内镜下逆行胰胆管造影加取石术诊治胆总管结石
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病诊疗中的价值探讨
头 肿瘤 ２ １例 ， 胰 管 内乳头 状瘤 １ ８ 例， 十二指 肠乳
和Ｊ Ｆ一 ２ ６ ０十二指肠镜插入十二指肠 降部 ， 将乳
头置 于视 野 中央 ， 先 引入 超 滑 胰 管 导 丝 ， 进 入 胰
头炎症 性狭 窄 １ １ 例 。９例 患 者诊 断 出现误 诊 ， 误 诊率 １ ． ７ ０ ％， 诊 断准 确率 ９ ８ ． ３ ０ ％。 在 接受 Ｅ ＲＣ Ｐ检查 的 ５ ６ ２例 患 者 中 ， ３ １ １例 患者接受 了 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ治疗 。行 内镜下乳头括约肌切
万炳 年 ，王 海 ，张红 梅
（ １ ． 解放军第 十二 医院 消化内科 ， 新疆 喀什 ， ８ ４ ４ ２ ０ ０ ； ２ ． 解放军第十八 医院 医务处 ， 新疆叶城 ，８ ４ ４ ９ ０ ０ ； ３ ． 解放 军第 十八 医院 感控科 ， 新疆 叶城 ， ８ ４ ４ ９ ０ ０ ）
胆道 支架送 入 胆管 相应 部位并 释 放 。对 于 一次取
的普及 ， 内镜逆行胰 胆管造影术在胆胰疾病 的诊 断 中逐 渐被 使 用 ， 并 表 现 出 了独 特 的优 势 。 除诊 断优 势外 ， 也 被应 用 于 胆 胰 疾 病 的 治 疗 Ⅲ ５ ｊ 。本
研究 探讨 了 内镜 逆行 胰胆 管造 影术诊 断胆胰 疾病 的准 确性 ， 并 分 析 了 治疗 性 内镜 逆 行 ２例 ， 发热 ３ ０ １ 例， 黄疸 ２ ８ ９例 ， 肝 功能 异常 ２ ４ ５
胆总管巨大结石的内镜治疗 刘春涛
内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用
ＥＣ Ｒ Ｐ能 清晰 显示胆 管 和胰 管系 统 ，能提 示结 石 、 肿 瘤、 蛔虫 、 畸形 等病变及位 置 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ对诊 断胆胰 疾病有 着 独特 的价值 ， 可对壶腹 癌作 出早 期诊 断 ， 有直 观 、 可取 活检 的优 点 。 在对胆胰 管系统解 剖畸形 的诊 断方 面 ， Ｒ Ｐ技 术 Ｅ Ｃ 亦 可充分发挥其 优势 ， 胆管 和胰管 在十 二指肠 外常有 不正 常 的分 支 和交 通 ，应用 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ对胆 胰 系统 造影 完全显 影 后， 其诊 断率大 为提高 。 Ｒ Ｐ还是诊 断“ ＥＣ 胰腺分 裂症 ” 的唯
的ＥＣ Ｒ Ｐ所 取 代 １ 诊 断性 Ｅ Ｃ ＲＰ ＥＣ Ｒ Ｐ是 指 将 十 二 指 肠 镜 经 口插 入 十 二 指 肠 ， 寻 找 十 二指肠 乳头 ， 经 活检 通 道置 人造影 导 管插 入乳 头 ， ｘ 再 在
