格林巴利病例分享宣传文章
格林巴利综合症
（4）辅助呼吸
呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，重症 患者应在重症监护病房治疗，密切观察呼 吸情况，当患者出现气短、肺活量降至1L 以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅 助呼吸。通常先行器官内插管，一天以上 不好转应器官切开并插管，接呼吸器。呼 吸器的管理至关重要，可根据病人症状及 血气分析调节通气量。应加强护理，如定 时翻身拍背、雾化吸入和吸痰等，保持呼 吸道通畅，预防感染等并发症。
6．癔症性瘫痪 由精神因素所诱发的肢体瘫痪， 无脑神经及呼吸肌麻痹，腱反射存在，暗示疗法 后迅速恢复正常。
中医病证鉴别
1．痹证
痹证后期，常因肢体关节疼痛不能 运动，肢体废用而致肌肉萎缩，但常有筋骨、 肌肉、关节的酸痛、重着，关节屈伸不利。
2．半身不遂 见于中风病人，以一侧肢体不 用，或左或右为临床表现。而痿证为四肢不 用，尤以双下肢不用多见。
（二)其他疗法：针灸疗法
(1)按病变部位取穴 下肢瘫痪取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、 三阴交；上肢瘫痪取肩髃、曲池、外关、合谷。每日1次，10 次为1疗程。急性期用泻法，恢复期用补法或平补平泻法，并 可加灸。 (2)按神经解剖取穴 取大椎、华佗夹脊穴第2对及第16对(即第2 胸椎及第4腰椎旁开半寸)、四凑透尺骨与桡骨之间、丰隆透腓 骨与胫骨之间，并配会阳穴，每穴旋转100次，不留针，每日 1次，10次为1疗程T)必要时隔3日再作第2疗程，一般作3疗程。 (3)按症状表现取穴脑神经受累取风府、风池、完骨、廉泉、 增音、人迎、印堂、迎香、合谷、天突。面神经麻痹取翳风、 牵正、四白、地仓。肢体感觉及运动障碍取曲池、手三里、外 关、合谷、中渚、足三里、三阴交、太冲、足临泣，用平补平 泻法，得气后留针15～20分钟，也可改用电针或激光穴位照 射。每日1次，10次为1疗程，必要时隔3日再作第2疗程。
中西医结合护理1例格林-巴利综合征患者
双肺散在痰 鸣音。心四肢 肌力 ０ ， 级 肌张力减弱 ， 身深浅感 觉 全
不能配合 ， 四肢腱反射减弱 。脑脊 液检查 ： 白细胞数 ４×１。Ｌ， ０／ 潘 氏试 验 ； 脊 液 生化 ： Ｄ ３ Ｕ Ｌ， １ １７ ６ ｍｏ Ｌ Ｋ： 脑 Ｌ Ｈ： １ ／ Ｃ ： １ ． ｍ ｌ ， ／
蛋 白、 高纤维素 、 高热量且易消化的食物 ， 证机体足够的营养 ， 保
维持正氮平衡 。防治误吸 、 呛咳发 生 ， 预防肺部感染 。 ２ ３ 呼吸麻痹 的护理 ． 部分患者 因咳嗽无力 、 误吸 、 呛 ， 返 容易并发肺部感染 ， 可迅
Ｓ Ｏ ６ ％ 。查体 ： ｐ ，３ 咽反射减弱 ， 听诊双肺 呼吸音粗 ， 叩诊呈清 音 ，
如下 。 １ 病 例 介 绍
吸困难者应 抬高床头。
２ ２ 饮食 护 理 ．
格林 一巴利综合征患者因为有咽喉肌麻痹 ， 出现声音 嘶哑 、 吞咽困难 、 饮水 呛咳。呛咳导致 误吸 ， 易并 发肺部感 染 ， 外患 另 者入量不够 、 营养摄入不 足 ， 因此应尽早给予鼻饲饮食 。宜用高康复效果随时告知患者 ， 患者 及 使
家人消除忧虑及对术后生活质量情况 的担 心 ， 让其心情开 朗、 树
３ 出 院指 导
出院前一天 ， 责任 护士向患者及 家人交代出院后注意事项 ，
继续行功能锻炼 ， 注意 安全 ， 防意 外摔 倒。术后 ６周 内做 到 预 “ 六不要 ” 即不 要双 腿交 叉 ； 要 患侧 卧位 ， 卧 时患 部 垫 软 ， 不 侧
有效地促进下肢功 能恢 复 ， 从而提高生活质量 ， 同时帮助患者控 制和调节 心理状 态 ， 之乐 观 的精神 状态 利于康 复 Ｊ 指 导患 告 ， 者功能锻炼 的方法 ， 保安 全性 ， 确 消除其 活 动患肢 担心 脱位 的
格林巴利综合症
