疼痛科诊疗临床路径
疼痛科常规治疗方法PPT课件
小针刀疗法
针刀的治疗作用
（一）针刺效应
小针刀可像针灸针一样用来针刺穴 位。因其针体比针灸针稍粗，故刺激作 用更强、更持久。
针刀的治疗作用
（二）手术效应
小针刀的刀刃可像手术刀一样对病变组织进行 不切开皮肤的手术治疗，如松解粘连组织；切开压 力增高、组织水肿的关节囊。
针刀的治疗作用
（三）综合效应
如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变 组织，就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同 时，利用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其 两种效应综合发挥，收到更好的治疗效果。
禁忌证
急性炎症、出血倾向、恶性肿瘤 治疗部位 有皮肤感染，人工心脏起搏器安放者。
谢谢
痛点注射疗法
✓ 患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。 ✓ 压痛点与扳机点 （tender point and trigger point）
痛点注射
✓ 肩背部痛点注射 ✓ 肘部痛点注射 ✓ 腕及手部痛点注射 ✓ 腰骶臀部痛点注射 ✓ 膝部痛点注射 ✓ 踝足部痛点注射
物理疗法
Physical therapy, physiotherapy
➢ 神经节阻滞
星状神经节阻滞 半月神经节阻滞 腰交感神经节阻滞
神经阻滞方法
➢ 神经丛、神经干阻滞：
枕神经阻滞 股神经阻滞 闭孔神经阻滞
椎管内阻滞
➢ 硬膜外腔阻滞 ➢ 骶管阻滞 ➢ 蛛网膜下腔阻滞 ➢ 全脊髓阻滞
作用机制
➢ 阻断疼痛的神经传导通路 ➢ 改善血液循环 ➢ 抗炎症作用
特点
✓ 镇痛效果确实可靠； ✓ 不需要特殊的器材、装置； ✓ 不良反应小； ✓ 疗效和操作技巧关系密切。
电流阳极透入药物
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（二）低、中频脉冲电疗法
疼痛科项目实施方案
疼痛科项目实施方案疼痛是一种常见的临床症状，严重影响患者的生活质量。
因此，疼痛科项目的实施对于医院的临床工作具有重要意义。
为了更好地开展疼痛科项目，我们制定了以下实施方案。
一、建立多学科合作机制。
疼痛是一个复杂的问题，需要多学科的协作来解决。
因此，我们将建立疼痛科多学科合作机制，包括疼痛科医生、麻醉科医生、康复科医生、心理医生等，共同制定治疗方案，为患者提供全方位的疼痛管理服务。
二、建立规范的疼痛评估体系。
疼痛评估是疼痛管理的基础，我们将建立规范的疼痛评估体系，包括疼痛评分、疼痛类型、疼痛持续时间等指标，以便更好地了解患者的疼痛情况，为他们制定个性化的治疗方案。
三、加强疼痛管理的宣教工作。
疼痛管理不仅仅是医生的责任，患者和家属也需要了解疼痛管理的重要性。
因此，我们将加强疼痛管理的宣教工作，包括疼痛知识的普及、疼痛管理技能的培训等，提高患者和家属的疼痛管理意识。
四、建立完善的疼痛治疗制度。
针对不同类型的疼痛，我们将建立完善的疼痛治疗制度，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，确保患者能够得到及时、有效的疼痛缓解。
五、加强疼痛科团队的建设。
疼痛科项目的实施需要一个专业的团队来支持，因此，我们将加强疼痛科团队的建设，包括加强医生和护士的培训、建立疼痛科专家团队等，确保疼痛科项目的顺利实施。
六、建立疼痛科项目的评估机制。
为了更好地了解疼痛科项目的实施效果，我们将建立疼痛科项目的评估机制，包括患者满意度调查、疼痛管理效果评估等，及时发现问题并进行改进。
总之，疼痛科项目的实施对于提高医院的临床服务水平、提升患者的治疗体验具有重要意义。
我们将按照以上实施方案，不断优化疼痛管理服务，为患者提供更好的疼痛缓解服务。
疼痛门诊操作规程(3篇)
第1篇一、总则为了规范疼痛门诊的诊疗流程，提高诊疗质量，保障患者安全，特制定本操作规程。
二、门诊设置1. 疼痛门诊应设立在医疗机构内，有独立的就诊区域，并配备必要的诊疗设施。
2. 门诊区域应设置候诊区、就诊区、检查室、治疗室、药品储存室等。
3. 门诊区域应保持整洁、安静、舒适，为患者提供良好的就诊环境。