方法 是外科 手术 ． 近年 已发 展 为十二 指肠 镜 、 腹腔镜 技术 等系统性 微创治疗 技术 。 目前 内镜下 治疗肝外 胆管 结石 已有很大进 展 ， 包括 十 二 指肠 乳头 切开 （ ｎ ｏｃｐｃＳ ｈ ｃ ｒｔ ， Ｓ ， Ｅ ｄ ｓｏｉ ｐ ｉ ｔ ｏ ｍｙ Ｅ Ｔ） 球囊 扩 ｎｅ ｏ 张乳 头括 约肌 取石 ， 机械碎 石 、 电碎 石 、 光碎 石 、 母 液 激 子 镜下 碎石／ 取石 等 ，内镜 治疗胆 管结 石的范 围得 以明显扩 大 ． 内镜治疗 胆总管结 石 已成为胆 石症 主要 和首选 的治 使 疗 方法 。内镜下治疗 胆总 管结 石 的优点是 成功率 高 、 并发 症低 、 无需全身 麻醉和住 院时间短 。 乳头嵌 顿结石 、 （ ） 胆 肝 总管结石 、 左右 肝管 （ Ⅱ级 分支 ） 结石均 为适应症 。 除此 ， 以 下几种情 形尤为适用 ：剖 腹手术 治疗存在 较大 风险者 、 近 期手术后 胆总管残 留结石 者 、 胆囊切 除术 后胆总管 结石或 乳头 及壶腹 部 小结 石嵌 顿致 胆源 性胰 腺 炎 以及 胆管 结石 伴化脓性 ０ ８年 １ Ｏ月第 ８卷第 ５期 Ｌｎｎ ｎＭｏｅ ＣｉｉｓｎＳ ｒｅｙ Ｏ ｔｂｒ２ ０ ， ｏ． Ｎ ． ｉｇ ａ ｄｍ ｌ ｃ ｕｇｒ ， ｃ ｅ． ０ ８ Ｖ １ ｏ５ ｎ ｉ ｏ ８
ERCP联合EST治疗胆总管结石的护理
效 果评 价 ． 中国误诊 学杂 志 ，０ ８３ ：８ ５ ２０ ，２ ７ ３．
（ 文编 辑 ： 本 秦 颖）
口敷料干燥， 禁忌污染 到伤 口敷料［ ３ １ 。
・
６０ ・
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ａｕ ｕ ｔ ２ １ Ｎｏ８ Ｅ， ｇ ｓ ， ０１ ， ．
Ｃ 、 经 磁共 振胰 胆 管造 影 （ Ｃ ） 诊 。 Ｔ 部分 ＭＲ Ｐ 确
活动 ， 度 以慢为 宜 ， 渐 加 大 力 量 ，７ ｄ ｌ／ ， 速 逐 ３ ￣／ 、ｈ 术后 ９ ｄ 重 训 次 ０着
练患 指 动作 的灵 活性 、 协调 性 和 精 确 性 。 ： 皮 球 、 筷 子 、 擀 如 捏 捏 捏 面棍 、 瓶 盖 、 豆 子 等 。 年后 ，～ 个 月 到 门 诊 复 查 一 次 ， 出 拧 抓 半 １２ 如 现下 列 情 况 随 时 复 查 ：、 肢 突 然 红 、 、 。 、 ａ患 肿 痛 ｂ 患肢 再 次 受 到 伤
１ ． 术后 １ ， ．１ ３ 继续 观 察 血 运变 化 ， ２ 一 次 观 察 血运 的变 化 ， ｃ ｌ 可 ｈ 警 惕 血 管危 象 发生 ， 给患 者进 行 药 物 治疗 、 后 注 意 事项 宣 教 ， 助 术 协 患 者 进 食 、 水 ， 导 患者 床 上 进行 双 下 肢 功 能 锻 炼 ， 踝 泵 运 进 指 如
２ 邹艳 ， 玲 ． 指再 植 术 后 并 发 血 管 危 象 的原 因分 析 及 护理 ｆ． 魏 断 Ｊ １
当代 护 士 （ 学术 版 ） ２ ０ ， ：２ ２ ． ．０ ６ ５ １～ ３
３ 张 晓阳． 术后 康 复指 南［ 】 京 ： 民 军 医出版 社 ，００７． 骨科 Ｉ． Ⅵ北 人 ２ １ ：９ ４ 施平， 梅 ， 金 胡仁 娟 ． 临床路 径应 用 于断指 再 植 患者 健康 教 育 的
ercpest取石术PPT课件
7．清除结石后，应用气囊行胆管 阻塞造影，进一步证实胆总管内结 石是否取净。 8．若结石较多，手术时间已长或 患者不适难以继续取石时，可先行 鼻胆管引流，3-7d后再行取石。
