胸外科护理常规分析

胸外科疾病护理常规
第一节 胸外科疾病一般护理常规

食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、
壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。主要症状和体征详


按外科疾病一般护理常规护理。





。



。

对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，






30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐
Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各


三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

。

祥见各种病的专科护理。






有效咳嗽排痰方法
．深吸气，充分扩张胸腔，增大吸气容量。
．深吸气后短暂的屏气，使空气在肺泡内得到最大的分布。
．关闭声门，进一步增强气道中压力。
．增加胸内压，腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔压力。
．声门开放，肺内气体冲出。

、协助患者取坐合适的体位（半卧位/侧卧位，屈膝、上身前倾）
、有效咳嗽：缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3秒后张口连咳3声，咳嗽时
2—3次后，


．后外切口 术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
．正中切口 前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
．食管三切口 左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。
．胸腹联合切口 胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。

．抬高肩膀，将肩膀拉向前方，然后尽量控向后方。
．将手肘上举，使肘部尽量靠近耳朵．然后固定肩关节将手臂伸直。将手臂伸直举向
然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。在有扶手的椅上坐直，手抓住扶手，手掌用

．运动量应由少至多，当患者耐受力增加时再增加其运动量。
．鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。
食管癌护理常规
疾病概述】

一般护理】


根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。

给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予静脉营






12h禁饮食，术晨留置胃管，插管前做好解释工作。








5--6d，肛门排气后按医嘱拔除胃管。如引流


50ml过渡到200ml。手术后第14天拔除营养管后可进食全流质，逐渐过渡


1天遵医嘱注入营养液。营养液注入
根据耐受力逐渐增加，热量可以达到l500~2500kcal/d。使用营


．吻合口瘘 颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液，伤口周围出现红肿现
高热、呼吸困难，甚至发生感染性休克及突然

．乳糜胸 胸管引出大量乳糜液，按胸腔闭式引流护理常规护理，禁脂饮

．肺不张 范围小者，可出

现呼吸费力、脉快、多汗及烦躁不安等；大面



1个月进食普食，避免发生吻合口狭窄，严禁暴
避免长期过量食物。食用带骨肉类时注意不要吞入骨刺，禁止食用过硬、

2h内不能平卧，睡眠时垫高枕以防

保持造瘘口周围皮肤的清洁。每次注入食物后用温开水冲洗，防止堵


肺癌护理常规

、咯血、胸痛、呼吸困难。




1天可进食半流质食物，
2~3d尽量避免油腻食物（如鸡汤）。


3~5cm。

应保持气道通畅，给予吸氧或提高吸氧浓度，告知医生立即处


非药物治疗的教育，鼓励其参与疼痛治疗；疼痛治疗措施为分散患者注意力；


30
-45度）；肺叶切除患者可取侧卧位。全肺切除患者尽量不采取侧卧位，必要
1/4卧位。转换体位时注意缓慢，不要急躁。


．急性肺水肿的临床表现为咳白色泡沫样痰，严重的咳粉红色泡沫样痰，
处理要点：控制输液速度，强心，利尿，平喘，改善微循环。
．肺不张主要表现为有明显的呼吸困难，体格检查常发现患侧胸廓变形、







情惰变化。
纵隔肿瘤护理常规

呼吸困难、气急、咳嗽：裁、体表浅静脉怒张、上腔静脉综合征、神经痛、
吞咽困难等。各种不同肿瘤的生物焉避产生各自不同的症状，如胸腺
神经源性肿瘤可压迫脊髓和臂丛神经：畸胎盼瘤破溃到肺



来米潮期，皮肤情况等。
、








．因肿瘤压迫呼吸道，出现呼吸不畅，气促、呼吸困难及发绀者应立即报

．胸内甲状腺肿瘤患者应注意观察有无甲状腺危象的出现。
．了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度；并遵医嘱术前给

．有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不良。
．因心脏、大血管受压出现的心悸以及上腔静脉综合征者，禁止上肢输液。
．必要时床边准备气管切开包。