护理措施
八：心理护理
护理人员对患者及家属讲解有关疾病的相关知 识,患者应用呼吸机期间，不能发音，护患间建立起一种 有效的沟通方式很重要，使其积极配合，树立战胜疾病的
信心。在疾病恢复期，避免在患者面前谈论对其有伤害的
事情，为患者营造一个充满亲情和爱的环境。
护理措施
九：呼吸机相关护理
1：抬高床头30度 2：及时清理呼吸道分泌物 3：妥善固定管路，及时清理管路积水 4：气切护理 5: 严格执行手卫生
干燥，预防压疮。
护理措施
二：饮食护理
主要以含高维生素、高蛋白、高热量的食物 为主。
三：口腔护理 (洗必泰) 四：安全护理
护理措施
五：病情观察
持续监测心率，血压，血氧饱和度监测。密切观察病 人神志，呼吸及运动，感觉障碍
六：用药护理
遵医嘱为患者正确用药， 密切观察药物的不良反应
七：其他护理
大小便护理
护理措施
十：康复护理
患者需卧床休息，瘫痪肢体保持功能位置，防止肢体挛 缩及畸形。包括呼吸功能的恢复，指导患者早期进行腹式呼吸， 以加强膈肌的运动，改善呼吸功能。
患者可先跟随呼吸机节律进行呼吸运动训练，然后用ASV
方式间断法让呼吸肌通气量进行锻炼，患者适应后逐渐增加脱
机时间进行训练，以使ห้องสมุดไป่ตู้者不感觉到胸闷，气短，疲劳为原则。
㈡颅神经瘫痪：面瘫等 ㈢呼吸肌麻痹：周围性呼吸困难等 ㈣感觉障碍：神经根痛、皮肤感觉过敏
㈤植物神经功能障碍：多汗、面潮红等
㈥并发症：窒息、肺部感染、心衰
辅助检查
脑脊液检查 腓肠神经活检 肌电图检查
治疗要点
病因治疗
①血浆置换疗法：可迅速降低抗周围
神经髓鞘抗体滴度，清除血中有害抗体。
格林-巴利综合征1例的护理体会
格林-巴利综合征1例的护理体会格林-巴利综合征是一种自身免疫性疾病，可能会引发出各种严重的神经系统问题。
在本文中，我将分享一名患有这种疾病的患者的护理体会及经验。
患者病情简介该患者是一位32岁的男性，主要在出现了头痛和脸部皮肤发红的情况后到医院看病。
在做了针对颅脑的CT和MRI检查后，被确诊为格林-巴利综合征。
患者被转入神经科治疗，进行了持续的高剂量激素治疗，但在治疗期间出现了剧烈的头痛、眩晕、躁动和精神错乱等症状。
在神经科医生的建议下，患者被转入了神经重症监护室治疗。
护理总体思路治疗格林-巴利综合征是一个复杂的过程，需要医生和护士联合起来制定出一份治疗方案，配合患者进行合理的护理。
治疗方案主要包括对患者的药物治疗、止疼和营养的控制等方面进行全面的护理。
主要采取以下护理措施：进行药物治疗格林-巴利综合征需要进行长时间的激素治疗，因此需要进行剂量的控制和调整，并进行必要的药物监护。
补充营养由于患者长时间处于卧床状态，需要及时给予营养，以保证患者的身体健康。
为了避免并发症的发生，需要定期检查肠道通畅情况以及进行压疮预防。
有效控制疼痛疼痛是患者最明显的不适感之一，需要进行及时的止痛控制，保证患者舒适度。
护理过程1. 清洁在患者入住神经重症监护室后，第一件事就是进行清洁。
清洁工作是重要的一环，可以减少疾病的传播以及维护患者的卫生环境，防止细菌感染等。
在清洁过程中，需要始终保持手部卫生，并严格按照操作规程进行清洁，避免患者交叉感染。
2. 呼吸道管理由于该患者的病情较为严重，需要进行呼吸机管理。
在使用呼吸机的过程中，需要不断监测呼吸的情况，并及时调整氧浓度和呼吸频率，维持适当的呼吸功能。
3. 定期监测体征患者需要进行定期的体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等。
在监测过程中，需要及时进行记录，以便于医生对患者的病情进行及时的评估和调整。
4. 治疗合并症格林-巴利综合征的患者可能出现中枢神经系统的多种病变，如癫痫、脑膜刺激征等。
格林-巴利综合征
临床表现
多数患者可追溯到病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症 状或有疫苗接种史。
