胸外科护理常规(全本)

胸外科疾病护理常规

一般疾病护理常规

【护理措施】

一、术前护理

1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。

2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。

3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。

4、指导患者进行床上排尿、排便训练。

5、术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚酞2片口服）、配血、药物过敏试验。

6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。

7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。

二、术后护理

1、密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。

2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。

3、维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测中心静脉压（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意监测心率（HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。

4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，

有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。

5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。

6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入2次/日，20分钟/次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。

7、胸腔闭式引流的护理

1) 原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。

2) 置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体：胸管置于患侧7~8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上肺中切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。

3) 影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15~30分钟挤压1次。

4) 维持引流系统密封，长管在液面下2~3cm，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml.

5) 观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml，

24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。

6) 拔管指标：48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。

7) 镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）或哌替啶50mg肌内注射、吗啡微量泵入、口服镇痛药等。

8) 维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。

9) 饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。

10) 活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体。

11) 保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。

【健康指导】

1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。

2、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。

3、适当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。

4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。

5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查。

危重疾病护理常规

1、每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、引流量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、

胸管、尿管，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。

2、严密观察生命体征：每15min~30min观察生命体征，每小时观察尿量，每4~6h测量体温一次。按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。

3、严密观察意识状态：瞳孔大小/对光反射/是否等大同圆，各种生理反射情况，至少每4h观察一次有变化记录，病情变化应缩短观察间隔时间。

4、基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日；根据病情鼻饲前抬高床头300，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。

5、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。

6、保持病人床单元清洁，包括更换脏床单、整理床头桌。

7、整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水、及时清理吸引器瓶、合理安排监护仪和电源线。

8、及时客观的做好特护记录单书写工作。

麻醉病人护理常规

【概念】

全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方式。

椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜

外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。椎管内麻醉是蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外腔阻滞的统称。

【评估】

1、麻醉前和麻醉中评估

（1）健康史及相关因素。

（2）身体状况。

（3）心理和社会支持状况。

2、麻醉后的评估

（1）术中情况。

（2）术后情况：生命体征、辅助检查、心理和社会支持状况。

【护理措施】

一、全身麻醉病人护理措施

1、监测：常规监测心电图、血压、呼吸频率和Sp02，并每5分钟记录一次，直至病人完全恢复。手术较大者，术后常规吸氧。如病人合并肺部疾病，或行开胸或上腹部手术，应定时观察呼吸功能的变化。

2、保持呼吸道通畅：全麻后残留药物未完全代谢之前随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏膜堵塞、呕吐物窒息等而引起呼吸道梗阻。为防止呕吐物误吸，置病人于去枕平卧位，头转向一侧，也可取侧卧位。发生各种呼吸道阻塞、喉头水肿等应立即通知医生并给予处理。

3、防止意外损伤：病人苏醒过程中常出现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至呻吟，躁动等，应密切观察，妥加保护。必要时给予约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流管。

二、椎管内麻醉病人护理措施

(一)蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)病人护理措施

1、病人侧卧于手术台上，取低头，弓腰、抱膝姿势，充分伸展脊椎棘突间隙，背部与手术台面垂直，常规消毒注射药后即将病人改为仰卧位。

2、术后置病人去枕平卧6小时。

3、血压：定时监测血压、脉搏的变化，女口病人出现恶心、呕吐等脑缺氧症状，立即通知医生，遵医嘱给予吸氧、镇静药和止吐药等对症治疗。

4、主观气促感：高位腰麻时，病人可有主观气促的主诉，可鼓励其作缓慢的(张口)深呼吸，以改善气促症状。

5、尿潴留：是骶交感和副交感神经麻醉的结果。暗示治疗无效者应进行导尿。

6、头痛：多发生在腰麻后2—4周，若病人出现头痛症状后，嘱其卧床休息，减少起动并遵医嘱给予对症治疗。

(二)硬脊膜外阻滞病人护理措施

1、病人的准备和体位与腰麻相同。

2、术后平卧4～6小时。

3、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。

4、少数病人可出现腰、背痛或暂时尿潴留，一般多不严重。

5、观察病人有无局部感觉或(和)运动障碍等神经损伤症状，发现异常及时通知医生。

6、观察病人有无麻醉作用持久不退或消退后再次出现肌无力等血肿压迫脊髓的征兆，若存在上述症状立即通知医生，并在6小时内配合医生进行手术治疗。

7、观察病人有无躯体沉重，翻身困难等，如发现上述征兆及时通知医生。

8、观察病人有无放射性疼痛，肌无力及截瘫，并伴有感染的征兆，如发现上述症状遵医嘱给予大剂量抗生素进行治疗。

【健康指导】

1、对全麻术后仍存在严重疼痛、需带自控镇痛泵出院的病人，教会其对镇痛泵的自我管理和护理。如出现镇痛泵脱落、断裂或阻塞情况应及时就诊处理。

2、少数腰麻后头痛病人在出院时仍为缓解时，无须过分焦虑，注意休息后能自行缓解。

围手术期一般护理常规

【术前护理】

1、针对病人异常心理及时给以疏导，消除其紧张、焦虑的情绪，使其处于接受手术的最佳状态。

2、协助病人完成各项常规检查。

3、有针对性地做好术前及术后的健康宣教。

4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟，教会深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。