．按胸腔闭式引流常规护理。
．术后注意观察四肢感觉及运动情况，了解有无脊髓损伤，瘤体较大者侵

．胸腺瘤合并肌无力者，术后常有加重，应注滓意观察，保持呼吸通畅。
吸囊辅助呼吸。
．观察患者饮食情况，有吞咽无力者可置胃管鼻饲饮食。
．肌无力患者术后应尽量避免一切加重神经一肌肉传递障碍的药物。如安
吗啡、利多卡因及某些抗生素紊药等。术后指导患者坚持按医嘱服抗胆碱酯
观察有无腹痛、腹泻、流涎、瞳孔缩小等药物过量表现，同时备好胆碱能、

．对于行纵隔肿瘤切除，同时又行无名静脉结扎术者，避免患侧上肢输液；
PT)。
24h出入量，控制补液速度。
．胸内甲状腺肿瘤患者应注意观察甲状腺危象的出现，观察术后渗血情况，

．正中开胸患者观察胸

管水柱波动，引流是否通畅，按医嘱给予低负压吸


指导患者早期进食清淡、易消化的半流质，少食多餐，逐步进食高蛋白、
烟娴酒。
鼓励患者床上活动，做术侧肩关节及手臂的抬举运动，逐步增加活动量，





PT。
了厂解病情变化。
自发性气胸护理常规

有时可有干咳。继发性自发性气胸昀表现为胸痛和突发性的








2～4cm。按胸腔闭式引流护理常规护理．







胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸）护理常规

1、2肋骨及肋软骨通常是正常
鸡胸表现为胸骨向前方凸起的一种畸形，目前采取手术方式为Nuss矫治术：
做双侧腋下小切口置人矫治板完成矫形手术。传统手术方式有






漏篱斗胸患儿存在营养不良，给予饮食指导。予高蛋白、高热量、高维


，沐浴后更换衣服。



生命体征监测


术后疼痛是最常见的主诉，因疼痛可致患儿呼吸急促，影响康复，故合
评估患儿伤口疼痛情况，按医嘱使用止痛


术后第1天可坐起，保持挺胸直腰体位，禁止半坐卧位及侧卧位。
3天可在扶助下下床活动，仍保持挺胸直腰，禁止弯腰。






2次深呼吸运动。
4周不弯腰、扭腰或者滚翻；术后第1个月患者必须做到背部挺
2个月内不要搬重物；术后3月内不做剧烈运动。
断裂，损伤周围组织器官：取支架前尽量不要做对抗性运动
。半年后可以做适当运动，运动项目在复查时咨询医生。
将电极板置于前后位置进行心脏电击。乘坐飞机可能不能通过安全检查。
38度以上，连续
天要通知医生。
1个月进行第1次复查，以后
1次。如有伤口周围局部突起、外伤、呼吸困难，立即复诊。
2-3

胸部外伤护理常规











呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、
<20mmHg时应警惕休克。



4~6L/min。呼吸道有分泌物时给予吸痰，注意痰液的颜色、

严重创伤性湿肺，吸气性呼吸困难等早期呼吸窘迫综合征(ARDS)者，应立


．观察闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱落。
．察引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。如每小时胸腔
>100ml，持续2~3h，颜色鲜红，可能胸腔有活动性出血，应及早报告医




．密切观察体温的变化，4h测1次体温，若有异常，报告医生后协助处理。
．配合医生及时清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。
．鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺复张。
．保持胸膜腔闭式引流通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染的发

．遵医嘱合理应用抗生素；有开放性伤口时按医嘱注射破伤风抗毒素。

迅速配合医生行心包穿刺或剖胸探查。发生心搏停止

，

健康教育】






胸腔闭式引流护理常规

维持胸腔负压，引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。





45度~60度，床尾抬高10度）卧位为宜，患者血压平稳
以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，减轻





．做好标识
．注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。
．保持引流管通畅，观察水柱上下波动。在吸气时，若水柱明显升高，波
则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺

．胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。水
2~4cm保持直立位。如水封瓶被打破或更换时，必