多为急性或亚急性起病，部分患者在1～2天内加重 运动障碍： 出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹，瘫痪可始于下肢、 上肢或四肢同时发生，下肢常较早出现，可自肢体近端 或远端开始，多于数日至2周达到高峰；肢体呈迟缓性 瘫痪，腱反射减弱或消失，发病第1周克仅有踝反射消 失； Landry上升性麻痹：对称性肢体无力10～14天内从下 肢上升到躯干、上肢或累及脑神经。
鉴别诊断
（1） 急性脊髓灰质炎
A 起病时多有发热； B 肌肉瘫痪多为节段性，可不对称； C 无感觉障碍及脑神经受累； D 脑脊液蛋白及细胞均可增多，注意病后 3周可有蛋白细胞分离现象；
• （2）低钾周期性麻痹
A 周期性发作 B 无感觉障碍 C 不累及颅神经 D 脑脊液正常 E 发作时血钾偏低，或低钾心电图表现 F 补钾后症状迅速缓解
格林-巴利综合征
福建医科大学附属协和医院神经科 刘楠 教授
概述
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称格林－ 巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome），是以 周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细 胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫 病。
流行病学
年发病率为0.6～1.9/10万人，男性略高于 女性，各个年龄组均可发病；
按摩、理疗及步态训练等 • 康复治疗应及早开始。
激素干扰巨噬细胞功能，阻碍髓鞘降解产物 的清除，而髓鞘降解产物的清除是髓鞘再生 的先决条件（Griffin,1990）
直接抑制雪旺细胞增生，影响髓鞘再生 (Hughes,1990)
阻碍Ts细胞产生，Ts细胞可以控制免疫反 应，允许髓鞘再生(Hughes,1990)
格林-巴利的健康教育
格林-巴利的健康教育定义及概述：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病( AIDP )又称格林—巴利综合征( GBS )。
主要损害:多数脊神经根及周围神经，也常累及脑神经。
病理改变:周围神经组织中小血管周围淋巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘。
一、病因与发病机制1.常见病因、诱因病因尚未充分阐明。
目前认为本病是一种自身免疫性疾病。
约70%的 GBS 患者发病前8周内有前驱感染史，通常见于病前1~2周，少数病人有手术史或疫苗接种史。
2.症状、体征多数患者起病前1~4周可有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史。
首发症状为肌无力，多于数日至2周发展至高峰，常见类型为上升性麻痹，下肢较上肢更易受累，首先出现对称力从下肢上升及脑神经。
肢体呈弛缓性瘫痪。
二、临床表现1.肢体运动障碍—四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状①从下至上(少数呈下行性)②从远端到近端③进行性:从不完全麻痹到完全麻痹(肌力检查分级)④对称性:两侧基本对称⑤弛缓性:肌张力降低、腱反射降低或消失⑥绝大多数进展不超过4周2.呼吸肌麻痹：①发生率约20%②可出现周围性呼吸困难(吸气及呼气性)呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱③肋间肌或/和膈肌麻痹肋间肌麻痹:胸式呼吸消失膈肌麻痹:腹式呼吸消失(矛盾运动)3.感觉障碍：①早期、短暂(一过性)、程度轻、多从四肢末端的麻木、针刺感开始。