5、手术前采取多种措施预防术后感染的发生，对开放性创伤、创面已污染者或有广泛的软组织损伤、肠道手术、操作时间长而且创面大、较大癌月中、涉及大血管、需植人人工制品、脏器移植等手术，术前遵医嘱预防性地应用抗生素。

6、乱对水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人术前予以纠正。

7、病人血压在160／100mmHg以上者，术前遵医嘱服用降血压药物，并定时测量血压。

8、仅以饮食控制的糖尿病病人，术前无需特殊准备。口服降糖药物者，应继续服用至手术前l天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前2—3天停服。平时用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素。

9、根据手术方式的不同，给予相应的饮食：肠道手术术前3天给予少渣欣食，术前1-2小时禁食、4小时禁水。以防麻醉或手术过程中因呕吐物而弓I起窒息或吸人性肺炎。

10、除急诊手术外，一般病人术前根据病情口服泻药；肠道手术术前l天晚清洁灌肠。

11、指导病人练习床上排大小便，以减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。

12、遵医嘱准备手术区域皮肤，指导病人做好术前洗澡、更衣等清洁工作。

13、女病人月经来潮，及时通知医生。

14、手术日晨测体温、脉搏、呼吸，如有感冒、发热或其他病情变化时，及时通知医生。

15、进手术室前排空膀胱，下腹、盆腔内手术及手术在4小时以上者，遵医嘱留置尿管，并妥善固定。

16、胃肠道及上腹部大手术遵医嘱留置胃管。

17、需植皮、整形者，手术区域皮肤进行消毒并用无菌巾包扎。

18、进手术室前取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等，交予家属或专人保管。

19、遵医嘱术前半小时肌内注射术前用药。

20、准备手术所需病历、X光片、CT片、MR工片、引流袋(引流瓶)、特殊药品及腹带等。随同病人一起带人手术室。

【术后护理】

1、按相关麻醉病人护理要点(见第五节麻醉病人护理指南)。

2、视病情定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生，必要时遵医嘱给予氧气吸人，定时监测血氧饱和度，并进行记录。

3、对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安全，可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。

4、有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、干燥；伤口渗血较多时，及时通知医生，并观察血压、脉搏的变化。

5、植皮病人采取制动措施并加以保护。

6、肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流。

7、保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。观察并记录引流液量、颜色及性状，发现异常及时通知医生。

8、根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉连接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。

9、定时观察病情变化，判断病人是否存在水、电解质紊乱、酸中毒、尿毒症、颅内压增高、肠梗阻及腹膜炎等并发症。

10、非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应，遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普通饮食。

11、蛛网膜下腔及硬膜外麻醉术后的病人，恶心、呕吐症状消失后，可先给予流质饮食，以后视病情可改为半流或普通饮食。

12、消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。

13、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。禁食期间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。

14、在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下床活动，预防褥疮的发生。

【并发症的预防及护理】

1、术后出血根据出血情况，调整输液、输血的速度，立即通知医生并做好病情记录。

2、切口感染遵医嘱给予抗生素。严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染。

3、肺部并发症鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸人、拍背，促进痰液的排出。

4、预防尿路感染术后6～8小时未排尿者，创造环境，鼓励病

人自行排尿。不能自行排尿者给予导尿。

5、切口裂开及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免腹压过大。腹部手术需使用腹带。

6、预防血栓术后卧床期间，视病情指导病人进行双下肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流；对血液处于高凝状态的病人，遵医嘱给予抗凝治疗。

气胸护理

【概念】

胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。

【评估】

1、气胸的病因。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）疼痛的位置、性质及程度。

（3）呼吸困难程度。

（4）胸廓移动度。

（5）气管的位置。

（6）营养状况。

3、对气胸的认识程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理要点。

2、术前护理

（1）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。

（2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。

（3）胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限

制活动量。

（4）剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。

（5）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

（6）体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。

（7）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

（2）给予持续或间断低流量氧气吸人。

（3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。

（5）保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。

（6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。

（7）早期活动，有利于肺膨胀。

【健康指导】

1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。

2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。

3、不要进行剧烈的体育活动。

4、保持良好心态，促进康复。

血胸护理

【概念】

血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。

【评估】

1、血胸的病因。

2、病情评估。

（1）生命体征及有无出血性休克的征象。

（2）有无外伤史，有无胸腔其他疾患。

（3）出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等临床症状。

（4）有无发热等胸腔感染症状。

3、对血胸的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。

（2）开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。

（3）进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

（2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（3）给予低流量氧气。

（4）保持胸腔闭式引流通畅。

（5）血胸合并感染的病人；定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。

（6）遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及酸碱平衡。

（7）鼓励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。

【健康指导】

1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共场所。

2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。

3、合理搭配饮食，以防大便干燥。

4、保持良好心态，促进康复。

支气管扩张症护理

【概念】

支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破环所造成一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。