三、人员配备1. 疼痛门诊应配备具有疼痛诊疗资质的医师、护士、技师等专业技术人才。
2. 医师应具备疼痛诊疗专业背景，熟悉疼痛诊疗技术，具备良好的医德医风。
3. 护士应具备护理专业背景，熟悉疼痛患者的护理技术，具备良好的沟通能力。
四、诊疗流程1. 患者就诊（1）患者持相关证件至疼痛门诊就诊。
（2）接诊护士为患者测量体温、血压、心率等生命体征。
（3）医师询问患者病史、症状，进行体格检查，必要时进行辅助检查。
2. 诊断与评估（1）医师根据患者病史、症状、体征和辅助检查结果，初步诊断患者疼痛类型。
（2）对患者进行疼痛评估，包括疼痛程度、持续时间、影响因素等。
3. 治疗方案制定（1）医师根据诊断结果，制定个体化治疗方案。
（2）治疗方案应包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、中医治疗等。
4. 治疗实施（1）护士协助医师进行药物治疗，如口服、注射等。
（2）技师协助医师进行物理治疗，如电疗、超声治疗等。
（3）中医治疗由中医师根据患者病情进行。
5. 治疗效果评估（1）医师定期对患者进行治疗效果评估。
（2）根据评估结果调整治疗方案。
6. 出院与随访（1）患者病情稳定，疼痛得到有效控制后，可出院。
（2）出院后，医师定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
五、注意事项1. 疼痛门诊医师应严格执行诊疗规范，确保患者安全。
2. 严格执行无菌操作规程，预防交叉感染。
3. 加强医患沟通，提高患者满意度。
4. 定期对疼痛门诊工作人员进行培训，提高诊疗水平。
5. 严格执行药品管理制度，确保药品安全。
六、附则本规程自发布之日起实施，由医疗机构负责解释。
第三批临床路径病种及编码汇总表
慢性鼻炎 外耳带状疱疹 外耳带状疱疹 咽旁脓肿 咽旁脓肿
J31.000 B02.801+H62.1* B02.801+H62.1* J39.0 J39.0
慢性鼻炎B 外耳带状疱疹A 外耳带状疱疹B 咽旁脓肿切开引流术A 咽旁脓肿切开引流术B
合并症 28.0 003 28.0 003 合并症
第 3 页
路径名称 前庭周围性眩晕（合并高血压）B 前庭周围性眩晕（合并糖尿病）B 鼻咽部血管瘤A 鼻咽部血管瘤B 扁桃体周围脓肿A 扁桃体周围脓肿B 鼓膜炎A 鼓膜炎B 鼓室硬化A
耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科
第三批临床路径名称及编码汇总表
第三批公布的临床路径共9个专业、73个病种、171个路径。其中耳鼻咽喉头颈外科23个病种，60个路径；口腔科8个病种，14个路径；神经外科3个病种，8个路径； 肿瘤内科9个病种，30个路径；胸外科4个病种，8个路径；康复医学科1个病种，2个路径；疼痛科4个病种，8个路径；风湿免疫科1个病种，2个路径；消化内科20个病种， 39个路径。 序号 科 别 疾病名称 ICD-10编码 路径名称 手术编码（ICD-9-CM-3） 21.5 001 21.5 003 21.5 004 21.84002 21.84003 21.5 001+ 21.87004 21.5 003+ 21.87008 21.5 004+ 21.87008 21.84002+ 21.87008 21.84003+ 21.87004 备注
儿童非化脓性中耳炎A 儿童非化脓性中耳炎B 成人非化脓性中耳炎A 成人非化脓性中耳炎B 化脓性中耳炎（儿童）A 化脓性中耳炎（儿童）B 化脓性中耳炎（成人）A 化脓性中耳炎（成人）B 儿童急性扁桃体炎（A） 儿童急性扁桃体炎（B） 成人急性扁桃体炎（A） 成人急性扁桃体炎（B） 良性阵发性位置性眩晕（3天）A 良性阵发性位置性眩晕（5天）A 良性阵发性位置性眩晕（合并高血压）B 良性阵发性位置性眩晕（合并糖尿病）B 梅尼埃病A 梅尼埃病（合并高血压）B 梅尼埃病（合并糖尿病）B 前庭神经元炎A 前庭神经元炎（合并高血压）B 前庭神经元炎（合并糖尿病）B 前庭周围性眩晕(5天)A 前庭周围性眩晕(7天)A 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症
中国疼痛病诊疗规范
04