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注意事项 1．术中要注意掌握乳头切开方向与长度，一般根据 胆管在肠腔内隆起的情况而决定。 2．切开刀插入乳头内的长度应适中，切开时钢丝与 乳头上方粘膜接触，以适中力量、短时间、小电流、 小距离切开为宜，切勿深插刀，大电流、强力量、“ 拉链”式切开。 3．乳头切开中有活动出血，可行镜下喷药、注射或 高频电止血。 4．一次取石不净，可暂放置鼻胆管引流，以免发生 胆管感染。 5．术后常规禁食2d及应用抗生素3d。并密切观察患 者有无出血、穿孔，并方向位置，若使用推式 电刀，应使切开刀刃钢丝的2/3在乳头外，若用拉式电刀， 使其1/3在乳头外，并使钢丝方向与欲切开方向(即乳头的 纵向)一致。切开电流多用混合电流，电流强度为3左右或 20-30W之间。通电1-2s出现火花，组织变白，渐渐推进或 拉出电刀，使钢丝与乳头粘膜轻轻接触，并保持一定的力 量，逐步切开乳头括约肌。 5．切开长度以乳头口侧隆起长度为准，(一般约1-1.5cm左 右)，或根据胆石大小作中小切开。 6．EST后，较小的结石(<1.0cm)，可直接用取石网篮取出结 石，若结石较大(2.0cm左右)，可插入碎石器，将大结石挤 碎，然后用取石篮分别取出。如胆总管内结石较多，尤其 是小结石时，可用气囊取石。
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并发症 1．出血 少量渗血可行镜下喷药、注射或高频电凝 止血。动脉血管搏动出血难以控制时，应迅速调 整患者全身情况，输血并果断采取外科手术止血 治疗。 2．穿孔 EST穿孔，应按急腹症处理，予以禁食， 有效地胃肠减压，静脉补液，全身应用抗生素等 保守治疗，如无效应即手术治疗。 3．急性胰腺炎 按常规处理。 4．胆道感染 禁食，胃肠减压，抗生素治疗，必要 时再行鼻胆管引流减轻胆管内压力。
ERCP取石术后胆总管结石复发因素研究进展
ERCP取石术后胆总管结石复发因素研究进展【摘要】经内镜逆行胰胆管造影术是治疗晚期胆结石最重要的微创手术之一。
晚期胆结石的复发是 ERCP 术后常见的并发症。
目前，研究人员普遍认为是取石手术后产生的导管结石是诱发胆结石的重要因素，但是又有研究者的实验反驳了这一点，导致目前的研究很难去明确胆道病症的诱发因素。
而不同的研究得出不同的结论，这会影响对胆结石的治疗。
因此，本文总结了取石手术后胆结石复发的危险因素，为一线临床工作人员提供参考资料。
【关键词】经内镜逆行胰胆管造影术；胆总管结石；复发因素胆结石是外科常见病之一，主要治疗方法是胃肠镜和手术。
经内镜逆行胰胆管造影在 1970 年代被引入用于临床实践中。
出现胆管结石复发是大多数胃肠病患者在切除结石后的常见并发症[1]。
以前的研究表明，胆管结石的复发率为 4%至 24%。
因为复发性胆管结石的病因众多且复杂，需要尽早确定影响发病的因素，及时筛查复发风险高的患者，做好早期预防、术后密切随访和诊断后早期治疗等工作，这样才可以降低胆管结石的风险，减少复发的频率[2]。
因此，本文系统回顾了近年来相关研究的进展，以指导临床实践。
1ERCP取石术后胆总管结石复发的发病机制结石切除后，胆管结石复发的具体病因仍是研究热点和难点，尚未完全研究明确。
据文献报道，引起胆总管反复肾性胆汁淤积的主要原因是细菌感染和肠道胆汁反流引起的生理变化[3]。
首先，胆管中的胆汁淤积会导致胆汁增厚，从而导致胆结石的形成，甚至可能引起线粒体功能障碍，影响氧化应激反应，诱导细胞坏死和炎症细胞功能障碍，以及造成纤维蛋白沉积。
同时，胆汁浓度也可能增加胆红素、糖蛋白和钙离子的浓度，增加自由基活性，并有助于胆结石的形成。
如果停留的时间过长，更有可能接触到胆汁细菌发生感染[4-5]。
引起胆汁反流的胆总管细菌感染是结石复发的另一个重要原因。