【评估】

1、支气管扩张的病因。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）病人的家族史及本次发病的诱因。

（3）部位，有无呼吸音改变、结核病史、咯血史。

（4）每天咳痰量及性状。

（5）体温有无改变及用药情况。

（6）营养状况。

3、对支气管扩张的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）观察呼吸、咳嗽及体温的变化，遵医嘱给予低流量吸氧及抗生素控制感染，体温高时给予物理降温。

（2）讲解控制感染，体位引流、排痰的重要性。根据病情每日记录痰量。

（3）有咯血史的病人，预防窒息，给予止血、消炎、止咳、镇静药物。

（4）戒烟，预防上呼吸道感染，有痰采取相应措施协助痰液的咳出。

（5）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后床头抬高45o。

（2）给予持续氧气吸人，维持血氧饱和度不低于95％。

（3）持续监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度，发现异常及时通知医生。

（4）保持胸腔闭式引流管通畅。

（5）保持尿管通畅，病情稳定后夹闭尿管，每2小时开放一次。

（6）术后第2天鼓励病人进行有效咳痰，预防肺不张，每4—6小时听呼吸音一次，拍背并协助排痰；痰黏稠时定时给以雾化吸人；

必要时行气管镜吸痰。

（7）持续止痛泵给药，若出现恶心、呕吐，可以暂停使用。（8）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

【健康指导】

1、预防上呼吸道的感染，尽量少出入公共场所。

2、按时服药，生活起居规律，戒烟、戒酒。

脓胸护理

【概念】

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

【评估】

1、胸膜腔积脓的病因。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。

（3）有无呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。

（4）纵隔向健侧移位的程度。

（5）营养状况。

3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入2—4L／min。

（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。

（3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。

（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。

（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。

（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。

（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45o。

（2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时通知医生。

（3）保持引流通畅。

（4）胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安，引流量3～5小时内，每小时大于150—200ml，并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。

（5）胸廓成形术后的病人，胸带需力口压包扎，头偏向患侧，防止脊柱侧弯。

（6）根据疼痛程度，给予镇痛及镇静药物

（7）保留尿管的病人，待病情稳定后每2小时开放一次，注意尿量，尿色的变化，并做好会阴部的清洁。

【健康指导】

1、嘱戒烟戒酒，注意预防感冒。

2、合理搭配饮食，保证营养的摄人。

3、逐渐加大患侧上肢的活动量，加快肺功能的恢复。

4、保持良好心态，促进康复。

纵隔肿瘤护理

【概念】

纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。胸腺瘤常并发重症肌无力。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征。

（2）循环、呼吸系统情况。

（3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。

（4）营养状况。

2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。

（2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。

（3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。

（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高450。

（2）给予持续低流量氧气吸人。

（3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。

（5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸人。

（6）保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。

（7）维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录24小时出入量

（8）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。

（9）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。

（10）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成。

【健康指导】

1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄人。

2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。

3、保持良好心态，促进康复。

肺癌护理

【概念】

肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。临床表现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，根据侵犯部位而出现不同症状。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）咳嗽程度。

（3）有无胸痛。

（4）体重有无下降、脱水及贫血。

（5）营养状况。

2、对肺癌的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理要点。

2、术前护理

（1）改善肺功能

1)戒烟(最好戒烟两周以上)。

2)观察咳嗽、咳痰情况，教会病人进行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。

3)鼓励病人摄人足够的水分，湿化痰液。

4)肺部感染者，遵医嘱给予抗生素，支气管扩张剂，祛痰药物或给予雾化吸人等。

5)保持口腔卫生，遵医嘱治疗口腔合并症。

6)呼吸困难者及时给予低流量氧气吸人。

7)胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

（2）改善病人营养状况，给予营养丰富、易消化的食物。必要时遵医嘱静脉输入白蛋白、血浆等。

（3）遵医嘱及手术要求，做好术前准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以病人舒适为宜。

（2）定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，若发现血压

下降、脉搏增快、呼吸困难等，立即通知医生。

（3）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰；拔管后指导并协助咳嗽、咳痰；痰液黏稠时给予雾化吸人稀释痰液；若已影响肺功能，可行气管镜吸痰或气管切开。