第八节胸、 腹主动脉瘤 疼痛
06
第十节手部 血管球瘤
05
第九节巨细 胞动脉炎
01
第一节痛风
02
第二节骨质 疏松症
03
第三节烟酸 缺乏症
04
第四节焦磷 酸钙沉积症
06
第六节卟啉 病
05
第五节类癌 综合征
1
第一节风湿性 多肌痛
2
第二节类风湿 关节炎
3
第三节纤维肌 痛综合征
4
第四节 Paget 骨病
第一节癌痛概述
第二节癌痛的药物治 疗
第三节癌痛的微创介 入治疗
第四节癌痛的姑息综 合治疗
第二节炎性内脏痛
第一节功能性腹痛 综合征
第三节机械性内脏 痛与血管源性疼痛
第一节红斑性肢痛症 第二节肢端发绀症
第三节动脉硬化性闭 塞症
第四节血栓闭塞性脉 管炎
01
第五节雷诺 病
02
第六节血栓 性静脉炎
03
5
第五节强直性 脊柱炎
1
第六节反应性 关节炎
2
第七节银屑病 关节炎
3
第八节炎性肠 病关节炎
4
第九节大动脉 炎
5
第十节结节性 多动脉炎
1
第一节特发性 面神经麻痹
2
第二节膈肌痉 挛
3
第三节肢端感 觉异常症
4
第四节躯体症 状障碍
5
第五节焦虑症
01
第六节抑郁 症
02
第七节不宁 腿综合征
03
第八节痉挛 性斜颈
第十六节颅内压相 关性头痛
01
第一节颈椎 病
02
第二节颈椎 间盘源性疼 痛
15种疼痛科常见治疗方法资料
15种疼痛科常见治疗方法资料以下是疼痛科常见的治疗方法：1. 药物治疗：常用的药物包括非处方药物、镇痛药、抗炎药和抗抑郁药等。
根据疼痛类型和程度，医生会选择合适的药物来减轻疼痛。
2. 物理疗法：物理疗法包括电疗、热疗、冷疗和按摩等。
这些方法可以通过改善血液循环、减少肌肉紧张和促进组织修复来减轻疼痛。
3. 针灸疗法：针灸是一种通过刺激特定穴位来缓解疼痛的中医疗法。
它可以调节身体的能量流动，促进自愈和恢复。
4. 特殊治疗技术：特殊治疗技术包括脊椎调整、神经阻滞和神经刺激等。
这些技术可以直接影响疼痛信号传递，从而减轻疼痛症状。
5. 康复治疗：康复治疗是通过锻炼和物理疗法来改善肌肉力量、关节灵活性和姿势控制，以减轻疼痛并提高功能。
6. 心理治疗：心理治疗可以帮助患者应对长期疼痛的挑战，减轻焦虑和抑郁，提高生活质量。
7. 干预性手术：干预性手术是指通过微创手术来切断或改变疼痛信号的传输，如神经消融、椎间盘手术等。
8. 神经短路术：神经短路术是一种通过切断或短路疼痛信号的传输来减轻疼痛的手术方法，如椎骨融合术和髓周切除术等。
9. 脊髓刺激：脊髓刺激是一种通过电刺激脊髓的方法来减轻疼痛的治疗，适用于慢性疼痛患者。
10. 医疗器械治疗：医疗器械治疗包括TENS疗法、电疗仪和康复设备等。
这些设备可以用于减轻疼痛和促进康复。
11. 替代疗法：替代疗法包括中草药、气功和瑜伽等。
这些方法可以帮助改善身体和心理健康，从而减轻疼痛。
12. 跳跃神经成像：跳跃神经成像是一种通过核磁共振技术来观察神经信号传递的方法，可以帮助了解疼痛的机制，并指导治疗。
13. 背部牵引：背部牵引是通过拉伸脊柱来减轻压力和疼痛的治疗方法，适用于椎间盘突出等疾病。
14. 疼痛管理计划：疼痛管理计划是一个多学科的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等综合手段来管理疼痛。
15. 手术治疗：对于某些严重的疼痛病症，手术治疗可能是必要的，如关节置换术和椎间盘手术等。
疼痛科计划书
疼痛科计划书一、项目背景。
随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断进步，疼痛问题已经成为全球性的健康挑战。
据统计，全球有超过10亿人患有慢性疼痛，给他们的生活带来了巨大的困扰。
疼痛不仅影响着患者的身体健康，还会对其心理和社交功能造成负面影响。
因此，建立一个完善的疼痛科计划，对于改善患者生活质量，提高医疗服务水平具有重要意义。
二、项目目标。
1. 提高患者疼痛管理的水平，减轻疼痛对患者的影响；2. 建立多学科合作的疼痛管理团队，提供全方位的医疗服务；3. 加强疼痛科的科研力量，推动疼痛领域的科学研究和临床实践；4. 提高医护人员对疼痛管理的认识和技能，提升整体医疗水平。
三、项目内容。
