〃，故眼睑不能闭合者多与之相关；口颊部为手太阳和手、足阳明经筋所主，故口喝者责之于此三条经筋。
耳前、耳后隶属于手、足少阳经筋，故该部位疼痛属于手、足少阳经筋病变。
3.2.2 辨病期急性期以实为主，后遗症期以虚为主。
部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩,口角反牵向患侧,形成〃倒错〃现象,甚则出现面肌痉挛。
3.2.3辨兼症一般而言，发病初期，面部有感寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧者，为风寒外袭；继发于风热感冒或其他感染性疾病，舌红，苔薄黄，脉浮数者，为风热侵袭。
恢复期或病程较长者，兼肢体困倦无力，舌淡苔白，脉沉细者，为气血不足。
部分患者平素过食肥甘厚味，痰浊内蕴，郁久化热，外受风寒，则为风寒外束，内有痰浊或痰热。
表现为恶寒、畏风、舌淡、苔白腻或黄腻、脉浮滑等。
此外，亦有外伤或手术后所致面瘫，以瘀血阻络为主。
04鉴别诊断患者一旦出现面瘫，首先根据典型的体征需要鉴别中枢性和周围性面瘫。
在周围性面瘫中，75%为特发性面神经麻痹，大约25%为其它病因所致,需要结合其它情况鉴别：(1)吉兰-巴雷综合征：急性或亚急性起病，常有发热或腹泻前驱感染病史，突然出现四肢迟缓性瘫痪，伴有双侧周围性面瘫，脑脊液可见蛋白-细胞分离现象。
(2)莱姆神经螺旋体病：多经婢虫叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。
(3)糖尿病性神经损害：常伴有其他颅神经损害，以动眼神经、外展神经及面神经损害居多，可单一神经发生。
(4)继发性面神经麻痹：常继发于腮腺炎症或肿瘤、中耳炎等累及面神经的疾病，但多伴随有原发病的其他临床表现。
肿瘤压迫也可导致面神经麻痹，多见于桥小脑角肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等。
(5)外伤性面瘫：多由颅底骨折造成。
05临床分级与功能评价表5.1 面瘫运动功能评价量表5.1.1 HOUSe-BraCkmann面神经瘫痪分级5.1.2 Burres-Fisch面神经评分5.1.3 Sunnybrook（多伦多）面神经评定系统5.2 面瘫生活质量评价量表5.2.1 面部残疾指数（FD1）量表5.3 面瘫病（面神经炎）中医症状疗效标准（面瘫自身健侧对照评分法）06、临床检查6.1 电生理神经电生理检测技术是一种能够快速检测面神经功能的手段，可以为临床预测预后及治疗方法的选择提供参考，促使最大化恢复面神经功能，改善患者生活质量，对临床具有重要的指导意义。
常用的神经电生理评测技术包括以下几种：6.1.1 神经兴奋性试验(nerveexcitabi1itytest,NET)原理：在面神经损伤的情况下，残留的神经纤维达到一定数量时，在很弱的电流刺激下就可以引起面部肌肉的收缩，从而评估面神经兴奋性，为后期预后提供有效依据。
方法：采用面神经刺激仪对面神经茎乳孔以下神经干进行电脉冲刺激，刺激脉冲的频率为1Hz,时程为1ms,分别测定引起两侧面部肌肉收缩的最小电流强度(刺激阈值\结果判定：两侧刺激阈值对比，如两侧相差2-3.5mA即表示患侧有神经变性。
预后提示:发病Wd内神经兴奋性试验阳性者88%可以完全恢复，反应减弱者73%可以完全恢复,Wd内无反应者则不能恢复。
使用注意：对于双侧面神经麻痹不适用。
6.1.2 最大刺激试验(maximumstimu1ationtest,MST)方法：采用面神经刺激仪器结合超强电流对面神经神经干进行刺激，使所有面神经纤维产生兴奋，比较健侧与患侧面部肌肉收缩强度并分为四级。
如果患侧肌肉收缩明显减弱或运动消失，则反映面神经功能恢复不佳，预后较差。
6.1.3 同心圆针电极肌电图(e1ectromyography,EMG)肌电图可以快速、客观地反映神经肌肉本身的功能状态，是目前面瘫最好的神经功能定性检测方法。
方法：用同心圆针电极记录上唇方肌的动作电位，正常静止时肌肉为静息电位，随意收缩时肌肉会出现两相或三相电位的情况。
如果插入电位延长、有纤颤电位、正锐波、重收缩募集电位中度减小等情况提示为异常。
检测时间及预后：肌电图检测应在病变2-3周后进行较为适宜，检测时间太早因轴索变性不完全只显示部分异常，检测时间太晚病程转归可能检测不到轴索损伤。
病损2-3周未能检测到诱发电位提示完全去神经损害，受损严重，预后较差。
如能记录到诱发电位，潜伏期正常，提示神经失用。
6.1.4 诱发肌电图及神经电图(e1ectroneuronography,EnoG)神经电图又称诱发肌电图，其方法为双刺激的电极在茎乳孔处刺激面神经,记录各周围支支配的口周围肌群的复合动作电位(compoundmusc1eactionpotentia1,CMAPX 采用超强刺激，比较健侧及患侧的双向的复合动作电位，采用振幅减少的百分数来表示神经改变的程度。