结石是常见的复发性胆管结石的主要形式，通常在胆管中形成，并且通常与胆管的细菌感染有关。
ERCP联合EST诊治胆总管结石效果观察
行ＥＣ Ｒ Ｐ时应注意 ， 结石较大者胆 总管 内造影
剂分布不均匀 ， 其内可见形态不规则充盈缺损影 ， 边 缘清 楚 ， 总 管 中上 段 管 径 扩 张 ， 胆 直径 为 ０ ９～２５ ． ．
ｃ 未见或仅少许造影剂进人 十二 指肠腔 内， 右 ｍ， 左
４ ９
山东医药 ２ １ 年第 ５ ０１ ｌ卷第 ５ ０期
网篮取 石 ； 石 直 径 １５～ ２ ５Ｃｑ 用 碎 石 篮 取 结 ． ． ／ 采 ｌ 石； 泥沙 样小 结石 采 用 Ｅ Ｔ或乳 头 括 约肌 球 囊 扩 张 Ｓ 后 取石 ； 结石 巨大和 胆总 管 内多发结 石 ， 取石 网篮 及
切 口出血者不宜行 Ｅ Ｔ治疗。若胆总管继发结石 Ｓ 同时合并胆总管末端狭窄者 ， 则狭窄段 的宽度应小
２ ０ ７ ８ ：０ ９ ０ ２， （ ） １ ０ ．
［］ ２ 张啸． 十二指肠镜术 ［ ． Ｍ］ 杭州 ： 浙江科学技术 出版社 ， ０ ： ． ２ ０１ ０ ５
［ ］李虎城 ， ３ 萧荫祺 ， 许红兵 ， 内镜下乳头气囊扩张术治疗 胆囊切 等． 除术后胆总管结石 ［ ］ 消化外科 ，０ ３ ２ １ ） ５ ． Ｊ． ２０ ， （ １ ：１
ｔａ ｅ ａｉ ｂ ｌ ｒ ｂ ｒ ｃｉ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔｃ ｉｉ ｙ ｏ ｓｕ ｔ ｗｉ ｐ ａ ｔ ｖ ｒｕ ｘ ａ ｄ ｂ ｅ ａ ｏ ｔ ｈ ｌｓ ｉ ｅ ｓ ｓ ｅ ｐ ｎ ａ ｌ ｍｅａ ｃ ｔｌ
消失 ， 并见大部分造影剂进入十二指肠肠腔内， 肝内 胆管显 影浅 淡或基 本 未 见 显影 ， 出十 二 指肠 镜 后 撤
摘要： 目的
观察 奥沙利铂 （ Ｘ 联 合重组改 构人肿瘤坏死 因子（ｍ Ｔ Ｆ 对 胃癌 Ｂ Ｃ８ ３细胞 系凋亡 的影 Ｏ Ａ） ｒｈ Ｎ ） Ｇ一 ２
ERCP治疗胆总管结石的临床分析
［ ｙｗ ｒｓＣ ｍｍｏ ｉ ｕｔ ｔｎ ； ｎ ｏｃｐｃ ｅｒｇａ ｅｃｏａ ｇｏ ａ ｃｅｔｇａ ｈ ； ｅａ ｙ Ｅ ｄ ｓｏ ｅ Ｋｅ ｏｄ ］ ｏ ｎｂｌ ｄ ｃ ｏ ｅＥ ｄ ｓｏ ｉ ｒｔ ｒｄ ｈ ｌｎ ｉｐｎ ｒａｏ ｒｐ ｙ Ｔｈｒｐ ； ｎ ｏｃｐ ｅ ｓ ｏ
胆 总管 结石是 消 化道 系统 常见疾 病 ，尤 其在 内 蒙古 地 区属 于高 发地 区 ，可 以 分为 原发 性 和继发 性 胆 总管结 石 ，典 型的 临床表 现 是夏 柯三 联 征 ：阵发 性 上 腹部 绞 痛 ，寒 战发 热和 黄 疸 。合并 急性 梗 阻化 脓性 胆管 炎 时 ，病 情 发展较 为 严重 ，常 常合 并感 染 性 休 克 ， 不 及 时解 除 梗 阻 ，会 出 现 生 命 危 险。 因 此 。对于 胆 总管 结石 的治疗 引 起大 家广 泛关 注 。外 科治 疗 以前 往往 行开腹 胆 总管探 查 取石 术 ，但外 科 手术 创 伤较 大 ，术后并 发症 较 多 。近年 来 ， 随着 内 镜 技术 的 发 展 及 介入 手 术 方 式 的 不 断 成 熟… ， 内 窥 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｅｒｇａ ｅ ｎ ｏｃｐｃ ｔ ｒｄ ｒ ｏ ｃｏａ ｇｏ ａ ｃｅｔｇ ａｈ ．