中风病的临床防治探讨

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第１４期　．．８９．．　表２两组Ｈｐ根除率比较（，ｌ，％）　

注：与对照组相比，　Ｐ＜Ｏ．０５。　３讨论　近年来经研究表明，慢性胃炎和Ｈｐ感染密切相关。Ｈｐ是　引发慢性胃炎的主要因素。慢性胃炎患者Ｈｐ感染率高达　８０％　在多数慢性胃炎患者的胃黏膜中能够检测出Ｈ＿Ｄ，对血　清进行检查为Ｈｐ阳性。根除Ｈｐ之后，较容易治愈慢性胃炎，　还能降低复发率。　庆大霉素对于Ｈｐ具有较好的杀灭效果，将庆大霉素稀释　之后，患者空腹服用，可以在胃粘膜表面有效散布，实现局部　杀菌的良好效果。口服庆大霉素基本上不会被吸收，并不会造　成。肾和耳毒性损害；甲氰咪胍能够有效抑制胃酸，对胃内的　ＤＨ进行调节，配合庆大霉素起到抗炎作用，具有止血、止痛　之功效。　中医认为慢性胃炎是中气久虚、脾胃虚弱、运化失司引发　的升降失宜、气机失畅。应升清降浊、补气健脾。中医辨证治　疗注重活血止痛、和胃降逆、健脾益气。治虚证注重通补，实　证注重开郁。百合、白芍、甘草等具有缓急止痛之功效；元胡　中风病的临床防治探讨　能活血止痛，有效促进溃疡愈合；乌贼骨和瓦楞子在中和胃酸　方面疗效显著；茯苓和白术具有健脾益气、胃以扶正的疗效。　依据现代药理，白术还能提升机体的免疫功能，具有促进ＨＰ　细胞新生的作用；采用甘草、白芍能有效抑制胃酸的分泌，保　护受损胃黏膜。　采用中药和西药结合治疗慢性胃炎，能够有效抑制胃酸分　泌和Ｈｐ，对抗组织损伤和黏膜血液循环具有一定的改善作用，　利于实现中和胃酸、根除Ｈｐ、保护胃黏膜值功效【　。虽然根除　Ｈｐ的西药很多，但单一采用西药治疗效果不显著，单纯采用　中药辨证治疗，炎症吸收较慢，疗程较长，因此采用中西药结　合治疗慢性胃炎，能够扬长避短，利于将Ｈｐ根除，对胃部炎　症有效进行改善，促进溃疡愈合，降低复发率，临床应用疗效　显著。本次研究中，观察组患者的总有效率和Ｈｐ根除情况，　与对照组相比，均差异显著。　

参考文献：　［１］武怀书．慢性胃炎的中西医结合治疗［Ｊ］．国际中医中药杂志，２００８，３０（２）：１３５　［２］郝文成．中西药联合治疗肝胃不和型慢性胃炎４５例ｌ临床观察［Ｊ］．中国当代　医药，２０１０，１７（５）：８５－８６　［３１３￣１Ｊ浩端．中西医结合治疗慢性浅表性胃炎的Ｉ临床研究［Ｊ］ｌ中国中医药，２０１ｌ，　９（３）：７４－７５　编辑：李妍编号：ＥＡ．１３０４０２１９（修回：２０１３．０７．２３）　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　徐秀梅　梁英　（１．山东省招远市社区卫生服务中心，山东招远，２６５４００；２．山东省招远市计划生育服务中心，山东招远，２６５４００）　

中图分类号：Ｒ２５５．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）１４．００８９－０２　证型：ＢＧＤ　【摘要】目的：探讨中风病的临床防治。方法：了解中风病的两种类型，缺血性脑卒中和出血性脑卒中。结果：一位病患，　辨证为肝阳上亢风火上扰之中风，给予平肝泻火通络的药物加之生大黄、车前子研磨冲服治疗１０ｄ，诸症均好转。　【关键词】本虚标实；防治；中风　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓ￣ｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｓ￣ｏｋｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｅｎ　ｄａｙｓ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｓ￣ｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｈａｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　Ｂｅｎ　ａｎｄ　ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ　Ｂｉａｏ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｓ￣ｏｋｅ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１３．１４．０５５　