②主要表现:神经根痛、皮肤感觉过敏(肢体远端感觉异常———手套、袜套样感觉障碍)③可出现颈强直、 kerning 征阳性(恐惧牵拉神经根加重根痛)4.颅神经瘫痪：①对称或不对称的颅神经麻痹②以后组颅神经( IX 、 X 、 XII )麻痹多见(约50%）语音低、进食呛咳、吞咽困难③面神经常受累(20%)周围性面瘫5.植物神经功能障碍：④早期、一过性、大多轻微⑤主要表现:多汗、面潮红、心律紊乱(心动过速、过缓、心律不齐)、血压轻度增高、括约肌功能障碍(发生率20%，不超过12—24小时的尿潴留)三、诊断要点1.病前1~4周有感染史；急性或亚急性起病；并在4周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害；—轻微感觉异常；脑脊液蛋白—细胞分离现象(80%—90%，1—2周出现，2—3周达高峰(2倍以上）2.肌电图 F 波或 H 反射延迟或消失，神经传导速度减慢。
中医医案——格林巴利综合征
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
解毒补肾法治疗痿症治疗期间共服药约55剂，治疗时间近2个月。
病案：单某，女，38岁，2011年4月23日。
主诉：四肢萎废不用，语言不利10天。
病史：该患10天前无明显原因出现四肢萎废不用，语言不利，吞咽困难，双侧面瘫，即去哈医大二院住院治疗，诊断为急性格林巴列综合征。
给予静点丙种球蛋白、甲强龙及其他药物共计15天，患者病情稳定，无呼吸困难等危证，遂来我院求中西医结合治疗。
初诊：四肢萎废不用，尿潴留，双侧面瘫，吞咽困难。
面色萎黄，鼻饲流食，留置导尿，四肢肌力Ⅱ级。
西医诊断：格林巴利综合征中医诊断：痿症(筋痿)辨证审机：邪风入络，肾精亏虚，筋脉失养治法：解毒补肾法方药：双花50克连翘20克僵蚕20克重楼15克牛蒡子15克菟丝子20克川断20克生地15克黄柏15克杜仲20克熟地15克狗脊15克。
十剂日一剂，水煎服，早晚分服。
二诊：2011年5月3日。
服上方十五剂后该患能够自行排尿，肌力增为Ⅲ级，能够扶物行走吞咽正常，去鼻饲管及导尿管，配合针灸、按摩、康复。
三诊：2011年5月13日。
服上方十剂该患能够站立，扶物行走，症状明显好转。
上方去重楼、牛蒡子，加当归20克、巴戟天15克。
方药：双花50克连翘20克僵蚕20克当归20克巴戟天15克菟丝子20克川断20克生地15克黄柏15克杜仲20克熟地15克狗脊15克。
二十剂日一剂，水煎服，早晚分服。
四诊：2011年6月3日。
服上方二十剂，该患四肢肌力均达到Ⅳ级，上方去僵蚕。
五诊：2011年6月13日。
服上方十剂，来诊，各种化验常规检查均正常，肌力V级，嘱停药。
按语经云：“肺热叶焦则主痿躄”。
又云：“治痿独取阳明”。
以及脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之论，《内经》于痿症一门，可谓翔实精密。
夫痿症之旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经之病。
盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛；肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨；肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨，阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以利关节。
重症格林—巴利综合征1例报告
重症格林—巴利综合征1例报告关键词格林-巴利综合征重症诊断与救治病例报告格林-巴利综合征（GBS）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种急性起病，以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白细胞分离为特征的综合征。