Ｅ Ｃ ）取 石成 为治疗 胆 ｈ ｌｎ ｉｐｎ ｒａｏｒｐ ｙ Ｒ Ｐ 总管 结石 较 为理 想的 方法 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ是 通 过 纤维 十 二 指 肠 镜直 视 下在 十二指 肠 降部 的十 二指 肠 大乳头 开 口处 插管 ，打 入造 影剂 后 ，逆 行对 胆 系和胰 管形 态 造 影 。此 方 法 可 以直 视 观 察 胆 道 系 统 的情 况 和 病 变 ，可 以明确 诊 断 ， 而且 还 可 以行 Ｏｄ ｉ 约 肌 切 ｄ括 开 进 行 胆 总 管 内取 石 。本 文 对 我 院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ １ 年 １月期 间 ４ ０１ ８例 胆 总管 结 石 患者 进 行 Ｅ Ｐ ＲＣ 治疗 ，现 报 道如 下。
ERCP联合EST治疗胆总管结石280例论文
ERCP联合EST治疗胆总管结石280例体会摘要目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ercp）及其相关技术联合内镜括约肌切开术（est）在治疗胆总管结石患者中的应用。
方法：回顾性总结280例经ercp+est治疗的胆总管结石患者，分析患者的一般情况、结石大小、数量、胆管直径等，术后对患者的治疗情况、并发症等进行统计分析。
结果：280例患者中278例成功取出结石，2例操作失败转外科手术治疗。
267例成功患者行内镜下十二指肠乳头est，11例行胆道球囊扩张，治愈率99.2%，术中无一例出现出血。
结论：ercp+est是治疗胆总管结石安全可靠的微创方法。
关键词胰胆管造影术内镜逆行括约肌切开术腹腔镜胆总管结石doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.073近20年来，腹腔镜手术在我国快速发展，其中腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的经典微创术式。
但临床约10%的胆囊结石患者合并胆总管结石，单纯腹腔镜胆囊切除术治疗不彻底，术后有一定的胆总管结石残留[1]。
ercp只用于治疗已经确诊的胆总管结石病例，实施结石的清除或胆管引流[2]。
采用ercp联合est治疗胆总管结石患者280例，效果较好，总结报告如下。
资料与方法2010年3月～2012年6月收治胆总管结石患者280例，男150例，女130例，年龄37～78岁，平均56.5岁。
临床表现主要是右上腹或中上腹疼痛、发热、黄疸、恶心、呕吐等。
胆总管结石的诊断根据病史、实验室检查、b超、ct、mri、超声内镜及ercp等检查确诊。
其中单发结石90例，多发结石163例，泥沙样结石27例；结石直径2cm32例，结石直径最大3cm；原发性胆总管结石170例，胆囊切除术后胆总管残余结石或复发性结81例，胆总管及胆囊结石29例。
器械与方法：入选的患者术前均行三大常规、凝血功能、肝功能及血清胆红素等检查无禁忌证，碘过敏试验阴性后，择期手术。
所有患者均采用olympus公司tjf—30型十二指肠镜，ues—20型高频电发生器，奥林巴斯电刀，取石球囊，取石网篮和碎石网篮。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法之一。
本文通过对手术步骤、并发症及预防措施、术后恢复情况观察、疗效评价及随访结果以及相关临床病例的分析，对该治疗方法的效果进行了全面评估。