1. 建立疼痛科门诊和住院病房，为患者提供全面的疼痛管理服务；2. 开展疼痛科专科医生和护士的培训，提高专业技能和服务意识；3. 制定疼痛管理的临床路径和规范，确保患者得到规范化的治疗；4. 加强科研力量，开展疼痛领域的临床研究和基础研究，推动疼痛科的学科建设；5. 开展疼痛科宣教活动，提高公众对疼痛管理的认识和重视程度。
四、项目实施。
1. 确定项目实施的时间节点和具体责任人，建立项目实施的工作小组；2. 制定详细的项目实施计划和预算，确保项目的顺利实施；3. 加强与其他科室的协作和沟通，确保疼痛科计划与整体医院发展相协调；4. 加强对患者的宣传和教育，提高患者对疼痛管理的认识和配合度；5. 加强对医护人员的培训和指导，确保项目实施的顺利进行。
五、项目评估。
1. 设立项目评估的指标和评估周期，建立科学的评估体系；2. 定期对项目的实施情况进行评估和总结，发现问题及时调整；3. 收集患者和医护人员的意见和建议，不断改进和完善项目；4. 根据评估结果，及时调整项目实施的策略和方向，确保项目的长期有效性。
六、项目预期效果。
1. 提高患者的疼痛管理水平，减轻患者的疼痛感受；2. 提高医护人员对疼痛管理的认识和技能，提升医疗服务水平；3. 推动疼痛领域的科学研究和临床实践，促进学科的发展；4. 提高医院在疼痛管理领域的声誉和影响力，吸引更多患者就诊。
18膝关节骨关节病临床路径
膝关节骨关节病临床路径一、膝关节骨关节病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10：M17.901）行膝关节置检查手术（ICD-9-CM-3:81.26001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《关节镜手术与康复》（人民军医出版社）1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检：膝髌上囊可见肿胀或股四头肌肌肉萎缩，膝关节内外侧间隙、髌骨下缘、腘窝处可有压痛，浮髌试验、髌骨研磨试验、半月板旋转试验阳性。
膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节X线片可见明显的髌骨关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄。
膝关节MRI可见膝关节退变，关节囊积液，骨挫伤。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《关节镜手术与康复》（人民军医出版社）1.无全身或局部的近期感染。
2.骨性关节病可进关节镜者，无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平评估。
（四）标准住院日标准住院日为14-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M17.901膝关节骨关节病疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备。
1.术前准备：入院1-2天2.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X线片及膝关节核磁。
3.根据患者病情可选择：（1）必要时行双下肢全长片；（2）超声心动图、血气和肺功能；（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）请相关科室会诊。
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疼痛门诊诊疗临床路径（参考）
一、疼痛诊断
【病史】
1.性别、年龄及职业。
2.疼痛的诱发因素及起病情况。
3.疼痛的特点：部位、性质、时间及伴随症状。
4.疼痛的治疗史。
5.过去史（感染史、肿瘤及手术史、用药史等）、婚
育史及家族史。
【体格检查】
1.一般检查：视诊、触诊、叩诊、听诊及功能检查。
2.特殊试验检查：如直腿抬高试验、臂丛神经牵拉试
验等。
【实验室检查】
可酌情进行以下检查：血、尿、粪三大常规、红细胞
沉降率、抗溶血性链球菌“ O”试验、类风湿因子凝集试验、
血浆尿酸及尿素氮测定、血清酸性磷酸酶及碱性磷酸酶测
定、C 反应蛋白测定、脑脊液检查等。
【影像学检查】
