浅谈住院药房药师与药学服务

安徽医药ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２００７Ｊｕｌ；１１（７）?６５７?◇医院药学◇

关键词：药师；药学服务浅谈住院药房药师与药学服务

戴淑萍，陈文红，谢群莉

（浙江省台州医院，浙江临海３１７０００）

病区药房的调剂服务对象是临床的住院病人，药师调配药品（如针剂）的依据往往是联合医嘱，对每个药品进行汇总数量进行发药，有别于门诊药房的个体化处方医嘱的药品调配。在联合医嘱中，是否含有不合理用药是不容易发现和判断的。药品被配发到各个病区后，基本上是由护理人员来给住院患者给药。因而从表面上看住院药房药师因为缺少了审核处方这一关，其职能被削弱了。但是由于护理人员对于药学知识的不全面，如何使药品能合理使用，充分的发挥治疗作用并减少不良反应和减少浪费，其实是很需要药师的指导的。笔者认为住院药师应积极与临床医护人员做好沟通，从以下几点着手，充分发挥药师的药学服务职能。

１加强病区小药柜的药品管理，消除安全医疗隐患医院的各临床病区往往都设立小药柜。病区小药柜是主要用于储备急救、常用药，它的设立大大方便了医护人员的及时用药。但是经过检查，发现小药柜的药品管理不够规范。常见的不合理储存现象有：药品污染、药品串柜、存在过期药品、药品积压、有些药品远远超过实际应用量；片剂、胶囊等口服制剂贮存比较混乱，不同批号，甚至不同颜色，不同性状、大小的药品放在同一装置瓶中，某些常用药品如头孢呋辛、头孢哌酮钠是要求２～８０Ｃ度避光保存的，但有些病房未注意，造成药品外观变化，粉剂颜色泛黄甚至变质，如硝普钠是高血压危象的急救药，需要严格的避光保存条件，如果保存不当影响药效甚至失效，给临床埋下了危险的安全医疗隐患。

究其原因，主要有以下几方面：（１）护理人员的药品质量意识薄弱，知识欠缺，制定的规章制度未认真执行。（２）医师根据患者病情临时改换药品或停药时，未及时退药，使本应退回药房的药品不能及时退回，造成药品积压。（３）药房与病房在小药柜上缺少必要的沟通联系，药学和护理人员分属医院内不同的管理系统，存在着或多或少的科室壁垒。为了更好的管理病区小药柜药品，住院药师可以提供如下药学服务内容：（１）建立必要的规章制度，加强监督检查，使病房小药柜的药品管理规范化。（２）对病房药品实行基数管理，对全院药柜进行全面清理，临床科室应本着使用合理的原则，与药剂科协商，重新确定储存药品品种和数量，建立一定的基数，指派专人负责，每次用药，必须由医师开写医嘱，次日由护士从药房领取药品补充基数；医师应依据病情开药，停药时应及时向药房退药。（３）制订效期短的药品一览表，强调本院制剂的负责期较短，易变质，应随时检查，病房药房应积极配合病房更换近效期药品，尤其是急救药品。（４）住院药房与病房应加强沟通，药师应定期下病区，宣传药品管理知识，及时告知医护人员药品说明书中新的内容。

２指导正确用药、确保药品使用安全有效

目前很多医院病区药房对于口服药品都实行了单剂量摆药制度。在这个工作模式下，住院药师应充分发挥药理学及药剂学的专业知识，执行药师的处方审核职能。口服联合用药在住院患者用药情况中相当普遍，其实药物联用越多，不良反应发生率越高。据有关资料表明，同时或相继使用２—５种药物的患者，因药物相互作用可能使不良反应发生率在２０％左右。较为常见的药物联用导致中毒的情况：如罗红霉素与茶碱控释片合用，前者可抑制后者代谢，致使中毒，已有因严重心脏毒性而致死的报道；果胶铋与氧氟沙星片合用，钙、铁、铋等多价金属阳离子能与氟喹诺酮类药物分子中的４．酮氧基一３羟基发生络合反应，从而降低了喹诺酮类药物的吸收和药物活性；口服双歧三联活菌制剂和诺氟沙星合用，前者为活菌制剂，它的活性菌易被抗菌药物杀死而失效；氢氯噻嗪与格列齐特合用，噻嗪类能直接抑制胰岛Ｂ细胞功能，抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用而使血糖升高，使磺酰脲类降血糖作用减弱。根据药剂学原理，肠溶衣片、控释片是要求整片（粒）服用的药物制剂，由于医护人员对于药物制剂知识的缺乏，有时会给出半（粒）服用的医嘱，这样不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了疗效，增加了药物的不良反应¨ｏ，住院药师就可以针对该情况及时介人，及时与医护人员沟通，给出科学的解释和有效的给药建议。