．水封瓶位置 不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封

．预防感染 坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。
．准确记录胸腔液量和质的变化 正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为
若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见减少，并伴有
1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起

．拔管指征
术后48h听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液
全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24~48h即可拔管。
术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少

胸内虽有积液、积气，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管。
气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰可拔管。
．拔管后注意事项
不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。
观察有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流口敷料情况。如拔管后仍

心外科疾病护理常规
循环系统疾病护理常规









2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。





浓派度、作用及副作用，注意用药前后











I级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能Ⅱ级：避免


24h出入水量。
1次，必要时每天1次。每周至少测量血压1次，可根

。静脉注射洋地黄制剂，应缓慢
l0-20min注完），注射前及注射后0.5-lh测量脉搏，并记录。如出现中
60次/min，应停止给药，立即报告医生处理。


1min；如脉搏短绌，应由2名护士同时测量脉搏与心率，并记录。





MRI
随身携带好保健卡；行金属瓣膜置换术患者外出旅游经过海关时，需备疾


心力衰竭护理常规

heart falure）是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种临床综
因心肌收缩力下降而致心排血量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环









急性左心衰竭时予30%~35%酒精湿化氧吸入。烦躁不安时，遵医嘱给

镇静剂。


．遵医嘱给予纠正心功能不全的药物。
．密切观察用药过程及用药后患者的呼吸困难程度、心率、心律等生命体
观察有无药物副作用出现，如低钾、血钠变化及洋地黄类药物的毒性作

．注意液体平衡，根据生命体征调整和控制滴速，一般以每分钟20-30滴

．准确记录24h出入量，必要时每天测量体重。
键康教育】





心律失常护理常规

60-100次/min（成人）。心律失常是指心脏冲动


（一）按循环系统疾病一般护理常规护理。
（二）饮食给予富含纤维素的食物，以防便秘；避免饱餐及摄入刺激性食物

（三）心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证充足的休息和睡

（四）密切观察病情，监测心率、心律变化，及早发现危险征兆。及时测量
1min，房颤患者同时听心率。如出现频发多源性室性
室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，及时通知医生并配

（五）备好抢救器材（如除颤器、临时起搏器、心电图机）及各种抗心律失

（六）应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副

（七）行介入治疗前应向患者讲解介入治疗如心导管射频消融术或心脏起搏
以消除其紧张心理，使患者主动配合治疗。并做好介入



300mg/2h；苯妥英钠可引起皮疹、WBC
WBC计数；普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故
Q-T延长，


并行紧急处理。心室扑动和颤动是最严重的并发症，应立即予非
心脏骤停者协助医生行胸外心脏按压及人工呼吸，建立静脉通道

1min；房颤患者应由2名护士同时测量脉搏与心率，并记录。
( PSVT)的方法，即兴奋迷走神经，包括诱

8-12h，严密观察伤口及足背动脉搏动情况，术肢制
4-6h．指导患者术肢勿过度外展

心律、呼吸及血压的变化及临时起搏器的功能，发现异常及时报告医生处

【健康教育】
（一）讲解心律失常的常见病因、诱因，如情绪紧张、过度劳累、急性感染、


（二）注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定

（三）讲解遵医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自
教会患者观察药物疗效和不良反应，嘱有异常及时就诊。房颤患
INR在1.5-2.5之间。
（四）有晕厥史者应避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，有头昏、黑

