肺炎支原体感染的诊治培训课件

肺炎支原体感染的诊治
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（2）单克隆抗体、PCR等检测分泌 物中抗原及DNA，敏感性、特异性高， 可用于早期诊断，但操作复杂，同位 素、假阳性的问题限制了推广和使用， PCR实验条件要求严格，只限于实验
研究。
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（3）MP特异性IgM抗体检测对临床 较为实用，因特异性、敏感性比较强， 操作简便等优点，目前广泛应用于临
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肺炎支原体（mycoplasmsa pneamoniae,MP）已逐渐成为小儿 呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎 的主要病原。
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病原学
▪
主要病原为肺炎支原体，是介于细菌和
病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中
最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的
特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌
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MP感染的临床诊断
▪ 1、MP感染：血清学检测结果阳性，有 发热及呼吸道感染症状，无明显脏器受 累。
▪ 2、MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难 及肺部啰音，胸片有片状影或相应影像 学改变。MP血清学检测阳性。
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3.MP肺炎肺外并发症（肺外脏器受 累）：除明确诊断为MP感染外，同时可 累及心、脑、肾、淋巴、血液系统等，并 出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积 液、MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血 小板减少性紫癜、有者呈多脏器受累。 MP血清学检测阳性。
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4.MP血症：MP血培养费时2-3周，对 实验室技术要求较高，临床不易确诊。 但随着医学发展与科技进步，必将进
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二、初次感染，近期感染：可引起上 下呼吸道感染，有发热及呼吸道 症状，以前未查MP-IgM者，发病 时滴度可达1:80、1:160、1:320 或以上，应给予大环内酯类药物 治疗。
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三、既往感染：通过询问病史可知， 2-3月前曾患MP感染，曾做过MPIgM检测。此次化验其MP-IgM滴 度低于以前检测结果，无临床症 状，不需治疗。
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呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜， 表现为麻疹样或猩红热样皮疹。 偶见非特异性肌痛及游走性关节 痛，胃肠道系统可见呕吐、腹泻、 肝功损害；血液系统较常见溶血 性贫血；神经系统损害表现为多 发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑 损害。
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4.x线检查：肺炎支原体肺炎多表现为单侧病变， 约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门 阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺侵润，从肺 门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数 为大叶性肺实变影，可见肺不张，往往一处消 散而他处有新的侵润发生。有时呈双侧弥漫网 状或结节样侵润阴影或间质性肺炎表现，而不 伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显
床诊断。
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在此重点谈谈在临床MP特异性抗体 检测中应注意的问题：
▪ （1）采血时间：最早采血时间应在 患儿起病后的7-10天，这样才能确 定是否MP感染。（2）结果判定： 抗体滴度＞1:80为阳性。MP-IgM阳 性代表着近期感染。MP-IgG阳性一 般代表着既往感染。
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MP感染的检测
▪ MP感染常见的检测方法包括MP 培养、血清学抗体检测方法、抗 原检测和核酸检测方法。
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（1）MP的分离培养和鉴定是支原体 检测的金标准，MP对培养条件要求 苛刻，生长缓慢，一般为7-10天，作 出判定需3-4周。可用于科研，对临床
诊断、治疗的指导意义不大。
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流行病学
▪ 本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散 发病例，全年均有发病，以冬季较多。肺 炎支原体在非流行年间约占小儿呼吸道感 染病原的10-20%，流行年份则高达30%以 上，约每隔3-7年发生一次地区性流行，其 流行特点为持续时间甚长，可达一年。可 表现为肺炎、支气管炎、气管炎、咽炎。 不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检 查，极易漏诊。
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四、再感染（持续感染，或称反复感 染）：以前或近期（2-3个月内） 患过MP感染，此次检测结果滴度 高于前次检测，临床再次出现症 状，应给予大环内酯类药物治疗。
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五、混合感染（二重感染）：已诊断 为MP感染或先后混合其他病原 （合并细菌或病毒感染），近年 发现，MP感染易引起EB病毒感 染或二者混合感染，此时除给予 大环内酯类药物外，应同时给予 抗炎、抗病毒治疗。
落很小，很少超过0.5mm，病原体直径为
125-150nm，与粘液病毒的大小相仿，无细
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，
革兰氏染色阴性，能耐冰冻，37℃时只能存
活几小时。
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MP感染的概念
▪ 一、阴性感染：多见于成人或儿童在体 检时或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM 时呈阳性或1:80以上，而患者并无临床 症状，据报告健康人群中MP-IgM阳性可 达14.9-16%，无发热，无感染症状，不 需治疗。
著，是本病特征之一。
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5.病程：自然病程自数日至2-4周 不等，大多数在8-12日退热，恢复期 需1-2周，X线阴影完全消失比症状更 延长2-3周之久。偶可见复发。
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6.化验：血常规白细胞高 低不一，大多正常，有时偏高。 血沉显示中等度增快，肝功转 氨酶可升高，心肌酶谱可升高。
吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹，一般无
呼吸困难表现，婴幼儿患者可有喘鸣
及呼吸困难。 肺炎支原体感染的诊治
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3.肺炎支原体肺炎体征：以年龄而异， 年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴 儿期呼吸音减弱，有湿性啰音，有时 可呈梗阻性肺气肿体征。支原体肺炎 可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。支原 体肺炎可伴发多系统、多器官损害。
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临床表现
1.潜伏期，约2-3周。
2.症状：轻重不一，大多起病不甚急，有
发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽 痛等症状。体温在37-41℃，大多数在 39℃左右，可为持续性或弛张热，或 仅有低热，甚至不发热。肺炎时多数
咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液，
有时阵咳稍似百日咳，偶见恶心、呕