３为护理人员提供用药选择建议，减少护士用药错误所致药品浪费。

抗生素是临床应用最广泛的药物之一，而抗生素注射剂多为粉针剂，临床应用时常用溶媒将其溶解后，经肌肉注射或静脉滴注（注射）输入患者体内。无论采用何种途径，溶媒的误差将会造成抗生素理化性质的改变，从而发生降效或水解的现象，这样不仅达不到有效的抗菌或杀菌的血药浓度，反而增强耐药菌株的产生和药物不良反应。因此，溶媒的选择是否合适将直接影响到药物的临床应用效果。青霉素类在近中性（ｐＨ６—７）的溶液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解，所以应该用注射用水或等渗氯化钠溶液做溶媒；头孢哌酮（ｐＨ２．０～４．０），当溶媒的ｐＨ低于４时可析出沉淀，所以低ｐＨ值的葡萄糖与葡萄糖氯化钠溶液不可作为头孢哌酮的溶媒，而头孢哌酮钠母核头孢烯４一位上有羧酸钠，遇钙离子而产生头孢烯４一羧酸钙析出沉淀，故与复方氯化钠溶液、乳酸钠林格溶液、复方乳酸钠葡萄糖溶液等含钙溶液产生白色沉淀，这些溶液也不能做它的溶媒，应先用灭菌注射用水溶解，再缓缓加入适量的溶液中。２Ｊ；头孢三嗪也应首选生理盐水作溶媒，因为它在５％葡萄糖溶液中６ｈ后含量会低于原来的９０％，甲磺酸培氟沙星因与氯离子产生沉淀，所以不能用含氯离子的溶液做为溶媒，可用５％葡萄糖溶液。目前中药注射剂使用也较为普遍，对于中药粉针剂的溶媒选择也要引起重视，因为中药一般含有微量鞣质、蛋白等具有双键化合物的成份，易与氯化钠、复方氯化钠、葡萄糖氯化钠这些溶液发生盐析或与ｃａ“形成溶解度较小的络合物，应使用葡萄糖注射液

万方数据

?６５８?安徽医药ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２００７Ｊｕｌ；１１（７）２００３—２００５年我院门诊非甾体类抗炎药应用分析

周忠东，陈劲柏

（浙江省绍兴市中医院，浙江绍兴３１２０００）

摘要：目的探讨本院门诊非甾体类抗炎药的使用状况和发展趋势。方法应用ＤＤＤｓ排序及销售金额排序对２００３—２００５年我院门诊非甾体类抗炎药的用量和销售金额进行统计分析。结果一些新型的非甾体类抗炎药和部分缓释制剂、外用制剂的销售金额及用药频度均位居前列，而一些老品种则日趋下降。结论非甾体类抗炎药正朝着高效、低毒、服用方便的方向发展。

关键词：用药频度（ＤＤＤｓ）；药物利用；非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）

随着医药科学技术的不断发展，众多优良的非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）不断上市，为临床防病治病提供了更多的选择。但此类药物若长期使用或使用不当，就会造成上消化道出血、肝肾毒性等危及生命的严重不良反应。在美国，每年有加万例患者由于ＮＳＡＩＤｓ引起并发症，死亡率≥１０％…。美国ＦＤＡ的资料显示，在药物引起的不良反应中，ＮＳＡＩＤｓ占１／３。因此，合理使用ＮＳＡＩＤｓ，不仅是医药卫生行业，也是整个社会必须认真对待的一个重要问题。笔者对我院２００３—２００５年ＮＳＡＩＤｓ的应用情况进行了统计分析，以期为临床合理用药提供参考。

１资料与方法

１．１资料来源数据资料来源于我院计算机信息管理系统（ＨＩＳ）提供的２００３年～２００５年门诊药品应用的有效数据。１．２统计药品本次分析主要针对ＮＳＡＩＤｓ药物在镇痛中的应用，因此将主要用于预防心血管事件的小剂量阿司匹林（２５ｍｇ／片和１００ｍｇ／片）排除在外。同时对于那些含有ＮＳＡＩＤｓ成分的抗感冒药也不计入本次统计。

１。３统计方法采用金额排序法对２００３年～２００５年我院门诊的非甾体类抗炎药销售数据进行统计和分析。根据《中国药典?临床用药须知》（２００５版）和《新编药物学》（第１５版），采用药物的主要适应症剂量，临床用药习惯并结合药品说明书，确定药品的限定日剂量（ＤＤＤ值），再求得该药品日消耗费用，以药品的总销售金额除以相应药品的日消耗费用，求得该药品的用药频度（ＤＤＤｓ）并进行排序。