（五）教会患者及家属测量脉搏的方法、心律失常发作对的应对措施及心肺

（六）对植入心脏起搏器的患者，讲解自我监测与家庭护理方法。
心脏瓣膜病护理常规

心脏瓣膜病(valvular heart disease，VHD)是由于炎症、黏液变性、退行
临床上最见的瓣膜病为风湿性炎

症过程所致的瓣膜损害，称为风

一般护理】




专科护理】


心绞痛发作时应卧床休息，给予硝酸甘油含服并观察其效果。注意胸痛

1
3d以上。


．了解患者术前情况、术式及术中情况。
．术后早期严密监测生命体征，持续心电监护，严密观察心率、心律变化，

．观察意识状态和肢体活动情况。有脑栓塞或肢体动脉栓塞史者，术后注

．监测经皮血氧饱和度及动脉血气变化。
．加强呼吸道的管理辅助呼吸的患者，按需吸痰，保持呼吸道的通畅；拔

．严格掌握输入的液体量，准确记录出入量，心脏瓣膜置换术后24h出入

．维持电解质平衡瓣膜置换术后一般要求血清钾在4-5mmol/L。注意预防低
如采用高浓度补钾时，要选择深静脉及用输液泵匀速

．观察并记录伤口有无渗血、胸腔/纵膈/心包引流液的量及性质。
．了解患者各项检查的结果。
．加强心理护理，鼓励患者术后早期床上四肢功能锻炼。



3-6个月，置换机械瓣膜者必须终身服抗
PT）。如
PT。
如有小损伤出血按压止血时间应比正常人时间长。注意药物的相
PT的药物。避免大量进食影响PT的食物。



如有不适及时就诊。
冠心病心绞痛护理常规

(atherosclerotic coronary
disease，CAD)的简称。是指冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄或阻塞而
40岁以上的中老年人，男性发病多于女性。病因尚不
呈压榨性或窒息性，可向左肩、左臂直至无名指
l-5min，很少超过I0-15min，休息或含用硝酸甘油可缓
心绞痛多因劳累、饱餐、情绪激动诱发；发作时，患者面色苍白，表情焦虑，







诱因及缓解方式，以利于及时正确地判断处理。在有条件情况下应进行心

应告知患者是由于药物导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。如用药后
仍不能缓解者应警惕有急性心肌梗死发生的可能。


S-T段、血压等变化，










1年，终身服用阿司匹林，注意观察有无皮肤、黏膜出血或黑便、血尿


急性心肌梗死护理常规

(acute myocardial infarction，AMI)是因持续而严重的心肌
临床上表现为胸痛、急性循环功能障碍、心
以及反映心肌急性缺血、损伤和坏死的一系列特征性心电图改变。根据
ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗。






AMI心律失常在最初24h发生率最高，可持续心电监护3-5d。


2-3d，氧流量2-4IJrnin。并发急性左心

对AMI合并心律失常或心源性体克或心力衰竭者
必要时停留两条静脉通道，一为补液通道，另一为
入院后立即做肌钙蛋白定性或定量测试和急查血常规、心肌酶、生化、

按医嘱给予吗啡静脉推注缓解疼痛，使用后注意密切观察吗

啡的


15-30滴，24h输液总量应视病






18导联的心电图，并做好胸前导联部位标志，


0.5-lh内滴完。溶栓后要定时抽血
做床边心电图。注意观察溶栓的效果，溶栓的有效指征为胸痛的缓解、
ST段下降，心肌再灌注的心律失常。溶栓后的并发症有低血压、出

PCI的护理
术后密切观察生命体征，注意观察术
动脉搏动情况和穿刺伤口有无出血，气囊止血带要定时定量放




．了解患者术前情况、术式及术中情况。
．保持各管道的通畅，准确记录胸液量、颜色、性质等，了解使用药物的

．严密监测生命体征、神志，术后当日及术后第1天做12导联心电图，并


．注意观察
患者四肢的活动情况。
取血管一侧肢体的血液循环。
绷带的松紧程度。
肢体是否肿胀，如有肿胀要适当抬高。
手术切口有无渗血。
．加强呼吸道的管理辅助呼吸的患者，按需吸痰，保持呼吸道的通畅；拔

．准确记录每小时尿量、尿液的颜色和性质。
．了解患者各项检查的结果。
．密切监测血糖的变化。按医嘱给饮食。
．加强心理护理。鼓励患者术后早期床上四肢功能锻炼。
．做好基础护理和生活护理。