中风一病，源于《内经》，其病名有大厥、薄厥、仆击、　偏枯、痱风等，在病因方面，《内经》记载很多，如《灵枢・刺　节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍　衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问・通评虚实论》　明确指出：“仆击、偏枯……肥厚人则膏粱之疾也。”　可见，古人就认识到本病的发生与个人的体质、饮食、精　神刺激有关。　中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性　脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然　昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为　主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率　高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、　癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。预防和治疗中风的　重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面　探索中风的预防和治疗措施。　中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标　为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，　饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中风有中　．．９０．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．１４　经络和中脏腑之分。　中经络，常见证型有：①风邪入中，经络痹阻型。兼恶寒　发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。②肝肾阴虚，　风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇　肝熄风汤。③痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。　治宜通腑化痰，方用星蒌承气汤加味。　中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知　等神志症状。又可分为闭脱二证：①闭证：证见牙关紧闭，两　手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔　腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。　阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方　用苏合香丸和涤痰汤。②脱证：证见目合口张，鼻鼾息微，手　撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。部分中风病　人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理　是否及时得当有关。　从病因方面：腑气不通易导致中风发生，通腑导下乃祛邪　之法。综观中风的发病因素，无非是情志失调、饮食不节及素　体禀赋三大方面。忧思恼怒，肝郁化火，风火上扰的同时，津　液亦伤，形成肠燥便难；肥甘厚味及烟酒无度之人，由于痰浊　火气阻滞肠道，导致腑实；中老年人，精血不足，阴虚阳亢，　肠腑失润，便燥难解。这种情况下，火热痰食燥等邪气不解，　则肠腑不得清顺，传导失司，浊气不泄而上逆，导致中风发生　或加重病情。因此，通腑为祛邪之法，邪去则病安。　从病机方面：中风病机乃气血逆乱上冲，通腑导下能平冲　降逆折其病势。暴怒、劳倦、酗酒等诱因作用于机体，使阴阳　失调，气血逆乱，上冲犯脑，是发生本病的主要病机。《素论・举　通论》说：“怒则气上”。《素问・生气通天论》：“阳气者，大　怒则形气绝，而血箢于上，使人薄厥”。《素问・调经论》：“血　之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返　则死。”这些都说明中风病的病势是向上的，“逆其病势”是主　要治则之一。通腑药在这方面起着重要的作用。　中风的发病率、致残率、死亡率都比较高。多年来的研究　发现，大部分中风病人在发病前后都伴有不同程度的便秘，与　其它３０多种内科常见病相比较，这是一个值得重视的临床症　状。这种现象给我们的启示是：大便不通与中风病之间存在着　一种内在的．必然的联系。因此，在防治中风病的过程中，始终　注意通腑导下，保持病人大便通畅。实践证明，这种方法在预　防中风的发生及促进病人康复等方面都有非常重要的作用。如　大黄不仅能荡涤肠腑，还可以导热外出，引血下行，直折其肝　阳暴涨之势。大黄常用酒制者，１５￣３０ｇ／次，临床上无论大便　便秘与否，皆可应用。观张仲景用承气汤治疗神昏谵语，桃核　承气汤治疗如狂发狂，皆逆其病势所用，实为通腑治疗中风之　先河。　从病位方面：中风病位在脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外所　引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。其主症为神昏、半　身不遂、言语蹇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木，次症见头痛、　头晕、眩晕、呕吐、二便不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、舌　质暗红带紫，或缸绛，舌有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉滑或结代。　纵观本病，由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳　倦内伤，忧思恼怒，饮酒饱食，用力过度，而致淤血阻滞，痰　热内蕴，或阳化风动，血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之　外，引起昏仆不遂，发为中风。　通腑乃上病下取之法。李时珍早就指出：“脑为元神之腑”。　近年来，虽然对中风病分中经络与中脏腑，但据其临床表现追　本溯源，当责之于脑。脑居阳位，只有清净才能思敏。故凡神　昏窍闭“乃肠胃之所生也”（《素问・通评虚实论》）。肠胃居于　下，既生清气也生浊气，若清浊升降失常，易导致或加重中风　的发展。现代医学己证实，通便能降低血压，也能降低颅内压。　通腑，给下部一个宽松的环境，则气血上涌之势必减。１９９６　年曾治某男，６５岁，突发半身不遂，神志恍惚，鼻鼾痰鸣，烦　燥不宁，循衣摸床，大便７日未解，舌暗红，苔灰黑，脉沉有　力。当即给予桃核承气汤加夏枯草、榔片，服药后便下污浊臭　秽，３剂后神志逐渐恢复，痰鸣消失，烦躁较前好转，连服７　剂，上述症状均好转。　从脏腑经络方面：手、足阳明经皆上行头面部，且阳明为　多气多血之经，一有怫郁，则面部生火，火热迫血妄行。若伤　于脑络则为中风，伤于鼻络则成衄血。虽然出血部位不同，其　理则一，其治相同，治其腑而用“釜底抽薪”之法。通腑主要　指通利肠胃，亦当兼顾胆与膀胱。中风病早期，由于风火上扰，　肝胆气逆常出现头痛、烦躁、口苦、面红等。此时，应以清肝　利胆为主，常用大黄、茵陈、夏枯草、龙胆草等，通过临床观　察降压效果比较明显。中风后期，由于病人少动、少食等原因，　胃肠蠕动较慢，常导致便秘及小便不利，可用大黄、车前子按　１：２的量研末冲服，５～１０ｇ／ｄ，可起到清肠、净腑、降血压的　作用。该药对于体胖、嗜食肥甘厚味者尤宜，长期服用可使体　轻肢健，对中风先兆者可预防疾病的发生。　２００５年曾治疗一位女性患者，５９岁，体胖，体重７６　，　平素感觉乏力，下肢沉重，懒言，少动，今起头晕、头痛、烦　躁，左侧肢体麻木，活动不灵，尿赤便干，血压偏高５年，辨　证为肝阳上亢风火上扰之中风，给予平肝泻火通络的药物加之　生大黄、车前子研磨冲服治疗１０ｄ，诸症均好转。　总之，中风闭证可用承气汤与安宫牛黄丸交替鼻饲，肝阳　暴张多配伍大黄、代赭石；若痰涎壅盛，可直接用芒硝５０ｇ冲　服，到痰涎稀释后吐出或吸出；阴血不足者多用当归、何首乌、　麻子仁等润下之品；阳虚者以附子配大黄等。对于中风病的治　疗，能否保持大便通畅，已成为一项重要的观察指标。