２结果

２．１２００３—２００５年我院门诊ＮＳＡＩＤｓ药物销售金额及排序２００３年一２００５年我院门诊ＮＳＡＩＤｓ药物销售金额及排序详见表１。由表１可见，美洛昔康片在三年内均高居榜首。二氟尼柳胶囊在２００４年开始应用临床就位居第２，并在２００５年继续保持在第２位，而一些传统的ＮＳＡＩＤｓ如双氯芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊、舒林酸片等销售金额逐年下滑，排名也逐年下滑。价格低廉的一些药物也逐年排名下降。

２．２２００３—２００５年我院门诊非甾体类抗炎药的日消耗费用ＤＤＤｓ及排序２００３—２００５年我院门诊非甾体类抗炎药

做为稀释溶媒口１。住院药师应利用药学的专业性和能及时了解药品有关信息的有利条件，特别是对于新药、新剂型的临床使用方面，要主动告知临床医护人员，使他们在用药上少走“弯路”。

４积极推进合理用药，当好医护人员的参谋

输液药物之间的合理配伍以及正确更换序贯输注药物的环节也需要药师的共同参与，保障医疗质量。序贯输注药物时如发生配伍禁忌，将直接影响病人的用药安全＂Ｊ，某些药品是不能配伍在一瓶输液中，如青霉素Ｇ钠和维生素ｃ合用时，维生素Ｃ所导致的酸性环境可加速药物分解，而使药物疗效降低；氨茶碱、碳酸氢钠、酚妥拉明可使青霉素Ｇ钠沉淀而失去活性；抗生素类药物避免加在同一输液瓶内，以免药物相互作用而使效价降低，如青霉素Ｇ钠和庆大霉素合用时，两类药物相互作用而降低疗效；中药注射剂与某些抗生素配伍，可使不良反应发生率增加，如清开灵与青霉素、庆大霉素配伍使用，双黄莲与青霉素配伍，莪术油注射液与头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮、庆大霉素、速尿配伍，莲必治注射液与氨基糖苷类抗生素、速尿配伍等情况。序贯使用两种或以上的药物时有发生配伍禁忌的可能，如沐舒坦和氨茶碱、环丙沙星和碳酸氢钠、止血敏和氨苄青霉素等，类似以上两种药物序贯使用，会发生输液管内或排气管内药物流人输液瓶内而产生配伍禁忌现象，使溶液出现混浊、变色或沉淀等现象，实践中发现环丙沙星与磷霉索钠，氧氟沙星与复方丹参注射液在茂菲氏滴管中相遇时会形成乳白色沉淀物，据报道，头孢哌酮和乳酸环丙沙星、奥美拉唑和果糖二磷酸钠、阿昔洛韦和果糖二磷酸钠序贯静脉滴注时，发生液体配伍理化反应‘４Ｊ，也有报道，乳酸环丙沙星的ｐＨ值升高至５．５—６．５时可析出结晶，但其ｐＨ再升高时，则结晶重溶，因此乳酸环丙沙星应避免与复方丹参、丹参、双黄连、肌苷等注射液及偏碱性药物（如阿莫西林钠．克拉维酸钾）的序贯静脉滴注‘５ｊ，或可在两种液体之间应用生理盐水或葡萄糖液冲管，避免两种液体相混出现沉淀。

药师在参与推进合理用药的过程中的职能是重要和多样化的。住院药师服务的对象除了住院患者还有临床医护人员，应该充分认识和把握这些条件，不断提高自身的专业素质，从细节着手，逐步深化推广药学服务内涵，当好临床医护人员的“参谋”。

参考文献：

［１］任沈霞．临床常见的不合理用药分析［Ｊ］．中国药物与临床，２００６，４（６）：２９８．

［２］胡应伦．头孢哌酮钠静脉滴注溶媒的选用［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００２，２２（８）：５０９．

［３］沈斌，蒋利亚．浅谈输液反应的影响因素及防治［Ｊ］．安徽医药，２００６，１０（４）：２７６．

［４］聂伟，宋义燕，李淑英，等．静脉滴注药物的配伍变化和不良反应分析［Ｊ］．中国药物与ｆ临床，２００４，４（３）：２３８．

［５］李蔓玲，黄枝优．复方丹参注射液与环丙沙星、氧氟沙星注射液存在配伍禁忌［Ｊ］．中国药师，２００２，５（１１）：６５９．

（收稿日期：２００７—０３一０８）

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