注意有无皮肤、黏膜出血或黑便、血尿





小儿先天性心脏病护理常规

是小儿心
7‰- 8‰。先天性心


















I级：活动不受限制；心功能Ⅱ级：可起床活动，增加休息时间；心


24h密切观察伤口、尿的颜色及足背动脉搏动情况，注意心率、心律、


发绀加重甚至惊厥时应立即置胸膝卧位、吸氧并通知医生





3个月要避免剧烈活动。


3个月内一般不主张接
，以便其决定是否


动脉导管未闭护理常规

正常在出生后即自行关
但在某些病理情况影响下，动脉导管持续开放，即成为动脉导管未闭（patent
，PDA）。动脉导管未闭患儿的症状和体征主要取决于导管的









．按小儿心导管检查护理常规护理。
．术后24h密切观察小便颜色的变化，发现异常及时报告医生并协助处理。

．按体外循环手术后护理常规。
．密切监测血压变化，适当控制液体入量，保持镇静。术后可有反应性血
应及时发现并报告医生处理。重度肺高压患儿术后可持续给镇静剂，防

．观察有无喉返神经损伤症状，发现声音嘶哑或饮食呛咳等应报告医生处

．术后密切观察胸腔引流液的性状及量，如出现乳糜胸给予低脂高蛋白饮

．每2小时给患儿翻身一次，配合有效的肺部体疗，鼓励大龄患儿深呼吸、

健康教育】



3个月避免剧烈活动，术后1个月、3个月、6个月及1年回

室间隔缺损护理

常规

( ventricular septal defect，VSD)指胚胎期室间隔发育不全
由此产生左、右两心室的异常交通。是最常见的先天性








．按小儿心导管检查的常规护理。
．术后24h心电监测，密切观察心率、心律的变化，如发现心率慢且心律

．重视患儿的主诉，注意有无心悸、胸闷、腹痛、头晕、头痛等现象。
．使用抗凝药物，应严格遵照医嘱，注意胃肠道反应及出血倾向。

．按体外循环手术后护理常规。
．术后密切观察患者心率、心律的变化，尽量维持室上性心律，并使心率
如出现房室传导阻滞或心率减慢，及时报告

．预防发生肺动脉高压危象 术前有重度肺动脉高压者，保证充分的供氧，
吸痰及体疗的次数应减少到最低限度，充

．术后早期出入量维持轻度负平衡，遵医嘱使用正性肌力药物改善左、右





．术后3个月避免剧烈活动，避免接触强磁场（禁行MRl检查）。
．遵医嘱服用抗凝药物6个月，餐后口服。
．定期复查（1个月；3个月；6个月及1年）。
．有不适随时就诊。
房间隔缺损护理常规

左右房间残留未闭的房间孔造成心房之间
atrial septal defect，ASD），是






房间隔缺损修补术后患儿血流动力学情况稳定，可在手术室或转入ICU

ASD修补术后偶可出现房颤、房扑、房




心内膜垫缺损护理常规

心内膜垫各部分融合不
从而产生包括房间隔下部缺损、室间隔流入道缺损以及房室瓣
根据心内膜垫缺损的程度，临床上分为部分型和完全







适当控制人量，防止单位时间内输入过多液体；观察有无低心排的


降低肺动脉压。术后保证充分的供氧，调节呼吸机参数达到适





法洛四联症护理常规

(tetralogy of fallot. TOF)是一种常见的发绀型先天性心脏病，
0.20%左右，占先天性心脏病的12%~14%。它的基本特征是不同程度









．置胸膝卧位。
．吸氧。
．建立静脉通道。
．予心电血压及血氧饱和度监测。
．准确执行抢救用药医嘱。


．按体外循环手术后护理常规。
．注意心功能的维护，调整血容量，同时遵医嘱应用正性肌力药物，观察
。术中使用超滤者，术后应适当补充晶体液，降低血液黏稠度。
．术后如出现急性进行性呼吸困难、发绀、血痰（喷射性血痰或血水样痰）
应及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅，严