（4）定时监测血氧饱和度及血气分析，并根据结果随时调节给氧方式及浓度。

（5）保持胸腔闭式引流通畅。

（6）维持体液平衡，肺叶或全肺切除者，输液速度宜慢，不超过40滴／分(老、幼者遵医嘱)。限制钠盐的输入，准确记录出入量，防止肺水肿的发生。

（7）做好术后胸腔内出血，肺部感染及支气管胸膜瘘等并发症的观察及护理。

（8）全肺切除病人观察气管位置，术后2—3天内持续低流量氧气吸人。若出现皮下气肿，观察其范围及对气管位置的影响，必要时配合医生进行切开排气。

（9）鼓励病人术后1—2天床上活动，2天后可下床活动；并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。

（10）术后需化疗或放疗的病人，讲解注意事项。

【健康指导】

1、戒烟。

2、全肺切除的病人注意保暖，预防感冒，减少疲劳，适当的进行体育锻炼。

3、继续进行促进肺功能恢复的锻炼。

4、右全肺切除的病人，一次不能吃的过饱，宜少量多餐。

5、术后进行化疗或放疗的病人，合理搭配饮食，保证营养的摄人。

6、保持良好心态，促进康复。

食管癌护理

【概念】

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性天咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，

梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征。

（2）疼痛部位及性质。

（3）吞咽困难程度。

（4）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水。

2、对食管癌的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。

（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。

（3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。

（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。

（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。定时给予雾化吸人，必要时进行体位引流。

（6）肠道准备

1)食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前l周遵医嘱给予抗生素治疗。

2)术前3天开始进流食，术前l天禁食，静脉补充营

3)对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。

4)结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K；术前2天进无渣流食；术前l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。

5)术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。

（7）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。

（8）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。

（9）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头450。

（2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每小时记录一次。

（3）持续低流量吸氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，保持口腔卫生。

（4）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时冲洗保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。

（5）留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养液。

（6）保持胸腔闭式引流通畅，若持续3小时引流液每小时超过lOOml，同时伴有血压下降、心率加快等，及时通知医生。

（7）胃肠功能恢复，拔除胃管后，定量给病人喂糖水、米汤或牛奶，进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。若发现吻合口瘘，应立即停止进食，遵医嘱给予静脉高营养及抗感染治疗。

（8）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管瘘或胸腔感染；若引流管内出现大量的血清样液体，应考虑有无乳糜胸，发现异常及时通知医生。

（9）做好肠道外营养的护理，了解病人有无低钠、低氯、低钾的症状，观察有无电解质紊乱的征象。

（10）留置尿管的病人，每2小时开放一次，准确记录尿量。

（11）卧床期间指导病人进行患肢功能锻炼，鼓励尽早下床活动，预防静脉血栓的形成。

【健康指导】

1、戒烟、戒酒，养成良好的卫生习惯。

2、进软且易消化的食物，以少量多餐为宜；进食不可过快；避免进刺激性的食物和含有碳酸的饮料；进食后不应立即平卧，以防反流或引起吸人性肺炎。

3、保持健康心态，促进康复。

4、若出现进食后发噎症状及时就诊。

胸腔镜手术护理

【概念】

胸腔镜手术是90年代兴起的现代微创胸心外科手术。它主要运用现代的影像技术，机械性的手术器械、电子和超声技术以及生物工程技术，使手术创伤大大减少，只需要在胸壁上作3-4个1-2厘米的微小切口，就能完成一些以往需要传统开胸（切口25－30厘米）才能完成的诊断或治疗性手术。胸腔镜辅助胸部小切口（伤口约10－15厘米）手术，使胸部外科手术更规范和完善。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征。

（2）有无疼痛。

（3）有无体重下降、脱水及贫血。

（4）营养状况。

2、对疾病的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）根据病情，遵医嘱给予营养支持。

（2）指导并教会病人进行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。

（3）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以利于引流。

（2）给予持续低流量氧气吸人。

（3）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，发现异常及时通知医生。

（4）带气管插管时随时吸痰，拔管后指导并协助病人咳嗽、咳痰，痰液黏稠时定时给予雾化吸人、拍背等促进痰液的排出，必要时行气管镜吸痰或气管切开。

（5）保持胸腔闭式引流通畅。

（6）根据疼痛强度，遵医嘱给予镇痛药物。

（7）遵医嘱静脉补充营养、注意水、电解质平衡。

（8）遵医嘱给予抗生素，预防感染的发生。

（9）鼓励病人进营养丰富、易消化的饮食。

（10）鼓励病人进行患侧上肢锻炼，早期下床活动，预防合并症的