X 线平片、造影、电子计算机断层（CT）、核磁共振及超声学检查等。
1
【其它】
必要时，还可进行神经肌电图、脑电图及诱发电位等
检查。
二、疼痛治疗
【药物治疗】
1.镇痛药物：
（1）麻醉性镇痛药：常用药物包括吗啡等阿片生物
碱类镇痛药，哌替啶、芬太尼等人工合成镇痛药，纳洛酮等
吗啡对抗药，曲马多、强痛定等类麻醉性镇痛药等。
用于治
疗各种中度至重度急慢性痛，易成瘾，副反应较多，宜控制
使用。
（2）非麻醉性镇痛药：包括解热镇痛、抗炎镇痛及抗
痛风等药物，用于治疗头痛、牙痛、神经肌肉痛、骨关节痛、痛经等轻中度疼痛。
副反应有胃肠道反应、出凝血障碍及肝
肾损害等。
2.中草药物：包括内服中草（成）药物及外用止痛膏（剂）等，用于治疗各种急、慢性劳损、骨关节痛等，或用
于中西药合用以减少副反应。
3.抗抑郁、抗焦虑及镇静催眠药物：包括丙咪嗪等三
环类抗抑郁药物、安定等苯二氮卓类抗焦虑药物及巴比妥类
镇静催眠药物等，用于治疗各种疼痛所伴随的神经精神症状。
2
4.糖皮质激素类药物：临床常用强的松、强的松龙、
倍他米松及氟羟强的松龙等，用于癌性镇痛及各种慢性疼痛
如腰腿痛、骨关节痛等。
长期使用副反应甚多，宜慎重、合
理使用。
5.其它：包括维生素类药物、解痉药和血管扩张药、
神经破坏剂等。
【神经阻滞治疗】
1.神经根阻滞：
（1）蛛网膜下腔阻滞：将少量的酒精等神经破坏药
注入蛛网膜下腔，半永久性、选择性地阻断感觉神经为主的
后根。
主要用于治疗带状疱疹及疱疹后神经痛、伴恶性肿瘤
的顽痛等。
（2）硬膜外阻滞及骶管阻滞：将局麻药等药物注入
硬膜外腔或骶管内，药物与神经结合后产生末梢神经阻滞。
主要用于治疗椎间盘突出症、各种神经性疼痛、伴下肢血液
循环障碍的疼痛、癌性疼痛、术后疼痛等。
2.神经丛阻滞：
（1）腰大肌肌沟阻滞：用“后入”接近法将穿刺针刺
入腰大肌肌沟内，使注入的局麻药沿该肌沟扩散，阻滞腰骶丛
神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经等。
主要用于治疗坐
骨神经痛、下肢肌筋膜痛、下肢血管闭塞性脉管炎等。
（2）臂丛神经阻滞：主要用于肩周炎等上肢疼痛治疗。
3
（ 3）颈丛神经阻滞：用于治疗各种头颈部疼痛，如颈
肩综合征、落枕等。
3.神经节阻滞：
（1）腰交感神经节阻滞：主要用于治疗下肢血管异
常及其伴发的疼痛如血管闭塞性脉管炎、雷诺病等。
（2）星状神经节阻滞：星状神经节主要由下颈交感神
经节及第一胸交感神经节组成，阻滞成功的标志是注药侧出
现Horner's 综合征。
适应证较广，可用于治疗头面部疾病，
眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病，颈、肩、上肢疾病、某些呼吸
系统、循环系统、消化系统疾病以及许多全身性疾病。
该治疗
方法无明显禁忌证，但对有出血倾向、不合作者最好避免使用。
（3）半月神经节阻滞：最好在ｘ线监视下进行，主
要用于治疗三叉神经痛。
4.神经干和神经末梢阻滞：如股外侧皮神经阻滞、股
神经阻滞、肋间神经阻滞等，用于治疗各种局限性或区段性
疼痛。
5.神经节或神经干破坏性药物阻滞。
【小针刀疗法】
运用针刀刺入及运行，用于治疗各种因软组织损伤、
炎症引起的顽固性痛点、滑囊炎、各种腱鞘炎或韧带炎引起
的疼痛、慢性肌肉韧带劳损及骨关节退行性变、骨刺等疾病。
4
禁忌证包括发热、局部或全身感染、施术部位有难以避开的
重要血管神经，或内脏、出凝血功能障碍、全身状况差等。
【物理及康复疗法】
1.电、光、声、磁、激光、机械、冷热等物理因子疗
法：利用物理因子缓解肌肉痉挛、促进血液循环、改善组织
代谢、调节神经功能等作用，用于治疗各种急慢性炎症、神
经肌肉痛等。
2.运动疗法：主要包括医疗体操、牵引治疗、手法治
疗等，用于治疗颈椎病、腰椎病等。
3.中国传统康复疗法：包括按摩、针灸、拔罐及气功
疗法等，主要用于辅助治疗。
【病人自控镇痛】
病人自控镇痛（ Patient-Controlled Analgesia ，PCA）应用微电脑泵，由病人根据需求自行给药，具有安全有效的
特点。
临床主要用于术后急性疼痛、癌性疼痛、分娩期间及
分娩后疼痛等。
【心理疗法】
主要包括认知疗法、放松疗法、催眠及暗示疗法、生
物反馈疗法及行为疗法等，用于疼痛的综合性治疗。
5。