结果显示，该方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面取得了良好的疗效，术后患者的恢复情况良好。
该方法也存在一定的局限性，需要进一步完善和改进。
展望未来的研究方向，可以通过不断优化手术技术和提高治疗效果，使患者获得更好的治疗体验和效果。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石具有一定的优势和潜力，值得进一步研究和推广。
【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、手术步骤、并发症、恢复情况、疗效评价、临床病例分析、优势、局限性、研究方向。
1. 引言1.1 胆囊结石与胆总管结石的发病率胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊胆汁中胆固醇、胆盐、胆红素和钙等成分不平衡导致。
胆囊结石的发病率在不同年龄段和不同地区略有差异，但整体上呈现逐年增高的趋势。
据统计，发达国家成年人群中有10%~15%患有胆结石，而在中国则有超过5%的人口患有胆结石。
胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常是由胆囊结石经过胆总管进入胆总管引起的。
胆总管结石的发病率与胆囊结石有一定的相关性，且胆总管结石也可独立存在。
胆总管结石的发病率在胆囊结石患者中约为10%~15%，是胆道疾病中常见的并发症之一。
胆囊结石和胆总管结石都是常见的消化系统疾病，对患者的生活质量和健康造成影响。
对于这两种疾病的治疗需加以重视，选择合适的治疗方法对患者的康复至关重要。
1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍"腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍：腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术切除胆囊的手术，是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一。
由于其微创性、恢复快、创伤小等优点，越来越受到患者和医生的青睐。
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航空航 天医药 ２Ｏ ， ７年第 １ 卷第 １ Ｏ ８ 期
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内镜 下逆 行胰 胆 管 造 影 加取 石术 诊 治 胆 总管 结石
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随着胆 总管结 石 微创 治 疗 技术 的发 展 ， 内镜 下 逆 行 胰胆 管造影 （ Ｒ Ｐ 同时行乳 头括 约肌切 开术 （ Ｓ ） Ｅ Ｃ） ＥＴ 诊 治 胆 总 管结 石 以其 直 接 显示 胆 总管 、 征像 可 靠 、 安 全有 效 、 伤小 、 发症 少 、 创 并 可重 复性 、 石 成 功 率 高 取 而成 为重 要 的诊治 手段 之 一 ． 笔者 对 应 用该 技 术 住 院 诊治的 ９ 例胆 总管结石患者作 一 回顾性 分析 ， ８ 评价 ＥＣ Ｒ Ｐ加 Ｅ Ｔ在 胆总 管结石 中 的诊 疗价值 。 