本病的主要临床特点是肢体急性或亚急性、对称性、迟缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，常有主观感觉异常，如麻木、蚁爬感等。
常见并发症有急性呼吸衰竭，肺部感染等。
呼吸肌麻痹引起的通气障碍性呼吸衰竭是GBS致死的主要原因，采用机械通气保证足够的肺泡通气，纠正缺氧是急性期治疗的首要任务。
抢救呼吸麻痹是治疗重症GBS的关键[1]。
病历资料患者，男，69岁，因“四肢麻木、乏力2天”，2010年6月26日入院。
患者于6月24日中午无明显诱因下出现四肢麻木，呈手套、袜套样感；四肢呈对称性、驰缓性无力。
既往史：病前2周有“上感”史。
查体：T 36.3℃，P 81次/分，R 21次/分，BP 200/100mmHg，心肺腹未见异常。
神经系统检查：神清，四肢肌张力低，双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级，四肢腱反射減弱，双侧巴氏征（-）。
辅肋检查：血生化K+ 2.6mmol/L；头颅CT示：脑萎缩。
入院初步诊断：⑴四肢乏力查因：①周围神经病；②周期性麻痹。
⑵高血压病3级。
抢救治疗经过：入院后给予营养神经、补钾及其他对症、支持治疗。
到6月29日早上，检查血钾升到3.6mmol/L，但患者病情无好转，四肢无力加重，并出现呼吸困难，吞咽困难，双眼闭合困难，疑诊“重症肌无力”，给予肌注新斯的明针1mg后，上述症状无好转，患者呼吸困难、四肢乏力进一步加重。
查体：咽反射消失，双下肢膝关节以下痛觉减退明显，四肢肌张力低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，四肢腱反射消失，病理反射未引出。
血氧饱和度下降（<90%）。
根据上述病情变化及治疗观察，排除了周期性性麻痹及重症肌无力，诊断：格林-巴利综合征，合并呼吸肌麻痹。
当即请五官科医生会诊后行气管切开，呼吸机辅助呼吸，静滴大量免疫球蛋白，按0.4/（kg·日），共5天。
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格林巴利病例分享宣传文章
摘要：
1.格林巴利综合症的简要介绍
2.病例分享：患者背景及症状
3.病例分享：诊断和治疗过程
4.病例分享：治疗结果及随访情况
5.格林巴利综合症的预防与建议
正文：
格林巴利综合症（Guillain-Barré Syndrome，GBS）是一种自身免疫性周围神经病，主要表现为急性肢体无力、麻木和感觉异常。
尽管目前病因尚不完全明确，但普遍认为与感染、遗传、疫苗接种等因素有关。
在我国，格林巴利综合症的发病率较低，但近年来有上升趋势。
今天，我们将通过一个病例分享，来深入了解这种病症。
患者，男，45 岁，因“进行性四肢无力5 天”就诊。
患者5 天前开始出现四肢无力，以双下肢为重，伴有双下肢麻木和感觉异常。
病程中，患者无发热、头痛、呕吐等症状。
患者既往无重大疾病史，家族中无类似病史。
根据患者的病史和临床表现，医生首先考虑格林巴利综合症的可能性。
为了明确诊断，医生安排了相关的检查，包括神经传导速度（NCV）和血清抗体检测。
检查结果显示，患者的NCV 明显异常，血清抗体检测呈阳性。
综合病史、临床表现和检查结果，患者被确诊为格林巴利综合症。
针对患者的病情，医生给予了静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和血浆交换
（PE）治疗。
经过两周的治疗，患者的病情明显好转，四肢无力、麻木和感觉异常等症状得到显著改善。
在治疗结束后，医生对患者进行了随访，患者病情稳定，无复发迹象。
针对格林巴利综合症，我们提出以下预防与建议：
1.增强自身免疫力，避免感染，特别是在流感季节，要注意保暖、勤洗手、保持室内空气流通等；
2.疫苗接种要谨慎，对于有基础疾病的患者，应在医生指导下进行疫苗接种；
3.出现四肢无力、麻木等症状时，要及时就医，早期诊断和治疗有利于提高治愈率；
4.保持良好的生活习惯，加强锻炼，提高身体素质。