．密切监测心率、心律变化 出现心律失常者按医嘱正确使用药物和临时




3个月内避免剧烈活动，循序渐进增加活动量。
心脏黏液瘤护理常规

左房黏液瘤可阻塞二尖瓣口产生酷似二尖瓣狭窄的症状和体征，如心悸、
端坐呼吸、晕厥、咯血

等。如这种梗阻有间歇性，患者可出现短暂的昏厥，
部分患者可因此发生猝死。少数由于肿瘤梗阻
出现二尖瓣或三尖瓣关闭不全。肿瘤也可阻塞肺静脉或腔静脉开口，
③黏液瘤易脱落引起动脉栓塞，栓塞部位常见有
















．了解麻醉方式和术中情况、体外循环情况。
．监测生命体征。
．观察神经系统病状。
．保持出入量平衡，维护心功能控制心衰。
．观察伤口和引流情况。



小儿心导管检查及治疗护理常规

X线无法穿透的导管，经周围血管送到心脏和大血管的指定部位
一般分右心导管检查与左心导管检查两种。在X线透视下，将导管从
经下腔静脉入右心房，再入右心室到达肺动脉及其分支，称
若将导管自股动脉插入后送到主动脉，然后达左心室，称为左心
介入治疗是为解决心脏结构的异常，按需给予相应的封堵器治疗，达到


B超、胸片、心电图、肝肾功能、生化、








4-6h。
室搴前嘱患儿排大小便，按医嘱注射术前针。

6-8h。


4-6h，如伤口出血，可

I-2h后可给予少量流质，无呕吐后可少量多餐逐渐恢复


24h病情稳定者可下床活动，
3d伤口无异常、病情稳定者可洗澡。
体外循环手术护理常规

( cardiopulmonary bypass，CPB)，是将回心的静脉
如此，血液可不经过心肺进行
CPB是一机械性的非生理性






<60次/min暂停药，注意





ICU即刻监护。
．接呼吸机，进行辅助呼吸；检视气管插管在门齿刻度及固定是否稳妥，

．连接动脉测压管与换能器，并校零，监测血压，、
．连接心电导联及血氧饱和度探头，开始心电监护和Sp02监测。
．安置好心包、纵隔或胸腔引流管及水封瓶，接低负压吸引，注意基线。
．连接CVP管，测CVP。如有漂浮导管或心内测压管，应理顺和标明，连接

．固定好尿管及集尿袋。
．如有起搏器，将起搏器及导线妥善固定。
．理顺各种输液管道和输液泵，检查输液部位有否液体渗漏、红肿等。根

．检查皮肤有无烫伤或压伤情况，检查意识状态及瞳孔大小、对称性及对

．详细听取麻醉师及手术室护士交班，了解术中情况、出入量、血管活性

．记录入室时间、生命体征和其他数据。
．30min后抽血气、生化、常规血标本。

．心电监护连续监测患者的心率与心律变化。
．血压 常取桡动脉穿刺置管持续直接测压，或间接测压法每15-30分钟
30-60min测一次，用血管活性药物维持血压的患者根

．外周及末梢循环注意皮肤颜色（苍白或发绀）、温度、干湿度以及桡动脉、

．中心静脉压(CVP) 术后24h内应至少每4小时测记一次，或补充一个

单
CVP变化调整输液速度。

．记录气管插管深度，妥善固定，保持合适深度，防扭曲、打折或脱出，

．注意观察呼吸频率、胸廓起伏、呼吸音以及血气变化并随时调整呼吸机

．定时实施胸部体疗。拔除气管插管后，按医嘱予雾化吸入。鼓励与指导




1ml/kg体重，如尿少或血红蛋白


．婴幼儿及重症患者宜留置胃管以胃肠减压及观察消化道出血情况。观察

．清醒并拔除气管插管后，如无恶心、呕吐，可2h后分次少量饮水。次日


-20~-10cmH2O负压吸引，经常挤压引流管，保
3h每小时超过
体重，应及时报告医生，并做好二次开胸探查止血的准备。如大量的引


35℃可用升温毯等复温。如
38℃以上宜采取物理降温措施，必要时药物降温。


2小时翻身1次，以防压疮。特殊体位依


肢体活动，鼓励患者早期离床活动，逐渐增加活动量，以不感

3
2次。






(李华娟、李小薇、梁贤)