Ｓ １ 资料 与方 法 １ １ 临床资料 ９ ， ２ 例 ， ６ 例 ； 龄 ３ — ． ８例 男 ９ 女 ９ 年 ８ ７ 岁， ９ 平均 ５ ． ９９岁， 患者均有不同程度的腹痛、 黄疸、 发热等 临床 表 现 ， 经 Ｂ超 检 查 确 定 胆 总 管 结 石 后 ， 并 再 行 （ Ｒ Ｐ 检查 。 ＥＣ） １２ 方法 先 行 内镜 下逆行 胰胆 管造 影术 ， 管成 功 ． 插 后 ， 入 造 影 剂 ， 总管 及 肝 内 胆 管显 影 满 意 后 按 照 注 胆 不同体位使病 变显示清晰后摄 片。当影像 诊断明确 符合适应证者行 ＥＴ治疗 ， 内镜活检孔插入乳头切 Ｓ 经 开刀 ， 前端 部先 经造 影 及 ｘ线 证 实确 在 胆 管 内 ， 乳 于 头 １ 时位作切 口， ｌ 长度取决于结石大小及乳头括约肌 弹性 ， ． ｍ ≥１５ 的结 石一般须做 大切 口 ＜１５ｍ的结 ｃ ．ｃ 石 ， 当乳头括 约肌 弹性 良好、 石质地 又较 “ 尤其 结 松 软” 时可取中等大小切 口； ２ｍ的结石 ， 须采用机 ＞ｃ 必
ｏ ｍ ｒ ｌ ｌ ｏｈｌｈ ｓｌｉ ｔ ｙｆ Ｄｅ ｃｏ ｔ ａｓＬ ｏ ｏｃ ｄ ｉ ｉｉ ｕ
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刘志刚 胡雪峰 程彦平
【 摘要】 目的： 评价内镜下逆行胰胆管造影（Ｒ Ｐ 同时行乳头括约肌切开术（ Ｓ） ＥＣ ） ＫＴ 对胆 总管结石的诊断与治疗价值。
方法 ： 回顾性分析 ９ 经 Ｂ超检 查诊 断为胆 总管结石的 患者 ， ８例 先行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查 ， 再行 内镜下 Ｋ Ｔ治疗胆 总管结石。结果 ：８ Ｓ ９ 例中Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ准确诊 断胆总管结石 ９ ， ６例 怀疑胆 总管结石 １ ， 例 未发 现异常 １ ， 例 其确诊 率为 ９ ．％ ，６例 Ｋ Ｔ后 采取 网篮取 ７９ ９ Ｓ 石、 球囊取石和机械碎 石网篮取石成 功， 例失败。结论 ：Ｒ Ｐ对胆总管 结石诊 断价值较 高。Ｋ Ｔ是 一种治疗胆 总管结 石安 １ ＥＣ Ｓ
【 ｅ ｏｄ】 ｃｏ ｏｈｌｈ ｓ／ｕ ｉ ｌ ｎｏｃｐ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈｌ ｃｏｔａｉｓｒ ｃ ； ｄｓ ｉ ｒ ｅ ｉｉ ｓ ｇ ａ ｅ ｏｃｅ
ｅ ｈｌ ｇｏ ａｃｅｔ ｒ ｈ（ Ｒ Ｐ ；ｎｏｃｐ ｐｉ ｔ ｔ ｙ Ｆ Ｔ ｏ ｎｉ ｐｎｒ ｏ ａ ｙＥ Ｃ ）ｅｄｓｏｉ ｓｈ ｃ ｍｏ （Ｓ ） ｃ ａ ａｇｐ ｃ ｎｅ ｍ ＿
全、 效、 有 简便 的方 法。
【 关键词】 胆总管结石／ 外科手术； 内窥镜逆行； 胰胆管造影术； 乳头括约肌切开术
中图分类号 ： ６７４ ２ Ｒ ｓ ．
Ｄｉ ｇｌ ｓｉ ｎ ｈｅ ａ ｅ ｔｃ ｖ ｌ ｅ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｔｏ ｒ ｄｅ ｃ ｏａ ｉ ａ ｃ ｅ ｔｇｒ ｐｈ ｎ ｎ ｓ ｏ ｃ ｓ ｈ ｎ ｔｒ ａ Ｉ ｔｃ ａ ｄ ｔ ｒ ｐ ｕ ｉ ａ ｕ ｆｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅ ｒ ｇ ａ ｈ ｌｎｇｏ ｐ ｎ ｒ ａ ｏ ａ ｙ ａ ｄ ｅ ｄｏ ｃ ｐｉ ｐ ｉ ｃｅ － ０